Пороки развития с рвотой
Врожденные пороки развития плода (ВПР) – это пожалуй, самое опасное осложнение беременности, приводящее к детской инвалидности и смертности.
Рождение ребенка с врожденными дефектами развития – всегда большая травма для любых родителей. Статистика в этом плане не утешающая: в России частота ВПР достигает 5-6 случаев на 1000 детей.
К сожалению, предвидеть данные патологии до беременности не представляется возможным. Ребенок с врожденными пороками развития может появиться абсолютно в любой семье независимо от наличия или отсутствия вредных привычек, образа жизни или материального достатка.
Какие бывают нарушения в развитии плода при беременности
Все аномалии развития плода при беременности можно разделить на несколько видов:
1. Наследственные
Наследственные заболевания являются следствием генных мутаций. Мутация — это изменение наследственных свойств организма из-за перестроек в структурах, которые ответственны за хранение и передачу генетической информации. К ним относятся синдром Дауна, синдром Патау, синдром Эдвардса и др.
2. Врожденные
Врожденные аномалии — заболевания, приобретаемые в утробе матери из-за воздействия внешних факторов (нехватка витаминов и микроэлементов, травмы при беременности и пр.). Они могут затрагивать практически любые органы. К врожденным порокам развития плода относятся пороки сердца, неразвитость головного мозга, челюстно-лицевые деформации и др.
3. Мультифакториальные (сочетанный фактор)
Деления аномалий развития плода на виды довольно условно, потому что в подавляющем большинстве случаев задержки развития являются сочетанием наследственных и врожденных факторов.
Классификация пороков развития плода
Наиболее распространенные пороки внутриутробного развития плода:
- Аплазия (отсутствие какого-либо органа);
- Дистопия (расположение органа в нехарактерном для него месте);
- Эктопия (смещение органа наружу или в соседнюю полость тела);
- Гипотрофия, гипоплазия (снижение массы тела плода, недоразвитость);
- Гипертрофия, гиперплазия (увеличение в размерах какого-либо органа);
- Атрезия (заращение естественных отверстий);
- Срастание парных органов;
- Стеноз (сужение каналов и отверстий органов плода);
- Гигантизм (увеличение тела и внутренних органов плода в размерах);
- Дисхрония (ускорение или торможение развития процессов).
Хочется отметить, что степень выраженности патологий может быть совершенно разной. Это зависит от расположения генетической поломки, а также от длительности и интенсивности токсического воздействия на плод. Четкого соотношения между ними не прослеживается.
Женщина, которая подверглась токсическому воздействию при беременности, может родить абсолютно здорового ребенка. При этом риск появления задержки в развитии у будущего потомства данного плода сохраняется, как следствие генетической поломки с отсутствием клинических проявлений.
Причины появления пороков развития плода
Вопрос изучения патологий развития плода очень многообразен. Данной темой занимаются специалисты разного уровня и направлений — генетики, эмбриологи неонатологи, специалисты пренатальной диагностики.
Разобраться в причинах появления ВПР, порой, не так то просто. Отклонения в наборе хромосом одного или обоих родителей приводят к рождению ребенка с такими заболеваниями, как синдром Дауна, Патау, Эдвардса, гемофилия, дальтонизм и др.
Причиной наследственных патологий является генная мутация. К появлению врожденных аномалий приводят различные неблагоприятные воздействия на органы плода во время беременности, особенно в критические периоды его развития. Факторы, которые вызывают ВПР, называют тератогенными.
Самые изученные тератогенные факторы:
- медикаментозные (прием средств, запрещенных при беременности или в определенный период беременности);
- инфекционные (корь, краснуха, цитомегаловирус, ветряная оспа, передающиеся от матери к плоду);
- ионизирующее излучение (рентген, радиоактивное излучение);
- алкогольный фактор (прием беременной женщиной большого количества алкоголя может привести к тяжелейшему алкогольному синдрому у плода, несовместимому с жизнью);
- никотиновый фактор (курение во время беременности может спровоцировать отставание в развитии ребенка);
- токсические и химические (женщинам, работающим на вредном производстве, за несколько месяцев до беременности и на весь ее срок следует исключить контакты с агрессивными химическими и токсическими веществами во избежание появления тератогенного эффекта у плода);
- недостаток витаминов и микроэлементов (нехватка фолиевой кислоты и полиненасыщенных кислот Омега-3, белков, йода, отсутствие сбалансированного питания могут привести к отставанию в развитии плода, нарушениям работы головного мозга).
