Рвота желчью по утрам признак

Рвотный рефлекс возникает в том случае, если в желудок попал раздражитель. Такое состояние часто наблюдается при дуодено-гастральном рефлюксе, когда содержимое двенадцатиперстной кишки (ДПК) забрасывается в желудок.

Если возникает рвота желчью, то это указывает на наличие проблем с желудочно-кишечным трактом (ЖКТ). Если рвотные позывы систематически повторяются, то требуется обратиться к терапевту или гастроэнтерологу. Следует узнать, почему человека рвёт желчью и что можно предпринять.

Причины рвоты желчью

Основные причины рвоты желчью включают:

• недостаточность пилорического отдела желудка с зиянием пилоруса;
• нарушения функций гепатобилиарной системы;
• при воспалении поджелудочной железы в период обострения нередко появляется рвота с примесью желчных кислот;
• еще одна причина рвоты желчью у взрослого – послеоперационные осложнения, возникающие в ходе хирургического вмешательства в области желудка или кишечника;
• нарушение моторики двенадцатиперстной кишки и желудка;
• наличие повышенного давления в начальных отделах тонкого кишечника;
• раздражение слизистой оболочки желудка содержимым двенадцатиперстной кишки, вследствие заброса ее содержимого (дуодено-гастральный рефлюкс);
• реже дуодено-гастральный рефлюкс провоцируется неумеренным использованием НПВС и желчегонных препаратов.

Заброс содержимого ДПК нередко сопровождается такими болезнями, как хронический гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, рак желудка, дуоденостаз или нарушение тонуса сфинктера Одди.

Если имеются функциональные расстройства ЖКТ, то нарушение моторики желудка и ДПК относится к первопричинам, спровоцировавшим дуодено-гастральный рефлюкс. При наличии органических патологий проблемы с моторикой – вторичное явление, вызывающее дуоденальный рефлюкс.

Также могут наблюдаться дисмоторные расстройства, сочетающиеся с патологией привратника, который сопровождается пилороспазмом и дуоденостазом, гипертензией ДПК или нормальным желудочным тонусом.

Дуодено-гастральный рефлюкс

Почему бывает у взрослого после алкоголя

Рвота желчью после алкоголя часто сигнализирует о наличии скрытых болезней пищеварительных органов. Вот в каких случаях после алкоголя рвёт желчью:

• наличие хронических заболеваний желчного пузыря или поджелудочной железы, которые обостряются после обильного употребления спиртных напитков;
• нарушения в работе печени или кишечника;
• у больного в анамнезе гастро-дуоденальный рефлюкс, а алкоголь способствует усилению приступов из-за неблагоприятного действия на пищеварительные органы.

Почему бывает у ребёнка

Рвота желчью у ребёнка бывает с признаками гипертермии и без температуры. Все зависит от причин, вызвавших неблагоприятное состояние. Ребёнка рвёт желчью наиболее часто по таким причинам:

• заражение печёночными паразитами;
• заражение вирусным гепатитом А;
• нарушение моторики двенадцатиперстной кишки;
• несостоятельность пилорического отдела желудка;
• повышение давления в тонком кишечнике;
• наличие факторов, провоцирующих механическое сдавливание (чаще наблюдается у взрослых).

Самые распространенные причины рвоты у ребёнка желчью мало чем отличаются от причин, вызывающих неблагоприятное состояние у взрослых.

Нормально ли это при беременности

Рвота при беременности желчью на ранних сроках – результат обострения уже имеющихся болезней желудочно-кишечного тракта, сигнализирующий о проблемах желчного пузыря, поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки.

В третьем триместре, из-за изменения положения брюшных органов, которое вызвано существенным увеличением матки, сильно возрастает давление в начальном отделе тонкого кишечника, что провоцирует обратный заброс желчи в желудок. Из-за этого состояния также может возникать рвота желчью.

Если сопутствующих патологий в ходе обследования не обнаружено, то это временное явление, которое обычно проходит после родов, когда внутренние органы занимают привычное положение.

