Рвота от трамадола укол
Трамадол относится к психотропным анальгетикам опиоидного ряда. Это самый назначаемый анальгетик центрального действия в мире. Различные источники классифицируют его как в качестве наркотического, так и ненаркотического препарата. В соответствии с информацией, представленной на сайте Минздрава РФ, Трамадол определен как опиоидный анальгетик со смешанным механизмом действия.
Источник: depositphotos.com
Трамадол воздействует на активные центры головного и спинного мозга:
- активирует опиатные рецепторы в системе, воспринимающей и проводящей болевые импульсы, блокируя синаптическую передачу специфических медиаторов, и тем самым способствует снижению интенсивности болевых ощущений;
- замедляет катаболизм и тормозит обратный нейрональный захват катехоламинов и серотонина, стабилизируя их концентрацию в структурах нервной системы;
- угнетает активность корковых центров головного мозга, оказывает успокоительное и снотворное действие;
- угнетает кашлевой и дыхательный центры, вызывает спазм гладких мышц сфинктеров и прочее.
Анальгетический эффект наступает в течение 10–15 минут после приема, длительность действия от 4 до 8 часов в зависимости от лекарственной формы. Формы выпуска: таблетки (в том числе пролонгированного действия) и капсулы по 50 и 100 мг, раствор для инъекций 50 мг/1 мл, суппозитории ректальные по 100 мг, капли для приема внутрь 100 мг/1 мл.
Анальгетическая активность препарата составляет 0,05–0,09 активности морфина (по некоторым источникам – в 5 раз ниже, чем у морфина, и в 2 раза выше активности кодеина), поэтому основным показанием к его назначению является боль средней, реже высокой интенсивности при следующих состояниях:
- онкологические заболевания;
- травмы;
- послеоперационный период;
- острый инфаркт миокарда;
- невралгии;
- болезненные диагностические или терапевтические манипуляции.
На время приема Трамадола необходимо отказаться от алкоголя, транквилизаторов, снотворных и седативных средств, т. к. препарат усиливает их угнетающее воздействие на ЦНС.
Какое количество Трамадола необходимо для передозировки?
Режим дозирования и длительность фармакотерапии определяются лечащим врачом в зависимости от конкретной клинической ситуации.
Стандартная терапевтическая доза для взрослых пациентов и детей старше 14 лет при приеме внутрь составляет 50 мг. При отсутствии эффекта допускается повторный прием препарата через 30–60 минут. При парентеральном введении – 50–100 мг за инъекцию, в виде свечей – 100 мг (повторное введение разрешается не ранее чем через 4 часа).
Максимальная суточная доза Трамадола для взрослых и детей старше 14 лет составляет 400 мг (в редких случаях, на усмотрение лечащего врача – 600 мг). Суточная доза для пожилых пациентов составляет 300 мг.
Детям в возрасте от 1 года до 14 лет препарат назначается внутрь в виде капель или инъекционно. Разовая доза рассчитывается исходя из массы тела – 1–2 мг на кг, максимальная суточная доза – от 4 до 8 мг/кг.
Превышение указанных дозировок может привести к развитию острой или хронической интоксикации, коме, летальному исходу.
Признаки передозировки
Острая передозировка
Основными признаками передозировки Трамадолом легкой степени тяжести являются:
- сужение зрачков;
- головная боль;
- умеренное снижение АД;
- урежение сердечного ритма;
- повышенная потливость;
- ощущение ползающих по коже мурашек;
- тошнота.
Острая передозировка средней степени тяжести имеет следующие проявления:
- тревога, возбуждение;
- тошнота, рвота, боли в животе;
- слюнотечение;
- стойкое сужение зрачков («точечные зрачки»);
- выраженная артериальная гипотензия;
- брадикардия;
- одышка, дыхательный дискомфорт.
При тяжелой передозировке Трамадолом отмечаются:
- эпилептиформные судороги;
- угнетение сознания;
- резкое снижение артериального давления (АД);
- патологическое дыхание, удушье, эпизоды спонтанной остановки дыхания;
- возможно развитие отека легких.
