У ребенка вялость нет аппетита рвота
Единичные случаи рвоты у ребенка можно рассматривать как определенную реакцию на тот или иной раздражитель. Однако если ребенка беспокоят приступы рвоты, если тошнота и рвота повторяется, если поднялась температура, то необходима помощь врача.
Если рвота появилась внезапно, то можно предполагать следующие ситуации:
• желудочно-кишечные болезни;
• инфекционные болезни;
• отравление и интоксикация;
• рвота кардиальная;
• острое нарушение обмена веществ;
• рвота психогенная;
• рвота абдоминальная;
• рвота кровавая;
• рвота церебральная;
• хирургические заболевания (например, острый аппендицит);
• инородное тело в желудке.
Далее – подробнее о заболеваниях, которые могут вызвать тошноту и рвоту.
Желудочно-кишечные болезни
Рвота часто может быть предшественником гастроэнтерита, начальным симптомом энтерита.
Что именно свидетельствует в пользу желудочно-кишечных заболеваний:
• погрешности питания в анамнезе;
• подобные болезни (дизентерия, сальмонеллез) у ближайшего окружения;
• обложенный язык;
• активный кишечный шум (что исключает «острый живот»);
• боль в животе (острая).
При желудочно-кишечных заболеваниях рвоту необходимо дифференцировать со рвотой, вызванной органическими причинами:
• пилороспазм;
• пилоростеноз;
• стеноз пищевода;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• дивертикул пищевода, ахалазия пищевода.
Острый аппендицит
Рвота и тошнота – первые признаки острого аппендицита.
Другие симптомы аппендицита:
• нарушения сна;
• беспокойство, капризное поведение ребенка;
• вынужденное положение ребенка в постели – на правом боку с поджатыми ногами к животу;
• боль в правой половине живота либо вокруг пупка;
• обычно повышение температуры;
• иногда нарушенный стул (жидкий).
Если есть такие симптомы – нужно безотлагательно вызывать врача. Диагноз острого аппендицита у ребенка поставить сложно, поэтому не исключено, что для уточнения диагноза придется отправиться в стационар.
Кишечная инфекция. Острые инфекционные болезни
Возбудители кишечной инфекции – вирусы и бактерии (стафилококк, сальмонелла, кишечная палочка, ротовирус и др.). Источник инфекции – зараженный человек или животное. Ребенок может заразиться такой инфекцией через еду, воду, игрушки, предметы, на которые могли попасть частицы фекалий больного человека или больного животного.
Симптомы:
• в начале выражены слабо. Изменяется настроение ребенка: он становится капризным, вялым либо раздражительным и возбужденным;
• затем присоединяются тошнота, рвота (с остатками непереваренной пищи);
• вздутие живота;
• боль в животе;
• частый жидкий стул (с остатками непереваренной пищи);
• температура до 37,5 градусов или повышение температуры до 39-40 градусов С.
Тошнота, рвота могут возникнуть и при тяжелых формах таких заболеваний:
• ОРВИ;
• пиелонефрит;
• пневмония.
При этих болезнях стул остается в норме. Они могут начинаться острой рвотой. Нужно наблюдать анализы крови и следить за температурой. Так как рвота может быть и первым признаком аппендицита, необходимо исключить картину «острого живота» и обследовать живот.
Отравления
Пищевое отравление бывает после употребления следующих продуктов:
• с нарушенными условиями хранения;
• с истекшим сроком хранения;
• с нарушенной технологией производства продуктов.
Признаки отравления:
• внезапное начало (через 2-5 часов после употребления такой пищи);
• появляется сначала тошнота, затем рвота;
• присоединяется понос;
• может быть повышенная температура.
Интоксикации
Рвотой может сопровождаться прием больших доз медикаментов.
Обстоятельства, при которых может возникнуть интоксикация после приема медикаментов:
• ошибка взрослых при дозировании лекарственного средства ребенку;
• невнимательность взрослых к оставленным детям, которые получили самостоятельный доступ к медикаментам и приняли их;
• суицидальные попытки у школьников;
• прием в обычных дозах лекарств, которые могут вызвать интоксикацию.
Интоксикацию способны вызвать следующие виды медикаментов:
• антибиотики;
• сульфаниламиды;
• салицилаты;
• противоревматические средства;
• антиконвульсанты;
• нитрофурантоин;
• антигельминтные средства (пиперазин и др.);
• другие препараты.
