Так ли страшна рвота

Тошнота – это неприятное ощущение в желудке и глотке, которое чаще всего предшествует рвоте. Может сопровождаться усиленным слюноотделением, слабостью, головокружением. Рвота – это опорожнение желудка через ротовую полость за счет сокращения брюшных мышц.

Что вызывает тошноту или рвоту?

Тошнота и рвота не считаются отдельными заболеваниями, это всего лишь симптомы, которые могут вызываться следующими причинами:

морская болезнь;
первый триместр беременности;
влияние некоторых лекарств;
стрессовые ситуации;
заболевания желчного пузыря;
пищевая интоксикация;
инфекционные заболевания;
чрезмерное употребление пищи;
непереносимость некоторых запахов или еды;
инфаркт;
сотрясение мозга;
черепно-мозговая травма;
опухоль головного мозга;
онкологические заболевания;
язва желудка и другие заболевания ЖКТ;
психологические болезни, включая булимию;
воспаление аппендикса;
диабет;
чрезмерное употребление алкоголя и других токсичных веществ.

Причины рвоты и тошноты могут отличаться у каждого возраста. Например, у детей часто появляются данные симптомы из-за инфекционных заболеваний, воспалений горла, укачивания, аллергии, закупорки кишечника, поскольку многие продукты питания они еще плохо усваивают.

При рвоте стоит обращать внимание на то, через какое время после еды она началась. Это поможет точнее определить причину симптома. Если рвота началась сразу после еды, это может указывать на заболевания ЖКТ, пищевое отравление, булимию. Если она началась через несколько часов, то это также свидетельствует об отравлении, но причина может быть серьезней – например, сальмонелла.

Вредна ли рвота?

Чаще рвота считается безвредным симптомом. К тому же это своеобразная защита организма от токсинов. При отравлении в теле человека накапливаются ядовитые вещества, это дает сигнал в мозг и человек чувствует недомогание, тошноту, а затем появляется рвота. Таким образом, организм выводит из себя токсины.

Есть категория людей, у которых очень сложно вызвать рвоту даже при серьезной интоксикации. Это очень плохо, поскольку иммунитет не всегда справляется с такой нагрузкой, и организм отравляется куда быстрее. Поэтому рвота не является чем-то страшным, а наоборот – помогает больному справиться с недугом.

Другое дело, что за данным симптомом могут скрываться серьезные причины: сотрясение мозга, раковые опухоли, аппендицит, менингит. Поэтому, если рвота стала частым явлением и вы не знаете точной причины ее появления, нужно обратиться к врачу.

Также рвота может привести к серьезным последствиям:

обезвоживание;
истощение;
асфиксия;
дисбаланс жидкости и минералов;
синдром Бурхаве (разрыв пищевода).

Обезвоживание

Взрослым не так страшно это последствие при рвоте, поскольку они могут его предотвратить. Им не сложно определить жажду и сухость во рту, исправив проблему стаканом воды. Но это может стать серьезным последствием для детей. Чаще всего они не могут сообщить о симптомах обезвоживания, особенно дошкольники и малыши младше. Если рвота сопровождается диареей, то риски повышаются. Поэтому каждый родитель или другой ухаживающий за ребенком обязаны знать признаки обезвоживания:

сухость губ и рта;
учащенное сердцебиение и дыхание;
запавшие глаза;
бледность;
плач без слез;
уменьшение мочеиспускания.

Истощение

Если рвота длится уже достаточно долго, то это может привести к истощению. Организм не получает нужных витаминов и минералов, что негативно сказывается на всех органах. В таком случае обязательно нужно обследоваться у специалиста. Если предотвращение рвоты невозможно, то доктор может назначить витаминные капельницы.

Асфиксия

Иногда обычная рвота может закончиться летальным исходом. Такое возможно, если человек находится в бессознательном состоянии (алкогольное опьянение, потеря сознания, выход из наркоза). Он может попросту подавиться рвотными массами и захлебнуться.

Дисбаланс жидкости и минералов

Особенно часто это случается при токсикозе у беременных. Такой исход несет негативное влияние на организм матери и, что еще хуже, может сказаться на развитии плода. Гинеколог, у которого обследуется женщина, должен составить инструкцию по решению проблемы, чтобы не поставить под угрозу жизнь ребенка.