Источник: depositphotos.com
Хроническая передозировка
При длительном приеме Трамадола в дозах, превышающих терапевтические, но недостаточных для острого отравления, развивается хроническая передозировка. Ее симптомы:
- депрессия, часто с суицидальными эпизодами;
- изменение настроения (агрессивность, эмоциональная лабильность, раздражительность);
- головная боль;
- повышенная потливость;
- тахикардия;
- боли в мышцах и суставах;
- снижение аппетита, тошнота, приступы рвоты.
Первая помощь при передозировке Трамадолом
В случае появления симптомов острой передозировки инъекционной формой препарата необходимо немедленно прекратить введение, придать пострадавшему удобное положение тела, обеспечить доступ свежего воздуха, срочно обратиться за медицинской помощью.
Если передозировка произошла после употребления препарата внутрь, необходимо:
- Промыть желудок (выпить 1-1,5 л теплой воды или светло-розового раствора перманганата калия (марганцовки) и вызвать рвотный позыв, надавив на корень языка).
- Принять энтеросорбент (Энтеросгель, Полифепан, Полисорб по схеме или Уголь активированный из расчета 1 таблетка на 10 кг массы тела).
- Принять солевое слабительное средство (Магния сульфат).
Антидот
Специфическим антагонистом Трамадола является Налоксон.
Когда требуется медицинская помощь?
Медицинская помощь необходима, если:
- пострадал ребенок, беременная женщина или пожилой человек;
- первая помощь не принесла улучшения состояния или отмечается ухудшение;
- пострадавший находится в состоянии угнетенного сознания, недоступен или ограниченно доступен контакту;
- развилась активная неврологическая симптоматика (судороги, интенсивная головная боль, речевое и двигательное возбуждение, дезориентация и т. п.);
- АД ниже 80/50 мм рт. ст.;
- отмечается высокая тахикардия, аритмия или брадикардия ниже 45-50 уд/мин;
- развились интенсивные нарушения дыхания.
В случае необходимости бригадой скорой медицинской помощи пострадавший госпитализируется в токсикологическое или реанимационное отделение, где проводится специфическая терапия:
- оксигенотерапия, искусственная вентиляция легких;
- противосудорожные средства (внутривенно Диазепам, Натрия тиопентал);
- при брадикардии – м-холиноблокаторы (Атропин), вазоконстрикторы (Норэпинефрин, Фенилэфрин);
- стимуляция дыхательного центра (Кофеин, Кордиамин);
- седативные препараты для снятия тревоги, чувства страха;
- форсированный диурез при отсутствии противопоказаний;
- с целью гемодилюции (снижение концентрации токсического вещества в крови путем ее разжижения) – инфузионная терапия коллоидами и кристаллоидами.
Возможные последствия
Последствиями передозировки Трамадолом могут быть:
- острая почечная, печеночная недостаточность;
- острая сердечная недостаточность;
- токсический отек легких;
- паралич дыхательного, сосудодвигательного центров;
- токсическая и гипоксическая энцефалопатия;
- коллапс;
- кома, летальный исход.
Видео с YouTube по теме статьи:
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
Источник
ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ — МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР им. СУРАСКИ в ТЕЛЬ-АВИВЕ
Просмотр полной версии : Побочные эффекты ПХТ
Anna_Shvedova
05.10.2006, 20:15
Уважаемые коллеги, прошу помочь советом.
Женщина, 34 года, год назад вывлен рак МЖ, прооперирована, наблюдалась у онкологов. Месяц назад обнаружены mts в легкие, печень, кости. 2.10 проведен курс ПХТ (тремя препаратами, какие именно, выяснить не удалось). В ночь с 3го на 4е — озноб, тошнота. неукротимая рвота.
Она оказалась у нас, потому что больна СД 1 типа. Скорая всех больных диабетом везет в эндокринологию, что бы с ними не случилось. К тому же диабет декомпенсировался (гипергликемия до 15, кетоз).
Вводим эмесет, жидкость, глюкокортикоиды, церукал. Дробная инсулинотерапия под контролем гликемии.
Рвота не прекращается. Ночью не спит.
Что посоветуете?
заранее спасибо, Анна
Что посоветуете?
Может посмотреть в сторону необходимости назначения новобана/зофрана (не знаю, появлялось ли что-либо в последнее время с таким же механизмом действия)? Первый препарат Новартиса, второй — Глаксо.
