Сильная рвота с желчью у взрослого

Рвота желчью — рефлекторный акт выделения содержимого двенадцатиперстной кишки и желудка с включениями желчных кислот, обусловленный самопроизвольным сокращением гладкой мускулатуры желудка, брюшных мышц и диафрагмы. Часто сочетается с другими диспепсическими расстройствами, указывает на заболевания ЖКТ и гепатобилиарной системы. Иногда рвота с примесью желчи возникает при хирургической патологии, острых отравлениях, беременности. Для выявления причин применяют рентгенологические, эндоскопические, ультразвуковые и лабораторные методы. Для купирования симптома используют растительные средства, прокинетики, холеретики.

Причины рвоты желчью

В большинстве случае отхождение рвотных масс, содержащих желчные компоненты, вызвано неинфекционными и инфекционными заболеваниями пищеварительного тракта, однако существует ряд ситуаций, при которых состояние отмечается однократно или эпизодически на фоне пищевых погрешностей. Нарушение нормального переваривания продуктов в просвете двенадцатиперстной кишки с возникновением острого дуоденостаза, заброса химуса в желудок и далее рвотой желчным содержимым возможно при переедании жирной пищи, особенно в сочетании со спиртными напитками.

Желчнокаменная болезнь

При поражениях гепатобилиарной системы рвота желчью имеет висцеральный характер, развивается из-за перерастяжения стенок желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Часто рвотные позывы возникают на высоте боли, сопровождаются выделением небольшого количества слизи и желчных кислот, не облегчают состояние пациента. Симптом может наблюдаться при дисрегуляции механизмов желчеобразования и желчевыделения, что обусловлено органическими нарушениями в билиарном тракте. Основные причины рвоты дуоденальным содержимым с желчью при патологии, сопряженной с ЖКБ:

• Холангит. При остром воспалении желчных протоков рвотный акт связан с явлениями общей интоксикации организма, не приносит облегчения больному. Диспепсические расстройства являются вторичными признаками заболевания, на первый план выступает триада симптомов: боли в проекции желчного пузыря, высокая лихорадка, желтушность. При тяжелом течении могут наблюдаться нарушения сознания, падение артериального давления.
• Холедохолитиаз. Рвота при закупорке желчного протока конкрементом обычно носит рефлекторный характер и обусловлена висцеро-висцеральными взаимодействиями вегетативных нервов. Симптом проявляется на фоне сильных болей в правом подреберье, которые возникают вследствие растяжения желчнопузырной стенки. Также для холедохолитиаза характерно пожелтение кожных покровов и слизистых, обесцвечивание кала, появление темной мочи.
• Постхолецистэктомический синдром. После хирургического удаления желчного пузыря развивается патологическая циркуляция желчи, которая нарушает процессы переваривания и всасывания питательных веществ. Диспепсические расстройства (отрыжка горьким, вздутие живота, рвота) сочетаются с интенсивным болевым синдромом, отмечающимся у 70% пациентов. При обострении процесса наблюдается лихорадка, желтуха.
• Дискинезия желчевыводящих путей. Дискоординация сокращения сфинктеров печеночного и желчного протоков приводит к изменению нормального ритма выделения желчи в кишечник, что сопровождается появлением боли, диспепсических симптомов — тошноты, рвоты желчью, метеоризма, снижения аппетита. Для гипермоторного варианта характерно преобладание болевого синдрома, при гипомоторной дисфункции превалируют диспепсические проявления.

Дуодено-гастральный рефлюкс

Заброс содержимого, перевариваемого в 12-перстной кишке, развивается при различных органических и функциональных патологиях ЖКТ. Выделение рвотных масс с желчью обусловлено нарушениями в пилородуоденальной зоне, что проявляется периодическим зиянием сфинктера привратника, повышением давления в верхней части двенадцатиперстной кишки. При попадании агрессивного содержимого в желудок происходит непроизвольное сокращение гладких мышц и мускулатуры брюшного пресса, что и вызывает рвоту. Появление желчи в рвотных массах чаще всего связано со следующими заболеваниями:

• Гиперацидные состояния. Повышение продукции соляной кислоты ведет к выраженному снижению рН и частому открытию пилорического сфинктера, сопровождающемуся регургитацией желчи в желудок. Развитие хронического гастрита или язвенной болезни утяжеляет состояние пациента, провоцирует появление тошноты и многократной рвоты. Наблюдается выраженный болевой синдром, который имеет характерный ритм, связанный с приемом пищи.
• Острый дуоденит. Диспепсические расстройства, наряду с интенсивными ночными и утренними болями в эпигастрии, всегда возникают при воспалительных процессах в двенадцатиперстной кишке. Переполнение и растяжение верхних отделов кишечника потенцирует расслабление привратника и заброс содержимого в полость желудка. На начальных стадиях дуоденита пациент предъявляет жалобы на горькую отрыжку и изжогу, которые усугубляются рвотой с желчью.
• Острое расширение желудка. Растяжение стенок органа, обусловленное острым нарушением иннервации, приводит к опущению желудка вниз и передавливанию петель кишечника. В результате формируется ретроградный ток кишечного содержимого, возникает рвота с наличием желчных кислот, которые обильно поступают в увеличенный желудок. Для заболевания характерно выделение большого количества рвотных масс (до 7-8 литров в день).
• Функциональные расстройства желудка. Появление рвоты желчью у таких пациентов связано с первичными нарушениями моторики верхних отделов ЖКТ, дискоординацией работы гладкой мускулатуры и сфинктеров. Выраженность симптома усиливается после приема жирных блюд, стимулирующих секрецию желчи. Для функциональной диспепсии типична изменчивость и непостоянность жалоб, сочетание с психастенией.
• Стеноз двенадцатиперстной кишки. Наличие желчи в выделяемых рвотных массах является характерным для сужения нисходящего отдела кишки. При этом возникает длительный застой частично переваренного химуса, который вызывает перерастяжение кишечника и ретроградный дуоденально-гастральный ток. На поздних этапах заболевания рвотные массы приобретает зловонный запах вследствие длительного брожения и гниения пищи.

Заболевания поджелудочной железы

Диспепсические симптомы в сочетании с сильной болью являются ведущими в клинической картине поражений поджелудочной железы. Рвота желчью чаще возникает при хроническом течении панкреатита, обусловлена расслаблением мышц пилорического сфинктера, увеличением количества желчных кислот в просвете кишки. Возможно проявление симптома при нарушении кишечной проходимости вследствие сдавления неоплазиями поджелудочной железы с застоем содержимого кишки, обратной перистальтикой. Наиболее распространенные панкреатические причины попадания желчи в рвотные массы:

• Хронический панкреатит. Для воспаления поджелудочной железы характерна многократная изнуряющая рвота сначала желудочным содержимым и съеденной пищей, а затем желчью и слизью. Симптом отмечается на фоне интенсивных опоясывающих болей с иррадиацией в область сердца, левую руку и лопатку. Также наблюдаются различные нарушения стула: чередование запора с диареей, появление жира и остатков пищи в каловых массах.
• Опухоли поджелудочной железы. Новообразования головки поджелудочной железы при увеличении объема сдавливают 12-перстную кишку, приводя к дуоденостазу и высокой кишечной непроходимости. Рвота желчью может отмечаться на начальных этапах заболевания, до полной обструкции сфинктера Одди, затем рвотные массы приобретают гнилостный запах и содержат частично переваренную пищу.

Острая хирургическая патология

Развитие рвоты желчью бывает обусловлено рефлекторной реакцией вегетативных ганглиев и высших центров продолговатого мозга на интенсивное воспаление в брюшной полости. Такой симптом часто наблюдается при аппендиците, перитоните, остром холецистите, когда на фоне вынужденного ограничения приема пищи происходит многократная рвота с выделением дуоденального содержимого. При острой кишечной непроходимости и нарушении пассажа каловых масс рвотный акт возникает как реакция гладкомышечного слоя желудочной стенки на повышение давления в кишечнике.

Острые интоксикации

Рвота при отравлениях вызвана стимуляцией рвотного центра импульсами от вегетативных нервов и раздражением токсическими веществами триггерной зоны в продолговатом мозге. Зачастую примесь желчи в рвоте наблюдается при острой интоксикации алкоголем. Это обусловлено раздражающим действием этанола и его метаболитов на поджелудочную железу и печень, активацией протеолитических ферментов, усилением сокращений мышц желчного пузыря. Рвота на фоне отравления алкоголем сочетается с покраснением лица, нарушениями сознания, психомоторным возбуждением.

Беременность

Рвота желчью при беременности чаще всего отмечается в первом триместре, обусловлена токсикозом. Симптом обычно возникает по утрам, на голодный желудок, поэтому при рвотном позыве происходит выделение содержимого верхней части 12-перстной кишки. Многократная рвота, затрудняющая приемы пищи, считается патологическим состоянием. Желчь в отходящих рвотных массах иногда появляется вследствие обострения хронических заболеваний билиарного тракта, которое у беременных обусловлено гормональными перестройками и повышенными нагрузками на все системы организма.

