Тошнота рвота сестринский уход

Примерно 40% больных раком периодически страдают от тошноты, регургитации (затекание содержимого желудка в полость рта), рвоты.

Причиной тошноты могут быть

задержка эвакуации пищи из желудка, сопровождаемая изжогой, икотой, ощущением переполненности;
опухоль желудка и кишечника или косвенное давление примыкающей опухоли;
прием лекарств, провоцирующих желудочно-кишечное раздражение (нестероидные противовоспалительные средства, например, диклофенак, цитотоксические препараты, антибиотики — при длительном их применении);
страх, беспокойство;
пища.

Причиной рвоты может стать

повышенное внутричерепное давление вследствие церебральной опухоли;
синдром желудочного сдавления; стимуляция проводящих путей блуждающего нерва в результате фарингиального раздражения (кандидос, мокрота);
непроходимость кишечника (задержка стула, неоплазмы, создающие прямое или косвенное давление на кишечник и вызывающие рвоту с небольшим количеством фекальной жидкости);
реакция организма в процессе химиотерапии.

Причиной регургитации может являться непроходимость пищевода как следствие опухоли пищевода или косвенного давления опухоли в легких и бронхах. Пациент отрыгивает достаточно обильное количество вязкой субстанции.

Прежде всего, необходимо провести тщательный анализ ситуации, продумать и спланировать действия, направленные на ликвидацию симптомов.

Существует ряд лекарственных препаратов, назначаемых врачом индивидуально, облегчающих симптомы тошноты и рвоты.

Но известен и ряд

нелекарственных мер борьбы с тошнотой и рвотой

Создайте больному покой и спокойную обстановку, уменьшите влияние факторов, которые могут спровоцировать появление неприятных симптомов.
Освободите больного от всех хозяйственных обязанностей (приготовления пищи, уборки помещения и пр.).
Исключите воздействие на больного резких и неприятных ему запахов (еды, парфюмерии, моющих средств).
Убедите больного в необходимости есть и пить понемногу, но часто.
Исключите из меню продукты, употребление которых усиливает тошноту и рвоту.
Предупреждайте появление рвотных позывов, подготовьте специальную емкость для сбора рвотных масс.
Дайте принять больному противорвотные препараты, прописанные врачом, проконтролируйте эффективность их действия.

При рвоте у пациента, находящегося в положении лежа, необходимо:

повернуть голову больного набок, убрать подушку;
подложить клеенку и емкость для сбора рвотных масс;
придерживать голову пациента во время рвоты;
приготовить стакан воды для полоскания полости рта после рвоты, салфетку для вытирания рта;
успокоить пациента и создать максимальный комфорт;
сменить испачканное постельное и нательное белье.

При рвоте у пациента, находящегося в положении сидя, необходимо:

поставить емкость для сбора рвотных масс между ног больного;
подвязать больного салфеткой, прикрывающей грудь;
стать слева от пациента, обхватив его голову правой рукой сзади и придерживая левой рукой голову в области лба;
дать стакан с водой для полоскания полости рта после рвоты и салфетку;
успокоить пациента, создать ему спокойную обстановку.

При рвоте у пациента, находящегося в бессознательном состоянии, необходимо:

по мере возможности, во избежание аспирации (попадания рвотных масс в дыхательные пути) повернуть пациента набок или повернуть набок его голову;
убрать подушку;
удалить зубные протезы (если они имеются);
подложить клеенку и поднести ко рту емкость для сбора рвотных масс;
поддерживать голову пациента во время рвоты;
осуществлять уход за полостью рта после каждого акта рвоты;
обернуть указательный палец правой руки салфеткой;
удержать раскрытой полость рта с помощью указательного и большого пальцев левой руки;
попытаться удалить остатки рвотных масс из полости рта;
указательным пальцем правой руки промыть полость рта с помощью грушевидного баллончика в положении пациента лежа на боку, удерживая раскрытой полость рта;
наблюдать за состоянием пациента постоянно;
информировать лечащего врача о количестве и частоте рвотных позывов у больного.