Виды рвоты
Существует множество видов рвоты, каждый из которых можно идентифицировать по тем или иным признакам.
Разберём их более подробно.
Кетонимическая циклическая рвота
Такая рвота бывает у детей от 1 года до 7-ми лет, чаще в возрасте 3-5 лет.
Симптомы:
• продромальные явления: отрицательное поведение, головная боль, раздражительность, отсутствие аппетита;
• рвота внезапная;
• повторяется с различными промежутками до 80-ти раз в сутки;
• рвота съеденной пищей, затем в рвотных массах слизь, примеси крови и желчи;
• полное отсутствие аппетита;
• рвота вызывается в том числе приемом жидкости;
• головная боль;
• иногда – боли в животе коликообразные.
Симптомов инфекции нет. В тяжелых случаях присоединяются следующие симптомы:
• дыхание Куссмауля;
• кетоацидоз;
• симптомы поражения ЦНС (нарушение сознания, могут быть кома, клонико-тонические судороги);
• потеря электролитов;
• вялые параличи, тетанические приступы, преходящие (как последствия гипервентиляции и гипокальциемии).
Диагностические признаки:
• высокая ацетонурия в моче;
• изо рта – запах ацетона.
• Лабораторные показатели крови:
• высокий гематокрит;
• лейкоцитоз (сдвиг лейкоцитарной формулы влево);
• гипогликемия;
• эозинопения;
• метаболический ацидоз (увеличение числа кетоновых тел, гипокалиемия, гипохлоремия).
Показатели ЭКГ при циклической кетонемической рвоте:
• зубец Р расширен;
• интервал S-T снижен;
• двухфазный зубец Т – симптом гипокалиемии.
Рвота гепатогенная
Возникает при безжелтушном гепатите.
Симптомы:
• отсутствие аппетита;
• тошнота;
• рвота;
• энцефалитические и менингеальные симптомы (в спинномозговой жидкости – лимфоцитарный плеоцитоз).
Уремическая (почечная) рвота
Возникает при таких состояниях:
• острая почечная недостаточность;
• хроническая почечная недостаточность;
• нарушение электролитного баланса из-за бессолевой диеты;
• двусторонний острый гидронефроз (плюс повреждения канальцев).
Один из признаков хронической почечной недостаточности – уремия обнаруживается еще до рвоты по симптомам анемии, полидипсии, полиурии.
Почечную рвоту необходимо отличать от экстраренальной почечной недостаточности. При экстраренальной почечной недостаточности сильная рвота и понос ведут к гипонатриемическому эксикозу, склонность к рвоте усиливается гипохлоремией.
Диабетическая прекома
Если рвота вызвана нарушениями обмена веществ (диабетом), то в моче и крови выявляется повышенный уровень сахара. Однако следует учитывать, что после лечебного введения глюкозы при кетонемической рвоте в моче и крови тоже может появиться сахар.
Кардиальная рвота
У грудничков и маленьких детей рвота бывает одним из главных свидетельств острой сердечной недостаточности.
Сопутствующие симптомы:
• бледность кожи;
• беспокойство;
• отказ от пищи;
• иногда – тахипноэ.
Пароксизмальная тахикардия может быть у детей даже со здоровым сердцем. При осмотре врач обращает внимание на печень – не изменена ли ее величина и консистенция. Печень при остром миокардите болезненна, увеличена, плотна (это позволяет дифференцировать кардиологические заболевания с легочными). При сердечной недостаточности из-за застоя в легких обнаруживаются хрипы.
У грудничков трудно дифференцировать острый миокардит и первичную стафилококковую пневмонию, бронхиолит, другие быстро прогрессирующие легочные болезни.
Абдоминальная рвота
Когда при частой рвоте начинаются боли в животе, то врач обращает внимание на абдоминальные причины нарушений в организме.
Психогенная рвота
У вполне здоровых детей рвоту могут спровоцировать страх или возбуждение. У психолабильных детей встречается демонстративная рвота (ребенок хочет обратить внимание на себя), а также рвота, которая стимулируется рвотой других людей или же рассказами о рвоте. Бывает самовнушаемая рвота (от принудительного кормления, отвращения к пище).
Рвота кровавая
При такой рвоте нужно заподозрить самую вероятную причину – кровотечение в переднем отделе носа, при котором ребенок незаметно проглатывает много крови.