Глистные инвазии

Возникновение рвоты с примесями желчи обычно наблюдается при инфицировании простейшими и кишечными паразитами, которые размножаются в желчном пузыре и протоках — описторхозе, лямблиозе. Микроорганизмы оказывают как механическое раздражающее действие на пищеварительные органы, приводя к воспалительным процессам в билиарной системе, так и общее сенсибилизирующее воздействие с развитием аллергических реакций. Кроме желчной рвоты пациента обычно беспокоит горькая или тухлая отрыжка, тошнота, метеоризм, боли в области пупка и правого подреберья.

Обследование

При жалобах пациента на рвоту желчью необходим комплекс лабораторных и инструментальных методов для оценки состояния желудочно-кишечного тракта. Обследование, назначаемое врачом-гастроэнтерологом, направлено на определение патологического состояния, которое послужило причиной выделения рвотных масс, окрашенных желчью. Наиболее ценными в диагностическом плане являются такие методы, как:

• Эндоскопическое исследование. ФГДС применяется для визуализации пищевода, желудка, верхних отделов двенадцатиперстной кишки. Метод эффективно выявляет воспалительные изменения в органах, язвенно-деструктивные процессы и нарушения работы мышечных сфинктеров. Дополнительно проводится биопсия патологически измененных участков ткани для их гистологического анализа.
• Рентгенологические методы. Выполнение рентгеновских снимков ЖКТ с пероральным контрастированием направлено на изучение структуры всех отделов пищеварительного тракта, обнаружение неспецифических признаков воспалительных процессов и язвенной болезни. Для детального исследования гепатобилиарной системы осуществляют чрескожную или ретроградную холангиопанкреатографию.
• Дуоденальное зондирование. Исследование функциональной активности желчного пузыря с оценкой микроскопических свойств желчи зачастую является решающим для постановки правильного диагноза, проводится всем пациентам при рвоте с примесями желчных кислот. При подозрении на инфекционную этиологию заболевания рекомендован бактериологический посев.
• Ультразвуковое исследование. Обзорное УЗИ органов брюшной полости используется в качестве неинвазивного экспресс-метода, выявляющего признаки патологии в определенном отделе ЖКТ. При билиарных заболеваниях прицельно выполняют УЗИ желчного пузыря для изучения его морфологических особенностей и обнаружения возможных конкрементов в просвете органа.
• Анализ кала. Появление желчной рвоты часто сопровождается различными изменениями в копрограмме. Путем изучения макроскопических и микроскопических свойств каловых масс оценивается качество переваривания пищи, обнаруживаются признаки вероятной патологии желчевыделительной системы. При наличии у больного общеинфекционного синдрома производят бактериальный посев кала.

Лабораторные методы применяются для уточнения диагноза: часто назначаются анализ на содержание в крови свободного и связанного билирубина, определение концентрации амилазы и липазы, поиск специфических антител. После исключения органических причин симптома при возможном функциональном характере расстройства могут проводиться исследования вегетативной нервной системы и психического состояния больного.

Симптоматическая терапия

Уменьшить неприятные ощущения и выделение желчи с содержимым желудка можно путем коррекции диеты. Для снижения частоты рвотных позывов необходимо принимать пищу маленькими порциями 5-6 раз в день, исключить из рациона жирные и копченые блюда, стимулирующих повышенное желчеотделение. Для купирования других диспепсических расстройств, сопровождающих рвоту, рекомендовано употреблять больше слизистых супов и каш, которые защищают стенки желудка от агрессивного воздействия желчи.

С целью уменьшения неприятных проявлений до установления причин возникновения рвоты желчью можно воспользоваться различными травяными сборами (из валерианы, шиповника, мяты), устраняющими тошноту и рвотные позывы. Из медикаментозных препаратов часто применяются прокинетики для улучшения моторики ЖКТ, спазмолитики, холеретики. Следует воздержаться от приема сильных противорвотных препаратов без назначения врача, поскольку это может быть опасно для здоровья.

Рвота – реакция организма на негативные факторы и симптом развивающихся заболеваний. Обычно рвотные массы состоят из непереваренных продуктов питания и жидкостей. Присутствие желчи в рвоте – тревожный симптом.

Как желчь попадает в рвотную массу?