Нередко в появлении ВПР плода большую роль играет наследственная предрасположенность. Если у родителей или ближайших родственников ребенка имели место быть врожденные пороки развития, то риск родить ребенка с такими же дефектами возрастает во много раз.
Критические периоды развития плода
Внутриутробное развитие плода длится в среднем 38-42 недели. Все это время плод хорошо защищен от внешних факторов плацентарным барьером и иммунной системой матери. Но существует 3 критических периода, в которые он очень уязвим по отношению к вредным агентам. Поэтому в это время беременной женщине стоит особенно беречь себя.
Первый критический период наступает примерно на 7-8 день после оплодотворения, когда зародыш проходит этап имплантации в матку. Следующий опасный срок – с 3 по 7 и с 9 по 12 недели беременности, когда происходит образование плаценты. Болезнь, химическое или радиационное воздействие на беременную женщину в эти периоды может привести к внутриутробным порокам развития плода.
Третьим критическим периодом беременности становится 18-22 неделя, когда происходит закладка нейронных связей головного мозга и начинает свою работу система кроветворения. С этим сроком связана задержка умственного развития плода.
Факторы риска возникновения аномалий развития плода
Факторы риска ВПР со стороны матери:
- возраст больше 35 лет – задержка внутриутробного развития, генетические нарушения;
- возраст до 16 лет – недоношенность, недостаток витаминов и микроэлементов;
- низкий социальный статус – инфекции, гипоксия плода, недоношенность, задержка внутриутробного развития;
- недостаток фолиевой кислоты – врожденные пороки развития нервной системы;
- прим алкоголя, наркотических веществ и курение – задержка внутриутробного развития, синдром внезапной смерти, фетальный алкогольный синдром;
- инфекции (ветряная оспа, краснуха, герпетические инфекции, токсоплазмоз) – ВПР, задержка внутриутробного развития, пневмония, энцефалопатия;
- артериальная гипертония — задержка внутриутробного развития, асфиксия;
- многоводие – врожденные пороки развития ЦНС, патологии ЖКТ и почек;
- заболевания щитовидной железы – гипотиреоз, тиреотоксикоз, зоб;
- заболевания почек — задержка внутриутробного развития, нефропатия, мертворождение;
- заболевания легких и сердца – врожденные пороки сердца, задержка внутриутробного развития, недоношенность;
- анемия — задержка внутриутробного развития, мертворождение;
- кровотечения – анемия, недоношенность, мертворождение
Факторы риска ВПР со стороны плода:
- аномалии предлежания плода – кровоизлияние, врожденные пороки развития, травма;
- многоплодная беременность – фетофетальная трансфузия, асфиксия, недоношенность;
- задержка внутриутробного развития – мертворождение, врожденные пороки развития, асфиксия,
Факторы риска во время родоразрешения: - преждевременные роды – чревато развитием асфиксии;
- поздние роды (задержка родов на 2 недели и более) – возможно развитие асфиксии или мертворождение;
- длительные роды – асфиксия, мертворождение;
- выпадение пуповины – асфиксия.
Аномалии развития плаценты:
- небольшая плацента – задержка внутриутробного развития;
- большая плацента – развитие водянки плода, сердечной недостаточности;
- преждевременная отслойка плаценты – возможна большая кровопотеря, развитие анемии;
- предлежание плаценты – чревато кровопотерей и развитием анемия.
Диагностика пороков развития плода
Пренатальная диагностика аномалий развития плода и генетических патологий – процесс очень сложный. Одним из этапов этой диагностики являются скрининговые обследования, назначаемые беременной женщине на сроке 10-12, 20-22 и 30-32 недели (в каждом из триместров). Этот анализ представляет собой исследование крови на биохимические сывороточные маркеры хромосомной патологии (пороки развития).
Это позволит получить предположение о наличии или отсутствии у плода хромосомных аномалий, а проведение узи как дополнительного метода диагностики покажет, есть ли отклонения в физическом развитии плода. Узи должно выполняться высококлассным специалистом и на качественной аппаратуре. Результаты каждого исследования оцениваются совместно, без разрыва друг с другом.
Скрининг не гарантирует стопроцентной патологии, он лишь позволяет определить группу высокого риска среди беременных. Это важная и необходимая мера и, не смотря на добровольный характер, большинство будущих мам понимают это. Нередки случаи, когда специалисты затрудняются ответить на вопрос о наличии генетических дефектов у плода. Тогда в зависимости от триместра беременности пациентке назначаются инвазивные методы исследования:
- биопсия хориона (исследование ворсин хориона)
Делается в 1 триместре беременности (11-12 неделя) и позволяет выявить генетические аномалоии развития плода.
