Понос и рвота при вирусной инфекции у детей
Понос при ОРВИ у ребенка может появиться внезапно. Симптом пугает родителей малыша, которые не знают, что можно предпринять для экстренной помощи. Между тем вирусные инфекции часто сопровождают различные расстройства кишечника, поскольку так организм очищается от вредных веществ. Лечение должно быть симптоматическим – восполнение водно-электролитного баланса и препараты для уменьшения боли. При своевременно принятых мерах, самочувствие крохи быстро улучшится.
Симптомы и признаки ОРВИ
Отличить ОРВИ от иных заболеваний вирусной природы можно по следующим признакам:
- в первые же часы инфицирования – затрудненность носового дыхания из-за отека слизистой, першение и дискомфорт в горле, слезотечение;
- подъем температуры умеренный – субфебрильные цифры до 37.7–38 градусов;
- кашель – сухой, приступообразный.
Самочувствие больного ухудшается по мере размножения вирусных микроорганизмов в тканях человека. Присоединяются симптомы общей интоксикации – головные боли, нарастает слабость, утомляемость, снижается аппетит. Жидкий стул при ОРВИ у ребенка появляется далеко не всегда. Однако, пугаться не стоит. Подобный признак инфекции допустим. С ним успешно борются аптечные средства.
При осмотре малыша врач проводит дифференциальную диагностику между разными видами вирусов, которые могут вызвать вышеперечисленные признаки недомогания. Предварительный диагноз в дальнейшем подтвердят инструментально-лабораторные исследования.
Какие вирусы провоцируют понос у детей
Появление поноса при простуде у ребенка способны вызвать несколько вирусных инфекций. Это могут быть по мнению специалистов:
- реовирус;
- энтеровирус;
- грипп;
- аденовирус;
- ротавирус.
Если малыш склонен к частым простудным инфекциям, то определить возбудителя будет затруднительно. Ведь симптоматика болезней в первые 1–2 суток имеет большое сходство.
Поставить правильный диагноз и подобрать оптимальную схему терапии врачу поможет тщательный сбор анамнеза – какие были жалобы у детей сразу же, когда появилась диарея, характер стула, болеет ли кто-то из родственников, что употреблял ребенок из продуктов и напитков.
На вирусную природу расстройства укажут именно преобладание симптомов поражения верхних дыхательных структур – ротовой полости и носоглотки, а также отсутствие иных признаков обострения патологий пищеварительного тракта. Заниматься самодиагностикой и самостоятельным лечением абсолютно недопустимо.
Диарея при ротавирусе
Как правило, для ротавирусной инфекций характерен орально-фекальный путь проникновения в детский организм, но в ряде случаев выявлен воздушно-капельный механизм заражения. Отличием служит и комбинация из респираторных и желудочно-кишечных симптомов:
- резкий скачок температуры;
- болезненность в районе живота – спазмами, приступами, с урчанием и бурлением;
- позывы на тошноту;
- быстрое появление жидкого стула – с желтым оттенком содержимого;
- респираторные признаки – насморк, чихание, сухой кашель, першение в ротоглотке.
Заболевание контактное – в летний сезон в детских коллективах регистрируют вспышки, особенно при отсутствии тщательного соблюдения санитарных правил.
Первые проявления инфекции зачастую путают с такими кишечными болезнями, как сальмонеллез, дизентерия, поскольку клиническая картина имеет большое сходство. Однако, лабораторные исследования расставят все по своим местам.
При легкой степени ротавирусной инфекции дети могут проходить лечение амбулаторно. Тогда как при тяжелом состоянии – частом жидком стуле, высоких цифрах температуры, выраженном обезвоживании организма, требуется госпитализация и проведение массивного лечебного комплекса в стационарных условиях.
Аденовирус и диарея
Аденовирусные агенты способны вызывать различные заболевания – от ангины до диареи и воспаления лимфосистемы. Именно множественность симптомов не позволяет специалистам быстро разобраться в ситуации.