Кровотечения в этой части носа бывают при таких болезнях:
• продромальный период при кори;
• коклюш;
• грипп, свиной грипп;
• вирусная инфекция.
Для диагностики проводятся задняя риноскопия и исследование задней стенки глотки на предмет кровоточивости.
Кровавая рвота может быть при язве желудка. При подозрении на язву нужно дифференцировать кровавую рвоту при рецидивирующем гастроэзофагеальном рефлюксе с эзофагитом. Для этого с помощью рентген-исследования выясняется, не нарушены ли функции кардиальной области желудка, нижней части пищевода.
Сильная кровавая рвота, возникшая после завтрака либо в середине ночи (часто с темно-красными сгустками) – признак варикозного расширения вен пищевода.
Для диагностики проводят исследование селезенки. Если она увеличена, то это признак портальной гипертонии. В пользу диагноза говорят и данные анамнеза об обменном переливании крови у новорожденного или сведения о хроническом заболевании печени.
Церебральная рвота. Болезни центральной нервной системы
Один из первых симптомов опасных болезней, менингита и энцефалита, – тошнота.
Постоянная рвота не улучшает состояние ребенка:
• вялость;
• малоподвижность;
• ребенок капризничает или плачет;
• отсутствие аппетита;
• иногда – судороги;
• высокая температура.
Характерные симптомы:
• головная боль;
• внезапный крик;
• светобоязнь.
При первом подозрении на энцефалит или менингит нужно вызвать скорую помощь. При остром менингите диагностика довольно поста, а вот диагноз серозного менингита поставить сложнее.
Симптомы серозного менингита:
• головокружение;
• головная боль;
• скрытые нарушения зрения;
• рвота.
Все симптомы развиваются медленно.
При туберкулезном менингите сначала возникает непонятная рвота, головная боль, начинаются явления, характеризующие поражение черепных нервов. Лишь затем появляются менингеальные симптомы.
Если эти симптомы появляются одновременно, то можно заподозрить воспалительный процесс в ганглии тройничного нерва либо ботулизм.
Внезапная острая рвота может стать первым проявлением объемного процесса в мозгу. Чаще всего такая рвота появляется ночью, она может быть с тошнотой или без тошноты. Затем появляются типичные признаки поражения. Процесс чаще всего локализуется в задней черепной ямке.
Нельзя исключать развитие адгезивного арахноидита.
Признаки диэнцефальной эпилепсии:
• периодическая рвота;
• головная боль;
• пароксизмальная тахикардия;
• обморок.
Эпилепсия подтверждается только при помощи повторных исследований ЭЭГ, чаще всего только после провокации.
Мигрень. Вазомоторная головная боль
Рвота и сильная тошнота могут быть эквивалентами мигрени. Для вазомоторной головной боли типичны периодические приступы, которые бывают в основном у девочек в подростковом возрасте.
Признаки мигрени, которые предшествуют приступу:
• нарушения зрения (скотома мерцательная, сужение полей зрения концентрическое;
• иногда галлюцинации;
• частичная либо полная гемианопсия;
• амблиопия;
• кратковременный амавроз.
Неврологические нарушения при мигрени:
• головокружение;
• нарушение чувствительности;
• афазия;
• очаговые клонические судороги.
Сразу за неврологическими нарушениями следуют тошнота и рвота.
Инсоляция (солнечный удар)
В результате прямой инсоляции головы наступают признаки повышенного внутричерепного давления:
• повышается давление спинномозговой жидкости (в ней увеличивается содержание белка, эритроцитов);
• менингизм.
Из-за отека мозга, выраженной гиперемии субарахноидальной области, повышения внутричерепного давления наступают такие симптомы:
• тошнота, рвота;
• сонливость либо нарушение сознания, возможна кома;
• преходящая атаксия;
• иные симптомы церебральных нарушений.
Солнечный удар нужно отличать от удара теплового. Тепловой удар получается из-за недостаточной теплоотдачи, при сопутствующих факторах – высокой влажности воздуха, неправильной одежде.
Во время теплового удара в первую очередь выделяются симптомы нарушения кровообращения и признаки острой недостаточности мозгового кровообращения. Могут быть судороги, коллапс, кома. При повышенном внутричерепном давлении может появляться клиника солнечного удара.