Если рвёт желчью постоянно и общее самочувствие значительно ухудшается, то не нужно делать что-то самостоятельно, – следует незамедлительно обращаться к врачу. Во время беременности нельзя терпеть подобное состояние.

Если симптом проявляется по утрам

Рвота желчью по утрам может возникать по таким причинам:

1. Из-за изменения положения геометрии внутренних органов, вызванного длительным нахождением тела в горизонтальном положении. В каких-то отделах может увеличиться давление, что зависит от многих факторов – массы тела, пищевых привычек, позы во время сна.
2. Примерно у 15% людей дуодено-гастральный рефлюкс наблюдается в ночное время. При этом жалобы на здоровье отсутствуют.

С температурой и без неё

Некоторые состояния могут сопровождаться повышением температурного показателя. Нарастание температуры всегда указывает на возникновение воспалительного процесса в организме, но с рвотой желчью гипертермия связана очень редко. Если действительно подобное состояние возникло, значит идет речь о нетипичном случае.

Если возникает рвота желчью у взрослого и ребёнка с температурой, которая превышает 38 градусов С, то это указывает на острое развитие кишечной инфекции. Рвота желчью у ребёнка наблюдается с температурой обычно в том случае, если возникли одновременно признаки кишечного отравления и дуодено-гастрального рефлюкса.

Что делать в домашних условиях

До приезда медиков, если общее состояние ухудшается, требуется знать, как остановить рвоту желчью в домашних условиях. Это поможет облегчить состояние больного.

Что делать, если ребёнка рвёт желчью без температуры:

1. Для начала ребёнок успокаивается словами, чтобы не усиливалась паника.
2. Затем ребёнка укладывают в постель на бок, под голову подкладывается высокая подушка.
3. Давать самостоятельно медикаменты или применять способы ускорения выведения рвоты до приезда медиков запрещено.

Уложить ребенка на бок на высокую подушку

При наличии дуодено-гастрального рефлюкса обычно госпитализация не требуется. Только с целью проведения полноценного исследования. Помимо консервативного лечения, в домашних условиях соблюдается диета с исключением жареной, острой и экстрактивной еды. Питание соблюдается дробное, до 5 раз в день. После приёма пищи нужно в течение часа находиться в вертикальном положении и не допускать тяжёлых физических нагрузок.

Вот несколько советов, что делать, если рвёт желчью после алкоголя:

• нельзя сдерживать рвотные позывы, желчь должна выйти, тогда больному полегчает;
• когда состояние нормализуется, больной должен пересмотреть образ жизни – отказаться от спиртного, нормализовать рацион и пройти медицинское обследование при необходимости.

Насколько это опасно

Состояние опасное, так как желчные кислоты повреждают слизистую оболочку желудка, что ведёт к повышенной кислотности сока. При длительном сохранение желчного рефлюкса существенно повышается риск возникновения гастрита, рака желудка или пищевода.

Заключение

Рвота желчью является признаком дуодено-гастрального рефлюкса. Состояние связано с анатомическим или функциональным нарушением пищеварительных органов. При обнаружении регулярных и неблагоприятных симптомов требуется медицинское обследование и терапия, чтобы не допустить развития серьезных осложнений.

Рвота желчью — рефлекторный акт выделения содержимого двенадцатиперстной кишки и желудка с включениями желчных кислот, обусловленный самопроизвольным сокращением гладкой мускулатуры желудка, брюшных мышц и диафрагмы. Часто сочетается с другими диспепсическими расстройствами, указывает на заболевания ЖКТ и гепатобилиарной системы. Иногда рвота с примесью желчи возникает при хирургической патологии, острых отравлениях, беременности. Для выявления причин применяют рентгенологические, эндоскопические, ультразвуковые и лабораторные методы. Для купирования симптома используют растительные средства, прокинетики, холеретики.

Причины рвоты желчью

В большинстве случае отхождение рвотных масс, содержащих желчные компоненты, вызвано неинфекционными и инфекционными заболеваниями пищеварительного тракта, однако существует ряд ситуаций, при которых состояние отмечается однократно или эпизодически на фоне пищевых погрешностей. Нарушение нормального переваривания продуктов в просвете двенадцатиперстной кишки с возникновением острого дуоденостаза, заброса химуса в желудок и далее рвотой желчным содержимым возможно при переедании жирной пищи, особенно в сочетании со спиртными напитками.

