Виды желудочных зондов промывание желудка уход при рвоте

План.

1. Виды желудочных зондов.

2. Промывание желудка.

3. Особенности проведения медицинской услуги пациенту, находящемуся в бессознательном состоянии.

4. Взятие промывных вод для исследования.

5. Уход при рвоте.

6. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация зондов.

Вопросы по теме.

1. Цели проведения промывания желудка.

2. Противопоказания для промывания желудка.

3. Возможные осложнения при проведении промывания желудка.

Виды желудочных зондов.

2. Промывание желудка – это процедура многократного введения в желудок и удаления из него воды при помощи желудочного зонда и воронки, для удаления содержимого желудка.

Цели:

1. Лечебная:

— отравления различными ядами, принятыми внутрь, пищевые отравления;

— застой желудочного содержимого при гастритах с обильным образованием слизи, а также уремии (при значительном выделении азотсодержащих соединений через слизистую оболочку желудка).

2. Диагностическая:

— подозрение на онкологические заболевания желудка для цитологического исследования промывных вод;

— подготовка к эндоскопическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки.

— выделение возбудителя при воспалительных процессах в бронхах и легких в случае заглатывания пациентом мокроты;

— инфекционные поражения желудка.

Противопоказания (общие): язвы, опухоли, кровотечения из желудочно-кишечного тракта, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология, острое нарушение мозгового кровообращения, сужение пищевода.

Если пациент находится в бессознательном состоянии, промывание проводится с использованием шприца Жанэ.

При отсутствии зонда начать промывание «стаканным методом»: предлагается выпить 6-8 стаканов воды и вызвать рвоту раздражением корня языка. Детям до 1 года жизни желудок промывают физиологическим раствором – 0,9%, шприцем 20,0 – промывают новорожденным детям.

Возможно промывание желудка тонким зондом (0,3-0,5 см), введённым интраназально, при этом в шприц Жане набирается вода в объёме 0,5 л, вводится в желудок и аспирируется обратно этим же шприцем.

При уремии промывание проводить 2-4% раствором натрия гидрокарбоната.

При подозрении на отравление брать первую порцию промывных вод на исследование в стерильную ёмкость.

При наличии в промывных водах крови проведение процедуры остановить для коррекции последующих действий.

Наличие чистых промывных вод свидетельствует о полном промывании желудка.

Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре (если он в сознании). Информация, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели и ходе данной процедуры. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента. В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется.

Материальные ресурсы

1.Толстый стерильный желудочный зонд диаметром 10-15 мм, длиной – 100-120 см с метками на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца – 1 шт.

2. Резиновая трубка длиной 70 см (для удлинения зонда) и стеклянная соединительная трубка диаметром не менее 8 мм – по 1 шт.

3. Воронка емкостью 1 л – 1 шт.

4. Шприц Жанэ. – 1 шт.

5. Антисептик – 1 разовая доза для обработки рук.

6. Полотенце – 1 шт.

7. Марлевая салфетка, смоченная дезсредством – 1 шт.

8. Фартук клеенчатый для пациента и медицинского работника – 2 шт.

9. Перчатки нестерильные – 1 пара.

10. Емкость для промывных вод – 1 шт.

11. Емкость для отправки промывных вод в лабораторию – 2 шт.

12. Ведро с чистой водой комнатной температуры объёмом 10 л – 1 шт.

13. Ковш – 1 шт.

14. Жидкое мыло – при отсутствии антисептика для обработки рук.

15. Диспенсер с одноразовым полотенцем.

Алгоритм действий

Промывание с применением желудочного зонда (пациент в сознании)

Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры.

2. Усадить пациента на стул со спинкой или уложить на кушетку в положении на спине.

3. Измерить артериальное давление, подсчитать пульс.

4. Снять зубные протезы у пациента (если они есть).

5. Надеть фартук на пациента, дать в руки полотенце. Медицинскому работнику надеть перчатки, фартук.

6. Поставить таз к ногам пациента или к головному концу кушетки, если положение пациента лёжа.

7. Измерить шёлковой нитью расстояние от резцов до пупка плюс ширина ладони пациента.

8. Перенести метку на зонд, начиная от закруглённого конца.

9. Взять зонд в правую руку как «писчее перо» на расстоянии 10 см от закруглённого конца.

Выполнение процедуры:

10..Встать сбоку от пациента.

11.Предложить пациенту открыть рот, слегка запрокинуть голову назад.

12.Смочить слепой конец зонда водой.

13.Положить зонд на корень языка, попросить пациента сделать глотательное движение одновременно с продвижением зонда.

14.Наклонить голову пациента вперёд, вниз.

15.Медленно продвигать зонд вслед за глотательными движениями до метки, при этом пациент глубоко дышит через нос.