Инородное тело в желудке
Тошнота и рвота могут возникнуть у ребенка, если он проглотил инородное тело. Причем если это был большой предмет, то рвота появляется уже через несколько минут после проглатывания.
Редкие причины рвоты
Мигрень абдоминальная
Может проявляться приступами тошноты и рвоты, болями в животе при отсутствии локальных симптомов.
При абдоминальной мигрени в анамнезе бывают:
• приступы мигрени;
• пупочные колики;
• семейная предрасположенность к болезни;
• выраженная вегетативная лабильность ребенка.
Абдоминальная эпилепсия
Симптомы:
• приступы тошноты, рвоты;
• редко – понос;
• редко – вегетативные симптомы;
• клонусы мышц конечностей или брюшных мышц.
Синдром Аддисона
Тошнота, чувство переполнения в желудке, неожиданная рвота (содержимое желудка и примесь желчи) могут быть при закупорке артерий брыжейки. Облегчает положение ребенка коленно-локтевое положение или положение на животе.
Синдром задней черепной ямки
Симптомы:
• приступы рвоты;
• ригидность затылочных мышц;
• головная боль.
Синдром возникает вследствие повышения внутричерепного давления, периодически повторяющегося.
Синдром Брунса
Рвота, головная боль появляются, когда ребенок изменяет положение головы.
Сопутствующие признаки:
• головокружение;
• нарушение равновесия.
Эти признаки вызываются органическими изменениями в мозжечке, а также в III, IV или боковых желудочках мозга.
Синдром Райли-Дея
Из-за ферментативного дефекта возникает наследственное нарушение вегетативной нервной системы.
Симптомы:
• приступы рвоты;
• выраженные вегетативные симптомы.
Провоцирующие факторы:
• психическое возбуждение;
• прием пищи;
• снижение рефлексов либо их отсутствие;
• снижение болевой чувствительности.
Синдром Рейхманна
Симптомы:
• рвота приступообразная (содержимое – светлый желудочный сок из-за его гиперсекреции);
• боль в области желудка (вечерняя и ночная);
• часто бывает гастрит;
• часто – язва желудка.
Такое состояние может перейти в гипонатриемическую рвоту.
Гиперпаратиреоз
Симптомы:
• рвота;
• отсутствие аппетита;
• снижение мышечного тонуса;
• отставание в росте.
Если в организме недостаточно жидкости, то быстро наступают такие симптомы:
• оцепенение;
• дегидратация;
• судороги;
• олигурия.
Синдром Золлингера-Эллисона
Симптомы:
• рвота (содержимое – гиперацидный желудочный сок;
• понос с признаками стеатореи;
• гиперхлоргидрия язвы желудка и тонкого кишечника;
• иногда – гипокалиемия.
Причина – гормонпродуцирующая опухоль островковых клеток поджелудочной железы.
Причины тошноты ребенка
Утренняя тошнота
Возможно повышенное внутричерепное давление. При этом ребенка тошнит еще до завтрака, плюс у него болит голова. В таком случае требуется консультация невролога.
Тошнота после стресса
Часто у ребенка начинается тошнота после смены обстановки, например, при первом посещении детского садика или школы. Обычно, как только ребенок приспосабливается к новым обстоятельствам, такая тошнота проходит. Однако было бы неплохо поддержать ребенка, например, предложить ему на ночь успокоительные чаи из мелиссы, мяты, ромашки, отвар валерианы.
Тошнота после активной игры
В этом случае ребенку нужно чаще давать пить жидкость (минеральную негазированную воду), чтобы не допускать обезвоживания. Нельзя разрешать слишком активные игры после обильной еды, так как это тоже может вызвать тошноту.
Тошнота в транспорте
Если у ребенка слабый вестибулярный аппарат, то его укачивает в транспорте. Поможет мятная конфетка, кусочек кислого яблочка или даже соленого огурца. При сильной тошноте после консультации с врачом можно попробовать давать ребенку таблетки от укачивания.
Что предпринимать, если у ребенка начались тошнота и рвота
Если рвота повторилась более двух раз в течение двух часов, то нужно вызывать скорую помощь. Нельзя отказываться от госпитализации, ведь некоторые диагнозы можно уточнить, и заболевания лечить только в стационаре. Тем более нельзя медлить, если у ребенка есть признаки «острого живота».