Синдром Бурхаве

При чрезмерной рвоте, которую сопровождает сильное давление в области ЖКТ, возможен разрыв пищевода. Он сопровождается сильной болью в груди и животе, шоковым состоянием. При данных симптомах необходимо срочно вызвать скорую помощь, поскольку разрыв пищевода требует неотложного хирургического вмешательства.

Когда обращаться к врачу?

Чаще всего тошнота и рвота появляются при легком пищевом отравлении, которое можно вылечить в домашних условиях. Но бывают случаи, когда нельзя медлить и требуется в срочном порядке обратиться к специалисту:

если есть вероятность зачатия, чтобы скорее определить беременность и сформировать правильный уход за плодом;
если тошнота и рвота длятся несколько дней или больше;
если больной не идет на поправку в домашних условиях и известна серьезная причина симптома (например, инфекционное заболевание или сотрясение мозга);
при явных и длительных признаках обезвоживания;
когда рвота сопровождается диареей уже долгое время (более 24 часов);
при рвоте младенцев, нужно в срочном порядке обратиться к педиатру, когда присутствуют признаки обезвоживания, высокая температура, диарея, при отсутствии мочеиспускания от 4 часов;
если ребенок дошкольного и младшего школьного возраста, нужно обратиться к врачу при температуре выше 38 градусов, при явных признаках обезвоживания, при отсутствии мочеиспускания более 6 часов, когда рвота сопровождается диареей и присутствует уже более 24 часов.

Также нужно срочно обратиться к специалисту в таких случаях:

в рвотных массах присутствует ярко-алая кровь или ее коричневые сгустки;
при сильной головной боли, в особенности в области затылка, когда наклон головы вызывает значительный дискомфорт;
состояние вялости, изнеможения;
острая боль в животе;
диарея;
учащенное дыхание и сердцебиение.

Как лечится рвота?

В первую очередь, лечение рвоты будет зависеть от причины, которая вызвала данный симптом. Но есть и общие рекомендации. Придерживайтесь этих правил, и это поможет облегчить ваше состояние:

пейте большое количество воды;
не употребляйте твердую пищу, пока не пройдут рвота и тошнота;
при длительной рвоте и диарее необходимо принять средство для пероральной регидратации (препарат, который помогает восполнить запасы жидкости в организме и предотвратить обезвоживание);
при беременности во избежание неприятных утренних симптомов токсикоза можно съесть перед сном пищу, богатую белком (мясо, сыр, бобовые, яйца);
если рвота вызвана онкологическим заболеванием, на помощь может прийти другой препарат для облегчения симптома. Такое лекарство должен назначить лечащий врач;
существует ряд препаратов для облегчения тошноты и рвоты, которые используют при укачивании, при беременности, имея предрасположенность к головокружению. Продаются такие средства как с рецептом, так и без. Но в любом случае, чтобы не навредить своему организму, нужно проконсультироваться со специалистом перед их применением.

Как я могу предотвратить тошноту?

Существует ряд рекомендаций, которые помогают предотвратить тошноту или облегчить ее.

Сократите порции с едой. Это поможет избежать переедания и чрезмерной наполненности желудка.
Ешьте медленно и тщательно пережевывайте пищу.
Избегайте сложно усваиваемой еды.
Избегайте слишком горячей пищи, ешьте продукты слегка теплые или комнатной температуры.
Пейте много воды между приемами пищи. Старайтесь не запивать еду.
Кушайте в моменты, когда вас меньше всего тошнит.

Как предотвратить рвоту, если меня тошнит?

Рвоту не всегда полезно предотвращать, поскольку она помогает справиться с недугом быстрее. Но в случае необходимости, можно остановить процесс, когда вы почувствовали тошноту.

Чтобы остановить рвотный рефлекс, на помощь могут прийти сладкие напитки. Пейте небольшое количество фруктовых соков, содовых – и это поможет ненадолго приостановить позывы. Не рекомендуется применять соки цитрусовых фруктов, потому что они слишком кислые и могут усугубить ситуацию с ЖКТ.
Во время тошноты необходимо снизить активность. В моменты недомогания дайте себе время полежать и расслабиться.
В случае укачивания ребенка в автомобиле старайтесь усаживать его поближе к передним сиденьям. Необходимо направить взор малыша вперед через лобовое стекло. Когда он смотрит в боковые окна автомобиля, то ощущает сильные колебания в пространстве и это приводит к рвотному рефлексу.
Не разрешайте детям читать или играть в видеоигры во время движения.
Следите, чтобы во время употребления пищи ребенок не играл.