16.Убедиться, что зонд в желудке «воздушной пробой».

17.Продвинуть зонд на 7-10 см.

18.Присоединить воронку к зонду.

19.Опустить воронку ниже положения желудка пациента.

20.Заполнить воронку водой, держа её наклонно.

21.Медленно поднять воронку выше уровня желудка, так чтобы вода поступала из воронки в желудок.

22.Как только вода достигнет устья воронки, быстро опустить воронку ниже уровня желудка, чтобы содержимое желудка наполнило воронку полностью.

23.Осторожно вылить содержимое воронки в таз для промывных вод.

24.Повторить промывание несколько раз до чистых промывных вод.

Окончание процедуры:

25.Воронку снять, пациента уложить на бок, конец зонда опустить в таз на 15-20 минут.

26.Пациента усадить на кушетке. Зонд извлечь через салфетку, смоченную дезинфицирующим средством, предварительно пережав его непосредственно перед ртом пациента.

27.Поместить зонд, воронку в контейнер с дезинфицирующим средством, салфетку в контейнер с отходами класса Б.

28.Дать пациенту прополоскать рот, обтереть полотенцем вокруг рта.

29.Пациента проводить в палату, тепло укрыть, наблюдать за состоянием.

30. Снять перчатки, положить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

31. Вымыть руки, обработать антисептиком или мылом.

32. Написать направление и отправить емкости с промывными водами в лабораторию.

33. Сделать запись о проведении процедуры и реакции на нее пациента.

Особенности проведения промывания желудка у пациента в бессознательном состоянии.

Материальные ресурсы

1. Толстый стерильный желудочный зонд диаметром 10-15 мм, длиной – 100-120 см с метками на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца – 1 шт.

2. Резиновая трубка длиной 70 см (для удлинения зонда) и стеклянная соединительная трубка диаметром не менее 8 мм – по 1 шт.

3. Воронка емкостью 1 л – 1 шт.

4. Шприц Жанэ – 1 шт.

5. Роторасширитель – 1 шт.

6. Языкодержатель – 1 шт.

7. Антисептик – 1 разовая доза для обработки рук.

8. Полотенце – 1 шт.

9. Клеёнка – 1 шт.

10. Фартук клеенчатый для пациента и медицинского работника – 2 шт.

11. Марлевая салфетка, смоченная дезсредством – 1 шт.

12. Перчатки нестерильные – 1 пара.

13. Емкость для промывных вод – 1 шт.

14. Емкость для отправки промывных вод в лабораторию – 2 шт.

15. Ведро с чистой водой комнатной температуры объёмом 10 л – 1 шт.

16. Ковш – 1 шт.

17. Жидкое мыло – при отсутствии антисептика для обработки рук.

18. Диспенсер с одноразовым полотенцем.

Алгоритм действий

Подготовка к процедуре:

1. Измерить артериальное давление, подсчитать пульс.

2. Снять зубные протезы у пациента (если они есть).

3. Медицинскому работнику надеть перчатки, фартук.

4. Поставить таз к головному концу кушетки.

5. Измерить шёлковой нитью расстояние от резцов до пупка плюс ширина ладони пациента.

6. Перенести метку на зонд, начиная от закруглённого конца.

7. Взять зонд в правую руку как «писчее перо» на расстоянии 10 см от закруглённого конца.

Выполнение процедуры:

7. Встать сбоку от пациента

8. Уложить пациента на левый бок, подстелив клеенку.

9. Раскрыть рот и зафиксировать его роторасширителем.

10. Захватить и зафиксировать язык языкодержателем.

11. Ввести пациенту зонд, проталкивая его по задней стенке глотки в пищевод и желудок.

12. Убедиться, что зонд не попал в дыхательные пути: к наружному концу зонда поднести несколько волокон ваты или тонкое перышко. Их колебание означает, что зонд находится в дыхательных путях.

13. Присоединить к зонду воронку, заполнить ее водой, держа на уровне кровати.

14. Поднять воронку выше головы пациента.

15. Как только вода достигнет устья воронки, быстро опустить воронку ниже уровня желудка, чтобы содержимое желудка наполнило воронку полностью.

16. Осторожно вылить содержимое воронки в таз для промывных вод.

17. Повторить промывание несколько раз до чистых промывных вод.

Окончание процедуры:

18. Воронку снять, конец зонда опустить в таз на 15-20 минут.

19. Зонд извлечь через салфетку, смоченную дезинфицирующим средством, предварительно пережав его непосредственно перед ртом пациента.

20. Поместить зонд, воронку в контейнер с дезинфицирующим средством, салфетку в контейнер с отходами класса Б.

21. Обработать полость рта пациента, обтереть полотенцем вокруг.