Что сделать перед приездом врача
• чтобы ребенок не захлебнулся, уложить его на бок;
• оценить состояние ребенка. Вызвать врача, который решит вопрос с госпитализацией и лечением. Если рвота однократная, а общее состояние ребенка удовлетворительное, то с вызовом скорой можно подождать;
• принять меры для предотвращения обезвоживания организма. Часто и понемногу поить ребенка. Однако надо помнить, что обильное питье способно спровоцировать повторную рвоту.
Объем питья ребенка при рвоте:
• дети до 1 года – поить по 1-2 чайные ложечки каждые 3-5 минут;
• дети 1-3 лет – поить по 3-4 чайные ложки каждые 3-5 минут;
• дети старше 3 лет- поить по 1-2 столовые ложки каждые 5 минут.
Лечение тошноты и рвоты
Самостоятельного лечения рвоты нет. Нужно лечить основное заболевание, при котором возникла рвота:
• отравление – промывание желудка плюс специальная терапия;
• инфекционные болезни – терапия основного заболевания;
• дефекты пищеварительного тракта – хирургическое вмешательство;
• функциональная рвота – психотерапевтическая помощь.
Нельзя заниматься самолечением!
В любом случае нужна консультация врачей. Естественно, в каких-то несложных случаях возможно применять народные методы, но даже перед их применением надо посоветоваться с доктором.
Источник
Тошнота и рвота всегда должны настораживать, так как являются симптомом многих заболеваний. Задача родителей — вовремя заподозрить «неладное» и обязательно проконсультироваться с врачом.
Рвота — непроизвольное выбрасывание содержимого пищеварительного тракта, в основном желудка, через рот, иногда и нос, которая заканчивается часто своеобразным низким звуком, издаваемым ребенком на вдохе (как будто он давится), после которого наступает плач. Рвота является результатом сокращения брюшных мышц и диафрагмы, в меньшей степени самого желудка. Чаще всего она является защитной реакцией пищеварительной системы на попадание или образование в организме токсичных или других вредных веществ.
Рвоте может предшествовать тошнота — это неприятное безболезненное субъективное ощущение, которое у маленького ребенка обычно проявляется беспокойством, отказом от еды, высовыванием кончика языка, бледностью кожных покровов, похолоданием конечностей.
Рвота, а также предшествующая ей тошнота у детей младшего возраста (от 1 года до 3 лет) часто могут возникать внезапно, без предшествующих симптомов, и всегда должны настораживать родителей. Каковы же наиболее распространенные причины возникновения тошноты и рвоты?
Кишечные инфекции
Возбудителями кишечных инфекций является многочисленная группа вирусов и бактерий (дизентерийная палочка, сальмонеллы, патогенные кишечные палочки, ротавирусы, энтеровирусы и т.д.).
Заражение происходит при попадании возбудителя через рот в желудочно-кишечный тракт. Источником инфекции является больной человек или носитель того или иного вируса, бактерии, который может выделять микроб с фекалиями. Также источником может являться больное животное (собаки, кошки, крупный и мелкий рогатый скот и т.д.). Ребенок может заразиться через пищу, воду, предметы обихода, игрушки, инфицированные фекалиями больного, и через грязные руки.
Сначала меняется поведение малыша. Он становится раздражительным, возбужденным или, наоборот, вялым, отказывается от еды, нарушается сон. Однако при легких формах заболевания этих симптомов может и не быть. Затем появляются тошнота и рвота. Рвотные массы могут содержать остатки непереваренной пищи, слизь, что указывает на воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте. Ребенка могут беспокоить боли в животе. У детей раннего возраста это проявляется беспокойством, грудные дети сучат ножками. Малыш, который уже говорит, может пожаловаться на боль. Живот вздут, отмечается урчание.
Практически всегда кишечные инфекции сопровождаются жидким стулом, он может быть частым, с примесью слизи, иногда крови. Как правило, повышается температура. В зависимости от тяжести состояния она может быть как небольшой (37,2-37,5°С), так и достигать очень высоких значений — 39-40°С. Следует отметить, что при легких формах заболевания температура может быть нормальной или даже пониженной.
Пищевые токсикоинфекции
Возникают после употребления пищи, которая содержит большое количество определенного вида бактерий, которые, разрушаясь в кислой среде желудка, выделяют токсины, вызывающие отравление организма. Такое возможно при нарушении условий хранения, употреблении продуктов с истекшим сроком годности, несоблюдении технологии производства.