Желчнокаменная болезнь

При поражениях гепатобилиарной системы рвота желчью имеет висцеральный характер, развивается из-за перерастяжения стенок желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Часто рвотные позывы возникают на высоте боли, сопровождаются выделением небольшого количества слизи и желчных кислот, не облегчают состояние пациента. Симптом может наблюдаться при дисрегуляции механизмов желчеобразования и желчевыделения, что обусловлено органическими нарушениями в билиарном тракте. Основные причины рвоты дуоденальным содержимым с желчью при патологии, сопряженной с ЖКБ:

• Холангит. При остром воспалении желчных протоков рвотный акт связан с явлениями общей интоксикации организма, не приносит облегчения больному. Диспепсические расстройства являются вторичными признаками заболевания, на первый план выступает триада симптомов: боли в проекции желчного пузыря, высокая лихорадка, желтушность. При тяжелом течении могут наблюдаться нарушения сознания, падение артериального давления.
• Холедохолитиаз. Рвота при закупорке желчного протока конкрементом обычно носит рефлекторный характер и обусловлена висцеро-висцеральными взаимодействиями вегетативных нервов. Симптом проявляется на фоне сильных болей в правом подреберье, которые возникают вследствие растяжения желчнопузырной стенки. Также для холедохолитиаза характерно пожелтение кожных покровов и слизистых, обесцвечивание кала, появление темной мочи.
• Постхолецистэктомический синдром. После хирургического удаления желчного пузыря развивается патологическая циркуляция желчи, которая нарушает процессы переваривания и всасывания питательных веществ. Диспепсические расстройства (отрыжка горьким, вздутие живота, рвота) сочетаются с интенсивным болевым синдромом, отмечающимся у 70% пациентов. При обострении процесса наблюдается лихорадка, желтуха.
• Дискинезия желчевыводящих путей. Дискоординация сокращения сфинктеров печеночного и желчного протоков приводит к изменению нормального ритма выделения желчи в кишечник, что сопровождается появлением боли, диспепсических симптомов — тошноты, рвоты желчью, метеоризма, снижения аппетита. Для гипермоторного варианта характерно преобладание болевого синдрома, при гипомоторной дисфункции превалируют диспепсические проявления.

Дуодено-гастральный рефлюкс

Заброс содержимого, перевариваемого в 12-перстной кишке, развивается при различных органических и функциональных патологиях ЖКТ. Выделение рвотных масс с желчью обусловлено нарушениями в пилородуоденальной зоне, что проявляется периодическим зиянием сфинктера привратника, повышением давления в верхней части двенадцатиперстной кишки. При попадании агрессивного содержимого в желудок происходит непроизвольное сокращение гладких мышц и мускулатуры брюшного пресса, что и вызывает рвоту. Появление желчи в рвотных массах чаще всего связано со следующими заболеваниями:

• Гиперацидные состояния. Повышение продукции соляной кислоты ведет к выраженному снижению рН и частому открытию пилорического сфинктера, сопровождающемуся регургитацией желчи в желудок. Развитие хронического гастрита или язвенной болезни утяжеляет состояние пациента, провоцирует появление тошноты и многократной рвоты. Наблюдается выраженный болевой синдром, который имеет характерный ритм, связанный с приемом пищи.
• Острый дуоденит. Диспепсические расстройства, наряду с интенсивными ночными и утренними болями в эпигастрии, всегда возникают при воспалительных процессах в двенадцатиперстной кишке. Переполнение и растяжение верхних отделов кишечника потенцирует расслабление привратника и заброс содержимого в полость желудка. На начальных стадиях дуоденита пациент предъявляет жалобы на горькую отрыжку и изжогу, которые усугубляются рвотой с желчью.
• Острое расширение желудка. Растяжение стенок органа, обусловленное острым нарушением иннервации, приводит к опущению желудка вниз и передавливанию петель кишечника. В результате формируется ретроградный ток кишечного содержимого, возникает рвота с наличием желчных кислот, которые обильно поступают в увеличенный желудок. Для заболевания характерно выделение большого количества рвотных масс (до 7-8 литров в день).
• Функциональные расстройства желудка. Появление рвоты желчью у таких пациентов связано с первичными нарушениями моторики верхних отделов ЖКТ, дискоординацией работы гладкой мускулатуры и сфинктеров. Выраженность симптома усиливается после приема жирных блюд, стимулирующих секрецию желчи. Для функциональной диспепсии типична изменчивость и непостоянность жалоб, сочетание с психастенией.
• Стеноз двенадцатиперстной кишки. Наличие желчи в выделяемых рвотных массах является характерным для сужения нисходящего отдела кишки. При этом возникает длительный застой частично переваренного химуса, который вызывает перерастяжение кишечника и ретроградный дуоденально-гастральный ток. На поздних этапах заболевания рвотные массы приобретает зловонный запах вследствие длительного брожения и гниения пищи.

Заболевания поджелудочной железы

Диспепсические симптомы в сочетании с сильной болью являются ведущими в клинической картине поражений поджелудочной железы. Рвота желчью чаще возникает при хроническом течении панкреатита, обусловлена расслаблением мышц пилорического сфинктера, увеличением количества желчных кислот в просвете кишки. Возможно проявление симптома при нарушении кишечной проходимости вследствие сдавления неоплазиями поджелудочной железы с застоем содержимого кишки, обратной перистальтикой. Наиболее распространенные панкреатические причины попадания желчи в рвотные массы:

• Хронический панкреатит. Для воспаления поджелудочной железы характерна многократная изнуряющая рвота сначала желудочным содержимым и съеденной пищей, а затем желчью и слизью. Симптом отмечается на фоне интенсивных опоясывающих болей с иррадиацией в область сердца, левую руку и лопатку. Также наблюдаются различные нарушения стула: чередование запора с диареей, появление жира и остатков пищи в каловых массах.
• Опухоли поджелудочной железы. Новообразования головки поджелудочной железы при увеличении объема сдавливают 12-перстную кишку, приводя к дуоденостазу и высокой кишечной непроходимости. Рвота желчью может отмечаться на начальных этапах заболевания, до полной обструкции сфинктера Одди, затем рвотные массы приобретают гнилостный запах и содержат частично переваренную пищу.

Острая хирургическая патология

Развитие рвоты желчью бывает обусловлено рефлекторной реакцией вегетативных ганглиев и высших центров продолговатого мозга на интенсивное воспаление в брюшной полости. Такой симптом часто наблюдается при аппендиците, перитоните, остром холецистите, когда на фоне вынужденного ограничения приема пищи происходит многократная рвота с выделением дуоденального содержимого. При острой кишечной непроходимости и нарушении пассажа каловых масс рвотный акт возникает как реакция гладкомышечного слоя желудочной стенки на повышение давления в кишечнике.

Острые интоксикации

Рвота при отравлениях вызвана стимуляцией рвотного центра импульсами от вегетативных нервов и раздражением токсическими веществами триггерной зоны в продолговатом мозге. Зачастую примесь желчи в рвоте наблюдается при острой интоксикации алкоголем. Это обусловлено раздражающим действием этанола и его метаболитов на поджелудочную железу и печень, активацией протеолитических ферментов, усилением сокращений мышц желчного пузыря. Рвота на фоне отравления алкоголем сочетается с покраснением лица, нарушениями сознания, психомоторным возбуждением.

Беременность

Рвота желчью при беременности чаще всего отмечается в первом триместре, обусловлена токсикозом. Симптом обычно возникает по утрам, на голодный желудок, поэтому при рвотном позыве происходит выделение содержимого верхней части 12-перстной кишки. Многократная рвота, затрудняющая приемы пищи, считается патологическим состоянием. Желчь в отходящих рвотных массах иногда появляется вследствие обострения хронических заболеваний билиарного тракта, которое у беременных обусловлено гормональными перестройками и повышенными нагрузками на все системы организма.

