У ребенка тяжелое дыхание рвота кашель

Кашель является сложным защитным рефлекторным механизмом организма, который развивается при перераздражении дыхательных путей ребенка отрицательными агентами: слизью, пылевыми частичками, микробными клетками, инородными телами.

Сильный кашель обусловлен раздражением кашлевого центра или периферических рецепторов дыхательных путей ребенка при возникновении стойкого отека и воспаления слизистой оболочки при вирусных или бактериальных инфекциях.

Кашель до рвоты у ребенка, особенно в раннем возрасте возникает достаточно часто, что связано с близким расположением кашлевого и рвотного центра в продолговатом мозге.

Важно помнить, что рвота на фоне закашливания может быть признаком тяжелой патологии дыхательной или центральной нервной системы.

Причины

Кашель до рвоты у ребенка развивается:

при коклюше и паракоклюше;
при респираторных вирусных или бактериальных инфекциях (рвоту вызывает сухой или сильный продуктивный кашель, стекание густой слизи из полости носа в носоглотку при насморке);
при наличии какого-либо препятствия или инородного тела в дыхательных путях;
при патологии центральной нервной системы (объемные образования, ликвородинамические расстройства, геморрагические или ишемические нарушения головного мозга);
психогенный кашель до рвоты;
заболевания других органов и систем (эндокринная патология, увеличение вилочковой железы, заброс кислого содержимого из желудка и пищевода в носоглотку).

Сильный кашель при коклюше и паракоклюше

Наиболее часто кашель до рвоты в детском возрасте является признаком детской инфекции – коклюша или паракоклюша. При этом отмечается приступообразный спастический кашель с выделением прозрачной вязкой мокроты. Нередко приступ кашля заканчивается рвотой. По мере течения болезни кашлевые пароксизмы учащаются, при этом ребенок краснеет, напрягаются мышцы шеи, появляются кровоизлияния слизистой глаз, глотки.

Кашель при коклюше и паракоклюше имеет отличительные признаки в определенной стадии заболевания:

в начале заболевания кашель является малопродуктивным и навязчивым, возникает перед сном или ночью;
по мере прогрессирования инфекции в результате воздействия патогенного микроорганизма на эпителий мелких бронхов и отрицательное воздействие цитотоксинов кашель становится мучительным;
в дальнейшем (на 3-4 неделе) спастический кашель усиливается и становится приступообразным с типичными чертами коклюша: когда ребенок закашливается, возникают выдыхательные толчки, заканчивающиеся судорожным свистящим вдохом (репризом). Часто приступ кашля заканчивается рвотой, а у грудничков или детей до 2 лет – приступом апноэ.

Спастические кашлевые пароксизмы при коклюше и паракоклюше являются показанием для назначения противокашлевых препаратов, особенного у маленьких детей.

При появлении похожих симптомов необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью для своевременной диагностики заболевания и назначения терапии. Лечить ребенка самостоятельно при коклюше – опасно.

Это сложное инфекционное заболевание, имеет продолжительное, рецидивирующее течение (пароксизмы спастического кашля могут возникать до 3 месяцев и усугубляться при наслоении вирусной инфекции или простуды). Особенно тяжело заболевание протекает у грудничков или невакцинированных детей.

Кашель при простудных заболеваниях или респираторных инфекциях

Сильный кашель у ребенка считается тревожным симптомом, настораживающим как родителей, так и лечащего врача. Он возникает при раздражении местных рецепторов, локализованных в слизистой оболочке органов респираторного тракта (бронхов, глотки, плевры, трахеи и гортани) – при этом, чем активнее воспаление и отек, тем сильнее кашлевой рефлекс, провоцирующий рвоту у малыша.

Причиной данного патологического симптома часто является банальное ОРВИ или простуда, особенно у грудничков. Несвоевременное лечение, снижение иммунологической реактивности ребенка, агрессивное течение вирусной или бактериальной инфекции провоцирует развитие трахеита, ларингита, бронхита, альвеолита, пневмонии или плеврита.

При этих заболеваниях отмечается выраженное катаральное воспаление, спазм и отек органов респираторного тракта. Ребенок кашляет, с постепенным нарастанием выраженности и продолжительности сухого кашля, состояние ребенка усугубляется повышением температуры, заложенностью носа и симптомами интоксикации.

