Неотложная помощь при рвоте новорожденным

Детский организм более чувствительный, восприимчивый к воздействию различного рода неблагоприятных факторов, инфекций. При появлении того или иного заболевания у детей, чаще чем у взрослых, развивается характерная клиническая картина. Одним из наиболее частых возможных проявлений заболеваний является развитие рвотных позывов.

При этом обильная рвота представляет серьезную опасность для здоровья и даже жизни крохи, так как может привести к необратимым изменениям, нарушению водно-электролитного баланса в организме. Связано это, в первую очередь, с риском развития обезвоживания организма, нарушениями водного баланса. А это состояние представляет реальную угрозу. Поэтому родителям необходимо четко понимать, почему появляется рвота у ребенка, как справиться с данной ситуацией и облегчить состояние крохи.

Экстренная помощь при рвоте у детей

При развитии рвоты необходимо как можно скорее доставить малыша в медицинское учреждение (или вызвать врача на дом, если отхождение рвотных масс обильное и самочувствие ребенка значительно ухудшилось). Однако, при выраженной рвоте родителям необходимо и самостоятельно предпринять определенные действия, которые, возможно, спасут жизнь малыша.

Прежде всего, необходимо четко оценить ситуацию, успокоиться самим и успокоить малыша, после чего, родители должны проделать следующее:

1. В перерывах между приступами рвоты лучше всего уложить кроху горизонтально, голова при этом должна быть повернута вбок (чтобы обеспечить беспрепятственное отхождение рвоты во время повторных приступов). Грудничка лучше всего взять на руки, также зафиксировав его головку в боковом положении. На подушку малыша необходимо положить чистое полотенце;
2. Не кормить ребенка, отказаться от приема любой пищи, даже материнского молока. Ограничить потребление жидкости, давать ребенку только чистую питьевую воду в умеренных количествах;
3. После приступа нужно прополоскать рот малыша, умыть ребенка, сменить ему одежду (если это необходимо);
4. После этого малышу предлагают небольшое количество питьевой воды умеренной температуры;
5. При выраженном приступе рекомендуется физиологический раствор. Лучше всего купить аптечное средство, но можно приготовить его и самостоятельно. Для этого в теплой кипяченой воде растворяют небольшое количество соли. Важно помнить, что для детей младшего возраста лучше всего подходят специальные медикаментозные средства, так как их состав более сбалансирован. Детям постарше можно давать и раствор, приготовленный самостоятельно (если под рукой не оказалось нужного лекарства). Растворы дают ребенку в умеренном количестве, которое зависит от возраста и массы тела крохи.

Этиологический фактор

Причины развития приступов рвоты у ребенка могут быть различными. Большое значение имеет возраст малыша, так как у грудничков и детей более старшего возраста этиология развития проблемы различается.

Рвоте без повышения температуры

Не всегда рвотные позывы сопровождаются гипертермией (повышением температуры тела). Причинами данной проблемы могут являться:

1. Нарушения работы органов ЖКТ и их симптомы, такие как боль в животе, вздутие, метеоризм, изменение стула;
2. Патологии печени, сопровождающиеся пожелтением кожных покровов и глазных склер, сухостью слизистых оболочек, их бледностью;
3. Травматическое повреждение головы при падении или ушибе. При этом у ребенка появляется слабость и головокружение;
4. Патологии головного мозга (наличие новообразований, патологическое накопление жидкости в тканях органа – гидроцефалия);
5. Патологии сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся нарушением ЧСС, бледностью, слабостью, изменением уровня АД;
6. Нарушение режима питания, переедания;
7. Укачивание в автотранспорте.

Детская рвота с повышением температуры тела

Бывает, что рвотные позывы сопровождаются повышением температуры тела. Наиболее частыми причинами развития подобной ситуации считаются:

1. Кишечные инфекции;
2. Интоксикация организма пищевыми продуктами или химическими веществами;
3. Вирусные заболевания;
4. Воспалительные процессы, поражающие органы пищеварительной системы;
5. Инфекции, поражающие различные органы и системы организма ребенка (например, острый менингит).