- амниоцентез (исследование анатомической жидкости, в которой находится плод)
В 1 триместре данный анализ выявляет гиперплазию коры надпочечников, во 2 – заболевания ЦНС, хромосомные патологии.
- плацентоцентез (исследование частиц плаценты)
Выполняется с 12 по 22 недели беременности для выявления генетических патологий.
- кордоцентез (забор крови из пуповины плода)
Позволяет выявить подверженность плода генным или инфекционным заболеваниям.
На обязательную консультацию к генетику направляют беременных женщин:
- чей возраст превышает 35 лет;
- имеющих ребенка или детей с генетическими отклонениями;
- имевших в анамнезе выкидыши, неразвивающуюся беременность, мертворождение;
- в семье которых есть родственники с синдромом Дауна и другими хромосомными аномалиями;
- переболевших вирусными заболеваниями в 1 триместре беременности;
- принимавших запрещенные при беременности лекарственные препараты;
- получившие воздействие радиации.
Для диагностики патологий плода после рождения применяются следующие методы исследований: анализы крови, мочи и прочих биологических жидкостей, рентген, компьютерная и магнитно-резонансная томография, ультразвук, ангиография, бронхо и гастроскопия, прочие иммунные и молекулярные методы…
Показания к прерыванию беременности
Любое выявление ВПР плода предполагает предложение о прерывании беременности по так называемым медицинским показаниям. Если женщина отказывается от этого и решает оставить ребенка, ее берут под особый контроль и наблюдают за беременностью более тщательно.
Но будущей маме следует понимать, что здесь важны не только ее чувства и переживания, но и то, что рожденные с серьезными дефектами и патологиями дети часто оказываются нежизнеспособны или остаются глубокими инвалидами на всю жизнь, что, безусловно, очень тяжело для любой семьи.
Существуют и другие показания к прерыванию беременности:
- злокачественные новообразования (беременность с онкологическим заболеванием противопоказана);
- заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия);
- неврологические заболевания (рассеянный склероз, миастения);
- инфекционные заболевания (краснуха, туберкулез в активной форме, вирусный гепатит в острой и тяжелой стадии, сифилис);
- заболевания крови и кроветворных органов (гемоглобинопатия, апластическая анемия, лейкоз);
- заболевания глаз (болезни зрительного нерва и сетчатки);
- заболевания почек (мочекаменная болезнь в острой форме и с большими конкрементами, острый гломерулонефрит);
- диффузные заболевания соединительной ткани;
- эндокринные нарушения (сахарный диабет, тиреотоксикоз, некомпенсированный гипотиреоз в тяжелых формах);
- некоторые гинекологические заболевания;
- акушерские показания (неподдающийся терапии гестоз и сильный токсикоз беременной, сопровождающийся тяжелой рвотой, гестационная трофобластическая болезнь, тяжелые наследственные заболевания, выявленные во время беременности и пр.)
Аборт по медицинским показаниям проводится только с согласия пациентки.
Профилактика врожденных пороков развития плода
Основным мероприятием, направленным на профилактику появления ВПР плода, является планирование беременности. От качественной подготовки может зависеть не только успех зачатия, но и процесс вынашивания беременности, быстрое и правильное родоразрешение и здоровье матери и ребенка в дальнейшем.
Перед планированием беременности необходимо пройти ряд обследований: сдать анализы на скрытые инфекции (ЗППП), ВИЧ, гепатит, сифилис, проверить свертываемость крови, гормональный статус, санацию полости рта, сделать узи органов малого таза для исключения воспалительных заболеваний и новообразований, посетить терапевта для выявления всех возможных хронических заболеваний, в идеале пройти генетическое тестирование обоим родителям.
Ключевым моментом в профилактике врожденных аномалий плода становится поддержание здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, сбалансированное и полноценное питание, исключение воздействия на ваш организм любых негативных и вредных факторов. Во время беременности важно своевременно лечить все возможные заболевания и соблюдать предписания акушера-гинеколога.
Лечение ВПР плода
Способы лечения врожденных пороков развития плода значительно различаются в зависимости от природы и степени тяжести аномалии. Статистика по данной проблеме, к сожалению, не утешительна. Четверть детей с врожденными аномалиями погибает уже в течение первого года жизни.
Еще 25% могут жить достаточно долго, имея при этом не поддающиеся или трудно излечимые физические и умственные нарушения. И всего лишь 5% рожденных с ВПР детей поддаются лечению, в основном хирургическим путем. В некоторых случаях помогает консервативное лечение. Иногда пороки развития становятся заметны только по мере взросления, какие-то протекают и вовсе бессимптомно.
