Рвота болит живот у ребенка что дать из лекарства

Анонимный вопрос  ·  11 декабря 2018

32,7 K

Врач-педиатр. Закончила Российский национальный исследовательский медицинский…  ·  health.yandex.ru

При болях в животе у ребенка, рекомедуется сразу обратиться к врачу на прием или вызвать врача скорой помощи. Так как, первоначально необходимо исключить хирургическую патологию, например аппендицит.

При исключении хирургической патологии, может быть рекомендована симптоматическая терапия.

При рвоте, основной упор в лечении делают на регидратацию, поскольку риски обезвоживания очень высоки. Обычно используют солевые растворы, которые можно приготовить из порошковых аптечных средств (регидрон био, хумана электролит, био гайя ОРС), данные препараты растворяются в необходимом объеме жидкости сразу. Чтобы не вызвать повторные эпизоды рвоты, растворы дают маленькими порциями (по 5-15 мл) каждые 10-15 минут.

Так же может быть рекомендовано противорвотные средства (домперидон — мотилиум или пирифиния бромид — риабал).

Для нормализации моторики кишечника, нормализации функции органов ЖКТ рекомендуют спазмолитический препарат тримедат.

При интоксикации или жидком стуле, обычно, назначают сорбенты (энтеродез, энтеросгель, смекта, нео-смектин, полисорб) за час до или через 2 часа после приема пищи и других лекарств. Возможно использование противодиарейных препаратов (энтерол, имодиум, лоперамид).

Все препараты принимаются согласно инструкции с учетом возраста.

А можно использовать минеральную воду вместо регидрона ?

Как лечить пищевое отравление с температурой у ребенка?

Врач-педиатр. Закончила Российский национальный исследовательский медицинский…  ·  health.yandex.ru

При пищевом отравлении, все зависит от того, какими симптомами сопровождается отравление.

При температуре тела выше 38,5С либо при плохом самочувствии обычно назначают жаропонижающие препараты на основе ибупрофена (нурофен – из расчета 10 мг/кг), либо парацетамол – из расчета 15 мг/кг (панадол сироп, свечи цефекон Д, эффералган). При недостаточном эффекте препарата в течение 1 часа после приема (нет снижение температуры тела более, чем на 1 градус Цельсия), обычно, прибегают к приему второго. При неэффективности обоих препаратов – вызов скорой медицинской помощи.

Также можно использовать физические методы охлаждения (обтирания прохладной мокрой тканью).

При рвоте — противорвотные средства (домперидон — мотилиум или пирифиния бромид — риабал).

Для нормализации моторики кишечника, нормализации функции органов ЖКТ рекомендуют спазмолитический препарат тримедат.

При интоксикации или жидком стуле, обычно, назначают сорбенты (энтеродез, энтеросгель, смекта, нео-смектин, полисорб) за час до или через 2 часа после приема пищи и других лекарств. Возможно использование противодиарейных препаратов (энтерол, имодиум, лоперамид).

Для восстановления кишечной микрофлоры могут быть рекомендованы пробиотики или пребиотики (бак сет, бэби флор, лактофильтрум, бифидумбактерин, аципол, хилак форте или др.) согласно инструкции, курсом не менее 14 дней.

В случае выявления бактериальной природы заболевания к лечению рекомендуется подключать кишечные антисептики (энтерофурил, экофурил, фуразалидон и другие).

Немаловажно восполнять объем потребляемой жидкости в течение всего дня.

Соблюдение диеты, назначенной лечащим врачом.

Все препараты принимаются согласно инструкции с учетом возраста.

Какие таблетки можно дать от поноса детям?

Врач-педиатр. Закончила Российский национальный исследовательский медицинский…  ·  health.yandex.ru

При жидком стуле, обычно, назначают сорбенты (энтеродез, энтеросгель, смекта, нео-смектин, полисорб) за час до или через 2 часа после приема пищи и других лекарств. Возможно использование противодиарейных препаратов (энтерол, имодиум, лоперамид).

Для восстановления кишечной микрофлоры могут быть рекомендованы пробиотики или пребиотики (бак сет, бэби флор, лактофильтрум, бифидумбактерин, аципол, хилак форте или др.) согласно инструкции, курсом не менее 14 дней.

