Рецидивирующая рвота что это

Рецидивирующая рвота: вероятный диагноз

Рвота в норме играет физиологическую защитную роль, возникая в ответ на попадание в желудок токсичных веществ и способствуя их быстрому удалению из желудочно-кишечного тракта. Рецидивирующая рвота является симптомом различных гастроэнтерологических, неврологических и других заболеваний.

нарушения обмена цикла мочевины
Нарушения обмена цикла мочевины — группа наследственных заболеваний, развивающихся в результате дефицита одного из пяти ферментов цикла метаболизма мочевины. Нарушения обмена цикла мочевины в большинстве случаев проявляются гипераммониемией.
аллергия на молоко
Аллергия на коровий белок (синдром Хейнера, гиперчувствительность к коровьему молоку) — синдром легочной гиперчувствительности, который встречается у грудных детей и характеризуется легочным гемосидерозом, желудочно-кишечным кровотечением, анемией и снижением прибавки массы тела.
удвоение желудочно-кишечного тракта
Почти 75% удвоений желудочно-кишечного тракта располагается в брюшной полости и чаще всего локализуется в стенке дистального отдела подвздошной кишки.
наследственная моторно-сенсорная невропатия
Наследственная моторно-сенсорная невропатия 4 типа или болезнь Рефсума — является очень редким, клинически разнообразным, мультисистемным метаболическим заболеванием.
синусовая тахикардия
Под синусовой тахикардией понимают увеличение частоты сердечных сокращений выше возрастной нормы от 10 до 60%. Синусовая тахикардия может быть физиологической и патологической, а патологическая — функциональной и органической.
заворот кишок
Заворот кишок представляет собой закручивание кишки с ее брыжейкой вокруг продольной оси и составляют 4-5% всех видов непроходимости кишечника.
Различают завороты тонкой, сигмовидной ободочной и слепой кишки.
наджелудочковая тахикардия
Термин »наджелудочковая тахикардия» объединяет довольно большую группу тахиаритмий, в патогенезе которых участвуют структуры сердца, расположенные выше уровня деления ствола пучка Гиса на ножки (синоатриальный узел, атриовентрикулярное соединение, левое и правое предсердие).
врожденное нарушение гликозилирования
Врожденное нарушение гликозилирования — группа врожденных нарушений метаболизма, характеризующихся дефектной активностью ферментов, которые участвуют в гликозилировании.
TRAPS синдром
TRAPS синдром характеризуется рекурентной лихорадкой, артралгией, миалгией и легкими поражениями кожи продолжительностью от 1 до 3 недель, сопровождаемый воспалением тканей кожи, суставов, глаз и серозных оболочек и осложненный вторичным амилоидозом.
обструкция верхних отделов мочевыводящих путей
Инфравезикальная обструкция — собирательный термин, включающий ряд заболеваний, вызывающих нарушение оттока мочи из мочевого пузыря.
периодические боли в животе
Для язв желудка и двенадцатиперстной кишки характерно наличие периодов в течение нескольких недель, когда пациент вообще не чувствует боли. Кратковременная боль скорее свидетельствует об обструкции, чем о воспалении или неопластическом процессе.
панкреатит
Острый панкреатит — системное заболевание, характеризующееся острым воспалением поджелудочной железы. На основании патологоанатомической картины выделяют две формы острого панкреатита: отечный (интерстициальный) и геморрагический (панкреонекроз).
абдоминальная мигрень
При абдоминальной мигрени боль ощущается в брюшной полости, а не в голове. Симптомы включают острую неколиковую околопупочную абдоминальную боль, которая длится в течение 1 или более часов.
мигрень
Мигрень — рецидивирующая головная боль пульсирующего характера. При классической мигрени за 10—20 мин до начала пульсирующей головной боли возникает зрительная аура в виде мерцательной скотомы, искажения предметов или затуманивания зрения.
искусственные болезни
Искусственные болезни включают в себя искусственное поддержание и ухудшение течения болезненного процесса механическим раздражением раны, химическими веществами, искусственное развитие патологического процесса, вызванное воздействием ряда внешних факторов, а также членовредительство.
генерализованное тревожное расстройство
Генерализованное тревожное расстройство характеризуется постоянными необоснованными тревожными опасениями, утомляемостью, нарушением концентрации внимания, раздражительностью, мышечным напряжением и нарушением сна.
паническое расстройство
Основной признак панического расстройства — панический приступ. Панический приступ период сильнейшего страха, дисфории и соматического дискомфорта, длительностью 5-30 мин.
каннабиоидная неукротимая рвота
Синдром каннабиоидной неукротимой рвоты характеризуется хроническим, интенсивным использованием каннабиса, повторяющимися эпизодами сильной тошноты и неукротимой рвоты и болями в животе. Облегчение симптомов достигается путем принятия горячей ванны или душа.