Источник
Склонность к срыгиванию, характерная для новорожденных и детей первых месяцев жизни, обусловлена особенностями их пищеварительного тракта, физиологической недостаточностью кардиального жома — отдела, находящегося на границе между желудком и пищеводом и препятствующего обратному переходу пищи из желудка в пищевод.
Это происходит при нормальном или повышенном тонусе пилорического сфинктера — отдела, находящегося на границе между желудком и двенадцатиперстной кишкой и препятствующего забросу пищевых масс обратно в желудок (физиологическая пищеводно-желудочная недостаточность (ПЖН).
В связи с этим заброс содержимого желудка в пищевод у детей до 1,5—2 месяцев и соответственно срыгивания является нормой. Более продолжительное и упорное срыгивание и рвота объясняются патологией нервной системы, аномалиями развития пилорического сфинктера, что
Пищеварительный тракт
наблюдается у детей с перинатальной патологией и задержкой внутриутробного развития. В этих случаях возникает нарушение функции органов пищеварения, что выражается ненормальным передвижением пищи по пищеварительному тракту и нарушением ее усвоения.
Синдром срыгиваний и рвоты может наблюдаться также при воспалительных заболеваниях системы пищеварения (гастриты — воспаления желудка, эзофагиты — воспаления пищевода, перитониты — воспаления брюшины), заболеваниями других органов, наследственными болезнями обмена веществ.
Физиологическая пищеводно-желудочная недостаточность (ПЖН)
Характеризуется появлением срыгиваний обычно после еды, в положении ребенка на спине, у детей второго месяца жизни — при быстрой перемене положения тела, перекармливании, избыточном заглатывании воздуха во время активного всасывания молока из груди или бутылочки. Во избежание этого не следует делать больших перерывов между кормлениями, перекармливать ребенка. Во время кормления нужно делать 2—3-минугные перерывы до появления воздушной отрыжки, затем подержать ребенка в вертикальном положении в течение 20— 30 минут.
К 2—3-му месяцу срыгивания прекращаются.
Халазия
Халазия — врожденная недостаточность кардиального отдела, при котором наблюдается выраженное отверстие между пищеводом и желудком. Эго высшая степень пищеводно-желудочной недостаточности, в основе которой лежит незрелость нервной регуляции. Вследствие этого нарушается механизм запирания кардиальной части желудка. У детей наблюдается упорный и выраженный синдром срыгиваний и рвоты без примеси желчи, после еды, усиливающийся в положении на спине, левом боку, при прощупывании живота, крике. Общее состояние детей периодически ухудшается, отмечается вялое сосание груди, быстрая утомляемость, плохая прибавка веса, беспокойный сон. Халазия проявляется сразу после рождения, а иногда лишь через 2—4 недели.
Осложнения: воспаление пищевода, гипотрофия, анемия, бронхолегочные заболевания вследствие попадания рвотных масс в дыхательные пути.
Диагноз ставят при рентгенологическом и эндоскопическом исследовании.
Лечение. Постоянное пребывание во время сна в кроватке с приподнятым головным концом, вертикальное положение на руках у матери в течение 20—30 минут после еды, более частые кормления небольшими порциями с последующим выкладыванием на живот.
При упорном течении заболевания и прогрессирования воспаления пищевода (появление крови в рвотных массах, беспокойство) и других осложнениях показано хирургическое лечение.
В большинстве случаев халазия к 1—2-му году жизни исчезает.
Ахалазия
Ахалазия (кардиоспазм) — заболевание, противоположное халазии, при котором нарушаются ритмические сокращения пищевода и переход пищевых масс в желудок из-за отсутствия рефлекторного расслабления кардиальной части во время глотания. В основе лежит врожденный дефект нервных клеток. Заболевание проявляется нарушением глотания, рвотой во время или после еды с первых дней жизни неизмененной пищей, першением в горле, кашлем, усиленными глотательными движениями с наклоном головы в сторону, снижением массы тела, малокровием.
Диагноз ставят с помощью рентгенографии.
Лечение включает препараты, снижающие спазмы мышечных тканей (спазмолитики), общеукрепляющие средства, при неэффективности показано оперативное лечение.
Аэрофагия
Аэрофагия — заглатывание большого количества воздуха во время кормления, что характерно для возбудимых детей, высоко- или маловесных к сроку родов. Причинами аэрофагии могут быть малое количество грудного молока в бутылочке, большое отверстие в соске, горизонтальное положение бутылочки при кормлении, малое количество молока в молочной железе у мамы.