Так, диарея при ОРВИ у детей именно аденовирусной природы протекает с резкими скачками температуры до 38 градусов и выше, увеличением и болезненностью лимфоузлов, а также покраснением и отеком миндалин в комбинации с насморком. Из дополнительных признаков врачи указывают:
- боль в голове – пульсирующая, разлитая, плохо поддается медикаментам;
- кашель – сухой, приступообразный, изматывающий;
- конъюнктивит – покраснение тканей глаза в сочетании со слезотечением;
- цистит – болезненное, учащенное мочеиспускание.
Заражение детей аденовирусом происходит разными путями – бытовым, капельно-воздушным, а также фекально-оральным. Отличить кишечные проявления при вирусной инфекции от проявлений гастроэнтерита можно по характеру стула – он жидкий, но редкий, всего 1–2 раза. К тому же и болезненность в животе беспокоит малыша умеренно. Преобладают респираторные проявления.
Диарея при гриппе
В случае, когда причиной ухудшения самочувствия детей является проникновение в ткани вируса гриппа, страдает весь организм. Интоксикация настолько выражена, что спутать клинические признаки с какой-то иной болезнью невозможно:
- стремительный подъем температуры – до 39.5–40 градусов и выше;
- боли в голове – буквально не оторвать ее от подушки;
- слабость – массивная, нарастает в считаные часы;
- кашель – начинается с ротоглотки, но затем слизистая отекает на всем протяжении дыхательного тракта, поэтому позывы носят изнуряющий, сухой характер;
- покраснение оболочек глаза;
- аппетит полностью отсутствует.
Если ОРВИ с поносом у детей протекает в легкой форме, то при течении гриппа в нем нет примесей крови, частота достигает 5–8 раз за сутки, водянистый. Лечебные мероприятия необходимо начинать незамедлительно, чтобы избежать обезвоживания детского организма и утяжеления его самочувствия. Без помощи врача не обойтись – именно он ставит диагноз и рекомендует эффективные препараты.
Принципы борьбы с диареей при вирусах
В случае появления у ребенка ОРВИ и поноса, ему необходимо помочь справиться со всеми клиническими признаками расстройства. Принципы борьбы с вирусной инфекцией и диспепсией:
- восполнить объем потерянной жидкости – поить фильтрованной водой в небольшом количестве, но часто;
- вывести токсины из кишечника – курсы сорбирующих препаратов, таких как, Смекта, активированный уголь, Фильтрум;
- снизить температуру тела – жаропонижающие средства для детей на основе Парацетамола, Ибупрофена;
- следовать диете – в меню должны присутствовать лишь легкоусвояемые и витаминизированные блюда.
Однако, основные усилия должны быть направлены на главную причину заболевания – подавление активности вирусных микроорганизмов. С этой целью специалист подбирает противовирусный препарат – с учетом возраста малыша, его веса и восприимчивости к подобной терапии.
Самолечение влечет за собой ухудшение самочувствия детей, может спровоцировать осложнения. Все назначения должен делать только врач.
Как действуют противовирусные препараты
Природная защита организма человека, первый барьер на пути проникновения возбудителя – здоровая и целая слизистая верхних дыхательных структур. Ведь для того, чтобы вирусные агенты вызвали ОРВИ или грипп, они прежде должны найти вход в ткани носоглотки. Только здоровый эпителий способен выделять особый белок – интерферон, который служит естественной защитой от простудных болезней.
Вирус, по сути – это форма живой материи, но без собственного метаболизма. Поэтому вне организма хозяина, микроорганизмы не могут существовать – они паразитируют и размножаются непосредственно внутри клеток человека. Фармакологическое воздействие всех аптечных медикаментов с противовирусным модулем основано на устранении одного из звеньев размножения вредного организма:
- блокирования перемещения и высвобождения вирусного генома – перехода из капсулы внутри клетки человека;
- противодействие репликации ДНК/РНК вредного возбудителя;
- подавление механизма сборки частиц микроорганизмов в цитоплазме клетки, а также их перемещения наружу.
Механизмы действуют только в зараженной клетке, влияя на процессы метаболизма в ней. При этом она гибнет. Здоровые ткани противовирусные медикаменты не повреждают.
Классификация детских противовирусных медикаментов
Каждый противовирусный препарат врач назначит только по индивидуальным показаниям – если организм малыша не может справиться с инфекцией самостоятельно. Как правило, потребность в такой терапии есть при среднетяжелом и тяжелом течении болезни.
