При рвоте беременных средней тяжести
Лечение
Установлено 1 стандарт
по лечению заболевания Чрезмерная рвота беременных
Лечение рвоты включает немедикаментозное и медикаментозное.
При немедикаментозном лечении большое значение необходимо придавать диете. В связи со снижением аппетита рекомендуют разнообразную пищу в соответствии с желанием женщины. Пища должна быть легкоусвояемой, содержать большое количество витаминов. Её следует принимать в охлаждённом виде, небольшими порциями каждые 2–3 ч, лёжа в кровати. Показана минеральная щелочная вода без газа в небольших объёмах (5–6 раз в день). Назначают также охлаждённый отвар имбиря или мелиссы небольшими порциями не менее 1 л в сутки.
При рвоте средней степени тяжести назначают смеси для энтерального питания.
Учитывая небольшой срок беременности, для исключения отрицательного влияния лекарственных средств на плодное яйцо целесообразно проведение немедикаментозного лечения. Для нормализации функционального состояния коры головного мозга и устранения вегетативной дисфункции показаны центральная электроаналгезия, иглоукалывание, психотерапия и гипнотерапия. Эффективно применение гомеопатических препаратов. Указанных методов лечения может быть достаточно при лечении больных с лёгкой формой рвоты беременных, а при средней и тяжёлой степени они позволяют ограничить объём лекарственной терапии.
При рвоте беременных медикаментозное лечение должно быть комплексным:
• препараты, регулирующие функцию центральной нервной системы и блокирующие рвотный рефлекс;
• инфузионные средства для регидратации, дезинтоксикации и парентерального питания;
• препараты, предназначенные для нормализации метаболизма.
Основное правило медикаментозной терапии при тяжёлой и средней степени тяжести рвоты — парентеральныйметод введения препаратов до достижения стойкого эффекта.
Важное значение для нормализации функции центральной нервоной системы играют правильно организованный лечебно-охранительный режим, устранение отрицательных эмоций. При госпитализации больную целесообразно поместить в отдельную палату, чтобы исключить рефлекторную рвоту.
Назначают препараты, непосредственно блокирующие рвотный рефлекс: препараты, воздействующие на различные нейромедиаторные системы продолговатого мозга: М-холиноблокаторы (атропин), блокаторы дофаминовых рецепторов (нейролептики — галоперидол, дроперидол, производные фенотиазина — тиэтилперазин), а также прямые антагонисты дофамина (метоклопрамид) и препараты центрального действия, блокирующие серотониновые рецепторы (ондансетрон).
Важным звеном лечения считают инфузионную терапию, которая включает в себя применение кристаллоидов и средств для парентерального питания. Кристаллоиды предназначены для регидратации. Из кристаллоидов используют комплексные растворы, такие, как раствор Рингера–Локка, трисоль, хлосоль. Для парентерального питания применяют растворы глюкозы, аминокислот и жировые эмульсии общей энергетической ценностью до 1500 ккал в сутки. С целью лучшего усвоения глюкозы вводят инсулин. При снижении общего объёма белка крови до 5 г/л показаны коллоидные растворы (например, 5–10% раствор альбумина до 200–400 мл).
Объём инфузионной терапии составляет 1–3 л в зависимости от тяжести токсикоза и массы тела больной.
Критериями достаточности инфузионной терапии считают уменьшение обезвоживания и увеличение тургора кожи, нормализацию величины Ht и диуреза.
Одновременно с инфузионной терапией назначают препараты, нормализующие метаболизм.
Терапию продолжают до стойкого прекращения рвоты, нормализации общего состояния, постепенного увеличения массы тела. Лечение рвоты беременных лёгкой и средней степени тяжести почти всегда бывает эффективным.
Чрезмерная рвота беременных в отсутствие эффекта от комплексной терапии в течение 3 суток служит показанием к прерыванию беременности.
Медицинские услуги для лечения заболевания Чрезмерная рвота беременных
Источник
Лечение:
1. Диета, которая включает в себя легкоусвояемую разнообразную пищу по желанию женщины. Ее следует принимать в охлажденном виде, небольшими порциями, каждые 2-3 ч.
2. Медикаментозное лечение при рвоте беременных:
- препараты, регулирующие функцию ЦНС и блокирующие рвотный рефлекс: м-холинолитики (атропин), антигистаминные препараты, блокаторы дофаминовых рецепторов (галоперидол, дроперидол, торекан), прямые антагонисты дофамина (реглан, церукал);
- инфузионные средства для регидратации, дезинтоксикации и парентерального питания: кристаллоиды (солевые растворы Рингера — Локка, трисоль, хлосоль), коллоиды (альбумин — при снижении концентрации белка), парентеральное питание (низкоконцентрированная глюкоза и аминокислоты). Общий объем инфузионной терапии составляет 1-3 л в зависимости от тяжести токсикоза и массы тела беременной;
- препараты, нормализующие метаболизм (витамин С 0,5%-й 5 мл);
- для нормализации функционального состояния коры головного мозга и устранения вегетативной дисфункции показаны центральная электроанальгезия, иглоукалывание, психо- и гипнотерапия.