Помните, что рвота – это всего лишь защита организма от вреда токсинов. За ней могут скрываться довольно серьезные заболевания, поэтому нужно быть очень бдительным, чтобы не усугубить ситуацию и сохранить свое здоровье.

Источник

Рвота – это рефлекторное извержение через рот содержимого желудка, а иногда и двенадцатиперстной кишки.

Изображение 1: Рвота - клиника Семейный доктор

Рвотный рефлекс является довольно сложным – в нем участвуют различные группы мышц. Управляется он рвотным центром, расположенным в стволе головного мозга. По своей природе рвота – это механизм, с помощью которого организм защищается от отравления. В норме рвота – это реакция на попадание в желудочно-кишечный тракт токсичных веществ или просто того, что невозможно переварить – например, слишком жирной пищи. Поэтому после приступа рвоты человек часто чувствует облегчение: организм очистился.

Однако интоксикация, вызвавшая рвоту, может иметь внутренний источник, то есть быть следствием какой-либо патологии или заболевания. Также возможно, что раздражение нервной системы, приводящее к рвотным спазмам, вообще не связано с состоянием желудка. Это заставляет воспринимать рвоту как весьма серьезный, и даже грозный симптом. Приступ рвоты – это практически всегда достаточный повод, чтобы обратиться к врачу. При повторяющихся приступах к врачу надо обращаться обязательно!

Причины рвоты

В большинстве случаев рвота обусловлена раздражением рецепторов желудка или, говоря медицинским языком, имеет висцеральное происхождение. Причиной чаще всего являются острые или хронические заболевания самого желудка (острое пищевое отравление, гастрит, язва желудка, пищевая аллергия). Также рецепторы желудка могут реагировать и на заболевания других органов – желчного пузыря, матки, сердца (рвота входит в комплекс возможных симптомов инфаркта миокарда).

Рвота может также иметь центральное происхождение, то есть вызываться патологиями центральной нервной системы (головного мозга), такими как менингит, энцефалит, травмы и опухоли головного мозга. Довольно часто рвота наблюдается при мигрени. Проблемы внутреннего уха также могут приводить к рвоте (в этом случае рвота может наблюдаться на фоне головокружения). При чрезмерном раздражении рецепторов внутреннего уха (при укачивании) вырвать может даже здорового человека, особенно при нетренированности вестибулярного аппарата. Иногда рвота обусловлена эмоциональным расстройством (стрессом) или представляет собой реакцию на то, что вызывает предельное отвращение (условнорефлекторная рвота).

Раздражение рвотного центра может быть вызвана токсическими веществами, переносимыми током крови (гематогенно-токсическая рвота). Токсические вещества могут попасть в организм извне (например, хлор или угарный газ – при вдыхании), а могут вырабатываться в самом организме – в результате нарушенной функции печени или почек.

Рвота и другие симптомы

Обычно рвоте предшествует тошнота, ведь, по сути, рвота есть разрешение тошноты, ее логическое завершение. То, что тошнота перешла в рвоту, свидетельствует о тяжести патологического процесса. Рвотные спазмы могут наблюдаться на фоне повышенной температуры, сопровождаться поносом. В рвотных массах помимо остатков пищи, желудочного сока и слизи может присутствовать желчь, кровь, гной.

Многократная, периодически повторяющаяся и неукротимая рвота изнуряет и обезвоживает организм, приводит к нарушению минерального обмена и кислотно-щелочного равновесия.

Понос и рвота

Рвота и температура

Когда рвота пугает

Любой приступ рвоты — опыт весьма неприятный. Даже если с разрешением приступа человек испытывает облегчение, сама рвота воспринимается как событие экстраординарное, которого в норме быть не должно. Потрясение организма, бытовые и социальные неудобства, — всё это делает рвоту процессом иного порядка по сравнению с другими рефлекторными действиями, вроде кашля или чихания. Мы всегда остро реагируем на рвоту (не оставляем ее без внимания), и это правильно.