Помимо определения типа возбудителя болезни, которая спровоцировала ухудшение здоровья малыша, врач ориентируется на возраст ребенка, перед тем как назначить лечение:
- Возрастная классификация лекарств для новорожденных:
- Афлубин – комплексный гомеопатический препарат;
- Виферон – средство с иммуномодулирующим и противовирусным действием;
- Оциллококцинум – применим и для лечения, и для профилактики ОРВИ;
- Грипферон.
- Препараты от шести месяцев и старше:
- Анаферон – безопасное гомеопатическое лекарство;
- Вибуркол – противовирусный медикамент в форме суппозиториев;
- Иммунофлазид – безрецептурный препарат на растительной основе;
- Эргоферон.
- Медикаменты для детей 1–2 лет:
- Орвирем – лекарство для сезонной профилактики, а также раннего лечения ОРВИ, либо гриппа;
- Цитовир-3 – для комплексной терапии простудных расстройств;
- Озельтамивир;
- Иммунал.
- Лекарства, которые назначают врачи после трех лет:
- Арбидол – популярное по эффективности и ценовой доступности лекарство от ОРВИ;
- Кагоцел – противовирусное средство широкого спектра воздействия;
- Энгистол.
После ОРВИ, лечение, которого проводилось с помощью противовирусных препаратов, не рекомендуется применять медикаменты с интерферонами чаще, чем раз в полгода. В противном случае высок риск формирования различных осложнений со стороны иммунной системы.
Важно помнить, что эффективные схемы подобной терапии может подобрать только врач. Для профилактики вирусных болезней лучше принимать растительные либо гомеопатические лекарства, которые нацелены на борьбу с ними.
Источник
Содержание:
При выявлении ротавирусной инфекции, передающейся через зараженные продукты питания или контактно-бытовым путем, в медицинском сленге используется выражение «болезнь грязных рук». При этом следует заметить, что уровень жизни, цивилизованность общества, тщательное соблюдение гигиенических мероприятий и бытовые условия не играют особой роли в формировании риска заболеваемости, то есть, кишечной инфекцией хотя бы раз в жизни болеет каждый ребенок, независимо от ухода и социального статуса.
Что собой представляет ротавирусная инфекция?
Ротавирусная инфекция (кишечный грипп, ротавирусный гастроэнтерит) – это инфекционная патология пищеварительного тракта, сопровождающаяся симптомами общей интоксикации и дегидратацией (обезвоживанием) организма. Данное заболевание характерно для всех возрастных групп, однако чаще заражению подвергаются дети от полугода до 3-х лет.
По статистическим данным, в последнее годы существенно выросла заболеваемость ротавирусной инфекцией среди детей младшего возраста (до 60%). По мнению специалистов, причина такого явления кроется не только в увеличении абсолютного количества заболеваний, связанном с ухудшением санитарии и гигиены, но и в расширении возможностей лабораторной диагностики.
Ежегодно жертвами ротавирусной инфекции, умирающими от диареи по всему миру, становятся 440 тысяч детей. Самыми уязвимыми оказываются малыши от года до трех лет. Это объясняется тем, что в данном возрасте в организме ребенка отсутствуют антитела к ротавирусу. До года детям вместе с грудным молоком передаются материнские антитела. В то же время у малышей, находящихся на искусственном вскармливании, шансы заболеть достаточно высоки.
Клинические формы заболевания:
- Гастроэнтерическая (желудочно-кишечная).
- Энтерическая (кишечная).
Причины ротавирусной инфекции
Возбудителем кишечной инфекции является ротавирус из семейства реовирусов. Свое название (rota в переводе с латинского означает колесо) РНК-содержащий вирус получил из-за сходства с маленьким велосипедным колесом с широкой ступицей, втулкой, четко очерченным ободом и спицами. Диаметр вирусных частиц может варьировать в пределах 65-75 нм. По антигенным свойствам ротавирусы подразделяются на 9 серологических типов. Заразным для человека является 1-4, а также 8 и 9 тип вируса.
Возбудитель имеет наружную и внутреннюю белковую оболочку (капсиды). Вирионы, лишенные наружного капсида, которые нередко выделяются из фекалий больных людей, не обладают инфекционной активностью. Геном ротавируса представлен в виде двунитчатой РНК, состоящей из 11 фрагментов.