При легкой форме рвоты беременных лечение проводят в условиях дневного стационара, под контролем динамики массы тела и анализов мочи на содержание кетоновых тел.
В отсутствие эффекта используют средства, непосредственно блокирующие рвотный рефлекс: м-холинолитики (атропин 0,1%-й 1 мл внутримышечно), антигистаминные препараты, блокаторы дофаминовых рецепторов (нейролептики — галоперидол 0,0015- 0,002 г 2 раза в день, дроперидол 0,25%-й 1-2 мл внутримышечно), производные фенотиазина (торекан 1 драже (6,5 мг) 1-3 раза в день), а также прямые антагонисты дофамина (реглан 2,0 мл внутримышечно 1-2 раза в день, церукал 0,01 г 2-3 раза в день).
При средней тяжести рвоты беременных в одной палате не должны находиться две беременные с ранним токсикозом. С целью воздействия на центральную нервную систему больной, как и при легкой степени рвоты беременных, целесообразно применить электросон.
Для подавления возбуждения рвотного центра хороший эффект дает внутримышечное введение церукала 2 мл 2 раза в день, торекана 1-2 мл, а при отсутствии эффекта от этих препаратов — внутримышечное введение дроперидола 0,25%-го 1-2 мл.
В целях борьбы с обезвоживанием и гипопротеинемией через день внутривенно капельно вводят 10%-й раствор альбумина 100 мл. За сутки беременная должна получить 2-2,5 л жидкости. Для ликвидации интоксикации назначают внутривенное вливание 5%-го раствора глюкозы в количестве 1000 мл с инсулином из расчета 1 ЕД инсулина на 4 г сухого вещества глюкозы, а также добавляют 5%-й раствор аскорбиновой кислоты в количестве 4-6 мл. Помимо перечисленных средств, внутривенно вводят раствор Рингера — Локка до 1000 мл и 5%-й раствор бикарбоната натрия 200-300 мл. Лечить больную целесообразно под контролем КОС (кислотно-основного состояния) крови и электролитов, при дефиците калия необходимо назначать также препараты калия. Учитывая имеющиеся нарушения окислительно-восстановительных процессов, рекомендуется внутримышечное введение препаратов группы В — В: и В6 по 1 мл поочередно через день.
Лечение тяжелой рвоты беременных следует проводить в круглосуточном стационаре.
Пoд peд. В. Радзинского
«Лечение при рвоте беременных» и другие статьи из раздела Женская консультация
Читайте также в этом разделе:
- Диагностика при рвоте беременных
- Немедикаментозные методы лечения при раннем токсикозе
- Вся информация по этому вопросу
Источник
Òîêñèêîçàìè (ãåñòîçàìè) íàçûâàþò ñîñòîÿíèÿ áåðåìåííûõ æåíùèí, âîçíèêàþùèå â ñâÿçè ñ ðàçâèòèåì âñåãî ïëîäíîãî ÿéöà èëè îòäåëüíûõ åãî ýëåìåíòîâ, õàðàêòåðèçóþùèåñÿ ìíîæåñòâåííîñòüþ ñèìïòîìîâ, èç êîòîðûõ íàèáîëåå ïîñòîÿííûìè è âûðàæåííûìè ÿâëÿþòñÿ íàðóøåíèå ôóíêöèè öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû, ñîñóäèñòûå ðàññòðîéñòâà è íàðóøåíèÿ îáìåíà âåùåñòâ. Ïðè óäàëåíèè ïëîäíîãî ÿéöà èëè åãî ýëåìåíòîâ çàáîëåâàíèå, êàê ïðàâèëî, ïðåêðàùàåòñÿ. Ýòè ñîñòîÿíèÿ áåðåìåííûõ êëàññèôèöèðóþò ïî ñðîêó âîçíèêíîâåíèÿ. Ðàçëè÷àþò ðàííèå òîêñèêîçû è ïîçäíèå ãåñòîçû. Îíè îòëè÷àþòñÿ ïî ñâîåìó êëèíè÷åñêîìó òå÷åíèþ. Ðàííèé òîêñèêîç îáû÷íî íàáëþäàþò â I òðèìåñòðå, è îí ïðîõîäèò â íà÷àëå II òðèìåñòðà áåðåìåííîñòè. Ãåñòîçû âîçíèêàþò âî âòîðîì èëè òðåòüåì òðèìåñòðàõ áåðåìåííîñòè.