Система МойМинЗдрав позволяет выявить круг болезней и патологических состояний, вероятность которых выше при определенном наборе
симптомов у лиц разного пола и возраста.

Система МойМинЗдрав не заменяет врача и должна использоваться только как вспомогательный инструмент в работе профессиональных медиков.

Пациентам рекомендуется использовать Систему МойМинЗдрав для определения угрожающих жизни состояний, а также для выбора врача
определенной специальности для первичной консультации.

Источник

Рвота – это рефлекторное извержение через рот содержимого желудка, а иногда и двенадцатиперстной кишки.

Изображение 1: Рвота - клиника Семейный доктор

Рвотный рефлекс является довольно сложным – в нем участвуют различные группы мышц. Управляется он рвотным центром, расположенным в стволе головного мозга. По своей природе рвота – это механизм, с помощью которого организм защищается от отравления. В норме рвота – это реакция на попадание в желудочно-кишечный тракт токсичных веществ или просто того, что невозможно переварить – например, слишком жирной пищи. Поэтому после приступа рвоты человек часто чувствует облегчение: организм очистился.

Однако интоксикация, вызвавшая рвоту, может иметь внутренний источник, то есть быть следствием какой-либо патологии или заболевания. Также возможно, что раздражение нервной системы, приводящее к рвотным спазмам, вообще не связано с состоянием желудка. Это заставляет воспринимать рвоту как весьма серьезный, и даже грозный симптом. Приступ рвоты – это практически всегда достаточный повод, чтобы обратиться к врачу. При повторяющихся приступах к врачу надо обращаться обязательно!

Причины рвоты

В большинстве случаев рвота обусловлена раздражением рецепторов желудка или, говоря медицинским языком, имеет висцеральное происхождение. Причиной чаще всего являются острые или хронические заболевания самого желудка (острое пищевое отравление, гастрит, язва желудка, пищевая аллергия). Также рецепторы желудка могут реагировать и на заболевания других органов – желчного пузыря, матки, сердца (рвота входит в комплекс возможных симптомов инфаркта миокарда).

Рвота может также иметь центральное происхождение, то есть вызываться патологиями центральной нервной системы (головного мозга), такими как менингит, энцефалит, травмы и опухоли головного мозга. Довольно часто рвота наблюдается при мигрени. Проблемы внутреннего уха также могут приводить к рвоте (в этом случае рвота может наблюдаться на фоне головокружения). При чрезмерном раздражении рецепторов внутреннего уха (при укачивании) вырвать может даже здорового человека, особенно при нетренированности вестибулярного аппарата. Иногда рвота обусловлена эмоциональным расстройством (стрессом) или представляет собой реакцию на то, что вызывает предельное отвращение (условнорефлекторная рвота).

Раздражение рвотного центра может быть вызвана токсическими веществами, переносимыми током крови (гематогенно-токсическая рвота). Токсические вещества могут попасть в организм извне (например, хлор или угарный газ – при вдыхании), а могут вырабатываться в самом организме – в результате нарушенной функции печени или почек.

Рвота и другие симптомы

Обычно рвоте предшествует тошнота, ведь, по сути, рвота есть разрешение тошноты, ее логическое завершение. То, что тошнота перешла в рвоту, свидетельствует о тяжести патологического процесса. Рвотные спазмы могут наблюдаться на фоне повышенной температуры, сопровождаться поносом. В рвотных массах помимо остатков пищи, желудочного сока и слизи может присутствовать желчь, кровь, гной.

Многократная, периодически повторяющаяся и неукротимая рвота изнуряет и обезвоживает организм, приводит к нарушению минерального обмена и кислотно-щелочного равновесия.