Желчь – жидкость, способствующая пищеварительным процессам. Ее образовывает печень. Желчь содержит кислоты, помогающие жирным веществам усваиваться в организме. Желчь соединяется с продуктами в тонком кишечнике. При наличии некоторых заболеваний и влиянии раздражителей открывается пилорический клапан. Через это отверстие желчь течет в желудок. Таким образом, она появляется в рвоте вместе с непереваренными продуктами и жидкостями.

Признаки наличия желчи в рвотных массах

После рвоты с желчью в ротовой полости чувствуется горький привкус. Массы имеют желтовато-зеленый цвет. Рвота с желчью сопровождается несколькими симптомами, среди которых:

• болезненные ощущения в районе живота. Боль имеет различный характер и локализацию, в зависимости от провокатора;

  Причина недомогания влияет на локализацию и характер боли в животе

• отрыжка. Она часто имеет неприятный запах;
• изжога. Причина – воздействие желчи на слизистые ткани пищеварительных органов;

  После рвоты появляется изжога

• чувство сухости во рту. Оно не проходит даже после употребления жидкости;
• изменение цвета языка. Налет, образовавшийся на нем, желтоватый или желто-зеленый.

  На языке появляется налет желто-зеленого цвета

Внимание: к симптомам можно отнести общее недомогание. Рвота сопровождается вялостью, головокружением, отсутствием аппетита и апатией.

Из-за чего возникает рвота с желчью?

Выделение рвотных масс с желчь провоцируют различные раздражители, а именно:

• продукты, вызывающие отравление. Выход желчи в желудок в данном случае – реакция на попадание токсинов в организм. Рвота с желчью у детей возможна после переедания и злоупотребления тяжело усваиваемыми продуктами;

  Причиной рвоты с желчью может быть употребление некачественных продуктов

• алкоголь. Распитие спиртного плохо сказывается сразу на нескольких органах пищеварительной системы. Желчь в рвотных массах – особенно частое явление после употребление некачественного алкоголя даже в малых количествах;

  Отравление алкоголем тоже вызывает рвоту с примесью желчи

• лекарственные средства. Медикаменты, активные вещества которых представляют собой интенсивно воздействующие химикаты, нередко провоцируют побочный эффект в виде выделения желчи;

  Передозировка лекарств нередко провоцирует усиленную выработку желчи и заброс ее в желудок

• токсины. Рвота желчью – частое явление при отравлении различными вредоносными веществами. Речь идет как о природных (ядовитых грибах и т.п.), так и синтетических (химические вещества) токсинах;

  Рвота с желчью — частый симптом отравления ядовитыми грибами

• расстройства психики. Появление желчи в рвотных массах провоцируют серьезные психические негативные изменения (неврозы и т.п.).

  Еще одной причиной рвоты с желчью могут быть психические расстройства

Внимание: рвота относится к симптомам токсикоза при беременности. Желчь выделяется в случае, когда рвота многократная. В данном случае она расценивается, как норма, если беспокоит преимущественно в первом триместре, а приступы не слишком часты.

Рвота с желчью – признак разных болезней пищеварения. В большинстве случаев она указывает на кишечную непроходимость, возникшую из-за панкреатита, болезни Крона, заворота кишок и холецистита. Особенно часто рвота с желчью беспокоит при остром панкреатите и гастрите. Для острого панкреатита характерно частое выделение рвотных масс в любое время суток. Такой же симптом наблюдается при аппендиците. У больных гастритом наблюдается приступы рвоты с желчью в утренние часы.

Также рвота с желчью может быть признаком патологий, например, стеноза привратника. Особенность недуга – задержка употребленных продуктов питания в желудке и невозможность их своевременного проникновения в кишечник. Застой пищи приводит к рвотным приступам. Патология требует тщательного особого лечения, так как осложняется онкологией и язвой.

Диагностика

Если рвота с желчью возникла не из-за раздражителей, а имеется подозрение на заболевание желудочно-кишечного тракта, следует обратиться за помощью к гастроэнтерологу. Диагностика болезни состоит из трех этапов.

1. Анализ жалоб пациента. Врач получает информацию о сопутствующих симптомах и выясняет, какие факторы могли негативно отразиться на самочувствии больного. Нередко после этой процедуры обнаруживается не заболевание, а воздействие раздражителя.

   Во время первичного осмотра врач может определить наиболее вероятную причину недомогания

2. Сдача анализов. Требуется кровь и моча больного. С помощью анализов можно распознать нарушение различных процессов в организме.