ÏÀÒÎÃÅÍÅÇ
Ñóùåñòâîâàëî ìíîæåñòâî òåîðèé, ïûòàþùèõñÿ îáúÿñíèò ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ ðàííåãî òîêñèêîçà: ðåôëåêòîðíàÿ, íåâðîãåííàÿ, ãîðìîíàëüíàÿ, àëëåðãè÷åñêàÿ, èììóííàÿ, êîðòèêî-âèñöåðàëüíàÿ.  ïàòîãåíåçå ðàííåãî òîêñèêîçà âåäóùóþ ðîëü çàíèìàåò íàðóøåíèå ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû.  ðàííèå ñðîêè áåðåìåííîñòè ñèìïòîìû ðàííåãî òîêñèêîçà (íåâðîçà) ïðîÿâëÿþòñÿ ðàññòðîéñòâîì ôóíêöèè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà. Ïèùåâûå ðåôëåêñû ñâÿçàíû ñ âåãåòàòèâíûìè öåíòðàìè äèýíöåôàëüíîé îáëàñòè. Ïîñòóïàþùèå ñþäà ñ ïåðèôåðèè àôôåðåíòíûå ñèãíàëû ìîãóò íîñèòü èçâðàùåííûé õàðàêòåð (ëèáî èç-çà èçìåíåíèé â ðåöåïòîðàõ ìàòêè, ëèáî â ïðîâîäÿùèõ ïóòÿõ), âîçìîæíû èçìåíåíèÿ è â ñàìèõ öåíòðàõ äèýíöåôàëüíîé îáëàñòè, ÷òî ìîæåò èçìåíèòü õàðàêòåð îòâåòíûõ ýôôåðåíòíûõ èìïóëüñîâ. Ïðè íàðóøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ñèñòåìû áûñòðî íàñòóïàåò èçìåíåíèå ðåôëåêòîðíûõ ðåàêöèé, íàðóøåíèå ïèùåâûõ ôóíêöèé: ïîòåðÿ àïïåòèòà, òîøíîòà, ñëþíîòå÷åíèå (ñàëèâàöèÿ), ðâîòà. Îãðîìíóþ ðîëü â âîçíèêíîâåíèè ðàííåãî òîêñèêîçà èãðàþò íåéðîýíäîêðèííûå è îáìåííûå íàðóøåíèÿ, â ñâÿçè ñ ýòèì ïðè ïðîãðåññèðîâàíèè çàáîëåâàíèÿ, ïîñòåïåííî ðàçâèâàþòñÿ èçìåíåíèÿ âîäíî-ñîëåâîãî, óãëåâîäíîãî è æèðîâîãî, à çàòåì è áåëêîâîãî ìåòàáîëèçìà íà ôîíå íàðàñòàþùåãî èñòîùåíèÿ è ñíèæåíèÿ ìàññû òåëà. Íàðóøåíèå ãîðìîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ìîæåò âûçûâàòü ïàòîëîãè÷åñêèå ðåôëåêòîðíûå ðåàêöèè. Ïðè ðâîòå áåðåìåííûõ îòìå÷àþò âðåìåííîå ñîâïàäåíèå íà÷àëà ðâîòû ñ ïèêîì ñîäåðæàíèÿ õîðèîíè÷åñêîãî ãîíàäîòðîïèíà, íåðåäêî îòìå÷àåòñÿ ñíèæåíèå êîðòèêîñòåðîèäíîé ôóíêöèè íàäïî÷å÷íèêîâ.
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÅ ÒÅ×ÅÍÈÅ
Âûäåëÿþò ÷àñòî âñòðå÷àþùèåñÿ (ðâîòà áåðåìåííûõ, ñëþíîòå÷åíèå) è ðåäêèå ôîðìû ðàííåãî òîêñèêîçà (äåðìàòîçû áåðåìåííûõ, òåòàíèÿ, îñòåîìàëÿöèÿ, îñòðàÿ æåëòàÿ àòðîôèÿ ïå÷åíè, áðîíõèàëüíàÿ àñòìà áåðåìåííûõ).
Ðâîòà áåðåìåííûõ (emesis gravidarum) âîçíèêàåò ïðèìåðíî ó 50-60% áåðåìåííûõ, íî â ëå÷åíèè íóæäàþòñÿ íå áîëåå 8-10% èç íèõ. ×åì ðàíüøå âîçíèêàåò ðâîòà áåðåìåííûõ, òåì òÿæåëåå îíà ïðîòåêàåò.  çàâèñèìîñòè îò âûðàæåííîñòè ðâîòû ðàçëè÷àþò òðè ñòåïåíè òÿæåñòè: ëåãêàÿ, ñðåäíÿÿ è òÿæåëàÿ.
Ïðè ëåãêîé ñòåïåíè (I ñòåïåíü) ðâîòû áåðåìåííûõ îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîé îñòàåòñÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûì. Ðâîòà íàáëþäàåòñÿ 5 ðàç â ñóòêè ÷àùå ïîñëå åäû, èíîãäà íàòîùàê. Ýòî ñíèæàåò àïïåòèò è óãíåòàåò íàñòðîåíèå áåðåìåííîé æåíùèíû. Áîëüíàÿ òåðÿåò â ìàññå íå áîëåå 3 êã, òåìïåðàòóðà òåëà îñòàåòñÿ â ïðåäåëàõ íîðìû. Âëàæíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê îñòàåòñÿ íîðìàëüíîé, ÷àñòîòà ïóëüñà íå ïðåâûøàåò 80 óä/ìèí. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå íå èçìåíÿåòñÿ. Êëèíè÷åñêèå àíàëèçû ìî÷è è êðîâè áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé.