В случае выявления бактериальной природы заболевания к лечению рекомендуется подключать кишечные антисептики (энтерофурил, экофурил, фуразалидон и другие).

Все препараты принимаются согласно инструкции с учетом возраста.

Девушки, милые, сильнейший токсикоз у дочери, кто знает, что можно беременным от рвоты, тошноты принимать? 3-ий день есть не может.

Практикующий медицинский психолог-консультант для взрослых (18+), с 2006г. Тele…

А почему Вы не запишитесь ко врачу-гинекологу, у которого может, наблюдаетесь? Если человек 3 дня не ест — это уже голодание. А для беременных — это небезопасно. По крайней мере, врач может и дополнительные анализы назначить, обследование и скажет, чем питаться, какие можно препараты есть в данной ситуации, какие — противопоказаны. Внутри ведь живой человечек. Ему просто необходимо питание, а не голодание.

Прочитать ещё 2 ответа

Как остановить рвоту у ребенка 3 лет?

Врач-педиатр. Закончила Российский национальный исследовательский медицинский…  ·  health.yandex.ru

Важно успокоить ребенка и прополоскать рот после каждого приступа рвоты. При уложении ребенка в постель, голова должна быть слегка приподнята и развернута в сторону.
Основной упор в лечении делают на регидратацию, поскольку при рвоте риски обезвоживания очень высоки. Обычно используют солевые растворы, которые можно приготовить из порошковых аптечных средств (регидрон био, хумана электролит, био гайя ОРС). Данные препараты растворяются в необходимом объеме жидкости сразу. Чтобы не вызвать повторные эпизоды рвоты, растворы дают маленькими порциями (по 5-15 мл) каждые 20-30 минут.
Также, могут быть рекомендованы противорвотные препараты (домперидон, мотилиум, риабал).

Источник

На чтение 6 мин. Опубликовано 09.09.2019

У детей проблемы с животом – такая же распространенная ситуация, как и у взрослых. Многие родители по разным причинам считают себя более компетентными в вопросах гастроэнтерологии и хирургии, чем врачи, и потому при первых жалобах своего чада на дискомфорт в животике дают ему все, что считают нужным. Это очень опасно – известно множество случаев, когда после такого, с позволения сказать, «лечения» дети оказывались в реанимации, и у них развивались тяжелые осложнения основного заболевания. Знание о том, что можно дать ребенку при болях в животе, а от чего нужно категорически отказаться, поможет не только справиться с насущной проблемой, но и избежать крайне неблагоприятных последствий.

Лекарства ребенку при боли в животе

Детский организм устроен совершенно иначе, нежели организм взрослого человека. Ферментные системы, участвующие в обмене веществ, у ребенка еще только формируются, из-за чего многие препараты, которые родители, бабушки и дедушки принимают без каких-либо последствий, у детей могут вызвать серьезные побочные эффекты. Более того, действие ряда лекарственных средств на маленьких пациентов вовсе не изучено.

Читайте также:  Рвота кофейной гущи отравление

Итак, у ребенка болит живот – что дать, чтобы избавить малыша от страданий и при этом не навредить ему?

Общие рекомендации

Все родители должны знать, что боль в животе у детей – это серьезная ситуация, при которой обязательно нужно обратиться к врачу, даже если это случилось первый и последний раз в жизни или происходит нечасто. Известно свыше ста различных причин болевого синдрома, и каждая из них имеет свои особенности. Очевидно, что неправильное лечение может закончиться не только переходом заболевания в хроническую форму, но и развитием грозных осложнений.

Здесь некоторые мамы и папы могут сказать: «бросьте, я не собираюсь брать на себя функции врача; я просто хочу знать, какие лекарства можно дать при болях в животе у ребенка». Подобное стремление к знаниям заслуживает уважения. В арсенале современной медицины есть мощные обезболивающие препараты, которые могут справиться даже с самой сильной болью в животе, однако ни один человек не может приобрести их в аптеках без рецепта врача.

С другой стороны, в каждой домашней аптечке есть лекарства, которые помогут облегчить боль в животе у ребенка. Использовать их нужно очень осторожно – снимая боль, эти препараты не устраняют причины ее появления, и если в брюшной полости действительно произошла какая-либо катастрофа, то вы попросту «смажете» клиническую картину. Это приведет к трудностям диагностики, собственно лечение начнется намного позже, что имеет свои нежелательные последствия.