Однако в некоторых случаях рвота нас тревожит особенно сильно. Такова рвота желчью, рвота с кровью. Родителей беспокоят случаи рвоты у ребенка. Довольно часто наблюдается рвота при беременности, обращая на себя усиленное внимание.

Об этих случаях стоит сказать отдельно:

Рвота желчью

Рвота с кровью

Рвота при беременности

Рвота у ребёнка

Что делать при рвоте

Изображение 2: Рвота - клиника Семейный доктор
Поскольку приступ рвоты может быть у каждого, полезно знать, как можно предотвратить рвоту, что делать во время и сразу после приступа и в каких случаях обязательно надо обращаться к врачу.

Предвестником рвоты является тошнота. Если вас тошнит, попробуйте открыть окно (увеличить приток кислорода), выпить немного подслащенной жидкости (это успокоит желудок), принять сидячее или лежачее положение (физическая активность усиливает тошноту и рвоту). Можно рассосать таблетку валидола. Если вас укачивает в дороге, возьмите с собой и рассасывайте в пути леденцы. Это поможет предотвратить рвоту.

Что делать во время приступа рвоты

Во время приступа важно исключить попадание рвотных масс в дыхательные пути. Больной во время рвоты ни в коем случае не должен лежать на спине. Не оставляйте без присмотра маленьких детей, если у них может быть рвота. Пожилому или ослабленному человеку необходимо помочь повернуться на бок, головой к краю кровати, поставить перед ним таз.

Что делать после приступа рвоты

После приступа надо промыть рот холодной водой. Если больной сам этого сделать не может, надо смочить кусок марли в содовом растворе и протереть ему рот.

Сразу после приступа можно выпить лишь несколько глотков воды, и то, если в рвотных массах не было крови. Попить как следует можно лишь через 2 часа, а есть – лишь через 6-8 часов после приступа. Пища должна быть диетической, щадящей; лучше всего – каша на воде, рис, нежирный суп.

При повторяющихся приступах рвоты возможно обезвоживание организма. Поэтому необходимо пить специальный раствор, восстанавливающий водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс.

Когда при рвоте необходимо обратиться к врачу?

Рвота – во многих случаях признак того, что организм испытывает серьезные проблемы и нуждается в очищении, а значит, скорее всего, и в лечении. Если болезнь сопровождается рвотой, это обычно свидетельствует о том, что болезнь протекает достаточно тяжело.

Если приступ рвоты был разовым и есть основания считать, что он вызван перееданием, укачиванием, алкогольным отравлением или стрессом, прямой необходимости обращаться к врачу нет. Во всех остальных случаях консультация врача необходима. Особенно, если приступы повторяются на протяжении двух дней и более, а также при наличии сахарного диабета или других хронических заболеваний.

Иногда при рвоте требуется неотложная помощь. Надо вызывать «скорую», если:

рвота сопровождается постоянной или сильной болью в животе;
наблюдаются неоднократные приступы рвоты после травмы головы;
вместе с рвотой наблюдается обезвоживание, сухость во рту, учащение мочеиспускания;
при ухудшении умственной и функциональной активности у пожилых людей;
в рвотных массах присутствует кровь (например, примеси в виде «кофейной гущи»).

К какому врачу обращаться при рвоте?

С жалобами на тошноту и рвоту обращаются, как правило, к гастроэнтерологу или врачу общей практики (терапевту, семейному врачу или педиатру). В случае тошноты и рвоты при беременности надо обращаться к гинекологу.

Источник

Никто не любит когда его выворачивает наизнанку, но иногда это неизбежно. Рвота — это естественная реакция организма на вредные вещества или раздражение в пищеварительном тракте. В большинстве случаев рвота безвредна и не повторяется. Чтобы легче перенести рвоту, последуйте этим советам.