II ñòåïåíü ðâîòà ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Îáùåå ñîñòîÿíèå æåíùèíû çàìåòíî íàðóøàåòñÿ: ðâîòà íàáëþäàåòñÿ îò 6 äî 10 ðàç â ñóòêè è óæå íå ñâÿçàíà ñ ïðèåìîì ïèùè, ïîòåðÿ ìàññû òåëà îò 2 äî 3 êã çà 1,5-2 íåäåëè. Âîçìîæíà ñóáôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà. Âëàæíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê îñòàåòñÿ íîðìàëüíîé. Òàõèêàðäèÿ äî 90-100 óä/ìèí. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ìîæåò áûòü íåçíà÷èòåëüíî ñíèæåíî. Àöåòîíóðèÿ ó 20-50% áîëüíûõ.
III ñòåïåíü òÿæåëàÿ (÷ðåçìåðíàÿ) ðâîòà áåðåìåííûõ. Îáùåå ñîñòîÿíèå æåíùèíû ðåçêî óõóäøàåòñÿ. Ðâîòà áûâàåò äî 20-25 ðàç â ñóòêè, èíîãäà ïðè ëþáîì äâèæåíèè áîëüíîé. Íàðóøåí ñîí, àäèíàìèÿ. Ïîòåðÿ ìàññû òåëà äî 8-10 êã. Êîæíûå ïîêðîâû è ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ñòàíîâÿòñÿ ñóõèìè, ÿçûê îáëîæåí. Ïîâûøàåòñÿ òåìïåðàòóðà òåëà (37,2-37,5°). Òàõèêàðäèÿ äî 110-120 óä/ìèí, àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ñíèæàåòñÿ. Áåðåìåííûå íå óäåðæèâàþò íè ïèùó, íè âîäó, ÷òî ïðèâîäèò ê îáåçâîæèâàíèþ îðãàíèçìà è ìåòàáîëè÷åñêèì íàðóøåíèÿì. Íàðóøàþòñÿ âñå âèäû îáìåíà âåùåñòâ. Ñóòî÷íûé äèóðåç ñíèæåí, àöåòîíóðèÿ, íåðåäêî áåëîê è öèëèíäðû â ìî÷å. Èíîãäà ïîâûøàåòñÿ ñîäåðæàíèå ãåìîãëîáèíà â êðîâè, ñâÿçàííîå ñ îáåçâîæèâàíèåì îðãàíèçìà.  àíàëèçàõ êðîâè ãèïî- è äèñïðîòåèíåìèÿ, ãèïåðáèëèðóáèíåìèÿ, ïîâûøåíèå êðåàòèíèíà. Ñäâèã êèñëîòíî-ùåëî÷íîãî ðàâíîâåñèÿ â ñòîðîíó àöèäîçà. Ïðè èññëåäîâàíèè ýëåêòðîëèòîâ íàõîäÿò ñíèæåíèå êàëèÿ, íàòðèÿ è êàëüöèÿ.
ÑÕÅÌÀ ÄËß ÓÑÒÀÍÎÂËÅÍÈß ÑÒÅÏÅÍÈ ÒßÆÅÑÒÈ ÐÂÎÒÛ ÁÅÐÅÌÅÍÍÛÕ
| Ñèìïòîìàòèêà | Ñòåïåíü òÿæåñòè ðâîòû áåðåìåííûõ | ||
| Ëåãêàÿ | Ñðåäíÿÿ |
| |
| Àïïåòèò | Óìåðåííî ñíèæåí | Çíà÷èòåëüíî ñíèæåí | Îòñóòñòâóåò |
| Òîøíîòà | Óìåðåííàÿ | Çíà÷èòåëüíàÿ | Ïîñòîÿííàÿ, ìó÷èòåëüíàÿ |
| Ñàëèâàöèÿ | Óìåðåííàÿ | Âûðàæåííàÿ | Ãóñòàÿ âÿçêàÿ |
| ×àñòîòà ðâîòû (â ñóòêè) | 3-5 ðàç | 6-10 ðàç | 11-15 ðàç è ÷àùå (äî íåïðåðûâíîé) |
| ×àñòîòà ïóëüñà | 80-90 | 90-100 | Ñâûøå 100 |
| Ñèñòîëè÷åñêîå ÀÄ | 120-110 ìì ðò.ñò. | 110-100 ìì ðò.ñò. | Ìåíåå 100 ìì ðò.ñò. |
| Óäåðæàíèå ïèùè |  îñíîâíîì óäåðæèâàþò | ×àñòè÷íî óäåðæèâàþò | Íå óäåðæèâàþò |
| Ñíèæåíèå ìàññû òåëà | 1-3 êã (äî 5% îò èñõîäíîé ìàññû) | 3-5 êã (1 êã â íåä., 6-10% îò èñõîäíîé ìàññû) | Áîëåå 5 êã (2-3 êã â íåä., áîëåå 10% èñõîäíîé ìàññû) |
| Ãîëîâîêðóæåíèå | Ðåäêî | Ó 30-40% áîëüíûõ (âûðàæåíî óìåðåííî) | Ó 50-60% áîëüíûõ (âûðàæåíî çíà÷èòåëüíî) |