Для пациента, испытывающего тошноту и рвоту, большое значение имеет гигиена полости рта. Ежедневно наблюдайте за состоянием рта, языка, интересуйтесь, нет ли у больного во рту неприятных ощущений. При наличии сухости слизистой языка необходимо ежедневно, 2-3 раза в день, при помощи мягкой зубной щетки и 4-процентного раствора гидрокарбоната натрия проводить очищение языка. При сухости слизистой рта рекомендуется пить часто, небольшими глотками, по 1/3 стакана, сосать маленькие кусочки льда, леденцы, съедать кусочек свежего ананаса, который содержит специальные ферменты, помогающие прочистить ротовую полость. Смазывание губ вазелином также ослабляет ощущение сухости во рту.

Важной частью паллиативной помощи является обучение пациента и его семьи ведению дневника, где фиксировались бы причины возникновения боли, тошноты и рвоты, их продолжительность. Такой дневник поможет составить план медицинской помощи, дать рекомендации.

Для уменьшения симптомов тошноты, рвоты, при снижении аппетита, для предупреждения запоров необходимо перейти на лечебное питание. Питание пациента на поздних стадиях онкологического заболевания имеет ряд особенностей. Наблюдается снижение потребности больного в пище, воде. В некоторых случаях прием пищи плохо переносится, пациент страдает отсутствием аппетита (анорексия). Постоянные тошнота и рвота вынуждают больного отказываться от приема пищи и питья. Если возникла проблема выбора между водой и едой, предпочтение отдается приему жидкости. Необходимо руководствоваться следующими принципами:

не заставлять пациента насильно принимать пищу;
кормить только тогда, когда пациент испытывает голод, давать пищу малыми порциями;
предлагать больному его любимые блюда;
исключить насильственное кормление больного, провоцирующее усиление тошноты, рвоты и боли.

У пациента могут измениться вкусовые ощущения. Привычные продукты могут показаться горькими, кислыми, сладкими. В этом случае необходимо отказаться от употребления мяса, кислых соков, томатов, кофе, чая, шоколада. Рекомендуется включить в пищу мясо птицы, рыбу, молочные продукты, яйца. Если пища больному кажется слишком сладкой, приторной, в рацион включают кислые соки. При приготовлении еды используют лимонный сок, уксус, специи, мяту, маринованные или соленые овощи. Если пища кажется больному невкусной, в качестве закуски (при отсутствии противопоказаний) можно посоветовать соленые и маринованные овощи, соленую рыбу, сельдь.

Источник

Тезисы лекции

Тема:«Уход за пациентом при нарушении потребности в физиологических отправлениях»

Пищеварение — совокупность физических, химических и физиологических процессов, обеспечивающих обработку и превращение пищевых продуктов в простые химические соединения, способные усваиваться клетками организма. Эти процессы идут в определенной последовательности во всех отделах пищеварительного тракта: полости рта, глотке, пищеводе, желудке, тонкой и толстой кишке с участием печени и желчного пузыря, поджелудочной железы.

Основные функции органов пищеварения:

Двигательная, или моторная — осуществляется мускулатурой пищеварительного аппарата и заключается в жевании, глотании, перемешивании и передвижении пищи по пищеварительному тракту и удалении из организма непереваренных остатков. К моторике также относятся движения ворсинок и микроворсинок.
Секреторная — связана с выработкой железистыми клетками пищеварительных соков: слюны, желудочного, поджелудочного, кишечного соков и желчи.
Всасывательная — осуществляется слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта. Из полости органа в кровь или лимфу поступают продукты расщепления белков, жиров, углеводов (аминокислоты, глицерин и жирные кислоты, моносахариды), вода, соли, лекарственные вещества.

Длясистемы пищеваренияздорового человека характерно:

· отсутствие болей по ходу пищеварительного тракта;

· отсутствие расстройств пищеварения;

· отсутствие изменения цвета кожи и налёта на языке;

· регулярный, безболезненный процесс опорожнения кишечника;

· кал оформленный, без примесей и паразитов.