Заболевание начинается неожиданно, как правило, уже через 2-6 часов после употребления недоброкачественной пищи. Сначала появляется тошнота и рвота, через несколько часов присоединяется жидкий стул, но обычно не водянистый, с небольшим количеством слизи. Нарушение общего состояния, изменение поведения, аппетита, сна малыша и выраженность лихорадки зависит от количества съеденной недоброкачественной пищи и количества микроорганизмов, которое в ней содержалось, а также от скорости распада микроорганизмов и выделения ими токсинов.
При тяжелом течении заболевания у детей возможно развитие токсикоинфекционного шока (острое состояние с выраженным нарушением работы внутренних органов, возможной потерей сознания, что обусловлено действием токсинов и требует незамедлительной врачебной помощи). Как и при кишечных инфекциях, высока вероятность развития обезвоживания организма из-за упорной рвоты и повышения температуры, при которой жидкость теряется в большем количестве путем испарения с поверхности кожных покровов и с дыханием.
Острые инфекционные заболевания
Причиной тошноты и рвоты могут быть острые инфекционные заболевания (ОРВИ, бронхит, пневмония — воспаление легких, пиелонефрит — воспалительное заболевание почек и др.), которые не связаны с непосредственным поражением желудочно-кишечного тракта.
В данном случае тошнота и рвота будут одним из симптомов нарушения общего состояния у ребенка, т.е. синдрома интоксикации. Тошнота и рвота обычно наблюдаются в случае тяжелого течения заболевания. Рвота редко носит упорный характер и чаще бывает одно-, двукратной. Инфекционные заболевания всегда сопровождаются другими симптомами интоксикации: лихорадкой, изменением поведения (беспокойство, вялость), расстройствами сна, снижением аппетита. Расстройство стула не характерно, хотя у ребенка младше 1 года при некоторых разновидностях ОРВИ такой симптом тоже возможен, при этом, в отличие от кишечных инфекций, стул не водянистый, а несколько жиже обычного, 1-3 раза в день, не содержит патологических примесей (слизи, крови). Вскоре появляются отличительные для каждого заболевания симптомы: насморк, кашель и др. Ребенок, который умеет говорить, может жаловаться на боль при глотании. Детский врач, осмотрев малыша, поможет вам окончательно разобраться в ситуации.
Заболевания ЦНС
При таких серьезных заболеваниях центральной нервной системы, как менингит (воспаление оболочки головного мозга) и энцефалит (воспаление мозгового вещества), тошнота и рвота могут быть одними из начальных симптомов. Рвота носит упорный характер, не приносит облегчения (то есть остается тошнота). Отмечается выраженное нарушение общего состояния: ребенок вял, мало двигается, аппетит отсутствует, он плаксив. У малыша до 1 года может наблюдаться характерный пронзительный, монотонный крик как проявление головной боли, может беспокоить светобоязнь (при ярком свете дети жмурятся, отворачиваются, могут появиться слезы).
Кроме этого отмечается высокая температура 39-40°С. Характерно появление судорог, которые могут проявляться внезапными ритмичными подергиваниями отдельных мышц, не прерывающимися при прикосновении, например, материнских рук. У детей с открытым большим родничком можно обнаружить его выбухание (выступает над окружающими его костными структурами) и пульсацию сосудов под кожей, которую можно ощутить при прикосновении, а часто даже при осмотре.
В любом случае при подозрении на менингит или энцефалит требуется экстренная госпитализация.
Рвота может быть одним из первых симптомов роста опухоли в головном мозге. Обычно рвота возникает неожиданно, бывает 1-2 раза в день, преимущественно в ночное время или под утро, появляется периодически на протяжении довольно длительного времени — более месяца. Если большой родничок еще не закрыт, возможно его выбухание, что обусловлено повышением внутричерепного давления. Ребенка могут часто беспокоить головные боли, если малыш еще не умеет говорить, то они проявляются сменой настроения, снижением аппетита, кроха становится капризным, легко возбудимым или, наоборот, вялым. В данном случае необходима консультация невролога.
Хирургические заболевания
Хирургические заболевания также могут быть причиной внезапно возникших тошноты и рвоты у детей первых лет жизни.
Острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка, отходящего от участка толстой кишки, расположенной в правой половине живота и носящей название «слепой». Рвота при данной патологии у ребенка раннего возраста может быть одним из первых признаков заболевания. Сначала появляется беспокойство малыша, возможно нарушение сна и снижение аппетита. Затем у крохи появляется многократная рвота, повышается температура: у малышей до 1 года до 38°С и выше, у более старших детей чаще она повышена незначительно, в пределах 37,2-37,7°С. Нередко бывает и жидкий стул со слизью.
Жалобы на боль в правой подвздошной области (в правом боку), которые являются характерными для острого аппендицита у взрослых, в этом возрасте встречаются редко. Обычно малыш жалуется на боли вокруг пупка. Если ребенок очень мал и не в состоянии описать свои ощущения, необходимо внимательно наблюдать за его поведением. В такой ситуации кроха не спит, сворачивается калачиком (приводит бедра к животу, особенно лежа на левом боку), «сучит» ножками и беспокоится при перемене положения тела. При нетипичном расположении червеобразного отростка могут беспокоить частые болезненные мочеиспускания или позывы на дефекацию (опорожнение кишечника).
Кишечная инвагинация. Эта патология чаще возникает в младшей возрастной группе (6-12 месяцев). Представляет собой внедрение одного участка кишки в другой, в результате чего нарушается работа кишечника. Причина возникновения данного заболевания в большинстве случаев неизвестна. Более частое возникновение инвагинации у детей до 1 года некоторые авторы объясняют неравномерным ростом и развитием в этом возрасте продольных и поперечных волокон мышечного слоя кишечника, а также нарушением равновесия ферментной системы (ферменты — вещества, расщепляющие пищу). На этом фоне при неправильном введении прикорма, содержащего, как правило, овощные или фруктовые ингредиенты, то есть большое количество клетчатки, могут возникнуть нарушения перистальтики (волнообразные сокращения гладкой мускулатуры кишечника), что и приводит к инвагинации.
У детей старше 1 года инвагинация кишечника может быть обусловлена разными причинами, которые обязательно необходимо устанавливать после расправления инвагината. К ним относятся: пороки развития кишечника, полипы (доброкачественные опухолевидные образования, растущие из стенки кишечника в его просвет), опухоли кишечника, множественные увеличенные лимфатические узлы, наличие глистов и пр.
Клиническая картина кишечной инвагинации достаточно характерна, заболевание протекает приступообразно: на фоне полного здоровья у ребенка появляются резкие, схваткообразные боли в животе. У детей первого года жизни это проявляется выраженным беспокойством, немотивированным криком и плачем, поджиманием ножек к животу. Через некоторое время приступ боли стихает, ребенок становится спокойным. Затем вновь вышеописанная картина повторяется. Стечением времени внеприступные периоды становятся короче, а приступы — более частыми, выраженными и длительными.
По мере прогрессирования заболевания у малыша нарастают бледность, слабость, появляется рвота. Рвотные массы часто имеют примесь желчи. Стул в начале заболевания может быть обычным, без патологических примесей. По мере прогрессирования болезни появляется характерный признак — стул по типу «малинового желе», который представляет собой только слизь, содержащую прожилки крови. Иногда отмечается только примесь крови в каловых массах.
При возникновении подобных симптомов ребенок должен быть обязательно осмотрен хирургом в стационаре. Лечение чаще всего проводится хирургическим путем. Но при ранней постановке диагноза (в первые сутки) возможно безоперативное расправление инвагината (с помощью введенного в толстую кишку воздуха). В любом случае, решение о методе лечения принимает только врач-хирург.
Грозным осложнением аппендицита и кишечной инвагинации является перитонит (воспаление брюшины). Характерными симптомами является неукротимая рвота, которая с течением времени может содержать в себе только примесь слизи с желчью, выраженная боль в животе (ребенок не дает даже дотронуться до него), появляется вздутие живота, при этом часто наблюдается задержка отхождения стула и газов. Внешне малыш выглядит беспокойным, черты лица заострены, а кожа приобретает серо-зеленый оттенок. Все эти признаки могут развиться очень быстро, и медлить в данном случае недопустимо. Необходим срочный вызов бригады скорой помощи или самостоятельная госпитализация в ближайший стационар, где может быть оказана экстренная хирургическая помощь.
Заболевания желудочно-кишечного тракта
Заболевания желудочно-кишечного тракта неинфекционной природы часто сопровождаются тошнотой и рвотой.