22. Пациента тепло укрыть, наблюдать за состоянием.

23. Снять перчатки, положить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

24. Вымыть руки, обработать антисептиком или мылом.

25. Написать направление и отправить емкости с промывными водами в лабо­раторию.

26. Сделать запись о проведении процедуры и реакции на нее пациента.

Рекомендуемые страницы:

Рвота, виды, причины рвоты.

Помощь пациенту при рвоте в сознании и в бессознательном состоянии.

Этико-деонтологические аспекты при оказании помощи пациентам с нарушением физиологических отправлений.

Показания и противопоказания, техника промывания желудка и сбор промывных вод на исследование.

Дезинфекция использованного материала.

1. Рвота –это непроизвольное выбрасывание содержимого желудка наружу через рот, иногда через нос.

Рвоте часто предшествует тошнота, слюнотечение.

Возможные причины рвоты желудочного происхождения:

· раздражение желудка (недоброкачественной пищей, спиртными напитками) или его перерастяжение;

· плохо приготовленная, невкусная пища;

· желудочно-кишечное кровотечение.

Рвота желудочного происхождения обычно приносит пациенту облегчение.

Возможные причины рвоты центрального происхождения:

· раздражающий (дурной) запах;

· опухоли мозга;

· химиотерапия (при онкологических заболеваниях);

· кровоизлияния в мозг и пр.

Рвота центрального происхождения, связанная с нарушением кровообращения в головном мозге и раздражением рвотного центра, облегчения, как правило, не приносит.

Характер рвотных масс в зависимости от заболевания:

§ рвота с примесью остатков пищи, съеденной накануне, указывает на нарушение эвакуаторной деятельности (пилоростеноз);

§ рвота типа «кофейной гущи» наблюдается при желудочно-кишечном кровотечении;

§ рвота по утрам с примесью слизи бывает при хроническом гастрите;

§ рвота с примесью желчи — при заболеваниях желчевыводящих путей;

§ рвота с примесью алой крови — при кровотечении из пищевода.

Профилактика рвоты

1. Обстановка, в которой находиться пациент. Помещение следует хорошо проветривать, устранять запахи, провоцирующие тошноту.

2. Положение тела. Пациент сам выбирает удобное для него положение. В любом случае следует избегать давления на желудок. Если пациент истощен или без сознания, следует придать ему полусидячее положение или повернуть на бок.

3. Диета. При упорной тошноте и рвоте, особенно в терминальных стадиях неизлечимых заболеваний, пищу пациентам следует предлагать небольшими порциями, не следует принуждать и торопить пациента во время еды. Следует помнить, а также сообщить родственникам пациента, что некоторые блюда и напитки (теплая пища с сильным запахом, молочные продукты, красное мясо, кофе, сливки) могут вызывать и усиливать тошноту. Хорошо переносятся прохладные напитки, мятные и кислые леденцы, подсоленные чипсы, сухарики.

4. Водно-солевой баланс. В целях предупреждения обезвоживания организма, пациентам, страдающим рвотой, следует давать так много жидкости, сколько они переносят. По мере стихания рвоты количество выпиваемой жидкости возвращается к норме. Для контроля за водно-электролитным балансом необходимо постоянное измерение потребления и потери жидкости.

5. Уход за полостью рта. Регулярной уход за полостью рта позволяет поддерживать чистоту и влажность в полости рта и глотке и уменьшает тошноту.

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПРИ РВОТЕ ПАЦИЕНТУ В СОЗНАНИИ И В БЕССОЗНАТЕЛЬНОМ СОСТОЯНИИ.

Примечание:

1. Оказывая помощь при рвоте, медсестра не должна оставлять пациента без присмотра.

2. Необходимо следить за его состоянием, не допуская аспирации рвотных масс.

3. Рвотные массы при отравлении веществом или продуктом неизвестного происхождения следует по назначению врача собрать в чистую сухую емкость, плотно закрыть крышкой и отправить в лабораторию, заполнив направление.

4. Если в рвотных массах появилась алая кровь (кровотечение из пищевода) или они имеют вид «кофейной гущи» (кровотечение из желудка), следует:

§ немедленно вызвать врача;

§ уложить пациента, приподняв ножной конец кровати;

§ создать пациенту полный физический и психический покой;

§ положить на эпигастральную область пузырь со льдом;

§ до прихода врача подготовить 10% раствор кальция хлорида, 1% раствор викасола, аминокапроновую кислоту, набор для определения групп крови;

ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЙ АСПЕКТ ТЕМЫ

Помощь пациенту при рвоте носит сугубо интимный характер. Пациенты часто испытывают чувства стеснения, неловкости, дискомфорт. Поэтому при оказании помощи пациенту медсестра должна быть спокойной, терпеливой, не выказывать раздражения и брезгливости. Тактично убедить пациента, что причин для стеснения нет. Помогая пациенту при рвоте, ободрите и успокойте его. Чувство естественной брезгливости следует преодолеть. Помните, что психологическая поддержка пациента порой не менее, а даже более важна, чем фактическая.