Понос и рвота

Рвота и температура

Когда рвота пугает

Любой приступ рвоты — опыт весьма неприятный. Даже если с разрешением приступа человек испытывает облегчение, сама рвота воспринимается как событие экстраординарное, которого в норме быть не должно. Потрясение организма, бытовые и социальные неудобства, — всё это делает рвоту процессом иного порядка по сравнению с другими рефлекторными действиями, вроде кашля или чихания. Мы всегда остро реагируем на рвоту (не оставляем ее без внимания), и это правильно.

Однако в некоторых случаях рвота нас тревожит особенно сильно. Такова рвота желчью, рвота с кровью. Родителей беспокоят случаи рвоты у ребенка. Довольно часто наблюдается рвота при беременности, обращая на себя усиленное внимание.

Об этих случаях стоит сказать отдельно:

Рвота желчью

Рвота с кровью

Рвота при беременности

Рвота у ребёнка

Что делать при рвоте

Изображение 2: Рвота - клиника Семейный доктор
Поскольку приступ рвоты может быть у каждого, полезно знать, как можно предотвратить рвоту, что делать во время и сразу после приступа и в каких случаях обязательно надо обращаться к врачу.

Предвестником рвоты является тошнота. Если вас тошнит, попробуйте открыть окно (увеличить приток кислорода), выпить немного подслащенной жидкости (это успокоит желудок), принять сидячее или лежачее положение (физическая активность усиливает тошноту и рвоту). Можно рассосать таблетку валидола. Если вас укачивает в дороге, возьмите с собой и рассасывайте в пути леденцы. Это поможет предотвратить рвоту.

Что делать во время приступа рвоты

Во время приступа важно исключить попадание рвотных масс в дыхательные пути. Больной во время рвоты ни в коем случае не должен лежать на спине. Не оставляйте без присмотра маленьких детей, если у них может быть рвота. Пожилому или ослабленному человеку необходимо помочь повернуться на бок, головой к краю кровати, поставить перед ним таз.

Что делать после приступа рвоты

После приступа надо промыть рот холодной водой. Если больной сам этого сделать не может, надо смочить кусок марли в содовом растворе и протереть ему рот.

Сразу после приступа можно выпить лишь несколько глотков воды, и то, если в рвотных массах не было крови. Попить как следует можно лишь через 2 часа, а есть – лишь через 6-8 часов после приступа. Пища должна быть диетической, щадящей; лучше всего – каша на воде, рис, нежирный суп.

При повторяющихся приступах рвоты возможно обезвоживание организма. Поэтому необходимо пить специальный раствор, восстанавливающий водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс.

Когда при рвоте необходимо обратиться к врачу?

Рвота – во многих случаях признак того, что организм испытывает серьезные проблемы и нуждается в очищении, а значит, скорее всего, и в лечении. Если болезнь сопровождается рвотой, это обычно свидетельствует о том, что болезнь протекает достаточно тяжело.

Если приступ рвоты был разовым и есть основания считать, что он вызван перееданием, укачиванием, алкогольным отравлением или стрессом, прямой необходимости обращаться к врачу нет. Во всех остальных случаях консультация врача необходима. Особенно, если приступы повторяются на протяжении двух дней и более, а также при наличии сахарного диабета или других хронических заболеваний.

Иногда при рвоте требуется неотложная помощь. Надо вызывать «скорую», если:

рвота сопровождается постоянной или сильной болью в животе;
наблюдаются неоднократные приступы рвоты после травмы головы;
вместе с рвотой наблюдается обезвоживание, сухость во рту, учащение мочеиспускания;
при ухудшении умственной и функциональной активности у пожилых людей;
в рвотных массах присутствует кровь (например, примеси в виде «кофейной гущи»).

К какому врачу обращаться при рвоте?

С жалобами на тошноту и рвоту обращаются, как правило, к гастроэнтерологу или врачу общей практики (терапевту, семейному врачу или педиатру). В случае тошноты и рвоты при беременности надо обращаться к гинекологу.

Источник

Определение

Рвота – рефлекторное извержение содержимого желудка и/или тонкого кишечника через рот (иногда нос).

Патофизиология

Рвотный акт инициируется в так называемом «рвотном центре», который расположен в продолговатом мозгу и представляет из себе скопления ядер, объединяющие различные нервные пути и содержащие множество серотонинергических, адренергических и нейрокининергических рецепторов. Активация рвотного центра происходит либо гуморальным путем, либо при поступлении в него нервных импульсов из различных периферических рецепторов.

