Рвота центрального происхождения это как

Рвота (лат. vomitus) — рефлекторное извержение содержимого (эвакуация) желудка (иногда и двенадцатиперстной кишки) через рот (редко и через нос). Рвота в основном обусловливается сокращением мышц брюшного пресса; при этом выходная часть желудка плотно закрывается, тело желудка расслабляется, открывается вход в желудок, расширяются пищевод, полость рта. Весь этот рефлекторный акт регулируется рвотным центром, расположенным в продолговатом мозге. Рвоте обычно предшествует тошнота, непроизвольные глотательные движения, учащённое дыхание, усиленное выделение слюны и слёз. Рвотные массы состоят обычно из остатков пищи, желудочного сока, слизи; могут содержать жёлчь и другие примеси (кровь, гной).

Рвота наблюдается при ряде инфекций (скарлатина, тиф и т. п.), отравлении (пищевые, медикаментозные, алкогольные, наркотические), накоплении в крови токсичных продуктов обмена (рвота при поражении почек, а также при ацетонемии у детей и (реже) взрослых), у беременных, при раздражении брюшины, гастритах, язвенной болезни (вследствие раздражения) и других. В ряде случаев рвота освобождает организм от вредных веществ, но чаще является лишь неприятным симптомом других заболеваний. Рвота может также возникать при сильных волнениях, фобиях, эмоциях отрицательного характера, является симптомом расстройства центров нервной системы (нарушение мозгового кровообращения, сотрясения мозга, менингит и т. п.), возникать при раздражении вестибулярного аппарата (например, при морской болезни).

Область медицины, изучающая тошноту и рвоту, называется эметологией.

Рвота при заболеваниях желудочно-кишечного тракта[править | править код]

• Рвота является симптомом следующих заболеваний: гастрит, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, рак желудка, устойчивый стеноз привратника, а также при заболеваниях жёлчного пузыря и поджелудочной железы (часто — при стенозе сфинктера Одди, освобождающего продуцируемое поджелудочной железой и желчным пузырем).
• При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и дуодените рвота способствует ослаблению болей в животе.
• При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и хроническом гастрите с гиперсекрецией, когда имеется непрерывное кислотообразование, может быть рвота чистым желудочным соком без примеси пищи. Бывает в ночное время и облегчает боль за счет снижения количества кислоты (но не pH).
• При гастритах, язвенной болезни желудка, когда речь идёт о так называемом раздражённом желудке, рвота может не способствовать уменьшению боли, а быть просто следствием раздражения рвотных D2-дофаминовых рецепторов желудка.
• При раке желудка рвота обычно не приносит облегчения.
• При язвенном кровотечении, эрозивном гастродуодените, рвотные массы могут содержать примесь крови и окрашиваться в цвет кофейной гущи из-за полупереваренного состояния выделившейся крови.
• При вирусных гастроэнтеритах, а также при острых токсикоинфекциях преобладающим механизмом развития рвоты являются нарушения моторики желудка и начальных отделов тонкой кишки, а также гиперсекреция в результате воздействия микробных токсинов.
• При острых алиментарных (пищевых) гастритах рвота начинается через 2—6 часов после воздействия патологического фактора. Повторяется неоднократно и усиливается после приёма пищи. Сопровождается сильной болью в животе, часто поносом, головной болью и общей слабостью, общими симптомами интоксикации.
• При химических гастритах рвота продолжительная, сопровождается сильной болью в животе, за грудиной. Рвота не приносит облегчения. Через 2—3 дня рвота часто прекращается, но это не является признаком выздоровления, особенно в случае потребления внутрь тяжелых металлов, которые успевают проникнуть в кишечник и оттуда в кровь.
• При язвенной болезни желудка рвота обычно наступает сразу после еды, ей предшествует изжога, часто сильная тошнота.
• Рвота часто бывает при заболеваниях жёлчного пузыря, реже — при заболеваниях печени. Рвота обычно связана с приёмом пищи, сопровождается болью.
• При жёлчнокаменной болезни, остром и хроническом холецистите, стриктурах желчевыводящих путей рвота усиливает болевой синдром.
• При ротавирусной инфекции — обычное дело, не приводит к облегчению.
• Синдром Маллори-Вейсса является следствием многократной сильной рвоты и сопровождается кровотечением.