Сухой сильный малопродуктивный кашель до рвоты у грудничков возникает при заражении риносинцитиальной инфекцией (РС-инфекция), поражающей преимущественно трахею и бронхи с постепенным переходом воспаления на мелкие бронхиолы.

Необходимо определиться с диагнозом и лечением ребенка – самолечение в данном случае часто приводит к усугублению и осложненному течению заболевания.

Нередко рвота возникает не только при сухом, но и при сильном продуктивном кашле – в большинстве случаев малыш кашляет, отмечается напряжение мышц брюшного пресса, отхождение слизи из бронхов и альвеол и рвота слизью и мокротой. При этом происходит очищение от мокроты респираторного тракта – нередко этот вид рвоты приносит ребенку облегчение и снижение активности кашля.

У маленьких детей кашель до рвоты возникает при выраженном насморке и стекании густой слизи по задней стенке глотки во время дневного или ночного сна. Однократное закашливание заканчивается рвотой слизью и значительно улучшает самочувствие ребенка, облегчение симптомов насморка и других признаков простуды.

Кашель до рвоты при попадании инородного тела в респираторный тракт

Нередко причиной внезапного появления сильного сухого раздражающего кашля является попадание инородного тела в дыхательные пути малыша. При этом интенсивность кашля зависит от уровня нахождения инородного агента и его размеров. Когда инородное тело попадает в дыхательные пути — у ребенка развивается сильный приступообразный кашель до рвоты, затрудненное дыхание, боль в грудной клетке, беспокойство и цианоз носогубного треугольника, лица. Важно помнить, что длительное нахождение инородного предмета в просвете бронхов приводит к развитию гнойных осложнений и усугублению симптомов дыхательной недостаточности.

Частый малопродуктивный кашель при патологии центральной нервной системы

Сильный кашель до рвоты может возникать у детей при раздражении кашлевого центра – при локализации в области продолговатого мозга воспалительного процесса (энцефалит или энцефаломенингит) или объемного образования. Также причиной сухого приступообразного кашля являются нарастающие ликвородинамические расстройства (гидроцефальный синдром) или значительные ишемические или геморрагические поражения в результате родовых травм или внутриутробных изменений (инфекции, травмы, гипоксия).

Кашель центрального генеза сопровождается сопутствующими неврологическими симптомами – беспокойство, повышенная нервно-рефлекторная возбудимость или заторможенность, гипертонус или гипотония мышц, напряжение и/или выбухание большого родничка, судорожный синдром и другие изменения неврологического статуса.

Психогенный кашель до рвоты

Причиной сильного приступообразного кашля у детей и подростков обычно считается патология дыхательной системы, но часто причиной кашля у детей старше 3 лет является дисфункция вегетативной нервной системы органов дыхания (вокальные тики). Приступ кашля возникает на фоне стрессовых ситуаций или после перенесенного стресса, при повышенной психоэмоциональной нагрузке, при разговоре, физических нагрузках.

Первый приступ психогенного кашля чаще развивается у детей от 3 до 7 лет. Затем приступы малопродуктивного кашля до рвоты возникают при любой нестандартной для ребенка ситуации, стрессе, тревоге, страхе. Они возникают в дневное время и исчезают во сне, усиливаются в душных помещениях. Реже данный вид кашля возникает как вид истерической реакции у эмоционально лабильных детей или подростков. Отличительной чертой данного заболевания является кашель в специфических ситуациях и обилие сопутствующих жалоб, демонстративное поведение ребенка, сочетание малопродуктивного кашля с другими соматоформными дисфункциями вегетативной нервной системы (психогенная одышка, икота, понос, невроз сердца и мочевыделительной системы).

Как помочь ребенку, что делать для облегчения состояния

Многие родители задают вопрос: что делать, когда возникает приступ спастического, малопродуктивного кашля до рвоты?

Прежде всего, необходимо успокоить ребенка, прополоскать рот, обтереть лицо влажной салфеткой. Нужно создать малышу комфортный микроклимат с достаточной влажностью воздуха, устранить из помещения раздражающие запахи.

Рекомендуется употреблять дробно теплые отвары трав с душицей, зверобоем, липой, мятой и ромашкой, молоко, чай, щелочную минеральную воду.