Вирус способен на протяжении нескольких месяцев сохранять свою жизнеспособность на объектах внешней среды, переносит воздействие эфира и кислот, относительно устойчив к дезинфектантам, быстро погибает при нагревании.
Ротавирусная инфекция чаще всего встречается в зимне-весенний период. В то же время спорадические вспышки заболевания могут регистрироваться на протяжении всего года.
Механизм развития заболевания
Источником заболевания является человек с острой формой манифестной инфекции, либо вирусоноситель, выделяющий возбудителя во внешнюю среду вместе с фекалиями. Наибольшая концентрация вирионов в кале фиксируется в первые 3-5 дней заболевания. Именно этот период считается самым опасным в эпидемиологическом отношении. Нередко источником заражения детей раннего возраста становятся их собственные матери, инфицированные ротавирусом. В более старшем возрасте заражение происходит в детских коллективах.
После проникновения в организм возбудитель кишечной инфекции внедряется в эпителиоциты слизистой оболочки пищеварительного тракта, чаще всего в эпителиальный слой тонкого кишечника. Внедрившись внутрь клетки, ротавирус способствует повреждению и отторжению её ворсинок. Это, в свою очередь, приводит к слущиванию зрелых клеток кишечного эпителия и замещению их на функционально неоформленные морфологические структуры, не способные синтезировать пищеварительные ферменты и осуществлять процессы переваривания и всасывания. Таким образом, возбудитель ротавирусной инфекции не вызывает воспаления желудочно-кишечного тракта, а становится причиной нарушения пищеварительной функции. Из-за недостаточной выработки пищеварительных ферментов (мальтазы, лактазы и инвертазы) в кишечнике накапливаются нерасщепленные сахара. Такое состояние приводит к избыточному поступлению в просвет тонкой кишки воды и электролитов и развитию секреторной диареи (водянистого поноса, являющегося причиной обезвоживания организма).
Механизм передачи инфекции:
- Фекально-оральный;
- Пищевой;
- Водный;
- Контактно-бытовой.
- Воздушно-капельный (в редких случаях).
Симптомы ротавирусной инфекции у детей
Ротавирусная инфекция – это заболевание, имеющее циклическое течение. Длительность инкубационного периода составляет 1-4 дня (чаще 12 часов или сутки). Обычно болезнь начинается остро, с повышения температуры тела до 39-40 С. Появляется сильное урчание и боли в животе, обильный зловонный водянистый стул (до 20 раз в сутки) и повторная или многократная рвота, начинающаяся с самых первых часов заболевания, даже при условии голодного желудка или после потребления чуть больше 50 мл жидкости. После еды в рвотных массах обнаруживаются непереваренные пищевые кусочки. Нередко объем рвотных масс превышает полученное ребенком количество пищи и воды. Снизить температуру тела при ротавирусной инфекции достаточно сложно и она может держаться на отметке 39 С на протяжении 5-6 дней. У грудных детей при развитии заболевания наблюдается сильное урчание в животе, стремительная потеря в весе, вялость и сонливость.
По мере прогрессирования патологического процесса, из-за потери большого количества жидкости развивается эксикоз (обезвоживание организма). Клинические проявления данного состояния зависят от степени тяжести заболевания. Для легкого и среднетяжелого течения характерна бледность кожных покровов, слабость и жажда (I-II степень обезвоживания). При тяжелой форме ротавирусной инфекции снижает диурез, развивается акроцианоз, голос становится сиплым, возможно непроизвольное сокращение мышц конечностей (обезвоживание III степени).
Эксикоз наблюдается у 70-75 % госпитализированных детей, однако у 95% заболевших он протекает в легкой и среднетяжелой степени, и только в 5% случаев наблюдается тяжелое обезвоживание организма с декомпенсированным метаболическим ацидозом.
О развитии дегидратации сигнализируют следующие признаки: постоянная жажда, западение глаз и большого родничка, сухость кожи, склер и слизистых оболочек. Кожные покровы приобретают землисто-серый оттенок, губы становятся яркими и сухими, снижает тургор кожи, уменьшается количество мочи. Самым опасным состоянием считается стадия обезвоживания, при которой жажда сменяется полным отказом от питья.