Миотропные спазмолитики

«Золотым стандартом» в устранении боли в животе как у взрослых, так и у детей, являются миотропные спазмолитики. Несмотря на сложное название, эти препараты есть в любом доме – например, всем известная Но-Шпа. Данные средства расслабляют гладкую мускулатуру кишечника и тем самым снимают спазм – главную причину болевого синдрома.

Но-Шпа (дротаверин)

Среди наиболее популярных препаратов, которые можно дать ребенку при болях в животе, на первом месте стоит Но-Шпа. Это старое лекарственное средство, заслужившее доверие миллионов врачей и пациентов, а благодаря оптимальному профилю безопасности и малому числу побочных эффектов Но-Шпу можно применять даже при беременности.

Но-Шпа хорошо помогает при болях в животе, возникающих при отравлениях, кишечных инфекциях, переедании, пищевых аллергиях и даже хирургической патологии органов брюшной полости. Препарат можно без опасений принимать начиная с 6 лет – разумеется, при четком следовании инструкции по применению.

Но-Шпа противопоказана детям, страдающими пороками сердца с тяжелой недостаточностью кровообращения (выраженная одышка, отеки ног, асцит), заболеваниями почек и печени. Таблетки нельзя применять при непереносимости лактозы и галактозы – в этом случае рекомендуются либо инъекционные формы препарата, либо другие лекарства.

Другие спазмолитики

Иногда вместо Но-Шпы используют другой, еще более старый, миотропный спазмолитик – папаверин. По своей эффективности он ничуть не уступает дротаверину и имеет примерно тот же спектр побочных эффектов. У детей его можно применять начиная с 6 мес.

Мощным спазмолитическим и болеутоляющим эффектом обладает мебеверин (Дюспаталин, Спарекс, Ниаспам). Препарат справляется с коликами любой степени выраженности, не имеет строгих противопоказаний (не считая гиперчувствительности) и не вызывает тяжелых побочных эффектов. У детей дюспаталин можно применять с 12 лет.

Другие лекарственные препараты

Есть одна серьезная проблема, с которой сталкивается практически каждый ребенок – когда его в прямом смысле слова «откармливают». Стремление родителей и бабушек впихнуть в свое чадо большие порции каши, пирожков, котлет, фруктов и других продуктов ничем не оправданы. Более того, очень часто это заканчивается такими неприятными вещами, как:

  • Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта,
  • Дискинезия желчевыводящих путей,
  • Язва желудка и двенадцатиперстной кишки,
  • Хронический панкреатит,
  • Холецистит и желчнокаменная болезнь,
  • Избыточный вес,
  • Гормональные нарушения, и многие другие.

Родителям следует запомнить раз и навсегда: ребенок должен есть столько, сколько захочет. Разумеется, это не значит, что он может постоянно обитать в шкафу и питаться чипсами, сухариками, конфетами и другими снеками. Это означает лишь то, что нужно давать ребенку адекватные объемы пищи, и если он не хочет доедать злополучную кашу, суп или котлету, то не надо устраивать экзекуции и пытки.

Если же переедания не удалось избежать, то обеспечьте ребенку покой. Ни в коем случае нельзя заставлять его заниматься какой-либо физической активностью сразу же после такого плотного обеда – это ни к чему хорошему не приведет. Для снятия тяжести в желудке дайте ребенку ферментные препараты (Мезим или Креон) – они ускорят процесс пищеварения.

В качестве заключения

Самая большая ошибка, которую могут допустить родители, давая ребенку препараты от боли в животе – применение нестероидных противовоспалительных препаратов (анальгин, ибупрофен, нимесулид, кеторол и многие другие). Эти лекарства, конечно, устраняют болевой синдром, но они крайне негативно воздействуют на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Более того, детская печень попросту неспособна к полноценной переработке этих препаратов, и их использование может закончиться острой печеночной недостаточностью.

Помните, что под маской обычной боли в животе может скрываться очень серьезная патология, которая требует не только тщательной диагностики, но и комплексного лечения. Поэтому внимательно следите за здоровьем своего ребенка, и при возникновении любых проблем обращайтесь к врачам.