Диспепсические расстройства(расстройства процесса пищеварения)

К ним относятся:

· Отрыжка – внезапное поступление в полость рта воздуха, газа из пищевода и желудка. При попаданииеще и содержимого желудка, говорят о срыгивании. Отрыжка может быть вызвана заглатыванием воздуха (у грудных детей), употреблением газированных напитков. Частая или постоянная отрыжка (срыгивание) свидетельствует о поражении пищевода или желудка — перегибе или стенозе (сужении), нарушениях перистальтики, отмечается при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

· Изжога – ощущение жжения за грудиной по ходу пищевода вследствие заброса кислого содержимого желудка в пищевод. Причиной изжоги является снижение тонуса сфинктера между пищеводом и желудком, воспалительные процессы в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Факторы риска изжоги: лишний вес, курение, беременность, прием некоторых лекарственных препаратов, ношение тесной одежды. Продукты, провоцирующие изжогу: жирные сорта мяса, цитрусовые, шоколад, алкоголь, томаты, сладкие газированные напитки, кофе.

Примечание: загрудинное жжение характерно для стенокардии, а иногда возникает и при повышении артериального давления.

· Метеоризм – избыточное скопление газов в кишечнике. Причиной может быть: злоупотребление газообразующими продуктами, заболевания поджелудочной железы, ферментопатии, дисбактериоз кишечника, кишечная непроходимость.

· Нарушение аппетита:

ü повышенный аппетит (булемия) — отмечается в восстановительном периоде, при сахарном диабете, в период беременности,при нарушениях психики;

ü пониженный аппетитилиполное отсутствие аппетита (анорексия)— при хроническом гастрите, онкологических заболеваниях (рак желудка), лихорадочном состоянии. Примечание: при психических заболеваниях, или из-за страха перед болью, усиливающейся после еды возможен отказ от еды.

ü извращенный аппетит — желание есть мел, уголь и другие вещества — наблюдается у беременных, при гастрите с пониженной кислотностью.

· Тошнота – неприятное ощущение в эпигастральной области, нередко предшествующее рвоте. Может отмечаться при погрешностях в еде, отравлениях, заболеваниях органов пищеварения, заболеваниях центральной нервной системы, при беременности, укачивании и т. д.

Примечание: при некоторых заболеваниях, сопровождающихся потерей веса (рак), тошнота может быть постоянной, угрожать жизни больного.

· Рвота – сложнорефлекторный акт, при котором происходит непроизвольное выбрасывание содержимого желудка наружу через рот (реже и через нос). Осуществляется рвота за счет усиленной перистальтики нижних отделов желудка, расслабления верхних отделов желудка и пищевода при одновременном сокращении мышц диафрагмы и брюшной стенки.

В зависимости от механизмов возникновения рвоты, выделяют рвоту центрального происхождения, токсическую и висцеральную рвоту.

ü Рвота центрального происхождения возникает без предшествующей тошноты, не связана с приемом пищи, сочетается не с болями в животе, а с головной болью, бывает скудной и не приносит значительного облегчения. Ее причины: повышение внутричерепного давления, гипертонический криз.

ü Токсическая рвота отмечается при различных интоксикациях и метаболических расстройствах: отравление алкоголем, окисью углерода, почечная недостаточность, токсикоз беременных, диабетический кетоацидоз.

ü Висцеральная рвота приводит к облегчению состояния. Может быть симптомом гастрита, язвенной болезни, рака желудка, аппендицита, желчнокаменной болезни, кишечной непроходимости и других заболеваний

Примечания:

ü рвота по утрам, слизью бывает при воспалении слизистой оболочки желудка;

ü рвота желчью связана с забросом содержимого 12 –перстной кишки в желудок (при недостаточности сфинктера);

ü рвота «кофейной гущей» является признаком кровотечения из желудка, требует неотложных мероприятий.