В некоторых случаях заболевание может протекать в подострой форме. В данной ситуации ребенок становится вялым и капризным, у него снижается аппетит, повышается утомляемость, развивается общая слабость, головная боль, возникает дискомфорт и урчание в животе, а также наблюдаются умеренно выраженные катаральные явления (першение в голе, гиперемия зева, заложенность носа, легкий кашель и увеличение шейных лимфатических узлов). Такое состояние может длиться 3-4 дня. Нередко признаки подострого течения ротавирусной инфекции педиатры ошибочно принимают за ОРЗ или ОРВИ.
Самым характерным отличием диареи, вызванной ротавирусом, от дизентерии или сальмонеллеза – отсутствие в каловых массах слизи, зелени и примесей крови, а также отсутствие тенезмов (мучительных ложных позывов к дефекации). У очень маленьких детей кал может обесцвечиваться, не меняя при этом своей консистенции. В среднем длительность диареи составляет 5-6 дней. В первые 2-3 суток стул водянистый, а затем становится глинообразным, характерного серо-желтого цвета. Катаральные явления проходят за 3-4 дня. Как правило, после выработки организмом антител против вируса заболевание оканчивается самоизлечением.
Если в каловых массах обнаруживаются примеси крови, это сигнализирует о присоединении бактериальной инфекции (эшерихиоз, шигеллез, кампилобактериоз). У таких детей более выражены симптомы общей интоксикации. Что касается катаральных признаков ротавирусной инфекции, то многие специалисты их также считают следствием наслоения вторичной бактериальной инфекции.
Специфическая невосприимчивость к ротавирусу, обусловленная секреторными и гуморальными антителами, формируется в раннем детстве, после перенесенного заболевания. Следует отметить, что иммунитет нестойкий, и при низком уровне антител в зрелом возрасте возможен рецидив заболевания.
Осложнения ротавирусной инфекции
- Гемодинамические расстройства;
- Острая почечная недостаточность;
- Инфекционно-токсическая почка;
- Синдром Гассера;
- Геморрагический гастроэнтерит;
- Некротический энтероколит.
Диагностические особенности ротавирусной инфекции у детей
- Для данного заболевания характерна осенне-зимняя сезонность, высокая контагиозность (заразность), эпидемические или спорадические вспышки. Ротавирусная инфекция преимущественно поражает детей раннего возраста (от года до трех лет).
- Отличительные признаки: острое начало, лихорадочное состояние, рвота и диарея секреторного характера.
- С первого дня заболевания наблюдается типичное сочетание респираторного и гастроэнтеритного копрологического синдрома.
- Отсутствие в кале слизи, крови и зелени.
- Отсутствие «находок» при проведении обычного бактериологического исследования на кишечную группу микроорганизмов.
Лабораторная диагностика ротавирусной инфекции
- Вирусологическое исследование фекалий (электронная или иммуноэлектронная микроскопия биоматериала с целью обнаружения ротавируса или вирусного антигена) и выделение вируса в клеточных культурах.
- Серологическое исследование (выявление ротавирусного антигена методом ИФА, РН, РСК, РНГА, латекс-агглютинации).
При подозрении на присутствие микст-инфекции и получении сомнительных результатов серологического и вирусологического исследования в качестве дополнительной диагностической методики может быть использована ретророманоскопия с аспирационной биопсией слизистой оболочки толстого кишечника (данное исследование проводится в особо тяжелых случаях).
С какими заболеваниями можно спутать?
Ротавирусную инфекцию следует дифференцировать от дизентерии, гастроинтестинальных форм сальмонеллеза, холеры, иерсиниоза, протозойных инвазий кишечника.
Лечение ротавирусной инфекции
Главная цель противоротавирусной терапии – борьба с интоксикацией и обезвоживанием организма, а также связанными с заболеванием нарушениями работы сердечно-сосудистой и выделительной системы. Госпитализация проводится по клиническим показаниям. При легкой и среднетяжелой форме ротавирусной инфекции лечение ребенка может проходить в домашних условиях. Прежде, чем приступать к эффективному устранению симптоматики, необходимо установить степень дегидратации организма. При I-II степени обезвоживания больному проводится пероральная дегидратационная терапия, предусматривающая использование препаратов, восстанавливающих водно-солевой состав крови (регидрон, глюксонал и пр.). Ребенку в течение 13 дней регулярно дают небольшие дозы раствора, до полной нормализации стула.