Характеристики рвоты[править | править код]

В некоторых случаях по характеру рвоты можно определить причину её возникновения: рвота кровью (или тёмными кофейного цвета массами) может быть признаком желудочного кровотечения. Рвота непереваренной пищей, возникающая каждый раз после еды, чаще всего указывает на стеноз привратника желудка. Рвота жёлчью наблюдается при кишечно-желудочном рефлюксе.
Характер по степени тяжести:

• Нет характера
• Съеденной пищей
• Жёлчью
• Застойным содержимым
• Гнойная
• Кишечным содержимым
• Кофейной гущей
• С появлением крови

Источники[править | править код]

• Малая медицинская энциклопедия. Под ред. В. И. Покровского. Рвота. 1991—1996. Т.4.
• Бутов М. А., Кузнецов П. С. Обследование больных с заболеваниями желудка. Рязань: РИО, РязГМУ, 2007.
• Полушкина Н. Н. Диагностический справочник гастроэнтеролога. М.: — АСТ, 2007, ISBN 978-5-17-039782-2, c. 226—233.

См. также[править | править код]

• Отрыжка
• Морская болезнь
• Тошнота

Среди диспептических симптомов, встречающихся при различных заболеваниях, тошнота и особенно рвота нередко приносят наибольшие страдания больным. Известны различные определения тошноты. Чаще под тошнотой понимают специфическое чувство [1] или своеобразное тягостное ощущение в эпигастральной области, в груди и полости рта [2], нередко предшествующее рвоте. Иногда тошнота рассматривается [2, 3] как неприятное ощущение (давление, тяжесть) в подложечной области. Тошнота может сопровождаться ощущением дурноты, головокружением, слюноотделением, похолоданием конечностей, бледностью кожных покровов, снижением артериального давления, в ряде случаев полуобморочным состоянием [1—3], иногда также беспокойством, слабостью, потливостью, учащением пульса [1, 2]. В основе появления тошноты лежит возбуждение рвотного центра, степень которого еще недостаточна для возникновения рвоты [2]. Механизм появления тошноты [2, 3] связывают с сильными сокращениями желудка и раздражением нервных сплетений в брюшной полости.

   Рвота — сложнорефлекторный акт [4, 5], в котором участвуют мышцы брюшного пресса и диафрагма, проявляется как непроизвольное толчкробразное выбрасывание (извержение) содержимого желудка наружу через рот [1, 3]. Собственно механизм рвоты включается после патологического воздействия на рвотный центр и хеморецепторную зону, находящиеся в области IV желудочка, и состоит из ряда координированных последовательных движений, обусловленных резким сокращением мышц брюшного пресса. Вслед за закрытием привратника раскрывается кардия желудка с последующим расширением пищевода, что создает условия для опорожнения значительной части желудка (нередко за несколько рвотных движений).
   Тошнота и рвота — одни из стереотипных ответов организма на различные патологические воздействия. Собственно наличие стереотипных ответов организма на разные патологические воздействия позволило человеку, да и животным, выжить в процессе эволюции. Тошноту и рвоту (в начале их возникновения) можно условно рассматривать в качестве «защитных» факторов, поскольку при их появлении человек подсознательно или сознательно обращает внимание на ухудшение своего здоровья (например, для принятия каких-либо мер с целью улучшения своего состояния), или в качестве сигнала больному обратиться за медицинской помощью. Появление рвоты улучшает субъективное состояние значительной части больных (например, при стенозе привратника, при различных отравлениях и т.д.) благодаря избавлению от содержимого желудка (в том числе и при случайном употреблении недоброкачественных продуктов). Однако рецидивы тошноты и особенно рвоты (например, при стенозе привратника) могут привести к существенному ухудшению состояния здоровья больных, если вовремя не будут приняты необходимые меры по адекватному лечению. Известны так называемые рвотные зоны, воздействие на которые приводит к появлению рвоты: коронарные и брыжеечные сосуды, брюшина, желчные протоки, кора большого мозга, слизистая оболочка задней стенки глотки при тактильном раздражении [4].   