Источник

Рвота болит живот у ребенка что дать из лекарства

Когда у ребенка болит живот и открывается рвота, такое состояние может говорить о воспалительных заболеваниях пищеварительного тракта. Их причины – самые разные, от банального поедания некачественной пищи до аппендицита и холецистита. До приезда врача родители должны трезво оценить ситуацию и подумать, отчего могло ухудшиться самочувствие крохи. Давать наугад лекарства из домашней аптечки не стоит.

Читайте также:  Какие лекарства можно давать ребенку до года при рвоте

Отчего возникает абдоминальная боль с рвотой?

Абдоминальная боль с рвотой у ребенка

Рвота и боль в животе могут наблюдаться как при температуре, так и без нее, когда отметки термометра остаются нормальными. Состояние может быть вызвано рядом отклонений:

  1. Пищевая интоксикация, признаки которой проявляются вскоре после употребления грязных или недостаточно обработанных продуктов. Сначала при жалобах на живот ребенок показывает на левую часть эпигастральной области или тычет пальчиком в область пупка. Малыш испытывает тошноту, его кожа становится бледной, походы в туалет учащаются. Стул выделяется жидкий, слизистый и дурно пахнущий – так выходит непригодная к употреблению пища.

  2. Гастрит или язва. Если болит желудок, дискомфорт появляется в левом подреберье. Рвота открывается позднее, как правило, от жирной пищи. Язва развивается как осложнение гастрита. Распознать ее помогают кровянистые включения в рвотных массах.
  3. Непроходимость кишечника. Приступы болей в данном случае возникают из-за скопления каловых масс и не переваренной пищи, которая подвергается бродильным процессам и гниению. Симптомами закупорки кишечника являются отрыжка, многократная рвота частичками блюд, тупая боль. Изрыгание желудочного содержимого приносит облегчение, но с каждым приёмом пищи дискомфорт появляется снова.

  4. Поражение организма бактериями, вирусами, инфекциями. Мало того, что у крохи болит животик и периодически возникает рвота, так еще и открывается диарея и перевозбуждается нервная система. При температуре, которая часто повышается в таком состоянии, ребенок отказывается от пищи. На восстановление организму требуется от 2 до 10 суток.
  5. Аппендицит. У ребенка сильно болит живот, но он не может точно охарактеризовать свои ощущения и указать место локализации синдрома. Сначала абдоминальная боль тупая, затем она обостряется и сосредотачивается в нижней части. Малыш не даёт ощупать живот, принимает позу с прижатыми ногами. Рвота открывается единожды, самочувствия не улучшает.

  6. Холецистит. Нестерпимая боль концентрируется в правом подреберье. Рвота появляется через несколько часов от момента воспаления желчного пузыря. Первые желудочные массы выходят в виде не переваренной пищи, в последующие разы изрыгается желчь. Температура тела – высокая.
  7. Кишечные колики у новорожденных и деток до года. Это явление протекает без температуры, но ребенок беспокоится, дергает ножками, пукает. Когда воздух покидает желудок (через отрыжку) или кишечник (через выделение газиков), кроха затихает. По мере налаживания деятельности ЖКТ состояние младенца улучшается. Работа тракта стабилизируется во 2-ом полугодии жизни.

Способы оказания помощи

Оказания помощи ребенку при болях в животе

Многократная рвота и боль в животе, изнуряющая маленького ребенка, говорят о необходимости врачебного вмешательства. Признаки язвы желудка и воспаления аппендикса всегда требуют срочной госпитализации. Неоднократная рвота с болями в животе и поносом, что случается от употребления недоброкачественной пищи, опасна обезвоживанием детского организма. Поэтому вызывать педиатра на дом следует незамедлительно.

Что поможет облегчить состояние заболевшего неизвестно чем малыша? Для начала ребенка нужно уложить с приподнятой верхней частью туловища. Голову лучше повернуть набок. Такое положение предотвратит заглатывание рвотных масс.

Если живот болит сильно, можно попытаться купировать спазм таблетками Но-шпы. От сильного жара ребенка избавит Парацетамол или Ибупрофен. Для восстановления водно-солевого баланса, уровни которого нарушились вследствие обезвоживания, детей рекомендуется поить малыми порциями раствора Регидрона.