При развитии III степени дегидратации рекомендовано использование комбинированной пероральной и парантеральной регидратационной терапии. Для внутривенного введения (струйно или капельно) применяют ацесоль, квартасоль, трисоль. В особо тяжелых случаях ребенку назначают реосорбилакт, полиглюкин, гемодез и другие макродекстранты.
В остром периоде, для ускоренной нормализации стула и выведения вируса из организма, применяются вяжущие и адсорбирующие вещества (карболен, полифепан, смекта, энтеросгель и пр.). Данные препараты также следует давать ребенку на протяжении трех дней, в соответствии с инструкцией.
В связи с тем, что у многих детей, страдающих ротавирусным гастроэнтеритом, развивается дисбактериоз кишечника, в комплексной терапии рекомендуется использовать биологические препараты, содержащие лактобактерии (лактобактерин, ацилакт и др.). Они способны в процессе своего метаболизма продуцировать вещества с антибиотической активностью и замещать лактазу.
Для повышения концентрации антител к возбудителям кишечных инфекций показан прием антиротавирусного иммуноглобулина или комплексных иммуноглобулиновых препаратов для энтерального использования. Данные средства значительно сокращают время интоксикации и диареи.
Иммуноглобулиновые препараты разрешается использовать только с разрешения лечащего врача!
После снижения температуры тела и прекращения рвоты и диареи на протяжении 10 дней ребенку следует давать ферментные препараты, способствующие нормализации пищеварения и оптимальному усвоению пищи. Чаще всего назначается панкреатин, фестал, мезим-форте, креон и пр.
Какие лекарственные средства нельзя использовать при лечении ротавирусной инфекции у детей?
Противодиарейные препараты. Ротавирус «выходит» из организма вместе с калом. Поэтому лечение должно быть направлено не на устранение симптомов диареи, а на облегчение состояния ребенка и уменьшение количества позывов к дефекации.
Антибиотики. Антибактериальные препараты не способны воздействовать на вирусные частицы, а также их использование приводит к развитию дисбактериоза и ухудшению процессов переваривания пищи.
Диета при лечении ротавирусной инфекции
При лечении кишечных инфекций, провоцирующих развитие ферментопатии, особое внимание уделяется диете. Так как в ходе развития патологического процесса нарушается активность ряда пищеварительных ферментов, в частности, лактазы, в острый период заболевания из пищевого рациона ребенка следует исключить цельное молоко и молочные продукты и ограничить прием пищи, богатой углеводами (сладкие фрукты, фруктовые соки, выпечка, бобовые культуры). Также в острый период болезни не разрешается кормить детей мясом, бульонами, мясными продуктами, жирными и жареными блюдами. Пищу больному ребенку дают часто, небольшими порциями. В список разрешенных продуктов входят слизистые каши, овощные пюре и супы, белые сухарики и печеные яблоки.
Грудное вскармливание при наличии кишечной инфекции не прекращают, так как в материнском молоке содержаться антитела, нейтрализующие ротавирус и иммуноглобулины, облегчающие течение заболевания.
Очень важно при лечении ротавирусной инфекции соблюдать правильный питьевой режим. При обильной рвоте и сильной диарее детский организм требует постоянного восполнения потерянной жидкости. Пить следует медленно, мелкими глотками, с перерывами в 5-10 минут. После каждого приступа рвоты грудному ребенку необходимо давать по 50 мл жидкости, в более старшем возрасте – по 100-200 мл. При значительном обезвоживании питьевой режим должен назначаться лечащим врачом.
В качестве питья используется минеральная вода без газа, чай или вода с лимоном, клюквенный морс, отвар ромашки, а также специальные солевые растворы.
Профилактика ротавирусной инфекции у детей
- Использование для питья только кипяченой воды;
- Тщательное мытье рук перед едой;
- Предварительное мытье фруктов и овощей при помощи щетки;
- Достаточная термическая обработка пищи.
Источник