| Ñóáôåáðèëèòåò | ¾ | Íàáëþäàþò ðåäêî | Ó 35-80% áîëüíûõ |
| Æåëòóøíîñòü ñêëåð è êîæè | ¾ | Ó 5-7% áîëüíûõ | Ó 20-30% áîëüíûõ |
| Ãèïåðáèëèðóáèíåìèÿ | ¾ | 21-40 ìêìîëü/ë | 21-60 ìêìîëü/ë |
| Ñóõîñòü êîæè | — + | ++ | +++ |
| Ñòóë | | Îäèí ðàç â 2-3 äíÿ | Çàäåðæêà ñòóëà |
| Äèóðåç | 900-800 ìë | 800-700 ìë | Ìåíåå 700ìë |
| Àöåòîíóðèÿ | ¾ | Ïåðèîäè÷åñêè ó 20-50% | Ó 70-100% |
Ïðîÿâëåíèÿ ðàííåãî òîêñèêîçà áåðåìåííûõ íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü ñ ðÿäîì çàáîëåâàíèé, ïðè êîòîðûõ òàêæå îòìå÷àåòñÿ ðâîòà (ïèùåâàÿ òîêñèêîèíôåêöèÿ, ãàñòðèò, ïàíêðåàòèò, æåë÷íîêàìåííàÿ áîëåçíü, ðàê æåëóäêà, íåéðîèíôåêöèÿ è äð.).
ËÅ×ÅÍÈÅ
Ëå÷åíèå áîëüíûõ ðâîòîé áåðåìåííûõ äîëæíî áûòü êîìïëåêñíûì è äèôôåðåíöèðîâàííûì ñ îäíîâðåìåííûì ìíîãîñòîðîííèì âîçäåéñòâèåì íà ðàçëè÷íûå ñòîðîíû ïàòîãåíåçà çàáîëåâàíèÿ.
Êîìïëåêñíàÿ òåðàïèÿ ðâîòû áåðåìåííûõ âêëþ÷àåò ïðåïàðàòû, âîçäåéñòâóþùèå íà ÖÍÑ, íîðìàëèçóþùèå ýíäîêðèííûå è îáìåííûå íàðóøåíèÿ (â ÷àñòíîñòè, âîäíî-ýëåêòðîëèòíûé áàëàíñ), àíòèãèñòàìèííûå ñðåäñòâà, âèòàìèíû. Ïðè ëå÷åíèè íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü ëå÷åáíî-îõðàíèòåëüíûé ðåæèì. Íåëüçÿ ïîìåùàòü â ïàëàòó äâóõ ïîäîáíûõ áîëüíûõ, òàê êàê ó âûçäîðàâëèâàþùåé æåíùèíû ìîæåò âîçíèêíóòü ðåöèäèâ çàáîëåâàíèÿ ïîä âëèÿíèåì áîëüíîé ñ ïðîäîëæàþùåéñÿ ðâîòîé.
Äëÿ íîðìàëèçàöèè ôóíêöèè ÖÍÑ èñïîëüçóþò ýëåêòðîñîí èëè ýëåêòðîàíàëüãåçèþ. Äëèòåëüíîñòü âîçäåéñòâèÿ 60-90 ìèíóò. Êóðñ ëå÷åíèÿ ñîñòîèò èç 6-8 ñåàíñîâ. Ñ öåëüþ âîçäåéñòâèÿ íà ÖÍÑ ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàíà ãèïíîñóããåñòèâíàÿ òåðàïèÿ. Õîðîøèé ýôôåêò äàþò ðàçëè÷íûå âàðèàíòû ðåôëåêñîòåðàïèè.
Äëÿ áîðüáû ñ îáåçâîæèâàíèåì îðãàíèçìà, äëÿ äåòîêñèêàöèè è âîññòàíîâëåíèÿ ÊÎÑ ïðèìåíÿþò èíôóçèîííóþ òåðàïèþ â êîëè÷åñòâå 2,0-2,5 ë â ñóòêè. Åæåäíåâíî â òå÷åíèå 5-7 äíåé ââîäÿò ðàñòâîð Ðèíãåðà-Ëîêêà (1000-1500 ìë), 5,0% ðàñòâîð ãëþêîçû (500-1000 ìë) ñ àñêîðáèíîâîé êèñëîòîé (5,0% ðàñòâîð 3-5 ìë) è èíñóëèíîì (èç ðàñ÷åòà 1 åä èíñóëèíà íà 4,0 ã ñóõîãî âåùåñòâà ãëþêîçû). Äëÿ êîððåêöèè ãèïîïðîòåèíåìèè èñïîëüçóþò àëüáóìèí (10,0 èëè 20,0% ðàñòâîð â êîëè÷åñòâå 100-150 ìë), ïëàçìó. Ïðè íàðóøåíèè ÊÎÑ ðåêîìåíäóþò âíóòðèâåííîå ââåäåíèå íàòðèÿ ãèäðîêàðáîíàòà (5,0% ðàñòâîð) èëè ëàêòîñîëà è äð.  ðåçóëüòàòå ëèêâèäàöèè îáåçâîæèâàíèÿ è ïîòåðè ñîëåé, à òàêæå äåôèöèòà àëüáóìèíîâ ñîñòîÿíèå áîëüíûõ áûñòðî óëó÷øàåòñÿ.