Дополнительно можно применять отвлекающие средства – ножные ванны с горчицей, согревающий спиртовый или масляный компресс (с подогретого растительного масла, меда, яблочного уксуса).

Возникновение у ребенка сильного, сухого, изнуряющего, приступообразного, мучительного кашля считается показанием незамедлительного обращения за медицинской помощью и определения причины кашля.

Важно помнить, что самостоятельно назначать противокашлевые препараты как центрального, так и периферического действия и делать ингаляции с бронходилятаторами, муколитиками и гормональными препаратами нельзя – это может осложнить течение заболевания и привести к усугублению кашлевых пароксизмов и других симптомов болезни: лечить ребенка должен врач, после осмотра и уточнения диагноза.

Источник

Рвота при кашле у ребёнка — явление не редкое. Это пугает и самого малыша, и родителей, особенно если повторяется многократно. Мамам и папам важно знать, почему так происходит и как помочь ребенку.

У ребенка тяжелое дыхание рвота кашель

Почему возникает рвота при кашле

При сухом кашле малыша может вырвать прямо во время приступа. У него раздражена слизистая гортани, многократный частый кашель не приносит облегчения; мышцы лица и шеи напряжены, кажется, что ребенку не хватает воздуха. А так как рвотные рецепторы расположены у корня языка, они реагируют на такое мучительное раздражение и могут ответить рвотой.

Если кашель влажный, вырвать ребенка может между приступами. В этом случае причина в слизи и мокроте, которая стекает в пищевод и желудок. Организм малыша рефлекторно старается вытолкнуть слизь, поэтому возникают рвотные позывы.

Причиной того, что грудной ребенок кашляет до рвоты, бывает прорезывание зубов. В этот период интенсивнее вырабатывается слюна, малыш ей закашливается, а кашель вызывает рвоту.

Влажный кашель у грудничков из-за того, что малыш плачет, и сопли стекают в носоглотку.

Кроме того, у грудничков в их маленьком мозге центры рвоты и кашля расположены так близко, что возбуждение одного затрагивает и другой. С возрастом это пройдет.

Приступы кашля во сне: почему так бывает

Днем малыш активен, даже если лежит, то все равно двигается, меняет положение, и мокрота отходит лучше. А ночью слизь забивает горло, стекает вниз, провоцируя откашливание.

Если у ребенка заложен нос, и он дышит горлом, то могут пересыхать слизистые, это провоцирует сухой кашель.

Родителей пугают именно ночные приступы кашля, и это абсолютно оправданно. В таких случаях малыша не следует оставлять одного, заберите его в свою кровать или сами спите в детской — так вы сможете своевременно помочь малышу.

Почему еще возникает кашель до рвоты

Рвотные позывы могут быть последствием сильного кашля, особенно у маленьких детей, которые еще не умеют откашливать. В чем причина?

Сильный кашель у ребенка до рвоты вызвает:

аллергия: отекает слизистая, начинаются зуд в носу, першение и приступы сухого кашля без температуры;
ринит, гайморит: сопли стекают по задней стенке гортани (особенно во сне) и раздражают рвотный центр;
бронхит: кашель начинается сухим, постепенно становится влажным; при приступах одышка;
коклюш: мучительные, изматывающие приступы кашля; первый — чаще всего ночью;
попадание инородного тела в дыхательные пути: дыхание тяжелое, с хрипами, вплоть до удушья;
бронхиальная астма: тяжелые приступы, особенно ближе к утру и когда ребенок лежит. Сидя наступает некоторое облегчение;
гельминты: живут не только в кишечнике, а путешествуют по всему организму; попадая в легкие, могут вызывать сухой кашель;
сердечные патологии.

Влажный кашель возникает в конце лечения ОРВИ, бронхита или пневмонии, при абсцессе легкого, туберкулезе, муковисцидозе.

Если ребенка вырвало при влажном кашле, то причина определяется по характеру мокроты: гной — при абсцессах, при вирусных инфекциях — водянистые выделения; густая мокрота — признак бронхита, ржавый оттенок — пневмококковой пневмонии.

Кашель с рвотой: первая помощь

Ясно, что с такими серьезными проблемами нужно обращаться к врачу, но важно знать, как оказать первую помощь.

Если начался кашель у ребенка до рвоты, что делать в первую очередь:

Постараться успокоиться самим и не нервировать ребенка.
Освободить дыхание: расстегнуть ворот пижамы, если майка с узким горлом — снять.
Следите, чтобы ребенок не лежал на спине (если его вырвет, он захлебнется), не оставляйте его одного.
Открыть окно, увлажнить и проветрить помещение; если у ребенка нет температуры и погода позволяет, вынести его на воздух.
Если мокрота плохо отходит, поможет массаж спины легкими постукивающими движениями.
Если стало легче, напоить ребенка теплой водой или молоком.
Сделать ингаляцию с физраствором или щелочной минеральной водой без газа.

Если рвота не останавливается, появляется пена изо рта, ребенок теряет сознание, задыхается, очень бледный, у него синеет носогубный треугольник, срочно вызывайте скорую.

Лечение

Не пытайтесь лечить ребенка медикаментами без профессиональной консультации; «сиропчики от кашля» могут не только не помочь, но и навредить малышу.

Любое лечение начинается с диагностики. Причин тяжелых приступов кашля множество, выявить их и назначить терапию должен врач.

Кроме осмотра малыша, прослушивания грудной клетки, делают анализ крови, посев мокроты, рентген, аллерготесты, иногда УЗИ или рентген носовых пазух.

Подбор лекарств будет зависеть от конкретной ситуации. Кашель — только следствие, лечить нужно причину. Кроме противокашлевых препаратов, могут понадобиться антигистамины, антибиотики и т. д.

Возможно, педиатр направит вас на дополнительные консультации к ЛОРу, аллергологу, пульмонологу, кардиологу.

Есть несколько проверенных временем народных средств, которые, в дополнение к лекарствам, могут помочь облегчить кашель:

редька с медом. Сок черной редьки поровну смешивают с медом и дают ребенку по чайной ложке каждые два часа;
травяные чаи (с крапивой, ромашкой, мятой), теплый чай с малиной. Снижают вязкость мокроты, помогают вывести из организма токсины;
калина. Стакан цветов или ягод залить литром кипятка и подержать на слабом огне 10 минут; отвар пить утром и вечером;
листья подорожника и мальвы. Смесь измельченных листьев (по одной столовой ложке) залить стаканом кипятка, дать настояться, процедить. Теплый настой давать ребенку по две столовых ложки.

Будьте внимательны: мед и травы могут быть сильными аллергенами.

Профилактика

Для профилактики тяжелого кашля рекомендуют простые меры, которые, если и не предотвратят приступы вовсе, могут сделать их реже и легче:

Закаливайте ребенка. Активные малыши, часто бывающие на свежем воздухе, болеют редко.
Регулярные влажные уборки, проветривание, увлажнение воздуха в доме.
По возможности избегайте инфекций, во время эпидемий старайтесь меньше бывать в людных местах.

Источник

Автор статьи

Врач отоларинголог второй категории

У ребенка тяжелое дыхание рвота кашель Если ребенок кашляет и тяжело дышит, то, скорее всего, это свидетельствует о симптомах перенесенного до этого простудного заболевания или гриппа, что обычно будет подтверждено врачами.

Случается так, что подобными признаками о себе сообщают проблемы с системой дыхания организма, воспалительные процессы в области верхних и нижних дыхательных путей, аллергия, вредные факторы окружающей среды. Для решения такой проблемы необходима помощь специалиста, который сможет поставить правильный диагноз и определит дальнейший курс лечения.

Причины тяжелого дыхания у ребенка

Как правило, у здорового человека легкие функционируют, когда он вдыхает и переходят в расслабленное состояние при выдохе, поэтому чётко можно прослушать лишь вдох. Воспаление или анатомическое строение дыхательной системы, которые затрагивают респираторные пути, меняют громкость звуков при выдохе. Дыхание, при котором шумы на вдохе и выдохе звучат одинаково, называется тяжёлым.

У грудных детей тяжелое дыхание можно объяснить ещё несформированной структурой лёгких и волокон мышц. Такие случаи не нуждаются в проведении каких-либо лечебных и медицинских процедур, для улучшения ситуации лучше всего создать подходящие благоприятствующие условия в помещении, чаще и дольше гулять с ребёнком на свежем воздухе и обеспечить ему обильное принятие жидкости каждый день.

Если присутствует кашель и тяжело дышать, есть затруднения при выполнении вдохов и выдохов могут провоцировать такие заболевания, как ларингит, острые респираторные вирусные инфекции, фарингит, бронхиальная астма, коклюш, паракоклюш, бронхит, дифтерия, воспаление лёгких, корь, рак гортани и так далее. Затрудненное дыхание и тяжёлый кашель могут также быть признаками аллергической реакции организма.

Рекомендуем к прочтению — Какова причина появления кашля при глубоком вдохе?

Стоит отметить, что повреждения носа в прошлом или увеличение глоточной миндалины (аденоидные разращения) также усложняют процесс вдоха-выдоха, провоцируя недостаточность дренажной деятельности органов дыхательной системы.

У ребенка тяжелое дыхание рвота кашель

Особенности протекания болезни у детей

Тяжелое дыхание у ребенка и кашель может быть симптомом не одной определенной болезни, а целого ряда вирусных заболеваний дыхательных путей. Не смотря на это, такие вирусные инфекции можно классифицировать по некоторым признакам.

По тяжести протекания:

легкая;
средней тяжести;
тяжелая;
гипертоксическая форма (редкая форма, обычно встречается во время гриппа, но возможна и при ОРВИ).

Читайте также полезную статью и узнайте об особенностях лечения жесткого кашля у детей.

По возбудителю:

риновирусы;
коронавирусы;
респираторно-синцитиальный вирус человека;
аденовирусы.

По локализации:

слизистая оболочка глотки (фарингит);
область уха (отит);
трахея (трахеит);
гортань (ларингит);
слизистая глаз (конъюнктивит);
слизистая носа (ринит).

У ребенка тяжелое дыхание рвота кашель

Симптомы заболевания

Сопутствующие кашлю и тяжелому дыханию симптомы проявляются в зависимости от прогрессирующего заболевания.

ОРВИ, ОРЗ. Проникновение в дыхательные пути патогенных микроорганизмов влечет за собой интенсивное накопление слизи, которая покрывает полость трахеи и бронхов, вследствие чего воздух ребёнку вдохнуть трудно, он тяжело дышит и даже хрипит. Выработка секрета в небольших количествах не является опасной для организма. Респираторные пути с помощью кашлевой реакции освобождаются от мокроты, неблагоприятных микроорганизмов и их продуктов жизнедеятельности.
Бронхиальная астма. Зависимо от тяжести протекания заболевание проявляет себя различными признаками: дыхание со свистом, приступообразный кашель с хрипом, чувство нехватки воздуха и стеснение в районе груди (одышка), из-за чего ребёнок может задыхаться. Первопричинами прогрессирования недуга могут быть неблагоприятное внешнее воздействие (пылевые массы, аллергены, химическое раздражение, механическое воздействие, погодные и климатические условия) и внутреннее (нарушения работы иммунитета и эндокринной системы, гиперреактивность бронхов, генетическая предрасположенность).
Бронхит. Первый этап воспалительного процесса в бронхах имеет схожесть с простудным заболеванием. При бронхите сдавливает горло, оно першит и болит, появляется подлихорадочная температура, слабость, расстройство сна, сухой кашель, который переходит во влажный. Отхаркивается слизь белого, желтоватого или зеленоватого оттенка. Хроническая форма заболевания обуславливает поражение глубоких слоев бронхов. Появляется риск атрофии лёгких, что выражается в тяжёлом дыхании, хрипоте, одышке, сухом кашле, который усиливается в утреннее время суток.
Пневмония. Проявляется в жестком дыхании и его учащенности, кашле с разным количеством выделяемого секрета, изменении оттенка кожи, головокружениях, боли в мышцах, тошноте. Груднички при пневмонии часто срыгивают, отказываются от грудного кормления, капризничают, а также отмечается беспокойство.
Аллергия. При прямом контакте аллерген активирует гистамин в организме, который становится причиной возникновения отечности, кашля, прослушивания сторонних шумов при выдохе, чувства нехватки воздуха, ринита, иногда сдавливает гортань.
Инородное тело. У детей непродуктивный кашель и затрудненное хриплое дыхание с удушающими приступами, синеющий носогубной треугольник может появляться, если в горло попали какие-либо вредные вещества, маленькие объекты, что обычно характерно для детей-дошкольников.

В общем, причиной волнения становится затрудненное дыхание у детей и кашель на фоне повышенной температуры, хриплости, ринита, недомогания, что свидетельствует об активизации патологических процессов в респираторных путях.

Лечение сухого кашля и очень тяжелого дыхания — статья по теме.

У ребенка тяжелое дыхание рвота кашель

Первая помощь

Кроме основной терапии есть также ряд мероприятий, которые помогут смягчить тяжёлое дыхание ребёнка.

Требуется обеспечить увлажнение воздуха при непродуктивном кашле.
Необходимо предоставить больному обильное тёплое питье, благодаря которому усилится процесс выделения увлажняющих продуктов жизнедеятельности клетки.
Можно иногда проводить ингаляции, если имеется определенное для этого оборудование.

Вам будет интересна статья — Почему ребенок начинает кашлять и задыхаться?

Некоторые виды ингаляций могут вызывать слабое раздражение респираторных путей. Поэтому до того, как применять такой метод лечения, нужно в первую очередь ознакомиться с рекомендациями врачей.

У ребенка тяжелое дыхание рвота кашель

Возможные осложнения

Если признаки болезни переходят в осложненную форму, терапию также следует поменять. Можно выделить такие осложнения:

острый бронхит;
пневмония (воспаление легких);
острый синусит;
острый отит;
менингизм;
респираторный дистресс-синдром;
инфекционно-токсический шок;
отек головного мозга.

Осложнить кашель может как сам возбудитель заболевания при его неэффективном лечении и затрудненном протекании, так и развитие новой болезни, вызванной бактериями.

Как лечить тяжелый кашель

Чтобы получить квалифицированную помощь, когда у ребёнка кашель и тяжёлое дыхание, нужно обязательно проконсультироваться с доктором.

Если признаки были обусловлены аллергической реакцией, требуется определить, что её вызвало и избегать контакта с аллергеном. Для ослабления проявлений аллергии и их профилактики прописывают антигистаминные средства.

Для устранения симптомов аллергии применяют препараты 2 и 3 поколения:

Лоратадин;
Зиртек;
Цетиризин;
Терфенадин;
Кларитин;
Трексил.

Если затрудненное дыхание и кашель были спровоцированы инфекцией (вирусной, бактериальной и т.д.), то потребуется комплексное лечение. Установив антибиотикорезистентность (устойчивости инфекции к антибактериальным средствам), врач-лор выбирает необходимое средство для терапии.

У ребенка тяжелое дыхание рвота кашель

Грудничкам можно принимать такие лекарства, как «Азитромицин», «Зиннат», «Сумамед», «Аугментин». Период использования, дозировка определяется врачом индивидуально для каждого пациента. Как правило, чтобы достигнуть положительных результатов и предотвратить повторение заболевания потребуется неделя приема.

Для подавления приступообразного кашля врач может назначить препараты из группы противокашлевых средств:

Глаувент.
Синекод.
Стоптуссин.
Либексин.

Отхаркивания, кашель с мокротой, чрезмерное накопление секрета в респираторных путях провоцирует затрудненное дыхание, при котором прописывают отхаркивающие препараты:

Геделикс;
Пектолван Плющ;
Проспан;
Пертуссин;
Грудной сбор №2, №3;
Термопсис.

Средства улучшают бронхиальную секрецию, отделение из нижних респираторных путей к верхним мокроты, которая затем выводится из организма, предотвращая застой.

Детям от двух лет разрешается принимать муколитические препараты. Они делают мокроту менее вязкой и плотной, облегчают перемещение секрета, улучшают функцию газообмена. К достойным муколитическим лекарствам относятся — Бромгексин, Лазолван, Флуимуцил, Амбробене, Либексин Муко.

Отхаркивающие препараты и муколитики отличаются в особенностях своего воздействия, поэтому их не прописывают вместе. Независимо от причины появления заболевания подбор, сочетание средств всегда должен предусматривать врач с учётом возраста и истории болезни ребёнка, противопоказаний, специфики протекания заболевания.

Ни в коем случае нельзя лечить ребёнка самостоятельно, поскольку у многих заболеваний респираторных путей на начальном этапе развития клиническая картина практически неразличима. Для подбора подходящей схемы лечения при тяжёлом дыхании и кашле следует нанести незамедлительный визит к врачу, который сможет поставить правильный диагноз.

Загрузка…

Источник