Сигналы от периферических рецепторов поступают в рвотный центр по афферентным (чувствительным) волокнам блуждающего нерва, через симпатические, вестибулярные и цереброкортикальные пути а также из прилегающих ядер tractus solitarius. Периферические рецепторы расположены в различных частях тела, особенно важны рецепторы органов брюшной полости. Желудочно-кишечный тракт содержит множество периферических рецепторов, и при различных расстройствах напрямую стимулирует рвоту через афферентные волокна блуждающего нерва. Наибольшее количество периферических рецепторов блуждающего нерва содержится в двенадцатиперстной кишке, и посему она именуется как «рвотный орган». Периферические рецепторы почек, матки и мочевого пузыря посылают импульсы в рвотный центр через афферентные волокна симпатических нервов. Рецепторы локализованные в гортани активируют рвотный центр через чувствительные волокна языкоглоточного нерва. Заболевания ЦНС также способны активировать рвотный центр через идущие к нему пути.

Стимуляция рвотного центра гуморальными факторами опосредуется через триггерную зону хеморецепторов, которая находится в основании четвертого желудочка. Данная зона лишена защиты гематоэнцефалического барьера и подвержена воздействию различных химических веществ содержащихся в кровеносном русле. Стимуляция триггерной зоны происходит при воздействии различных токсинов (препараты, уремические токсины и пр.) а также электролитных и кислотно-щелочных нарушениях. Также, через триггерную зону хеморецепторов рвотного центра происходит вестибулярная стимуляция, данный феномен отмечается при морской болезни, воспалениях лабиринта или поражениях мозжечка.

Акт рвоты может быть условно разделен на три фазы – тошнота, позывы на рвоту и сама рвота (извержение содержимого). Процессу тошноты трудно дать описание, внешними ее признаками у животных могут служить угнетение, дрожь, вокализация, облизывание, повышенное отделение слюны и ее сглатывание. В дальнейшем, происходит сокращение желудка, расслабление нижнего сфинктера пищевода и ретроградные движения тонкого отдела кишечника. Затем, происходят координированное сокращение абдоминальных мышц с повышение давления внутри брюшной полости, что создает предпосылки для выхода содержимого желудка через пищевод в ротовую полость. При прохождении рвотных масс в зоне гортани, происходит рефлекторная остановка дыхания и закрытие голосовой щели надгортанником.

Причины

Рвота это всего лишь симптом, который могут вызывать множество нарушений, ниже представлены наиболее частые причины.

Таблица. Характерные причины рвоты у мелких домашних животных:

Метаболические/эндокринные нарушения: уремия; гипоадренокортицизм; сахарный диабет; гипертиреоз; гепатоэнцефалопатия; септицемия/эндотоксемия; электролитные нарушения; нарушения кислотно-щелочного равновесия.
Токсины: свинец; этиленгликоль; цинк; стрихнин; другое.
Препараты: нестероидные противовоспалительные средства, сердечные гликозиды, эритромицин, химиотерапевтические препараты, апоморфин, ксилазин, пеницилламин, тетрациклин и множество других.
Абдоминальные нарушения: панкреатит, перитонит, неоплазия, гепатобилиарные заболевания
Нарушения кормления: прием недоброкачественной пищи, резкая смена рациона, непереносимость, аллергии.
Болезни желудка: гастрит, паразиты, изъязвление, неоплазия, инородное тело, ОРЖ, гиатальная грыжа, обструкция, нарушения моторики.
Болезни тонкого отдела кишечника: воспалительные заболевания кишечника, неоплазия, инородное тело, инвагинация (непроходимость), паразиты, парвовирус, чрезмерное развитие микрофлоры.
Заболевания толстого отдела кишечника: колит, запор, паразиты.
Неврологические заболевания: травмы, новообразования и пр.

Клинический подход

История заболевания и данные физикального обследования

Рвота – это всего лишь признак заболевания, основные усилия должны быть направлены на выяснения конкретной причины. При сборе и оценке истории заболевания, врач должен дифференцировать рвоту от кашля, отхаркивания, дисфагии или регургитации, истинная рвота характеризуется позывами, выражающимися в усиленном сокращении брюшных мышц. При сборе информации важно уделить внимание таким деталям как возраст и статус вакцинации, предшествующее назначение препаратов, и вероятные признаках системных заболеваний. Владелец расспрашивается о характере питания животного и о кратности, длительности самой рвоты и ее связи с кормлением и приемом воды. Описание рвотных масс должно содержать объем, цвет, консистенцию запах и наличие или отсутствие желчи и крови.