Глистные инвазии

Возникновение рвоты с примесями желчи обычно наблюдается при инфицировании простейшими и кишечными паразитами, которые размножаются в желчном пузыре и протоках — описторхозе, лямблиозе. Микроорганизмы оказывают как механическое раздражающее действие на пищеварительные органы, приводя к воспалительным процессам в билиарной системе, так и общее сенсибилизирующее воздействие с развитием аллергических реакций. Кроме желчной рвоты пациента обычно беспокоит горькая или тухлая отрыжка, тошнота, метеоризм, боли в области пупка и правого подреберья.

Обследование

При жалобах пациента на рвоту желчью необходим комплекс лабораторных и инструментальных методов для оценки состояния желудочно-кишечного тракта. Обследование, назначаемое врачом-гастроэнтерологом, направлено на определение патологического состояния, которое послужило причиной выделения рвотных масс, окрашенных желчью. Наиболее ценными в диагностическом плане являются такие методы, как:

• Эндоскопическое исследование. ФГДС применяется для визуализации пищевода, желудка, верхних отделов двенадцатиперстной кишки. Метод эффективно выявляет воспалительные изменения в органах, язвенно-деструктивные процессы и нарушения работы мышечных сфинктеров. Дополнительно проводится биопсия патологически измененных участков ткани для их гистологического анализа.
• Рентгенологические методы. Выполнение рентгеновских снимков ЖКТ с пероральным контрастированием направлено на изучение структуры всех отделов пищеварительного тракта, обнаружение неспецифических признаков воспалительных процессов и язвенной болезни. Для детального исследования гепатобилиарной системы осуществляют чрескожную или ретроградную холангиопанкреатографию.
• Дуоденальное зондирование. Исследование функциональной активности желчного пузыря с оценкой микроскопических свойств желчи зачастую является решающим для постановки правильного диагноза, проводится всем пациентам при рвоте с примесями желчных кислот. При подозрении на инфекционную этиологию заболевания рекомендован бактериологический посев.
• Ультразвуковое исследование. Обзорное УЗИ органов брюшной полости используется в качестве неинвазивного экспресс-метода, выявляющего признаки патологии в определенном отделе ЖКТ. При билиарных заболеваниях прицельно выполняют УЗИ желчного пузыря для изучения его морфологических особенностей и обнаружения возможных конкрементов в просвете органа.
• Анализ кала. Появление желчной рвоты часто сопровождается различными изменениями в копрограмме. Путем изучения макроскопических и микроскопических свойств каловых масс оценивается качество переваривания пищи, обнаруживаются признаки вероятной патологии желчевыделительной системы. При наличии у больного общеинфекционного синдрома производят бактериальный посев кала.

Лабораторные методы применяются для уточнения диагноза: часто назначаются анализ на содержание в крови свободного и связанного билирубина, определение концентрации амилазы и липазы, поиск специфических антител. После исключения органических причин симптома при возможном функциональном характере расстройства могут проводиться исследования вегетативной нервной системы и психического состояния больного.

Симптоматическая терапия

Уменьшить неприятные ощущения и выделение желчи с содержимым желудка можно путем коррекции диеты. Для снижения частоты рвотных позывов необходимо принимать пищу маленькими порциями 5-6 раз в день, исключить из рациона жирные и копченые блюда, стимулирующих повышенное желчеотделение. Для купирования других диспепсических расстройств, сопровождающих рвоту, рекомендовано употреблять больше слизистых супов и каш, которые защищают стенки желудка от агрессивного воздействия желчи.

С целью уменьшения неприятных проявлений до установления причин возникновения рвоты желчью можно воспользоваться различными травяными сборами (из валерианы, шиповника, мяты), устраняющими тошноту и рвотные позывы. Из медикаментозных препаратов часто применяются прокинетики для улучшения моторики ЖКТ, спазмолитики, холеретики. Следует воздержаться от приема сильных противорвотных препаратов без назначения врача, поскольку это может быть опасно для здоровья.