Как подготовиться к рвоте

1
Найдите, где сделать дело. Если вы находитесь дома, то лучшим выбором будет туалет, раковина, ведро или тазик. Впрочем, с раковиной могут возникнуть проблемы. Если забьется слив, то вам придется руками вылавливать свои собственные рвотные массы.
- Если вы находитесь за пределами дома, то попытайтесь уйти подальше от людей и их имущества. Ничто так не выводит из себя, как машина, которую заблевал какой-то пьяница. Так что найдите какой-нибудь лесок или пустырь и сделайте свое грязное дело в этом месте.
2
Убедитесь, что рвота действительно неизбежна. Некоторые люди, чувствуя приливы тошноты, сомневаются, нужно ли, чтобы их вырвало. Действительно, если нет никакой особой необходимости рвать, то лучше сдержаться. Другие же, чувствуя, что они явно перебрали с выпивкой, понимают: чистка желудка неизбежна. Обратите внимание на эти явные признаки, что вас или кого-то еще сейчас вырвет:
- Губы бледнеют и становятся бесцветными. [1]
- Появляется потливость или бросает в жар.
- Появляется обильное слюноотделение. Слюна становиться более соленой, чем обычно.
- Возникают очень неприятные ощущения в желудке.
- Чувствуется головокружение, невозможно устоять на ногах.
3
Постарайтесь предотвратить тошноту и рвоту, пока не стало слишком поздно. Есть несколько способов остановить рвотные позывы. Попробуйте, и, возможно, один из них поможет вам сдержать рвоту:
- Выпейте немного прозрачной подслащенной жидкости, например сладкой газировки или фруктового сока (апельсиновый и грейпфрутовый соки не рекомендуются из-за повышенного содержания кислоты).[2]
- Отдохните в сидячем или лежачем положении. Активность только усилит чувство тошноты и спровоцирует рвоту.[2]
4
Дождитесь, пока вас вырвет, или сами вызовите рвоту. Если вы дадите своему организму достаточно времени, то он сам вызовет рвоту. Если же вы не хотите ждать, пока все произойдет само, и хотите завершить неприятное дело как можно скорее, используйте следующие рвотные средства:
- Примите внутрь сироп рвотного корня (ипекакуаны), соленую или горчичную воду.
- Используйте пальцы, чтобы стимулировать язычок. Один или два пальца засуньте себе в рот поглубже и попытайтесь коснуться язычка, который напоминает висячий лоскуток кожи на задней стенке глотки.
- Посмотрите, как рвет кого-то другого. [3] Если вы увидите, как рвет другого человека, то вас тоже может потянуть на рвоту. Хотя вряд ли кого-то спонтанно затошнит, только ради того, чтобы помочь вам вызвать рвоту, но вы можете посмотреть видео онлайн.
5
Постарайтесь попасть в цель. Теперь, когда вы уверены, что вас должно вырвать, точность — ваша следующая цель. Когда почувствуете, что рвота подступила, наклонитесь, чтобы ваш рот был как можно ближе к унитазу или ведру. Если вы находитесь на улице, то чем ближе вы наклонитесь к земле, тем меньше будет брызг.
6
Попейте. Когда вас вырвало, выпейте воды. Она смоет кислый привкус во рту. Кроме того, ваш желудок не будет пуст на случай, если вас вырвет еще раз: рвота на пустой желудок может быть очень болезненной.

Как распознать опасные симптомы

1
Знайте, что чаще всего рвота — это нормально, но иногда она может быть симптомом более серьезных проблем со здоровьем. Очень распространенной причиной рвоты, является гастроэнтерит. Это воспаление желудочно-кишечного тракта, которое, хотя и вызывает болезненные ощущения, но не является серьезным заболеванием.
2
Стоит обратиться к врачу, если[2]:
- Тошнота длится более нескольких дней или есть вероятность беременности.
- Домашние средства неэффективны, вы подозреваете обезвоживание или вас рвет в результате полученной травмы.
- Рвота не прекращается более одного дня или сопровождается диареей, которая длится более 24 часов.
- Для младенцев: рвота продолжается дольше нескольких часов, есть диарея и признаки обезвоживания, температура поднимается выше 38 °С или ребенок не мочился в течение шести часов.
- Для детей старше шести лет: рвота продолжается более суток, диарея в сочетании с рвотой продолжается более 24 часов, есть признаки обезвоживания, температура поднимается выше 39 °С или ребенок не мочился в течении шести часов.
3
Немедленно обратитесь к врачу, если[2]:
- Вы увидели кровь в рвотных массах (с виду ярко-красную или похожую на кофейную гущу).
- У вас сильные головные боли или ригидность затылочных мышц.
- Вы чувствуете вялость, спутанность сознания или вам трудно сосредоточиться.
- У вас сильные боли в животе.
- У вас температура выше 38,5 °С.
- У вас учащенное дыхание или пульс.
4
Проконсультируйтесь со специалистом, если вы считаете, что у вас расстройство пищевого поведения, такое как булимия. Булимия сопровождается желанием вызвать рвоту после еды, чтобы контролировать вес. Люди с булимией за короткий промежуток времени съедают огромное количество пищи (обжорство), а затем ищут способ, как избавиться от еды (очистка).[4] При булимии требуется психологическое консультирование, но она излечима.