   Для подтверждения диагноза необходимы анализы мочи и крови

3. УЗИ. С помощью ультразвука исследуются органы желудочно-кишечного тракта.

   УЗИ позволит точно определить наличие патологий внутренних органов и оценить степень поражения

Внимание: профессиональная диагностика необходима перед медикаментозным лечением. Использование препаратов до постановки точного диагноза крайне не рекомендуется. Также не стоит составлять схему лечения до консультации с врачом.

Питание при рвоте с желчью

Правильное питание – один из важнейших залогов результативного лечения. Составить его схему можно в домашних условиях, не обращаясь к диетологам.

Несколько рекомендаций, касающихся рациона питания при рвоте с желчью:

• не заставляйте себя есть, если не хочется, но и не голодайте. Отдавайте предпочтение жидким блюдам из натуральных ингредиентов и «нейтральным» полезным продуктам. Каши на воде, супы из овощей, хлебные сухари – подходящая пища. При приготовлении не используйте приправы и соусы;

  В первое время нужно отдавать предпочтение жидким блюдам, например, овощным супам

• не потребляйте пищу сразу после рвоты. Попавшие в ослабленную пищеварительную систему продукты могут вызвать рецидив приступа. Желательно свести к минимуму употребление пищи в первый день после неприятного симптома;
• не ешьте на ночь. Ослабленному желудочно-кишечному тракту будет тяжело переварить продукты в часы ночного отдыха. Последний прием пищи должен быть минимум за пять часов до сна;

  Вечером перед сном употреблять пищу не рекомендуется. Если возникает чувство голода, лучше выпить стакан воды или мятного чая

• питайтесь небольшими порциями. Чем они меньше, тем лучше усвоится пища. Соответственно, количество приемов пищи нужно будет увеличить;
• откажитесь от любой еды, которая тяжело усваивается или насыщена синтетическими добавками. Необходимо исключить из рациона жирное, копченое, соленое, газировки и алкоголь. Желательно не употреблять такие продукты в течение трех дней после рвоты;

  До нормализации состояния следует исключить употребление жареных блюд, соленых, острых и слишком жирных

• откажитесь от физической активности после приемов пищи. Активная деятельность плохо скажется на пищеварительном процессе.

Внимание: крайне важно соблюдать питьевой режим. При рвоте организм теряет необходимую ему влагу, поэтому следует восполнять запас. Минеральная негазированная вода, зеленый несладкий чай – полезные напитки.

В таблице представлен пример дневного питания при рвоте желчью.

Лечение

Лечение напрямую зависит от особенностей провокатора недуга. Если это заболевание, составление схемы приема препаратов и их подбор нужно доверить врачу. Если приступы рвоты с желчью были вызваны выявленными раздражителями, можно избавиться от неприятного симптома в домашних условиях.

При рвоте желчью после влияния негативного фактора необходима грамотно оказанная первая помощь. Существует перечень мер, которые рекомендуется применять в таких ситуациях.

1. Промывание желудка. Цель процедуры – удаление токсинов из пищеварительной системы. Нужно пить много жидкости и вызывать рвоту до тех пор, пока массы не станут представлять собой прозрачную жидкость. Желательно пить простую кипяченую воду.

   Чтобы избавиться от токсинов, необходимо выполнить промывание желудка

2. Насыщение организма полезными жидкостями. Восстановить водный баланс помогут народные средства из трав. Больному нужно пить отвары из плодов шиповника, сухой ромашки, мяты.

   Отвар шиповника благотворно воздействует на пищеварительную систему и помогает быстрее устранить тошноту и рвоту

3. Использование медикаментов. Регидратационные препараты («Гидровит», «Регидрон», Орсоль») и сорбенты («Сорбекс», «Атоксил»).

   При сильном обезвоживании следует принимать растворы для регидратации — «Гидровит», «Регидрон» и другие

Внимание: при резком ухудшении самочувствия, спровоцированном серьезным заболеванием, или отравлением особенно опасными для организма веществами требуется неотложная скорая помощь. На необходимость срочного врачебного вмешательства указывают такие симптомы, как высокая температура, неукротимая рвота, предобморочное состояние и непереносимые боли.

Рвота желчью – недуг, требующий лечения

Во многих случаях рвота с желчью – временное явление. Но это не значит, что нужно отказывать от лечения и соблюдения правил специалистов. Отсутствие первой помощи может спровоцировать осложнения, даже если рвота желчью была вызвана банальным перееданием.

Видео — Почему рвёт желчью