Добавлю, что иногда (напр. после высоких доз платины) не удается достигнуть купирования рвоты на монотерапии 5-HT3-антагонистами, тогда рекомендуют сочетать их с дексаметазоном. Подробнее о профилактике и купировании рвоты можно посмотреть здесь:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Anna_Shvedova
06.10.2006, 00:58
Спасибо.Честно говоря, я очень далека от этой темы 🙁
Но я уже писала — она получает эмесет с дексаметазоном.
Имеет ли смысл пробовать заменить эмесет на новобан? Механизм действия сходный, как я понимаю.
Профилактика тошноты и рвоты проводилась эмесетом до и во время химиотерапии.
Уважаемая Анна,
Не знаю фирменных названий, но по силе действия они немного различаются
granisetron > ondansetron > dolasetron
Многое зависит какую все-таки терапию получала пациентка и в какой дозе — разная противорвотная эффективность:
Complete response and total control rates seen with specific drugs range from 60%–80% for moderately emetogenic chemotherapy, 40%–60% for cisplatin-containing therapy, and 25%–60% for high-dose cisplatin regimens.
Также вопрос адекватности дозы:
However, due to cost considerations, many of these agents are often used at lower than optimal doses. In the U.S., the approved dose of intravenous ondansetron is 32 mg; however, ondansetron is frequently given at doses as low as 8 mg when administered as part of a combination treatment approach for moderately or highly emetogenic chemotherapy. The impact of such a practice on symptom control may jeopardize effective patient management. In contrast, oral dolasetron is approved in the U.S. for use with moderately emetogenic chemotherapy at a dose of 100 mg administered within 1 hour before chemotherapy. However, a dose-related response for oral dolasetron has been shown to occur at doses between 25 and 200 mg. Indeed, a significant linear dose-response relationship was observed in 399 cancer patients receiving moderately emetogenic chemotherapy over the entire dolasetron dose range of 25–200 mg (p < 0.001), with complete response rates of 60.5% and 76.3% achieved with the 100 mg and 200 mg doses, respectivelу.
Consideration of the consequences of potentially worse acute control, with its associated adverse clinical, humanistic, and economic effects, is therefore essential before administering lower-than-indicated doses of any approved agent. Administration of lower doses of agents with lower potency and/or shorter half-lives in those patients receiving carboplatin or cyclophosphamide agents (in whom nausea and vomiting typically peak about 12–18 hours after administration) may be particularly detrimental.
Ага, эмесет — это ондансентрон, его доза 32 мг в/в, дексаметазона — 20 мг
Results from a study investigating optimum corticosteroid doses suggest that a dexamethasone dose of 20 mg be used as standard prophylaxis in combination with 5-HT3-receptor antagonists [72]
Как показывает статистика, все равно имеются пациенты, которые не отвечают на весь комплекс противорвотных мероприятий (20-40%), может этот случай как раз и попадает в эти %%?
При проведении химиотерапии обязательна ПРОФИЛАКТИКА, т.е. — ДО того как… и рекомендуется продолжать дней 5.
Эмесет отнёс к бы к одним из “слабых” аналогов, но цена Зофрана/Навобана, увы…
Добавьте церукал (метоклопрамид),
одна из пациенток использовала вату в ноздри, чтобы запахов не слышать….
Вот текст из книги А. Гаванде [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
А руководство NCCN — здесь:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Anna_Shvedova
07.10.2006, 19:24
При проведении химиотерапии обязательна ПРОФИЛАКТИКА, т.е. — ДО того как… и рекомендуется продолжать дней 5.
Эмесет отнёс к бы к одним из “слабых” аналогов, но цена Зофрана/Навобана, увы…
Добавьте церукал (метоклопрамид),
одна из пациенток использовала вату в ноздри, чтобы запахов не слышать….
Вот текст из книги А. Гаванде [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Спасибо. Она получает церукал. Профилактика тоже была, но доза маленькая — всего 8 мг.
Даже эмесет уже не по карману — ведь в ампуле всего 2 мг.. 🙁
Рвота может быть связана и с поражением печени. Что у нее по анализам? Про уровень гликемии можно не отвечать :), хотя интересно, как там на фоне дексаметазона. Может быть рвота и за счет уремии (опять анализы).
Может и гиперкальциемия (каков Кальций?). Может сочетание.