Äëÿ ïîäàâëåíèÿ âîçáóäèìîñòè ðâîòíîãî öåíòðà ìîæíî èñïîëüçîâàòü öåðóêàë, òîðåêàí, äðîïåðèäîë è äð. Îñíîâíûì ïðàâèëîì ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè ïðè òÿæåëîé è ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè ðâîòû ÿâëÿåòñÿ ïàðåíòåðàëüíûé ìåòîä ââåäåíèÿ â òå÷åíèå 5-7 äíåé (äî äîñòèæåíèÿ ñòîéêîãî ýôôåêòà).
 êîìïëåêñíóþ òåðàïèþ ðâîòû áåðåìåííûõ âêëþ÷àþò âíóòðèìûøå÷íûå èíúåêöèè âèòàìèíîâ (Â
1, Â6, Â12, Ñ) è êîôåðìåíòîâ (êîêàðáîêñèëàçà). Èñïîëüçóþò äèïðàçèí (ïèïîëüôåí), îêàçûâàþùèé ñåäàòèâíîå äåéñòâèå íà ÖÍÑ, ñïîñîáñòâóþùèé óìåíüøåíèþ ðâîòû. Ïðåïàðàò îáëàäàåò ïðîëîíãèðîâàííîé àíòèãèñòàìèííîé àêòèâíîñòüþ.  êîìïëåêñ ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè âêëþ÷àþò è äðóãèå àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû ñóïðàñòèí, äèàçîëèí, òàâåãèë è äð.
Êðèòåðèÿìè äîñòàòî÷íîñòè èíôóçèîííîé òåðàïèè ÿâëÿþòñÿ óìåíüøåíèå îáåçâîæèâàíèÿ è ïîâûøåíèå òóðãîðà êîæè, íîðìàëèçàöèÿ âåëè÷èíû ãåìàòîêðèòà, óâåëè÷åíèå äèóðåçà, óëó÷øåíèå ñàìî÷óâñòâèÿ. Êîìïëåêñíóþ òåðàïèþ ïðîäîëæàþò äî ñòîéêîãî ïðåêðàùåíèÿ ðâîòû, íîðìàëèçàöèè îáùåãî ñîñòîÿíèÿ, ïîñòåïåííîãî íàðàñòàíèÿ ìàññû òåëà. Âûïèñêà ÷åðåç 5 7 äíåé ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ ðâîòû.
Íåýôôåêòèâíîñòü ïðîâîäèìîé òåðàïèè ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàíèåì äëÿ ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè.
Ïîêàçàíèåì äëÿ ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè ÿâëÿþòñÿ:
íåïðåêðàùàþùàÿñÿ ðâîòà;
íàðàñòàþùåå îáåçâîæèâàíèå îðãàíèçìà;
ïðîãðåññèðóþùåå ñíèæåíèå ìàññû òåëà;
ïðîãðåññèðóþùàÿ àöåòîíóðèÿ â òå÷åíèå 3-4 äíåé;
âûðàæåííàÿ òàõèêàðäèÿ;
íàðóøåíèå ôóíêöèé íåðâíîé ñèñòåìû (àäèíàìèÿ, àïàòèÿ, áðåä, ýéôîðèÿ);
áèëèðóáèíåìèÿ (äî 40-80 ìêìîëü/ë), à ãèïåðáèëèðóáèíåìèÿ 100 ìêìîëü/ë ÿâëÿåòñÿ êðèòè÷åñêîé;
æåëòóøíîå îêðàøèâàíèå ñêëåð è êîæè.
Îñíîâîé ïðîôèëàêòèêè ðàííèõ òîêñèêîçîâ ÿâëÿåòñÿ âûÿâëåíèå è óñòðàíåíèå ïñèõîãåííûõ ôàêòîðîâ è îçäîðîâëåíèå æåíùèí ñ õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè ïå÷åíè, æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà è ò.ä. äî íàñòóïëåíèÿ áåðåìåííîñòè.
Ñëþíîòå÷åíèå (ptyalismus) ìîæåò ñîïðîâîæäàòü ðâîòó áåðåìåííûõ, ðåæå âîçíèêàåò êàê ñàìîñòîÿòåëüíàÿ ôîðìà ðàííåãî òîêñèêîçà. Ïðè âûðàæåííîì ñëþíîòå÷åíèè çà ñóòêè áåðåìåííàÿ ìîæåò òåðÿòü 1 ë æèäêîñòè. Îáèëüíîå ñëþíîòå÷åíèå ïðèâîäèò ê îáåçâîæèâàíèþ îðãàíèçìà, ãèïîïðîòåèíåìèè, ìàöåðàöèè êîæè ëèöà, îòðèöàòåëüíî âëèÿåò íà ïñèõèêó, ìàññà òåëà ñíèæàåòñÿ.