Когда возникает абдоминальная боль и рвота, но процесс обходится без температуры, в момент ухудшения необходимо поставить ребенка вертикально и поддержать плечи и голову. Для сбора рвотных масс следует подставить удобную ёмкость. Если рвёт младенец, специалисты советуют заглянуть в носик, не забит ли он желудочным содержимым. Для прочистки ходов можно воспользоваться грушей или детскими каплями.

Что нельзя делать в качестве самопомощи

Категорически не рекомендуется выполнять следующие мероприятия:

  • устраивать промывание желудка;
  • прикладывать к животу теплые и холодные грелки;
  • кормить изрыгавшегося малыша на протяжении 6 часов.

Как предупредить рвоту и боль в животе

Питание ребенка должно быть сбалансированным

Во избежание интоксикации детского организма некачественной пищей необходимо контролировать срок годности продуктов. Питание должно быть сбалансированным – правильно составленный рацион является профилактикой кишечной непроходимости. Плановые обследования у специалистов городской клиники помогут своевременно обнаружить заболевания ЖКТ.

Если ребенок 4 – 5 лет хоть как-то описывает свое состояние, то дети раннего возраста не могут дать четких определений дискомфортным ощущениям. Поэтому если мама заметит, что малыша тошнит, рвёт, мучает боль в животе и повышается температура, самостоятельное лечение она проводить не должна. Здесь важно вспомнить, какие обстоятельства поспособствовали недомоганию, и не паниковать.

Комментирует наш специалист

  1. Если тошноту, болевой синдром и рвоту спровоцировало переедание или отравление, напоите ребенка теплой взвесью Активированного угля или раствором марганцовки. Вызовите рвотный рефлекс, подавив малышу на корень языка.
  2. Если приступы рвоты неоднократные, а состояние крохи резко ухудшается, он беспокоится или не может уснуть, срочно вызывайте врача. Не пытайтесь проводить лечение противорвотными или антибактериальными средствами, вы можете усугубить положение.

До приезда врача важно предотвратить обезвоживание организма. С этой целью поите ребенка понемногу обычной кипяченой водой или глюкозно-солевым раствором. После постановки диагноза доктор предложит адекватную схему терапии.

Что делать при болях в животе у ребенка?

Источник

Как проявляется

У ребенка начинают сокращаться мышцы желудка, а также мышцы брюшной стенки, что провоцирует выведение всего содержимого желудка наружу через рот. Обычно перед этим ребенок ощущает тошноту, он проявляет беспокойство, бледнеет, кожа его конечностей становится прохладной.

Читайте также:  Причины рвоты при мочекаменной болезни

Напор, с которым содержимое желудка выбрасывается, может быть очень сильным. Выделенные малышом массы в большинстве случаев представлены просто непереваренной пищей, но довольно часто у них могут быть примеси и неприятный запах.

Боли в животе, появляющиеся одновременно с приступами рвоты, бывают тупыми, схваткообразными, острыми, ноющими, режущими, разной степени выраженности и длительности. Чаще всего ребенок показывает на пупок, когда его просят указать, где болит. Также болезненные ощущения могут появляться в верхней части справа и в других местах.

Первое, на что стоит обратить внимание — ребенок выглядит беспокойным, его кожа становится бледнее и прохладнее, его одолевает тошнота. Затем происходит сокращение мышц желудка и брюшной стенки, вследствие чего содержимое желудка через рот выводится наружу. Напор может быть достаточно сильным, а масса зачастую имеет неприятный запах и вид непереваренной пищи, иногда с примесями.

Учащение приступов болей в животе и рвоты забирает все больше сил у малыша. Многократное их повторение, сопровождающееся повышением температуры тела и жидким стулом, увеличивает риск обезвоживания. Характер боли, возникающей вместе с этим, бывает тупым, острым, режущим, ноющим, схваткообразным. Степень выраженности и продолжительность могут быть различными. По просьбе указать место, которое беспокоит, зачастую ребенок показывает именно на пупок.

Экстренная помощь

Если у ребенка тошнота и болит живот, начинается рвота, то родителям стоит незамедлительно прибегнуть к звонку в скорую помощь либо дежурному врачу. Особенно, если состояние заметно ухудшается, начинается обезвоживание, нарушения стула, отмечается жар или в рвотных массах присутствует кровь. Каждый из этих признаков может свидетельствовать об опасных для жизни малыша заболеваниях. Нужно постараться детально описать состояние больного, запомнить все рекомендации специалиста и строго придерживаться их.