По поводу методов лечения и остановки рвотных позывов рекомендуем ознакомиться с комментариями врача педиатора по конкретному диагнозу ребенка: https://health.mail.ru/consultation/2467853/

Схема терапии

Выбор метода лечения должен основываться на причинах, которые спровоцировали развитие проблемы. Так, при пищевой интоксикации, инфекционном поражении пищеварительных органов необходимо, прежде всего, промыть желудок (при помощи очистительной клизмы и употребления большого количества теплой питьевой воды).

Важно помнить, что давать детям противорвотные или противодиарейные средства в этом случае не рекомендуется, так как они только устраняют симптомы, но не решают саму проблему. Чтобы устранить причину развития недуга, необходимо применять препараты – сорбенты, которые позволяют вывести токсичные вещества из организма, а также восстановить кишечную микрофлору.

Если рвота носит постоянный характер, ребенок чувствует боли в животе, изменение стула, слабость, отсутствие аппетита, это может свидетельствовать о нарушении работы органов пищеварения. В этом случае необходимо показать ребенка врачу. Доктор проведет обследование, в ходе которого установит точную болезнь – причину развития рвоты.

Часто для лечения приступов рвоты у детей назначают препараты, нормализующие выработку желудочного сока и его состав, средства для защиты слизистой оболочки желудка, ферментные препараты, облегчающие процесс переваривания пищи, средства, стимулирующие моторную функцию кишечника.

Лекарственные препараты

В некоторых случаях, когда ребенка беспокоит сильная рвота, состояние малыша заметно ухудшено, без использования эффективных медикаментов не обойтись. Но не все препараты можно давать детям младшего возраста. Родителям рекомендуется обратить внимание на такие средства как:

Прежде чем использовать то или иное средство для лечения рвоты у детей, необходимо проконсультироваться с педиатром, так как данные препараты имеют различные противопоказания.

Нужно ли останавливать позывы?

Не всегда рвотные позывы нужно останавливать. Например, если рвота появилась после отравления, ребенку не рекомендуется давать противорвотные препараты, так вместе с выделяемыми массами из организма выводятся и токсины, отравляющие организм.

Однако, если у малыша наблюдаются непрекращающиеся и обильные приступы, остановить рвоту все же нужно, так как в этом случае возникает угроза обезвоживания организма. Останавливать рвоту нужно и в тех случаях, когда наблюдается значительное ухудшение самочувствия ребенка, например, если рвотные позывы возникают в ночное время, это приводит к нарушению режима сна, что очень неблагоприятно сказывается на развитии и самочувствии детей младшего возраста. Бороться с приступами необходимо и тогда, когда во время рвоты ребенок чувствует сильную боль.

Рвота очень часто возникает у детей, особенно в раннем возрасте. Причины рвоты весьма разнообразны. И, хотя в некоторых случаях их иногда удается определить по характеру рвотных масс, рвота, как правило, характеризует состояния, безотлагательно требующие внимания квалифицированного врача.

Что происходит при рвоте?

Рвота – это внезапное опорожнение желудка через рот. Начинается рвота «по команде» рвотного центра, который находится в продолговатом мозге. Он может возбуждаться импульсами из желудка, кишечника, печени, почек, матки, вестибулярного аппарата, а также при раздражении высших нервных центров (например, рвота на неприятные запахи). Также рвота может возникать в результате действия на рвотный центр различных токсических веществ, медикаментов.

В большинстве случаев рвоте предшествует тошнота, повышенное слюноотделение, быстрое и глубокое дыхание.

Механизм рвоты схематично можно описать так: последовательно происходит опущение диафрагмы, закрытие голосовой щели (что препятствует забросу рвотных масс в дыхательные пути), нижний отдел желудка спазмируется, а верхний расслабляется. Быстрое сокращение диафрагмы и мышц брюшного пресса приводит к выбросу содержимого из желудка.

Причины появления рвоты разнообразны. Это инфекционные болезни, заболевания желудочно-кишечного тракта, хирургические заболевания, патология центральной нервной системы и др. В зависимости от них, рвота может быть однократной и многократной, обильной и скудной, появляться через определённые промежутки времени. По характеру рвотных масс (переваренная или не переваренная пища, примеси слизи, крови, желчи) иногда можно определить причину рвоты.