Можете попробовать галоперидол 1.5мг 2-3 раза в сутки, если нет, то аминазин по 1-2мл 2-3 раза в сутки по часам.
Понимаю, что на фоне декомпенсации и рвоты инфузионная терапия необходима, но на фоне метастазов в легкие будьте осторожны (может развиться ДН).
Anna_Shvedova
07.10.2006, 23:47
Б/х крови — уремии и поражения печени нет. Хотя метастазы там есть. Кальций проверим, спасибо.
Гликемия от 7 до 14. У меня предположения насчет порочного круга рвота — кетоацидоз — рвота. Ацетон мочи резко положительный, pH у нас в богадельне не определяют.
Про галоперидол с амназином думала сама, в отделении нет ничего, буду заказывать.
Anna_Shvedova
10.10.2006, 22:07
Сейчас все хорошо. Рвоты нет, ест хорошо. Кетоацидоз через сутки после прекращения рвоты купирован, диабет субкомпенсирован. Боится следующего курса ПХТ. Онкологи у нас пациентов у себя не оставляют, сразу выписывают. В этот раз для профилактики использовали очень маленькую дозу — 8 мг эмесета. Что ж у него дозировка такая неудобная.. Каков должен быть оптимальный режим его введения для профилактики на следующей раз? Не лучше ли онкологам оставить ее в следующий раз на несколько дней для наблюдения, с учетом такой реакции и имеющегося сахарного диабета?
Уважаемая Анна,
Нельзя ли уточнить у этих таинственных онкологов, дозы и компоненты ПХТ? Тогда можно прикинуть, насколько эметогенна данная схема и наиболее приемлемые пути профилактики.
Anna_Shvedova
11.10.2006, 20:48
Уважаемая Анна,
Нельзя ли уточнить у этих таинственных онкологов, дозы и компоненты ПХТ? Тогда можно прикинуть, насколько эметогенна данная схема и наиболее приемлемые пути профилактики.
Использовался циклофосфан, 5-фторурацил и доксорубицин. Дозы не выяснила.
Обычно проведенная схема ХТ и сопутствующая терапия указываются в справке после ее проведения.
Уважаемая Анна,
Терапия судя из разряда не слишком (средне) эметогенных, по идее (насколько я понял), что повторные курсы ПХТ у женщин могут обладать “большим” эметогенным потенциалом, поэтому наверное имело бы смысл добавить что-то из нейротропных препаратов (альпразолам, metopimazine) или попробовать гранисентрон ввместо эмесета вместе с дексаметазоном.
Anna_Shvedova
12.10.2006, 21:40
Уважаемые коллеги, это опять я. Я не собираюсь расписывать точные схемы профилактики тошноты и рвоты перед/во время следующего курса ПХТ, этим должен заниматься лечащий врач-онколог (кстати, никакой выписки на руки пациентке не выдали). Но мне непонятно: почитала гайд по ссылке Александра Берзоя (спасибо!). Там для умеренно эметогенной терапии предлагается применять, например, гранисетрон 1 мг внутрь или 0.01 мг/кг в/в. У нас гранисетрон — это китрил, который бывает в ампулах по 1 и 3 мг и в таблетках по 3 мг. Как же ломать эту таблетку и не маловата ли доза 0,6 мл (на 60 кг)? И лоразепам: рекомендуемая доза 0,5 — 2 мг, а он в таблетках по 2,5 мг… Может быть, я глупые вопросы задаю, но непонятно мне 😮
Уважаемая Анна,
Похоже, что гранисетрон имеет дозозависимый эффект в пределах от 0.01-0.04/кг (выше 40 мкг/кг не назначают). Если рассматривать не с позиции умеренной эметогенности схемы (о чем можно только догадываться, но напр. если тот же циклофосфан был в дозе свыше 800 мг/м2, то это уже ближе к высокоэметогенным), а с позиций неудач первичной антиэметической терапии, то похоже 3 мг в/в это более приемлемая дозировка.
По лоразепаму полагаю, что на нашем рынке просто отсутствуют формы выпуска, применяемые для профилактики тошноты/рвоты за рубежом, может поломать ее пополам удасться?
Anna_Shvedova
13.10.2006, 18:53
Спасибо. Буду знать теперь. Надеюсь, что в следующий раз она не поступит к нам по скорой.