Ëå÷åíèå âûðàæåííîãî ñëþíîòå÷åíèÿ äîëæíû ïðîâîäèòü â ñòàöèîíàðå. Íàçíà÷àþò ïîëîñêàíèå ïîëîñòè ðòà íàñòîåì øàëôåÿ, ðîìàøêè, êîðû äóáà, ðàñòâîðîì ìåíòîëà è ñðåäñòâà, ñíèæàþùèå ñëþíîîòäåëåíèå (öåðóêàë, äðîïåðèäîë). Ïðè áîëüøîé ïîòåðå æèäêîñòè íàçíà÷àþò âíóòðèâåííî êàïåëüíî ðàñòâîðû Ðèíãåðà-Ëîêêà, 5,0 % ãëþêîçû. Ïðè çíà÷èòåëüíîé ãèïîïðîòåèíåìèè ïîêàçàíî âëèâàíèå ðàñòâîðîâ àëüáóìèíà, ïëàçìû. Õîðîøèé ýôôåêò äîñòèãàþò ïðè ïðîâåäåíèè ãèïíîçà, èãëîðåôëåêñîòåðàïèè. Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ è óñòðàíåíèÿ ìàöåðàöèè ñëþíîé êîæè ëèöà èñïîëüçóþò ñìàçûâàíèå åå öèíêîâîé ïàñòîé, ïàñòîé Ëàññàðà èëè âàçåëèíîì.
Äåðìàòîçû áåðåìåííûõ ðåäêèå ôîðìû ðàííåãî òîêñèêîçà. Ýòî ãðóïïà ðàçëè÷íûõ êîæíûõ çàáîëåâàíèé, êîòîðûå âîçíèêàþò ïðè áåðåìåííîñòè è ïðîõîäÿò ïîñëå åå îêîí÷àíèÿ. Äåðìàòîçû ïîÿâëÿþòñÿ â âèäå çóäà, êðàïèâíèöû, ãåðïåòè÷åñêèõ âûñûïàíèé.
Íàèáîëåå ÷àñòîé ôîðìîé äåðìàòîçà ÿâëÿåòñÿ çóä áåðåìåííûõ (pruritus gravidarum). Çóä ìîæåò ïîÿâëÿòüñÿ â ïåðâûå ìåñÿöû è â êîíöå áåðåìåííîñòè, îãðàíè÷èâàòüñÿ îáëàñòüþ íàðóæíûõ ïîëîâûõ îðãàíîâ èëè ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ïî âñåìó òåëó. Çóä íåðåäêî áûâàåò ìó÷èòåëüíûì, âûçûâàåò áåññîííèöó, ðàçäðàæèòåëüíîñòü èëè ïîäàâëåíèå íàñòðîåíèÿ. Çóä ïðè áåðåìåííîñòè íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü ñ çàáîëåâàíèÿìè, êîòîðûå ñîïðîâîæäàþòñÿ
çóäîì: ñàõàðíûé äèàáåò, ãðèáêîâûå çàáîëåâàíèÿ êîæè, òðèõîìîíèàç, àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè.
Ëå÷åíèå çàêëþ÷àåòñÿ â íàçíà÷åíèè ñåäàòèâíûõ ñðåäñòâ, äåñåíñèáèëèçèðóþùèõ (äèìåäðîëà, ïèïîëüôåíà), âèòàìèíîâ Â
1 è Â6, îáùåå óëüòðàôèîëåòîâîãî îáëó÷åíèÿ.
Òåòàíèÿ áåðåìåííûõ (tetania gravidarum) ïðîÿâëÿåòñÿ ñóäîðîãàìè ìûøö âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé («ðóêà àêóøåðà»), ðåæå íèæíèõ êîíå÷íîñòåé («íîãà áàëåðèíû»), ëèöà («ðûáèé ðîò»).  îñíîâå çàáîëåâàíèÿ ëåæèò ïîíèæåíèå èëè âûïàäåíèå ôóíêöèè ïàðàùèòîâèäíûõ æåëåç è, êàê ñëåäñòâèå, íàðóøåíèå îáìåíà êàëüöèÿ. Ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ èëè îáîñòðåíèè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ëàòåíòíî ïðîòåêàþùåé òåòàíèè, ñëåäóåò ïðåðâàòü áåðåìåííîñòü. Äëÿ ëå÷åíèÿ ïðèìåíÿþò ïàðàòèðåîèäèí, êàëüöèé, äèãèäðîòàõèñòåðîë, âèòàìèí D.