Острый гастрит (воспаление слизистой желудка) у детей раннего возраста проявляется тошнотой и многократной рвотой съеденной пищей, иногда с примесью желчи, обычно не сразу после кормления. Может проявляться у детей из-за нарушения диеты, резкой смены рациона питания (например, во время путешествия), на фоне применения внутрь (через рот) некоторых лекарств, например, антибиотиков.
Попадание инородного тела в желудочно-кишечный тракт ребенка также может сопровождаться появлением рвоты. Возникает она чаще всего при проглатывании предмета достаточно крупного размера и фиксировании его на уровне пищевода. Как правило, это сопровождается спазмом (сжатием) гладкой мускулатуры пищевода. Рвота возникает спустя несколько минут после проглатывания, содержит непереваренную пищу, нередко большое количество слизи, иногда алую кровь. Ребенок беспокойный, может наблюдаться расстройство дыхания, обильное слюнотечение.
Также необходимо заметить, что у детей нередко имеет место нервная, или психогенная, рвота, которая легко провоцируется различными эмоциональными факторами (страх, волнение, обида и др.), что возникает, например, при принудительном кормлении. Иногда может иметь место демонстративная рвота с целью привлечь внимание к себе. Во всех случаях общее состояние ребенка не нарушается, рвота может повториться при тех же обстоятельствах.
К чему приводит рвота?
Очень важно, чтобы каждый из родителей, а также бабушек и дедушек понимал, что тошнота и рвота, особенно повторная и неукротимая, способны привести к очень серьезным патологическим изменениям в организме ребенка, развитию обезвоживания. Следует помнить о том, что чем младше ребенок, тем чувствительнее его организм к любому водному дефициту, так как все ткани содержат большое количество внеклеточной жидкости. Если частая рвота сопровождается жидким стулом и повышением температуры тела, потери жидкости увеличиваются, а вместе с ней выходят минеральные соли. Вначале заболевания ребенок возбужден, отмечается умеренная жажда, затем по мере прогрессирования симптомов (рвоты, жидкого стула, повышенной температуры) появляется вялость, сонливость, снижается эластичность кожи, отмечается сухость слизистых оболочек, мочеиспускания становятся редкими. (В норме у ребенка 6 месяцев частота мочеиспусканий около 15-16 раз за сутки, в возрасте 1-3 года 8-10 раз за сутки.) Рвота на фоне дефицита солей обычно усиливается. За несколько часов могут возникнуть выраженные нарушения водно-минерального обмена, что приводит к серьезному нарушению работы внутренних органов.
Что предпринять?
Каковы же действия родителей, если у ребенка на фоне полного здоровья внезапно появились тошнота и рвота? В первый момент необходимо обеспечить ему правильное положение. Если малыш лежит, поверните его головку набок, можно приподнять ее под углом 30°. Это необходимо для предотвращения такого грозного осложнения рвотного синдрома, как аспирация, т.е. попадание содержимого желудка в дыхательные пути. Если это случилось во время кормления, то его следует прекратить, как минимум на два часа. Если в этот момент малыш у вас на руках, не спешите его укладывать в кроватку, держите в вертикальном или полугоризонтальном положении, с головой, повернутой набок. Далее важно оценить ситуацию, тяжесть состояния ребенка. А сделать это может только врач, он же решит вопрос о необходимости госпитализации. Только в случае однократной рвоты при нормальном общем состоянии ребенка (малыш ведет себя как обычно, температура в норме, сон спокойный) и отсутствии других симптомов заболевания с вызовом врача можно повременить.
До прихода доктора вы можете начать выпаивать ребенка, чтобы не допустить обезвоживания. Для начала предложите малышу немного воды. Поить кроху нужно небольшими порциями: до 1 года по 1-2 чайные ложки каждые 3-5 минут, от 1 года до 3 лет по 3-4 чайные ложки, детям старше 3 лет по 1-2 столовые ложки через каждые 5 минут, но не более 100 мл за 20 минут для ребенка любого возраста. Суточное количество жидкости (включая воду, содержащуюся в молоке, смеси, продуктах питания), которое необходимо ввести здоровому ребенку старше 1 года, составляет 100-150 мл на 1 кг массы тела.
При различной степени обезвоживания, при наличии повышенной температуры, поноса потери жидкости увеличиваются, и расчет этого показателя производится индивидуально, в зависимости от количества потерь воды. Поскольку помимо воды выводятся ?