Необходимо также различать рвоту и срыгивание. Срыгивание обычно происходит без усилий, напряжения мышц живота и диафрагмы, и является результатом переполнения желудка пищей или воздухом.

У детей рвота возникает очень часто, особенно в раннем возрасте. Особую опасность рвоты у малышей определяет то обстоятельство, что у маленьких детей защитные механизмы несовершенны и рвотные массы могут попадать в дыхательные пути.

Рвота: это нужно знать!

Родители каждого ребенка (особенно младенца!) должны знать о том, в каких случаях при появлении рвоты требуется немедленная помощь врача.

Итак, необходимо вызывать «скорую», если у ребенка наблюдаются следующие симптомы:

• в рвотных массах примесь крови красного или коричневого цвета;
• частая повторная рвота (более четырех раз за 2 часа), приводит к быстрому обезвоживанию;
• рвота, которая сопровождается высокой температурой, значительной вялостью ребенка, полусознательным или бессознательным состоянием;
• рвота, которая возникает после падения ребенка, травмы головы;
• рвота, которая сопровождается болью в животе, отсутствием стула (перистальтики).

Правила доврачебной помощи при рвоте несложны.

1. Если у ребенка наблюдается рвота, его нельзя оставлять самого.
2. Для предотвращения заброса рвотных масс в дыхательные пути, малыша необходимо развернуть на бок, уложить в полувертикальном положении или держать вертикально на руках.
3. После каждого приступа рвоты необходимо промыть ротик ребенка чистой кипяченой водой (с помощью 20-кубового шприца без иглы или спринцовочки), и хорошо обмыть все участки кожи, загрязненные рвотными массами (во избежание раздражения).
4. До установления причин рвоты, не давайте ребенку лекарств и не кормите его.