Îñòåîìàëÿöèÿ áåðåìåííûõ (osteomalacia gravidarum) â âûðàæåííîé ôîðìå âñòðå÷àåòñÿ êðàéíå ðåäêî. Áåðåìåííîñòü â ýòèõ ñëó÷àÿõ àáñîëþòíî ïðîòèâîïîêàçàíà. ×àùå íàáëþäàþò ñòåðòóþ ôîðìó îñòåîìàëÿöèè — ñèìôèçèîïàòèþ. Çàáîëåâàíèå ñâÿçàíî ñ íàðóøåíèåì ôîñôîðíî-êàëüöèåâîãî îáìåíà, äåêàëüöèíàöèåé è ðàçìÿã÷åíèåì êîñòåé ñêåëåòà. Îñíîâíûìè ïðîÿâëåíèÿìè ñèìôèçèîïàòèè ÿâëÿþòñÿ áîëè â íîãàõ, êîñòÿõ òàçà, ìûøöàõ. Ïîÿâëÿþòñÿ îáùàÿ ñëàáîñòü, óòîìëÿåìîñòü, ïàðåñòåçèè; èçìåíÿåòñÿ ïîõîäêà («óòèíàÿ»), ïîâûøàþòñÿ ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû. Ïàëüïàöèÿ ëîáêîâîãî ñî÷ëåíåíèÿ áîëåçíåííà. Íà ðåíòãåíîãðàììàõ òàçà èíîãäà îáíàðóæèâàþò ðàñõîæäåíèå êîñòåé ëîáêîâîãî ñî÷ëåíåíèÿ, îäíàêî, â îòëè÷èå îò èñòèííîé îñòåîìàëÿöèè â êîñòÿõ îòñóòñòâóþò äåñòðóêòèâíûå èçìåíåíèÿ. Ñòåðòàÿ ôîðìà îñòåîìàëÿöèè ïðîÿâëåíèå ãèïîâèòàìèíîçà D.
Ëå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ. Õîðîøèé ýôôåêò äàåò ïðèìåíåíèå âèòàìèíà D, ðûáüåãî æèðà, îáùåãî óëüòðàôèîëåòîâîãî îáëó÷åíèÿ, îáùåãî è ìåñòíîãî, ïðîãåñòåðîíà.
Îñòðàÿ æåëòàÿ àòðîôèÿ ïå÷åíè. (atrophia heratis blava acuta) íàáëþäàåòñÿ ÷ðåçâû÷àéíî ðåäêî è ìîæåò áûòü èñõîäîì ÷ðåçìåðíîé ðâîòû áåðåìåííûõ èëè âîçíèêíóòü íåçàâèñèìî îò íåå.  ðåçóëüòàòå æèðîâîãî è áåëêîâîãî ïåðåðîæäåíèÿ ïå÷åíî÷íûõ êëåòîê ïðîèñõîäèò óìåíüøåíèå ðàçìåðîâ ïå÷åíè, âîçíèêíîâåíèå íåêðîçîâ è àòðîôèè ïå÷åíè. Çàáîëåâàíèå êðàéíå òÿæåëîå (èíòåíñèâíàÿ æåëòóõà, çóä
, ðâîòà, ñóäîðîæíûå ïðèïàäêè, êîìà), îáû÷íî ïðèâîäèò ê ãèáåëè áîëüíîé.
Ëå÷åíèå çàêëþ÷àåòñÿ â íåìåäëåííîì ïðåðûâàíèè áåðåìåííîñòè, õîòÿ è ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè ðåäêî óëó÷øàåò ïðîãíîç.
Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà áåðåìåííûõ (asthma bronchiale gravidarum) íàáëþäàåòñÿ î÷åíü ðåäêî. Ïðè÷èíîé âîçíèêíîâåíèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû ÿâëÿåòñÿ ãèïîôóíêöèÿ ïàðàùèòîâèäíûõ æåëåç è íàðóøåíèå êàëüöèåâîãî îáìåíà.
Ëå÷åíèå: ïðåïàðàòû êàëüöèÿ, âèòàìèíû ãðóïïû Â, ñåäàòèâíûå ñðåäñòâà, îáû÷íî, äàþò ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò.
Áðîíõèàëüíóþ àñòìó áåðåìåííûõ íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü ñ îáîñòðåíèåì áðîíõèàëüíîé àñòìû, ñóùåñòâîâàâøåé äî áåðåìåííîñòè.
Ïðîôèëàêòèêà ðàííèõ òîêñèêîçîâ çàêëþ÷àåòñÿ â ñâîåâðåìåííîì ëå÷åíèè õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, óñòðàíåíèè ïñèõè÷åñêèõ íàãðóçîê, íåáëàãîïðèÿòíûõ âîçäåéñòâèé âíåøíåé ñðåäû.
Áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò ðàííÿÿ äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå íà÷àëüíûõ (ëåãêèõ) ïðîÿâëåíèé òîêñèêîçà, à, ñëåäîâàòåëüíî, ïðåäóïðåæäåíèå ðàçâèòèÿ òÿæåëûõ ôîðì çàáîëåâàíèé.
Ñîäåðæàíèå
Источник