Ниже перечислены ключевые моменты истории болезни, благодаря которым можно заподозрить то или иное заболевание:
• история доступа к вероятным инородным телам у молодого животного – инородное тело желудка или кишечника.
• молодое не вакцинированное животное – парвовироз.
• доступ к отходам или резкая смена рациона – острый гастрит.
• доступ к медикаментам или токсинам а также назначение препаратов – острый гастрит.
• совместные признаки системных заболеваний (пр. полидипсия/полиурия, потеря веса, общее угнетение и пр.) – рвота по причине хронического заболевания почек, гипоадренокортицизма, сахарного диабета.
• рвота плохо-переваренной пищей через 6-8 часов после приема пищи – доброкачественная обструкция.
• фекальный запах рвотных масс – механическая непроходимость дистальных отделов кишечника.
• наличие крови (свежей или переваренной) – эрозии желудочно-кишечного тракта.
• непродуктивная рвота – острое расширение желудка.

При проведении полного физикального обследования также вероятна идентификация ключевых данных, которые позволяют конкретное заболевание:
• желтушность слизистых оболочек – заболевания печени.
• уремическое дыхание + изъязвления слизистой ротовой полости – заболевания почек.
• при осмотре корня языка вероятна идентификация линейного инородного тела.
• лихорадка – инфекционный или воспалительный процесс.
• брадикардия или аритмия – вероятны метаболические нарушения (пр. гипоадренокортицизм).
• значительное увеличение живота + тимпанический звук при перкуссии – острое расширение желудка.
• увеличение живота и определяемая жидкость – выпот.
• определяемые массы при пальпации живота – новообразования.
• идентификация инородных тел и собранных петель кишечника при линейном инородном теле – механическая обструкция.

При обнаружении нарушений со стороны нервной системы, необходимо провести полное неврологическое обследование для исключения вестибулярных заболеваний и некоторых других нарушений (пр. у некоторых собак вероятно проявления феномена рвота по причине боли при заболевании межпозвоночных дисков).

Дальнейший диагностический план

• Исходя из данных истории болезни и физикального обследования рвота подразделяется на три группы:
– острая рвота при удовлетворительном общем состоянии животного;
– острая рвота с нарушением общего состояния животного;
– хроническая или рецидивирующая рвота;

Острая рвота при удовлетворительном общем состоянии животного

Чаще всего данная рвота связана со вторичным гастроэнтеритом по причине нарушений кормления, и заболевания разрешается самопроизвольно (острый гастрит). В данном случае животное лечится симптоматически с минимальным набором диагностических исследований. У всех животных с признаками желудочно-кишечных расстройств оптимально проводить диагностику паразитов либо лабораторно (флотация фекалий), либо посредством эмпирической терапии.

При подозрении на инородное тело или обструкции, проводится радиографическое и/или эндоскопическое исследование. Молодые не вакцинированные животные должны быть обследованы на предмет парвовироза (серология, как вариант – количество лейкоцитов).

Симптоматическое лечение заключается в голодной диете со свободным доступом к воде небольшими порциями на срок до 24 часов, с последующим постепенным возвращением к нормальному питанию (частые, дробные порции). Вероятно эмпирическое назначение противорвотных, антацидных и других препаратов на основании предпочтений врача. При ухудшение общего состояния проводится повторное обследование.

Острая рвота с нарушением общего состояния животного.

Дальнейшая диагностика требует дополнительных диагностических тестов – общего анализа крови и мочи, определения биохимического профиля, применения средств визуализации (обзорная и контрастная радиография, эндоскопия, УЗИ, томография). В каждом конкретном случае, построение диагностического алгоритма идет от простого к сложному в зависимости от предполагаемой патологии.

Одновременно с диагностикой предполагаемых причин, проводится коррекция электролитных нарушений и дегидратации, вызываемые как первичным процессом так и самой рвотой.

Хроническая или рецидивирующая рвота

Хроническая рвота характеризуется длительностью процесса более 5-7 дней и отсутствием ответа на симптоматическую терапию. У большинства кошек и собак, рутинные лабораторные тесты и обзорная радиография выявляет причины хронической рвоты, или служит указанием к следующим диагностическим шагам.

Валерий Шубин, ветеринарный врач

Источник