Как предупредить тошноту

1
Ешьте в одно и то же время, равномерно распределяя порции и тщательно пережевывая пищу. Все мы знаем, что если съесть что-то не то или переесть, то может появиться тошнота и рвота. Но то, как мы едим, также имеет большое значение и помогает избежать неприятных явлений.
- Ешьте небольшими порциями в течение дня вместо пары больших приемов пищи с продолжительными интервалами.
- Ешьте медленно и тщательно пережевывайте пищу, прежде чем ее проглотить.
- Избегайте продуктов, которые трудно переварить, таких как молочные, острые, кислые, жирные и жареные продукты.[5]
- Употребляйте пищу холодной или комнатной температуры, если теплая или горячая кажется вам неприятной.
2
Пейте достаточно жидкости и отдыхайте после еды. Примите правильное положение и дайте организму время, чтобы переварить пищу — это в первую очередь поможет вам избежать тошноты.
- Пейте жидкость (лучше всего воду) между приемами пищи, а не во время еды. Старайтесь употреблять от 6 до 8 стаканов (по 240 мл) воды в день.
- Если вы решили отдохнуть и полежать после приема пищи, то держите голову минимум на 30 сантиметров выше ног.
- Активность может усилить тошноту. Не перенапрягайтесь и не переусердствуйте с напряженной физической активностью, если вы чувствуете, что это может спровоцировать рвоту.

Советы

Если у вас появились позывы к рвоте, наклонитесь вперед и делайте глубокие вдохи. Постарайтесь не паниковать, хотя вы и будете чувствовать дискомфорт.
Во время рвоты зажмите нос. Это предотвратит попадание рвотных масс и кислоты в нос и пазухи.
Держите рядом с собой тазик или прочный мешок для мусора на случай, если не успеете добежать до туалета.
Некоторые лучше себя чувствуют, когда во время рвоты кто-то находится рядом с ними. Если вам это поможет, то попросите друга, члена семьи или супруга, чтобы он пришел и придерживал вас рукой. Однако это может оказаться не самой лучшей идеей, потому что у некоторых людей появляется «рвота сочувствия»: когда они видят или слышат, как рвет других, у них тоже срабатывает рвотный рефлекс.
Чаще всего рвота — это необходимость. Таким образом организм дает вам понять, что вы зря съели еще один зефир, выпили еще одну рюмку или пробежали лишний километр.
Если вы не зажали нос и в него попали рвотные массы, хорошенько высморкайтесь, чтобы в носу ничего не осталось.
Если у вас длинные волосы, соберите их назад и завяжите или заколите, чтобы не испачкать. Если под рукой нет ни резинки, ни заколки, придерживайте волосы рукой или попросите того, кто с вами рядом, подержать их.
Если вы находитесь на улице, то лучше пусть вас вырвет на траву, а не на асфальт. Будет меньше брызг.
Обратите внимание, какие симптомы и ощущения предшествовали рвоте, чтобы в следующий раз вы знали, чего ожидать.
Если вы не одни, предупредите окружающих, что вас сейчас вырвет, чтобы это не стало для них неприятным зловонным сюрпризом.
Если вы использовали ведро или тазик, просто вылейте содержимое в туалет и смойте. Это будет еще проще, если перед рвотой вы нальете в емкость немного воды.
Если вас рвет на улице, то лучше это делать под углом 45° к земле. В таком положении рвотные массы попадают на землю дальше от вас и меньше разбрызгиваются.

Предупреждения

Если у вас длинные волосы, по возможности соберите их сзади, чтобы не испачкать.
Старайтесь, чтобы вас не вырвало на ковер, ковровое покрытие или мягкую мебель, так как на них, скорее всего, останется пятно.
Если вас рвет на фоне беременности или приема лекарств, проконсультируйтесь с врачом.

Об этой статье

Эту страницу просматривали 87 204 раза.

Была ли эта статья полезной?

Источник