Сестринский уход за пациентом при рвоте

Цель сестринского ухода: исключить затекание рвотных масс в дыхательные пути пациента, загрязнение его кожи и одежды

Необходимые условия: полотенце или клеенка, стакан с водой, таз, перчатки

План сестринских вмешательств:

№	Сестринские вмешательства	Обоснование
1	Надеть перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности
2	Усадить пациента на стул, прикрыть ему грудь полотенцем или клеенкой	Предотвращение загрязнения одежды
3	Поместить между ступней пациента таз	Для сбора рвотных масс
4	Попросить пациента наклонить туловище вперед, во время рвоты придерживать его голову и плечи	Профилактика аспирации рвотными массами
5	После рвоты дать пациенту стакан с кипячёной водой прополоскать рот	Предупреждение раздражения слизистой полости рта
6	Уложить пациента в постель, укрыть, поместить к ногам грелку (при отсутствии противопоказаний)	Профилактика нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы
7	Измерить у пациента АД, определить свойства пульса	Раннее выявление изменений со стороны сердечно-сосудистой системы
8	Рвотные массы предложить осмотреть врачу, по его указанию частично отправить в лабораторию, оставшееся подвергнуть дезинфекции	Обеспечение инфекционной безопасности Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 2562; 123Следующая ⇒

Источник

Тошнота и рвота — одни из основных причин снижения или отсутствия аппетита (анорексии), развития истощения (кахексии). Рвота, кроме того, приводит к нефизиологическим потерям содержимого желудочно- кишечного тракта с возможностью обезвоживания организма.

Основные причины возникновения тошноты и рвоты:

• кровотечение в просвет желудочно-кишечного тракта;
• задержка эвакуации пищи из желудка (гастростаз) с последующим перерастяжением его стенок и нередко появлением икоты, ощущения тяжести (переполнения) в животе. Причины гастростаза: механические (опухоль желудка, давление на него опухоли прилегающих органов, увеличение печени, наличие жидкости в брюшной полости и др.), воздействие лекарственных препаратов (опиоиды, антидепрессанты, цитостатики, нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики и др.);
• кишечная непроходимость при запорах или опухолях кишечника;
• повышение внутричерепного давления, нередко обусловленное опухолью головного мозга. Характерно возникновение рвоты без ощущения тошноты на фоне головной боли;
• инфекции, сепсис, а также интоксикации на фоне почечной и печеночной недостаточности, повышения содержания кальция в крови и обезвоживания (дегидратации); .
• сопутствующие заболевания пищеварительной, мочевыделительной и других систем, обострившиеся на фоне онкологической патологии;
• страх, беспокойство, реакция на неприятное событие, внутривенное введение лекарственных веществ и др.

Тошнота и рвота, сопровождающиеся головокружением при движениях, могут свидетельствовать о поражении среднего уха (возможные причины: опухоль, инфекция, болезнь Меньера — эндолимфатическая водянка). Нередко у больных возникает условнорефлекторная рвота, обусловленная ситуацией, запахом, видом, условиями приема пищи.

Сестринская помощь. При планировании сестринской помощи необходимо установить возможные причины диспепсических проявлений — тошноты и рвоты, согласовать план своих действий с остальными членами бригады паллиативной помощи: врачом, процедурной медицинской сестрой, больным и его родственниками.

Компоненты плана сестринской помощи:

• анализ данных истории болезни и причин диспепсических расстройств с установлением главной из них;
• проведение мероприятий, препятствующих появлению тошноты и рвоты и способствующих уменьшению их выраженности или устранению;
• обучение больного и его родственников приемам, позволяющим уменьшать выраженность этих симптомов или устранять их;
• контроль нарушений, обусловленных тошнотой и рвотой (ухудшение или отсутствие аппетита, обезвоживание, истощение);
• выполнение назначений врача.