Варианты тошноты и рвоты

   В зависимости от механизма возникновения тошноты и рвоты, а также с учетом других критериев разные исследователи выделяют различные их варианты: различают тошноту центрального, условно-рефлекторного и периферического происхождения [3], другие — мозговую и рефлекторную, в том числе двигательную, токсическую и обменную [9], рвоту лишь центрального и периферического происхождения [3]. Выделяют также мозговую, токсическую, нервную, рефлекторную, желудочную и каловую рвоту [1], рвоту центрального, гематогенно-токсического и висцерального (или собственно) рефлекторного происхождения [9], тошноту и рвоту функционального, органического, инфекционного и диетического происхождения. В принципе выделение тошноты или рвоты того или иного происхождения (или по другим критериям) в значительной степени условно: слишком различные этиологические причины и патогенетические механизмы воздействуют на рвотный центр и хеморецепторную зону; возможно и различное сочетание этих причин и механизмов. Вероятно, поэтому одни исследователи рвоту при менингите и скарлатине относят к токсической, другие [2] — к рвоте центрального происхождения. Нервная рвота, которая возможна при функциональных расстройствах нервной системы (стрессах, истерии и т.д.), по существу соответствует психогенной рвоте, рефлекторная — условно-рефлекторной и т.д. Появление последней возможно и при щекотании задней стенки глотки или в тех случаях, когда пациент, у которого наступает рвота, наблюдает или вспоминает рвоту другого человека. В практической работе врачи обычно чаще всего выделяют тошноту и рвоту центрального происхождения, гематогенно-токсическую тошноту и рвоту, а также желудочную рвоту, реже тошноту и рвоту другого происхождения.

   Рвота центрального происхождения,

под которой подразумевают мозговую, нервную рвоту, возможна при гипертонических кризах, острых нарушениях мозгового кровообращения, травмах головы, арахноидитах, энцефалитах, менингитах и др. Характерная особенность рвоты центрального происхождения — внезапность ее появления (часто без предшествующей тошноты), продолжительность и частые рецидивы, а также отсутствие облегчения после рвоты.

   Гематогенно-токсическая рвота

(вследствие воздействия химических веществ экзо- и эндогенного происхождения, циркулирующих в крови) возможна при тиреотоксикозе, декомпенсированном сахарном диабете, уремии, при экзо- и эндогенных интоксикациях (при передозировке сердечных гликозидов, нестероидных противовоспалительных препаратов, цитостатиков, антибиотиков и др.), а также при заболеваниях, приводящих к накоплению в организме больного токсичных веществ (при печеночной и надпочечниковой недостаточности и др.). Для этой рвоты характерны предшествующая тошнота, рецидивы рвоты; иногда возможна и нeyкpoтимaя pвoтa: вначале рвота может быть обильной, затем лишь с небольшим количеством жидкости, окрашенной желчью. Тошнота и рвота может возникать при обменных нарушениях, в частности при некоторых эндокринных заболеваниях или состояниях (хроническая надпочечниковая недостаточность, гипотиреоз, предменструальный синдром и т.д.), при гиповитаминозах и т.д. В патогенезе такой рвоты, по-видимому, имеет значение нарушение интермедиарного метаболизма и (или) вторичное поражение органов желудочно-кишечного тракта. При некоторых заболеваниях внутреннего уха, при поражениях вестибулярных ядер ствола мозга, болезни Меньера и при ряде других заболеваний сочетается с неврологическими и отоневрологическими симптомами (головная боль, головокружение, нарушение походки).

   Рвота, ассоциированная с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки (желудочная рвота),

возможна при язвенной болезни, остром гастрите, неязвенной функциональной диспепсии, опухолях желудка. Желудочная рвота обычно возникает после предшествующей тошноты, нередко и болей в животе. Эта рвота возникает чаще в разгар пищеварения (через 30 мин — 1,5 ч после еды).

 Отдельные исследователи [5] выделяют и стенотическую рвоту, наблюдающуюся у больных при стенозах привратника и двенадцатиперстной кишки, возникающую периодически 1 раз в 2—3 дня, иногда и каждый день. Рвотные массы имеют характерный неприятный бродильный или гнилостный запах, нередко содержат остатки пищи. Рвота съеденной пищей нередко отмечается и при гастроптозе; рвота желчью — у больных с синдромом приводящей кишки (после резекции желудка) и с пептической язвой гастроэнтероанастомоза. После рвоты, ассоциированной с поражением желудка, больной обычно чувствует значительное облегчение: уменьшение или исчезновение тошноты и болей. Этот факт в значительной степени объясняет стремление многих больных вызвать рвоту надавливанием на корень языка, мягкое небо или зев (целесообразно предварительно выпить большое количество жидкости). При проведении дифференциальной диагностики важное значение имеют выяснение и оценка таких факторов, как время появления рвоты, количество и состав рвотных масс, их реакция и окраска (наличие или отсутствие крови), а также оценка состояния больных после рвоты. У части больных тошнота как симптом, предшествующий рвоте, обычно возникает при желчно-каменной болезни, холецистите, панкреатите, а также при глистных инвазиях, перитоните, печеночной и почечной колике.