Чтобы облегчить до приезда врачей состояние заболевшего крохи у которой болит живот и рвота, сначала нужно правильно его уложить. Верхняя часть туловища должна быть приподнята, а голова повернута набок во избежание заглатывания рвотных масс. При обезвоживании рекомендуется восстановить водно-солевой баланс средствами для регидратации либо кипяченой водой с добавлением соли и сахара в малых количествах.

Спазмы в подвздошной области можно купировать спазмолитическими таблетками. Но давать их до приезда врача нежелательно, поскольку они могут помешать вовремя диагностировать болезнь. При необходимости можно дать малышу жаропонижающие средства.

Если жара нет, но вместе со рвотой боль в животе у ребенка не прекращается, рекомендуется перевести его в вертикальное положение, поддерживая голову и плечи. Когда рвет младенец, стоит проверить отсутствие в носике желудочного содержимого. Если же он забит, нужно прочистить ходы грушей либо специальными каплями.

Сразу ли нужно вызывать врача?

И рвота, и боли в области живота могут служить признаками опасных болезней, поэтому стоит показать ребенка врачу, чтобы определить причину появления таких симптомов. Показаниями к немедленному звонку в скорую помощь должны служить такие ситуации:

  • У ребенка неукротимая рвота.
  • Состояние малыша сильно ухудшилось.
  • Рвота и боли были спровоцированы употреблением отравляющих веществ или испорченной пищи.
  • Не получается напоить ребенка.
  • У малыша началось обезвоживание.
  • В рвотных массах замечена кровь.
  • У ребенка отсутствует стул.
  • К рвоте и болям присоединился понос и повышенная температура.

Правила первой помощи

Сразу после вызова врача следует:

  1. Умыть ребенка и прополоснуть крохе рот чистой водичкой.
  2. Уложить ребенка так, чтобы его голова была развернута в сторону или слегка приподнята (можно подложить подушку).
  3. Начать поить небольшими порциями.

Не следует самостоятельно промывать желудок малышу, давать крохе какие-либо лекарства, прикладывать к животу что-то горячее или холодное, а также кормить ребенка (за исключением грудничков).

Как понять, что лечение помогает?

Если причиной такой клинической картины является одна из хирургических патологий, ребенка отправят на скорой в хирургический стационар и будут решать вопрос с операцией. Лечением гастрита и язвенной болезни будет заниматься гастроэнтеролог. При кишечной инфекции врач назначит малышу антибиотики (если это необходимо), сорбенты, пробиотики и другие лекарства, исходя из ситуации, диагноза и тяжести состояния ребенка.

При отравлениях и инфицировании желудочно-кишечного тракта большую роль играет достаточное питье для малыша. Ребенку дают солевые растворы, негазированную минеральную воду, отвар шиповника, компот из сухофруктов. О том, что можно давать детям при рвоте, читайте в другой статье.

Вы заметите, что состояние малыша начинает улучшаться, когда приступы рвоты прекратятся и боли в животе исчезнут. Ребенок постепенно станет активнее, у него вернется аппетит и хорошее настроение.

Советы родителям

  • Для отпаивания ребенка лучше всего применять специальные растворы, которые должны быть в аптечке в каждом доме, где есть маленький ребенок. Если же таких препаратов под рукой нет, можно приготовить солевой раствор самостоятельно, размешав в теплой воде (в одном литре) сахар (восемь чайных ложек) и соль (нужна чайная ложечка). Можно также добавить четверть ложки соды, а сахар заменить медом, если у ребенка нет аллергических реакций на этот продукт.
  • Ожидая врача, не следует давать ни обезболивающих, ни противорвотных, ни спазмолитических средств. Если боли и рвота вызваны хирургической патологией, такие лекарства помешают вовремя диагностировать болезнь и могут стоить ребенку жизни.
  • Если причиной рвоты и болей стало отравление либо кишечная инфекция, как только состояние ребенка начнет улучшаться и малыш попросит поесть, дайте ему немного теплой жидкой пищи, которая не будет раздражать желудок. Такой пищей может выступать жидкая рисовая каша, слизистый суп, кисель. Расширять меню ребенка следует осторожно, увеличивая порции блюд и добавляя новые продукты в течение 5-10 дней с начала заболевания.

Источник