При уходе за пациентом следует придерживаться следующих рекомендаций. Определите провоцирующие тошноту и рвоту факторы (могут иметь значение кашель, вид или запах пищи, прием лекарств, любые посторонние запахи, перевязка, боль, запор) и постарайтесь уменьшить или ликвидировать их влияние. Сообщите врачу о появлении рвоты, опишите характер рвотных масс, укажите их объем, обратите внимание на наличие в них крови.

Создайте вокруг пациента спокойную обстановку, поставьте рядом с ним специальную емкость для рвотных масс, чаще проветривайте палату. Позаботьтесь о том, чтобы запахи не доходили до пациента. Обеспечьте ему возможность вызова экстренной помощи.

Следите за питанием больного. Рекомендуйте исключить из рациона жирную и жареную пищу, консервы, сладкие блюда, так как они могут усилить тошноту. Пищу лучше принимать охлажденной, небольшими порциями, но часто. Если тошнота беспокоит постоянно, можно рекомендовать больному пить подсоленную воду маленькими глотками, сосать мятную конфету, кусочки льда, лимона или ананаса. Свежий ананас содержит ферменты, очищающие полость рта.

Медицинская сестра контролирует применение больным предписанных врачом противорвотных средств, выявляет их эффективность и побочные реакции, докладывает об этом врачу. Она должна внимательно следить за динамикой самочувствия и общего состояния пациента, возможным появлением признаков обезвоживания (сухая, неэластичная кожа, снижение выделения мочи, головная боль). Следует избегать внутреннего применения тех лекарств, которые могут усиливать тошноту и рвоту.

Наблюдайте за состоянием полости рта и ее слизистой оболочки, на которые неблагоприятно влияют инфекции, обезвоживание, некоторые лекарственные препараты (наркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероидные гормоны, антибиотики и др.), химио- и лучевая терапия. К повреждающим факторам относят и сахарный диабет, нарушения мозгового кровообращения (инсульты), анемию, локальные опухоли, травмы и повреждения, а также выбрасываемые с рвотой желчь и кровь. Наличие неприятного запаха изо рта и выделение гнойной мокроты свидетельствуют о присоединении легочной инфекции.

Медицинская сестра должна научить больного основным принципам ухода за полостью рта. Необходимо предлагать ему воду для полоскания рта. Надо выяснить, может ли пациент сам чистить зубы, каково количество и состояние собственных (натуральных) зубов. При наличии зубных протезов следует спросить, подходят ли они, не натирают ли десны и не причиняют ли боль. Съемные зубные протезы не забудьте помещать на ночь в воду.

При сухости полости рта наряду с обильным питьем рекомендуют полоскания антисептическим раствором или шипучим раствором витамина С, двух-трехразовую чистку зубной щеткой с 1% раствором перекиси водорода, применение искусственной слюны, увлажнение воздуха. В случае выявления воспаления слизистой оболочки полости рта (стоматита), в том числе грибкового происхождения (кандидоза), рекомендуют консультацию стоматолога.

При отсутствии у пациента зубов ему дают только протертую пищу. Парализованному больному каждый раз после еды или рвоты очищают ротовую полость с помощью влажной марли и пластмассовых щипцов. Помните, что на фоне химиотерапии у пациента часто изменяются вкусовые ощущения.

Принципы лечения. Медикаментозное лечение тошноты и рвоты относится к компетенции врача и проводится с учетом причин их возникновения. Медицинская сестра должна знать основные противорвот- ные препараты и принципы (механизмы) их действия.

Виды противорвотных средств:

• Местноанестезирующие вещества (новокаин, анестезин, альма- гель-А и др.).
• Холинолитические (блокаторы холинергических рецепторов) средства: препараты белладонны, метацин, гастроцепин и др.
• Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил, кла- ритин, цетрин и др.).
• Средства, стимулирующие моторно-эвакуаторные функции желудка (церукал, мотилиум, координакс, эглонил и др.).
• Нейролептики (аминазин, пропазин, хлорпротиксен, галоперидол, дроперидол и др.).
• Транквилизаторы (тазепам, диазепам, грандаксин).
• Кортикостероидные гормоны (преднизолон, дексаметазон).