Признаки аэрофагии появляются со 2— 3-й недели жизни (отрыжка воздухом, выделение неизмененного молока).
Врожденный короткий пищевод
Проявляется срыгиваниями и рвотой. Диагноз ставят с помощью рентгенографии.
Лечение включает препараты, снижающие спазмы мышечных тканей (спазмолитики), общеукрепляющие средства, при неэффективности показано оперативное лечение.
Невропатическая рвота
Развивается в течение первых месяцев и лет жизни. Предрасполагающие факторы — введение прикорма и соков, некоторых медикаментов, профилактические прививки, насильственное кормление. У детей с невропатической рвотой нередко отмечают отказ от еды, избирательное отношение к определенным блюдам. Рвота не обязательно возникает во время еды, может быть в виде пищи.
Лечение включает коррекцию режима, витамины, настои валерианы и мяты.
Пилороспазм
Пилороспазм — спазм мышц привратника желудка (конечного отдела желудка, находящегося перед двенадцатиперстной кишкой), обуславливающий периодическую непроходимость или затруднение опорожнения желудка. Эго заболевание связано с нарушением функции привратника желудка, а не с анатомическими изменениями. Пилороспазм бывает первичным (у детей с внутриутробной гипоксией, энцефалопатией) и вторичным (при гастритах, дуоденитах — воспалениях двенадцатиперстной кишки).
Проявляется заболевание рвотой и срыгиванием с первых дней жизни различной частоты и объема без примеси желчи. Стул ежедневный, неизменен. Дети с пилороспазмом легко возбудимы, плохо прибавляют в весе.
Диагноз ставят при рентгенологическом исследовании, ультразвуковом исследовании и гастроскопии — осмотре желудка с помощью оптической системы.
Прогноз заболевания обычно благоприятный.
Лечение включает дробное кормление через 1,5—2 часа по 7—8 минут во избежание чрезмерного растяжения желудка, провоцирующего спазм. Медикаментозные средства — спазмолитики.
Пилоростеноз
Пилоростеноз — порок развития привратника в виде гипертрофии, гиперплазии и нарушения нервной регуляции его мышц, обуславливающих нарушение его проходимости. Частота составляет 0,1—4 на 1000 новорожденных, встречается чаще у мальчиков. Избыточное развитие мышечного слоя и задержка развития нервной системы привратника связаны с факторами внутриутробного развития (заболевания беременной, осложнения беременности).
Проявления пилоростеноза проявляются чаще всего в возрасте 2—3 недель и позже в 1,5—2 месяца. Появляются срыгивания, вскоре переходящие в рвоту «фонтаном» 1—3 раза в сутки, рвотные массы без примеси желчи, имеют застойный кислый запах, по объему превышают количество молока, высосанного при последнем кормлении. Стул «голодный», вследствие недоедания и рвоты развивается беспокойство, дистрофия, обезвоживание, снижение минеральных веществ в крови. Отмечается вздутие живота, уменьшающееся после рвоты.
Осложнения пилоростеноза — гипотрофия, воспаления желудка, пищевода, кровотечение из желудка.
Лечение оперативное.
Прогноз зависит от начала терапии. При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный.
- Заболевания, сопровождающиеся поносами
- Заболевания, сопровождающиеся геморрагическим синдромом
- Заболевания, сопровождающиеся кератозом
- Заболевания, сопровождающиеся увеличением селезенки
- Заболевания и состояния, сопровождающиеся анемиями
- Заболевания, сопровождающиеся преждевременным половым развитием
- Врожденные и наследственные заболевания, сопровождающиеся поносами
- Дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся нарушением сознания
- Рвота и срыгивания
- Срыгивание у грудных детей
- Болезни нервной системы. Заболевания, сопровождающиеся повышением внутричерепного давления. Цереброваскулярные болезни. Инфаркты головного мозга. Спонтанное внутричерепное кровоизлияние. Инфекционные поражения центральной нервной системы. Болезнь Альцгеймера. Рассеянный склероз.
- Болезни, сопровождающиеся лимфаденопатией
- Врождённые пороки сердца, сопровождающиеся преимущественно сердечной недостаточностью
- Какими осложнениями сопровождаются лапароскопические операции?
- Питание при хроническом колите, сопровождающимися запорами
- Некоторые общие проявления, сопровождающие опухоли вилочковой железы
- ОСТРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ДИАРЕЕЙ, И БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
- Производственные процессы, сопровождающиеся образованием вредных факторов
- Питание при хроническом колите, сопровождающимся поносом
Источник