Anna_Shvedova
29.11.2006, 20:32
Пациентка вновь оказалась у нас с кетоацидозом. На этот раз предистория такова: нарастает выраженность болевого синдрома (mts в позвоночник, кости таза), кеторола в таблетках уже недостаточно, начала прием трамадола-ретард. Похоже на то, что трамадол вызывает побочные в виде тошноты и рвоты, а вслед за этим быстро развивается кетоацидоз. Углеводный обмен мы компенсировали, на трамадол пришлось отменить.
Большая просьба помочь в выборе обезболивающей терапии на данном этапе.
Уважаемая Анна,
Наверное, Вам без наркотических анальгетиков не обойтись, кеторол как правило может помочь при нейропатическом генезе боли, но его не рекомендуют назначать более 7 дней из-за выраженного ульцерогенного эффекта (или нужно “прикрываться” празолами), также неизвестен арсенал доступных Вам средств. Может взглянете на данную публикацию по адьювантной к анальгетической терапии и посмотрите что из препаратов потенциально доступно и не противопоказано Вашей пациентке (там таблички есть по дозам и поб. эффектам и лек. взаимодействиям):
Lussier D, Huskey AG, Portenoy RK.
Adjuvant analgesics in cancer pain management.
Oncologist. 2004;9(5):571-91. Review.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Anna_Shvedova
29.11.2006, 23:33
Спасибо. Да в том и дело, что почти ничего у меня нет! Чем дальше продвигается национальная программа, тем меньше лекарств и реактивов в нашей больнице. Скоро совсем ничего останется. 🙁
1. Иногда рвоту расценивают, как побочное действие опиатов, но на самом деле она связана с прогресированием заболевания. Необходимо четко понять причину рвоты.
2. Даже если трамал вызывает рвоту, то это не повод для его отмены (естественно, если он действительно помогает). Тут необходимо назначать противорвотную терапию.
3. Не исключено, что трамал еще рано назначать и при данном механизме болевого синдрома НПВП более показаны. Но кеторол действительно не применяется для лечения хронической боли. Лучше всего кетонал по 100 мг 3 раза в сутки внутримышечно по часам 7-15-23.
4. При таком генезе болевого синдрома необходима комплексная противоболевая терапия. Кроме кетонала я бы назначил амитриптилин по 12, 5 мг 2 раза в сутки, реланиум (сибазон и т.п.) 5мг на ночь. И еще необходимо рассмотреть вопрос о назначении бисфосонатов (лучше всего бондронат).
Anna_Shvedova
02.12.2006, 17:46
Спасибо. Она получает бифосфонаты. После отмены трамадола рвота вскоре прекращалась. Сибазон я назначила. Амитриптилина нет 🙁 Но мы попробуем вместе с ней решить эту проблему.
И еще такой вопрос. Она боится повторного курса ПХТ (который уже был бы проведен, если бы она согласилась). Хотя бы примерно, каковы сроки продления жизни у больных, получающих ПХТ в подобной ситуации? Я понимаю, что есть много разных вариантов, но все же…
Если нет амитриптилина, то можно назначить и финлепсин по 100-200мг 2-3 раза в сутки.
По срокам лучше скажет Александр Берзой. Я только могу сказать, что необходимо при проведении ХТ всегда учитывать показания и противопоказания, чтобы раньше времени не привести к печальному исходу.
С другой стороны, если грамотно подходить с сопроводительной терапии во время ХТ, можно избежать многих побочных эффектов.
Какой бисфосфонат получает?
Anna_Shvedova
02.12.2006, 22:57
Бонефос. Я при прошлой госпитализации назначила, это оказалось единственное. сем ее может обеспечивать поликлиника.
Жаль. По нашему опыту бондронат, аредиа и замета значительно эффективнее.
Хотя бы примерно, каковы сроки продления жизни у больных, получающих ПХТ в подобной ситуации?При использовании CMF — думаю небольшие….
Таксаны ей похоже не видать, может в какой протокол попасть сможет?
Если есть анемия, то сейчас набор идётв протокол по Эпрексу с таксанами и трастузумабом для Her2-neu-позитивных.
Работает на vBulletin® версия 3. Copyright ©2000-2013, Jelsoft Enterprises Ltd.
Источник