Имеются сведения о хорошем противорвотном эффекте, особенно на

фоне химиотерапии, сравнительно новых препаратов — новобана (тро- писетрона) и зофрана (ондансетрона).

При рвоте, обусловленной поражением слизистой оболочки желудка опухолевым процессом или медикаментозными средствами, оправдано применение препаратов первых трех групп. Эффект местноанестезирующих средств кратковременен, он усиливается при их совместном применении с холинолитиками. Антигистаминные препараты оказывают противорвотное действие благодаря успокаивающему (седативному) и умеренному холинолитическому эффекту.

При рвоте центрального происхождения могут быть полезны транквилизаторы, которые усиливают действие других противорвотных средств и уменьшают влияние психогенных факторов — эффективны при беспокойстве и страхе. Наиболее популярны и эффективны в такой ситуации нейролептики, которые подавляют активность рвотного центра и, кроме того, усиливают действие наркотических анальгетиков (опи- оидов). Кортикостероидные гормоны оказывают противовоспалительное и противоотечное действие, и поэтому их используют при рвоте на фоне повышенного внутричерепного давления. Его снижению способствует применение мочегонных препаратов (фуросемид, диакарб). На фоне интоксикации применяют внутривенные вливания дезинтокси- кационных растворов.

В терминальной стадии онкологического заболевания следует учитывать побочные действия некоторых противорвотных препаратов. Холинолитические средства могут вызывать нарушения саливации (сухость во рту, жажду, снижение аппетита), способствовать возникновению или усилению запора, задержке мочи, преимущественно у пожилых мужчин с аденомой предстательной железы. Кроме того, они могут спровоцировать приступ глаукомы (повышение внутриглазного давления) у пациента, страдающего этим заболеванием. Нейротропные препараты вызывают состояние сонливости и оглушенности, симптомы, подобные симптомам паркинсонизма («дрожательного паралича»), снижение двигательной активности.

Симптомы обезвоживания и их устранение. Неукротимая рвота у больного в терминальной стадии может привести к обезвоживанию, потере натрия и хлоридов. Гипонатриемия и гипохлоремия еще больше ухудшают состояние пациента и могут способствовать развитию гипо- хлоремической комы. В результате большой потери жидкости возникает олигурия, а затем и анурия. Повышенный катаболизм белка, свойственный опухолевому процессу, приводит к значительному ухудшению состояния больного. Чаще всего такое положение характерно для больных с непроходимостью (стенозом) пилорического отдела желудка.

Первыми клиническими признаками электролитных нарушений являются головная боль, мышечная слабость, адинамия и апатия. Характерно, что прием воды, несмотря на жажду, вызывает рвоту. Прогрессирование электролитных расстройств может привести к развитию комы, проявляющейся снижением или отсутствием сухожильных рефлексов, подергиванием мышц. Могут быть менингеальные симптомы. Повышается температура тела, возникают выраженная одышка, тахикардия, артериальная гипотензия. Отмечаются сухость языка с коричневатым налетом, желтушное окрашивание (иктеричность) склер и кожи. Появление этой симптоматики создает определенные диагностические трудности, поскольку перечисленные симптомы могут быть у больных с распространенным опухолевым процессом и без гипонатриемии и гипохлоремии. Могут помочь данные лабораторных исследований: биохимического исследования крови (гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия, повышение уровня остаточного азота в крови) и др. Отмечается повышение показателя гематокрита (признак обезвоживания).

Меры, направленные на устранение опасных электролитных нарушений:

• экстренное введение в вену 10% раствора хлорида натрия (30-40 мл);
• капельное введение, раствора Рингера или 0,9% раствора хлорида натрия (1000-1500 мл);
• капельное введение (одновременно в другую вену) 5% раствора глюкозы (1000-1500 мл).

При выраженной гипокалиемии в каждый литр жидкости добавляется 1-2 г хлорида калия.

Для коррекции метаболического ацидоза рекомендуют капельное, медленное внутривенное введение 200-400 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия.

Источник