   Иногда во время рвоты отмечается антиперистальтическое движение кишечника, что приводит вслед за появлением тошноты к поступлению кишечного содержимого в желудок. В отличие от желудочной кишечная рвота, в том числе и каловая (фекалоидная), может возникать при поражениях кишечника (при тромбозе брыжеечных сосудов, кишечной непроходимости, глистных инвазиях), печени и почек, воспалении брюшины и т.д. Особенность фекалоидной рвоты — вначале отмечается рвота пищей, затем желчью, а позднее и калом.

   Некоторые исследователи [3, 5, 5] выделяют также и пищеводную рвоту, содержимое которой — разбухшая, но непереваренная пища, не содержащая соляной кислоты и ферментов. Такая рвота возможна при спазмах и (или) органических сужениях пищевода с последующим расширением его проксимальнее участка сужения (при ахалазии кардии, выраженных пептических стриктурах пищевода и др.). Пищеводная рвота возможна и у больных с большими дивертикулами пищевода. Обычно тошнота не предшествует появлению пищеводной рвоты. Однако некоторые исследователи [6] полагают, что тошнота, хотя и нехарактерна для заболеваний пищевода, все же возможна при эзофагеальном и кардиоэзофагеальном раке.

   Тошнота и (или) рвота возможны и у беременных женщин;

во многих случаях эти диспептические расстройства сопровождаются изменением аппетита и появлением различных извращений вкуса и (или) обоняния. Такая рвота и (или) предшествующая ей тошнота чаще возникают утром (до приема пищи). К концу IV месяца беременности у большинства женщин тошнота и рвота исчезают без какого-либо лечения. Для неукротимой рвоты, в основе которой чаще лежат психогенные факторы, характерны ее учащение, появление и нарастание истощения, а также появление неприятного запаха изо рта.

   Прогрессирование любой рвоты может привести к гипокалиемии, гиповолемии, дегидратации, метаболическому алколозу, что в свою очередь приводит к нарушению сердечной деятельности, функции почек, расстройствам сознания и т.д. Поэтому своевременное патогенетическое и симптоматическое лечение конкретного заболевания, явившегося причиной возникновения тошноты и рвоты, имеет важнейшее значение. Необходимо лишь помнить, что появление тошноты и рвоты возможно и у здоровых людей (в связи с раздражением вестибулярного аппарата) при вращательных движениях туловища, во время движения с ускорением, при укачивании.   

Лечение тошноты и рвоты

   Основные принципы и особенности терапии неотложных состояний, при которых возможно появление тошноты и (или) рвоты, достаточно хорошо представлены в литературе [1, 4, 5, 7—9], пoэтoмy в данном сообщении не обсуждаются. Следует лишь отметить, что в зависимости от состояния больных для устранения тошноты и (или) рвоты, возникших после приема некоторых медикаментозных препаратов, лучевой терапии, а также в послеоперационном периоде, могут быть использованы [10] в виде монотерапии или в том или ином сочетании анксиолитики, седативные и снотворные средства, глюкокортикоиды, корректоры мозгового кровообращения, м-холинолитики, местные анестетики, нейролептики и препараты лития, так назывемые противорвотные средства, одним из которых является домперидон, регуляторы водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия. Различия в их применении в определенной степени зависят от патогенетических аспектов того или иного заболевания. Противорвотные средства условно разделяют [11] на две основные группы: препараты центрального действия и препараты других групп, оказывающие противорвотное и противотошнотное действие. Среди препаратов центрального действия выделяют подгруппу антагонистов серотониновых рецепторов, подгруппу антагонистов дофаминовых рецепторов и подгруппу нейролептиков; среди препаратов других групп, обладающих аналогичными свойствами, выделяют подгруппу блокаторов гистаминовых H1-рецепторов и подгруппу транквилизаторов.