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА

Промывание желудка часто является единственной экстренной (в течение 4-6 часов) помощью при острых отравлениях недоброкачественной пищей, алкоголем, ядовитыми грибами, большими дозами лекарственных веществ, принятых случайно или с целью суицида.

Глубину введения зонда определяют:

· рост пациента минус 100 см;

· расстоянием от переносицы до пупка;

· расстоянием от резцов до пупка плюс ширина ладони пациента.

Многие пациенты плохо переносят манипуляции, связанные с введением зонда. Во время процедуры у них появляется кашель, рвота, слюнотечение, что объясняется высокой чувствительностью слизистой оболочки глотки и пищевода. Важное значение имеет психологический настрой пациента на проведение процедуры. Поэтому задача медсестры объяснить пациенту:

· цель предстоящей процедуры;

· ее необходимость;

· правила поведения во время введения зонда.

Примерное содержание беседы может быть таким:

«Сейчас мы приступим к процедуре. Ваше самочувствие будет во многом зависеть от поведения во время введения зонда. Лягте на левый бок и согните ноги в коленях. Лежите спокойно. Первое и основное правило — не делать резких движений. В противном случае может возникнуть тошнота и кашель. Постарайтесь расслабиться, дышать медленно и глубоко. Пожалуйста, откройте рот. Дышите глубоко и медленно. Сделайте глубокий вдох и глотательное движение на каждое проталкивание зонда. Во время введения зонда нельзя его пережимать зубами, необходимо дышать носом. Если Вам трудно дышать носом, дышите ртом и во время вдоха делайте глотательные движения. Если у Вас есть зубные протезы, то лучше их снять».

При проведении зондовых манипуляций, в том числе и промывания желудка, необходимо помнить о мерах предосторожности:

1. Если в процессе манипуляции в полученном материале кровь следует прекратить проведение манипуляции.

2. Если при введении зонда пациент начинает кашлять и задыхаться, лицо его становиться синюшным, следует немедленно извлечь зонд, т.к. зонд попал в дыхательные пути, и ввести его снова.

3. В случае повышенного рвотного рефлекса у пациента следует обработать корень языка аэрозольным 10% раствором лидокаина.

4. Если пациент без сознания, то промывание желудка проводят только после предварительной интубации трахеи, чтобы избежать аспирации жидкости. Интубацию трахеи осуществляет врач.

5. При отравлении кислотами, щелочами нейтрализующие растворы не применяются.

6. При отравлении веществом или продуктом неизвестного происхождения следует по назначению врача собрать первую порцию промывных вод в чистую сухую емкость, плотно закрыть крышкой и отправить в лабораторию, заполнив направление.

ТЕХНИКА ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА

Первой помощью при острых отравлениях большими дозами лекарственных препаратов, принятых внутрь, недоброкачественной пищей, алкоголем, грибами и т.д. является промывание желудка. Многие пациенты плохо переносят введение зонда. Причиной этого является повышенный кашлевой или рвотный рефлекс, высокая чувствительность слизистой оболочки глотки и пищевода.

Если при введении зонда пациент начинает кашлять, задыхаться, лицо его становится синюшным, следует немедленно извлечь зонд, так как он попал в гортань или трахею, а не в пищевод.

Показания:1) отравление ядами, недоброкачественной пищей, лекарствами, алкоголем; 2) хронический гастрит с усиленным слизеобразованием; 3) сужение привратника; 4) непроходимость кишечника.

Противопоказания:1) кровотечения из желудочно-кишечного тракта; 2) воспалительные заболевания с изъязвлениями в полости рта и глотки; 3) выраженная сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность; 4) эпилепсия; 5) беременность; 6) органические сужения пищевода; 7) нарушение мозгового кровообращения; 8) тяжелые химические ожоги слизистой глотки, пищевода, желудка крепкими кислотами и щелочами (спустя 4 часа и более).

Оснащение рабочего места:манипуляционный столик; стерильный толстый желудочный зонд; стерильная стеклянная воронка емкостью 1 л; кувшин емкостью 1л; шприц Жанэ для промывания системы; таз; ведро с 10-12 литрами воды температура 30о-33оС; стерильная ёмкость, закрывающаяся крышкой (для промывных вод на бактериологическое исследование); клеенка; пеленка или полотенце; средства индивидуальной защиты; ёмкости с дезинфектантами; емкость для использованного белья; ветошь.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: