У ребенка плохой аппетит понос и рвота

Консультация врача-педиатра на тему «Отсутствие аппетита и жидкий стул у ребенка» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Рвота и понос чаще всего сопровождают инфекционные заболевания у детей. Родители начинают беспокоиться, обязательно измеряют температуру. Когда же оказывается, что лихорадки нет, тревога в семье падает. Принято полагать, что серьезные проблемы всегда сопровождаются гипертермией. Действительно, опасные состояния преимущественно провоцируют повышение температуры тела, однако возможны исключения. Беспечность родителей бывает необоснованной. Причин для рвоты и поноса без лихорадки очень много и некоторые из них несут реальную угрозу.

Почему нет температуры

Инфекционные заболевания, воспалительные и даже опухолевые процессы могут протекать в смазанной форме. Гипертермией (повышением температуры) организм реагирует на любое вторжение патогенов при условии правильного функционирования иммунитета. Если же защитные силы ослаблены, они могут «проигнорировать» столкновение с опасностью. Отсутствие сигнала «SOS» от детского организма не всегда означает благополучие.

Высокая температура считается неотъемлемым спутником опасных для здоровья ребенка ситуаций. Родители должны знать, что симптом может не проявиться, если:

• малыш страдает от хронических заболеваний;
• организм больного истощен (после переутомления, голодания);
• важные витамины и минералы в дефиците;
• недавно было перенесено острое заболевание;
• есть болезни иммунной системы;
• есть неврологические расстройства;
• произошел контакт с небольшим количеством вредоносных микробов (которые, кстати, быстро размножаются).

Диарея и рвотные позывы, даже без лихорадки, должны привлекать внимание родителей. Эти явления сигнализируют о неполадках в организме ребенка.

Что считать рвотой и поносом

Педиатры часто упоминают о «ложных» обращениях по поводу однократного проявления тревожного симптома. Например, родители грудничков нередко путают рвоту со срыгиванием, а частый стул с диареей. Естественно, это физиологические процессы, которые не сопровождаются температурой. Как правило, подробные разъяснения и внимательное наблюдение за малышом убеждают родителей в том, что причин для беспокойства нет. Что же до детей старше грудного возраста, то есть приблизительные нормы:

• рвота характеризуется рефлекторным выходом масс из желудка через рот более 1 раза;
• диарею констатируют, если у пациента происходит дефекация неоформленным водянистым стулом более 3 раз за сутки.

Возможные причины

Причины рвоты и поноса без лихорадочного состояния различны. Провокаторы могут быть как очень опасными, так и самыми безобидными. Симптомы способны возникать из-за перемены условий жизни, качества питания, попадания в организм инфекций, ядовитых веществ. Нельзя исключать и серьезные заболевания внутренних органов.

Точно установить предпосылки для нарушений состояния ребенка может врач. Родители же в силах лишь примерно предположить причины, ориентируясь на другие симптомы.

Кишечные инфекции

Чаще всего нарушения работы ЖКТ провоцируются бактериальными агентами. Патогенные микробы попадают в организм вместе с пищей (чаще просроченной или неправильно обработанной), некачественной водой, с грязных рук.

Кишечные инфекции редко встречаются у грудничков. Остальные же дети относятся к группе повышенного риска, особенно если родители пренебрегают правилами гигиены, обработки и хранения продуктов питания. Понос и рвота сопровождают дизентерию, сальмонеллез, энтеровирусная инфекция. Вызвать их также может банальная кишечная палочка (эшерихия). Характерными особенностями кишечных инфекций выступают:

• сначала беспокоит тошнота, полное отсутствие аппетита, рвота;
• позывы возникают вне зависимости от приема пищи;
• появляются боли в животе;
• развивается диарея;
• нередко наблюдается урчание, метеоризм;
• стул становится слизистым, пенистым, меняет цвет.

Все эти симптомы могут сопровождаться лихорадкой. На начальных стадиях температура часто сохраняется нормальной.

Ротавирусная инфекция

Подхватить вирус можно фекально-оральным путем, если не мыть ребенку руки после пребывания на улице или в общественных местах. Возможна реализация воздушно-капельного механизма заражения при тесных контактах с больными людьми или носителями инфекции (которые пребывают в инкубационном периоде). Преимущественно ротавирус провоцирует сильную рвоту в первые дни активной фазы заболевания. На 2‒3 сутки присоединяется понос и респираторный синдром. Температура чаще повышается сразу, однако при слабом иммунитете может сохраняться в пределах нормы. Распознать ротавирусную инфекцию можно по:

• пониженному аппетиту;
• капризности;
• жалобам на головные боли или при глотании;
• насморку;
• светлому, неоформленному, глинистому стулу.

Подробнее о кишечном гриппе (так часто называют инфекцию), методах диагностики и лечения, основах профилактики, читайте в статье «Энтеровирус».

Отравление

Пищевые отравления чаще всего возникают при употреблении некачественных продуктов. Причина интоксикации — инфекция из плохой еды. Однако отравление может быть результатом употребления грибов, ядов, химикатов. Дети младшего возраста нередко страдают из-за беспечности родителей, которые хранят бытовую химию в легкодоступных местах и открытых упаковках. Рвота и понос в таком случае дополняются:

• бледностью;
• вялостью;
• сонливостью;
• спазмами в животе;
• в выделениях можно обнаружить примеси крови;
• потерей сознания;
• нарушениями координации в пространстве.

Глистные инвазии

В семьях, где любят домашних животных, следует регулярно заботиться о профилактике паразитарных инфекций у четвероногих любимцев, детей и взрослых. Если игнорировать это правило, шансы столкнуться с гельминтозом очень велики. Симптомы могут быть острыми, однако чаще клиническая картина паразитарной инфекции смазывается. Стул становится нерегулярным, запоры чередуются с поносами, без видимых на то причин периодически возникает рвота. При этом температура повышается только к вечеру до субфебрильных отметок. Причиной могут быть глисты, если:

• у ребенка отсутствует аппетит;
• он похудел;
• страдает от кожных высыпаний или сухости покровов;
• жалуется на зуд в области ануса;
• плохо спит;
• часто капризничает;
• его беспокоят ноющие боли в животе.

Подробнее о всевозможных паразитах и признаках их наличия в организме читайте в статье «Глисты у человека — как выявить и чем лечить».

Патологии внутренних органов

Рвота и частое опорожнение могут сопровождать заболевания органов ЖКТ. Они возникают на начальных этапах их развития или при хроническом течении болезней. Такое чаще наблюдается у детей школьного возраста, которые регулярно употребляют нездоровую пищу. Причиной может быть желудок, поджелудочная железа, желчный пузырь, печень, кишечник. К гастроэнтерологу нужно обратиться за помощью, если:

• у ребенка отрыжка;
• изо рта плохо пахнет;
• беспокоят голодные боли в животе или сразу после еды;
• наблюдается метеоризм;
• кожа имеет желтоватый окрас;
• рвота и расстройства стула возникают регулярно;
• малыш теряет вес.

При возникновении жидкого стула и рвотных позывов у детей старше 6 лет без температуры, родители должны насторожиться. Это могут быть предвестники аппендицита (см. подробнее симптомы здесь). Опорожнение неоформленными массами и рефлекторная очистка желудка повторяются не более 2 раз, ребенок становится бледным, отказывается от еды и питья. Жалобы на боли в околопупочной области, переходящие в правую подвздошную, указывают на необходимость обратиться в больницу.

Заболевания нервной системы

Рвота и понос по причине неврологических расстройств возможны у детей первого года жизни (после травм в родах, тяжелых инфекций, при патологиях развития), но чаще встречаются у подростков. Причина тому — нарушения функционирования нервной системы, чрезмерная эмоциональность. Как правило, нейрогенная рвота не повторяется чаще 2 раз и проходит после полноценного отдыха или выхода из стрессовой ситуации.

Аклиматизация

Нарушения работы ЖКТ проявляются у детей эпизодической рвотой и поносом без лихорадки во время резкой смены климатических условий. Отсюда частое беспокойство родителей при поездках на море или в другую страну. Тогда важно убедиться, что малыш имеет все необходимые прививки, употреблял только качественную питьевую воду, не контактировал с чужими людьми.

Если это так, ему нужно позволить отдохнуть и адаптироваться на протяжении 2‒3 суток. В это время лучше не проводить экспериментов с продуктами и напитками, предпочитая привычные. Эмоциональных всплесков также лучше избегать. Даже без применения лекарств состояние вскоре нормализуется.

Аллергия

Расстройство кишечника и рвота могут быть следствием употребления экзотических продуктов или пищевых аллергенов, индивидуальной непереносимости медикаментов. Тогда четко прослеживается взаимная связь между моментом их попадания в желудок и возникновением симптомов. Температура почти никогда не повышается на фоне пищевой аллергии. Вместо этого симптома можно обнаружить сыпь, сухость, покраснение кожи, отечность слизистых оболочек.

Дисбиоз кишечника

Если ребенок недавно перенес инфекционное заболевание, принимал противомикробные препараты, вскоре могут появиться беспричинная диарея, реже со рвотой. Как правило, они носят эпизодический характер. Причина тому — нарушение состава кишечной микрофлоры в пользу условно-патогенных микроорганизмов. Подобные ситуации возникают, когда родители пренебрегают рекомендациями врачей по применению пробиотических препаратов.

Все о нарушении микрофлоры в кишечнике читайте в статье «Дисбактериоз».

На зубы

У грудничков внезапная однократная рвота с поносом без температуры может свидетельствовать о скором прорезывании зубов. Этот признак возникает всего один раз, вскоре обнаруживаются отечные и покрасневшие десны. Сами зубки же могут показаться только через несколько месяцев. Если позывы не повторяются, лихорадки нет, ребенок хорошо спит, есть и развлекается, беспокоиться не о чем.

Чего нельзя делать

Столкнувшись со рвотой и жидким стулом у ребенка неизвестного происхождения, многие родители грешат применением лекарств. На самом деле медикаменты не следует давать маленькому больному вплоть до того момента, как будут выяснены причины плохого самочувствия.

Нужно помнить, что позывы, как и учащенная дефекация, являются защитными механизмами, с помощью которых организм избавляется от токсинов, бактерий, продуктов, которые он не в состоянии усвоить. Противорвотные препараты (Церукал, Метоклопрамид), а также противодиарейные (Лоперамид, Стопэран, Имодиум) могут только помешать процессу очищения. Давать их ребенку следует только по рекомендации врача. Как правило, педиатры назначают подобные средства на 2‒3 день лечения и при неукротимой рвоте в условиях больницы.

При нарушениях функционирования ЖКТ не следует перегружать ребенка едой. Грудничков следует кормить по расписанию, если же малыш отказывается от груди, с прикладыванием следует подождать (при однократной рвоте).

Что нужно делать

Повторяющаяся рвота и диарея у детей первого года жизни — безусловный повод для обращения за помощью к педиатру. У маленьких детей быстро развивается обезвоживание, поэтому медлить нельзя. Кроме того, состояние может усугубиться ночью, поэтому меры нужно предпринимать в кратчайшие сроки. До встречи с доктором родители могут дать ребенку Смекту и поить водой из бутылочки, ложки или шприца каждые 3‒5 минут.

Пациенту постарше нужно вызвать скорую помощь, если:

• рвота повторяется более 4 раз за час;
• в массах или кале обнаружены примеси крови;
• больной очень слаб, все время спит;
• полностью отказывается от питья (уговорить или напоить принудительно не получается);
• появились признаки обезвоживания (запали глаза, сухой язык, плач без слез, отсутствие мочи, нарушения сердечного и дыхательного ритмов);
• состояние пациента резко ухудшилось (возникли боли, поднялась температура, потерял сознание);
• есть подозрения на проглатывание химических веществ, ядов, посторонних предметов.

До приезда медиков нельзя давать никакие лекарства, кроме энтеросорбентов.

Таблица — Детские дозы энтеросорбентов

Если состояние стабильное

Если рвота и понос быстро миновали, температура тела нормальная, ребенок чувствует себя удовлетворительно, не жалуется на боли, можно обойтись без врачебного вмешательства. Лечить маленького больного препаратами или нет, решать родителям. В их распоряжении находятся сорбенты и пробиотики. Эти средства можно использовать для самолечения. Если есть подозрения, что малыш мог что-то не то съесть, есть смысл прибегнуть к противомикробным препаратам.

Таблица — Препараты, разрешенные к применению в домашних условиях

Дополнительные рекомендации

В период рвоты и поноса важно не заставлять ребенка кушать. Когда организм борется с патогенами, процесс пищеварения будет только создавать дополнительную нагрузку. В острый период пациенту можно давать:

• Рисовый отвар. Это средство обволакивает слизистую желудка и останавливает диарею. Сварить 2 столовые ложки белого риса в 0,5 л чистой воды. Жидкость давать по чайной ложке каждые 1‒2 часа. Детям старше 6 лет можно предложить съесть крупу.
• Мятный чай. Напиток облегчает тошноту, обладает седативными свойствами. Чайную ложку перечной мяты нужно залить в чашке кипятком, настоять под крышкой 15 минут, после чего остудить до температуры тела. Детям до 3 лет дают чайной ложкой. Общий объем составляет 60 мл за сутки. Доза для пациентов постарше равна половине стакана чая.
• Грушевый компот. Варят напиток из сухой или свежей груши. Дают пить вместо воды или чередуют. Дети постарше могут съесть фрукт из компота.

Кормить ребенка нужно по аппетиту. На первое время после расстройства отлично подойдет крупяной суп на овощном бульоне, манная или рисовая каша, запеченное яблоко, сухари. Со второго дня можно давать пюре из мяса, рыбы, овощей, фруктовый кисель или желе. Постепенно вводят мясные бульоны, сырые овощи, хлеб, молочную и кисломолочную продукцию.

Выводы

• Рвота и понос с температурой или без нее могут быть признаками серьезного заболевания или последствиями нерационального питания.
• Указанные симптомы требуют обязательного обращения к доктору, если болен грудничок.
• Если малыш постарше плохо себя чувствует, бледен, вялый, отказывается от воды и питья, лучше обратиться за квалифицированной помощью.
• Самолечение допустимо только при эпизодических позывах и поносе, при которых состояние больного существенно не страдает.