   В последние годы среди антагонистов дофаминовых рецепторов, регулирующих моторную функцию желудочно-кишечного тракта и оказывающих противорвотное действие, внимание исследователей и практических врачей все больше привлекает домперидон [12—17]. Это антагонист периферических и центральных дофаминовых рецепторов, обладающий аналогично метоклопрамиду и некоторым нейролептикам противорвотными и противотошнотными свойствами [11], однако не обладающий хорошей проницаемостью через гематоэнцефалитический барьер [11, 16, 17]. К тому же метоклопрамид, даже назначаемый по 10 мг 4 раза в сутки, не всегда эффективен при хроническом парезе желудка; кроме того, он часто оказывает побочное действие в виде дискинезии и сонливости [7]. Противорвотное действие домперидона обусловлено сочетанием гастрокинетического (периферического) действия и антогонизма к рецепторам дофамина в триггерной зоне хеморецепторов головного мозга, т.е. осуществлением блокады периферических и центральных дофаминовых рецепторов [10].
   Домперидон оказался эффективным в устранении тошноты и рвоты различного происхождения, очевидно, и благодаря увеличению продолжительности перистальтических сокращений антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, ускорению опорожнения желудка и повышению тонуса нижнего сфинктера пищевода [10, 17, 18]. Показания к применению домперидона [10]: диспептический синдром, тошнота и рвота различного происхождения — функционального, органического, инфекционного, диетического, а также ассоциированного с радиотерапией или лекарственной терапией, особенно с антипаркинсоническими средствами — антагонистами дофамина, например леводопой, бромокриптином (в качестве специфического средства).
   В настоящее время лекарственные препараты, предназначенные для устранения тошноты и рвоты, выпускаются как в таблетированной форме, так и в виде растворов. Существенный недостаток препаратов в виде растворов обусловлен не только необходимостью наличия определенных условий для проведения инъекций (стационар, поликлиника и т.п.), включая и наличие медицинского персонала, но и потенциальной возможностью (при недостаточной обработке инструментария) внесения больному HbSAg и ВИЧ-инфекции. Лекарственные препараты в виде таблеток, предназначенные для приема per os, сравнительно долго не оказывают терапевтического действия (необходимо время для растворения таблетки и ее всасывания), к тому же легко могут быть «выброшены» наружу при рвоте. Этих недостатков лишена новая форма домперидона в виде лингвальных таблеток. Каждая из этих быстрорастворимых, не покрытых оболочкой таблеток, предназначенных для приема внутрь, содержит 10 мг домперидона. Таблетка домперидона, положенная под язык, в течение нескольких секунд распадается, после чего ее можно проглотить со слюной, не запивая водой. Это очень важно, так как у многих больных при позывах на рвоту не только употребление воды, но и сам ее вид может вызвать рвоту.
   При острых и подострых состояниях (при тошноте и рвоте) домперидон обычно назначают взрослым и детям старше 12 лет по 20 мг 3—4 раза в сутки за 15—30 мин до еды и перед сном; детям от 5 до 12 лет — по 10 мг 3—4 раза в сутки за 15—30 мин до еды и вечером, перед сном. В остальных случаях (при хронической диспепсии) домперидон назначают взрослым по 10 мг 3 раза в сутки за 15—30 мин до еды, в случае необходимости и перед сном; детям в возрасте от 5 до 12 лет — по 10 мг 3 раза в сутки также за 15—30 мин до еды, в случае необходимости и вечером, перед сном.  

Литература

1. Популярная медицинская энциклопедия. М.: Советская энциклопедия, 1961.
2. Большая медицинская энциклопедия 3-е изд. М.: Советская энциклопедия, 1985; 25.
3. Черноруцкий М.В. Диагностика внутренних болезней. М.: Медгиз, 1953.
4. Большая медицинская энциклопедия 3-е изд. М.: Советская энциклопедия, 1984; 22.
5. Крылов А.А., Земляной А.Г., Михайлович В.А., Иванов А.И. Неотложная гастроэнтерология. М.: Медицина, 1988.
6. Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Сальман М.М. Болезни пищевода. М.: Медицина, 1970.
7. Болезни желудочно-кишечного тракта. Терапевтический справочник Вашингтонского университета. М.: Практика, 1995.
8. Вайсбейн С.Г. Неотложные состояния в клинике внутренних болезней М.: Медицина, 1996.
9. Голиков А.П., Закин А.М. Неотложная терапия. М.; Медицина, 1986.
10. Энциклопедия лекарств. Регистр лекарственных средств России. М., РЛС®, 2000.
11. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. М.: Астра-Фарм Сервис, 1999.
12. Логинов А.С., Васильев Ю.В., Касьяненко В.И., Носкова К.К. Практикующий врач. 1997; 3 (10): 28.
13. Логинов А.С., Васильев Ю.В. Рос. гастроэнтерол. журн. 1998; 2: 5—9.
14. Логинов А.С., Васильев Ю.В. Рос. гастроэнтерол. журн. 1999; 56—64.
15. Носкова К.К. Рос. гастроэнтерол. журн. 1997; 4: 71.
16. Agorastos I, Zissis NP, Karpinis L, Goulis G. J Int med Res 1981; 9: 143.
17. Brogden RN, Carmin АA, Heel RC et al. Drugs 1982; 24: 360—400.
18. Васильев Ю.В. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1997; 7 (5): 112—4.