Девять причин рвоты у новорожденных

1. В первые сутки обильная рвота может наблюдаться при заглатывании большого количества околоплодных вод. Обычно в это время мама с ребенком находится в роддоме и получает всю необходимую помощь. Такое состояние обычно проходит в течение суток.
2. Появление рвоты вскоре после рождения, которое сопровождается нарушением дыхания и приступами удушья, может являться признаком атрезии хоан (так называется критическое сужение или заращение носовых ходов). Для обеспечения дыхания в рот ребенка вставляется воздуховод, после чего малышу требуется срочное хирургическое лечение.
3. Еще одним неотложным хирургическим состоянием, при котором появляется рвота, является атрезия пищевода (врожденная непроходимость пищевода, которая сопровождается образованием соединений (свищей) с трахеей). Чаще диагноз устанавливается до появления рвоты по появлению обильных пенистых выделений изо рта, усиленному слюноотделению, частым поперхиваниям. Из-за нарушения дыхания появляется синева вокруг губ.
4. Попытка накормить новорожденного приводит к значительному ухудшению состояния из-за забрасывания пищи в дыхательные пути. Быстро развивается воспаление и химический ожог легких. При подозрении на атрезию пищевода ребенку придают возвышенное положение, устанавливают постоянный зонд для отсасывания содержимого, назначают внутривенное введение жидкости и срочно переводят в хирургический стационар.
5. Опасным симптомом является появление у новорожденного на 1-3 сутки жизни обильной рвоты с примесью желчи, зелени, каловых масс. Это может быть признаком врожденной полной или частичной кишечной непроходимости. Также рвотные массы с примесью желчи, зелени могут появляться при поражении кишечника (некротическом энтероколите) в результате инфекции, сепсиса, незрелости кишечника, или как последствие выраженного кислородного голодания (после тяжелой асфиксии). Заболевание сопровождается вздутием живота, отсутствием перистальтики, застоем пищи в желудке, рвотой (при этом объем рвотных масс больше объема принятого молока). В таком случае ребенка прекращают кормить, назначают введение жидкости и питательных веществ внутривенно. Ребенка осматривает хирург. При необходимости проводится рентгенография, УЗИ, фиброгастроскопия. При выявлении кишечной непроходимости и в поздних стадиях некротического энтероколита проводится хирургическое лечение по жизненным показаниям.
6. Сразу после рождения у детей рвота неизмененным молоком может появляться в результате нарушения работы кардиального сфинктера желудка (халазия, ахалазия кардии). Молоко может задерживаться в пищеводе или из-за неполного смыкания верхнего желудочного сфинктера постоянно забрасывается в пищевод. Чаще рвота возникает в положении на спине, левом боку, при изменении положения, при поглаживании живота. Показано кормление в вертикальном положении, часто и малыми порциями. В тяжелых случаях приподнятое положение нужно соблюдать круглосуточно. Если рвота наблюдается часто, ребенок не набирает вес, становится вялым, обязательно необходима консультация хирурга.
7. Пилоростеноз проявляется на 2-4 неделе жизни. Это порок развития пилорического отдела желудка (круговой мышцы, расположенной на месте соединения желудка и кишечника), который приводит к его непроходимости. Основной симптом – рвота фонтаном створоженным молоком, в объеме больше объема кормления, с частотой от 3 до 16 раз в сутки. Появляется голодный запор. Ребенок возбужден, прогрессивно теряет вес. Лечение хирургическое.
8. Рвота у новорожденных может возникать при поражении центральной нервной системы после перенесенной асфиксии, внутриутробного кислородного голодания, после перенесенных внутриутробно инфекций (токсоплазмоз, герпес, цитомегаловирус). Такая рвота сопровождается выраженным возбуждением или угнетением ребенка, косоглазием и другими глазодвигательными нарушениями, судорожными подергиваниями, длительным дрожанием подбородка, конечностей. При таких признаках ребенок нуждается в особенной заботе матери, тщательном щадящем уходе. Наблюдение и лечение проводится с обязательным участием невропатолога. В постановке точного диагноза может помочь УЗИ головного мозга.
9. При упорной рвоте у новорожденных необходимо также исключить адреногенитальный синдром, который возникает в результате повышения выделения гормонов корой надпочечников. Сопровождается неукротимой рвотой, выраженным угнетением ребенка, резким падением массы тела. Характерным признаком является увеличение половых органов. Для оказания неотложной помощи ребенка с такими симптомами необходимо госпитализировать в отделение новорожденных.
10. Кроме вышеперечисленных причин рвоты у новорожденных также можно отметить незрелость желудочно-кишечного тракта, нерациональное вскармливание, непереносимость коровьего молока, галактоземию (наследственную непереносимость молока), гипервитаминоз «Д» и др. Для определения причины рвоты у новорожденных необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Если малыш вырвал однократно, это не обязательно является признаком патологии. Когда успокоится рвотный рефлекс его необходимо покормить, подержать в вертикальном положении.

Рвота у детей первых лет жизни и старшего возраста

Согласно наблюдением врачей, у детей первых лет жизни рвота с наибольшей частотой возникает в начале острых инфекционных процессов и при пищевых отравлениях, хирургических заболеваниях. У детей старшего возраста рвота чаще связана с патологией желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы.

В целом же львиная доля случаев рвоты у детей возникает при инфекциях (в том числе отравлениях), хирургической патологии, при заболеваниях центральной нервной системы, при нарушении психоэмоционального состояния, а также из-за развития ацетонемического синдрома. Что же полезно знать об этих пяти состояниях, при которых чаще всего наблюдается рвота у мальчишек и девчонок, вышедших из младенческого возраста?

Инфекционные процессы

При инфекционных процессах (кишечных инфекциях, ОРВИ, воспалении легких, отитах, заболевании мочевыводящего тракта) рвота возникает после тошноты, на фоне повышения температуры, ухудшения общего состояния, часто сопровождается поносом. Рвоту может дополнительно спровоцировать кашель, особенно если при кашле ребенок заглатывает мокроту.

Тяжелая тошнота и рвота могут быть выраженными при вирусном гепатите, даже до появления желтухи.

При тяжелом течении инфекции ребенок должен получать лечение в стационаре, при более легком – в домашних условиях под контролем участкового педиатра. Назначается соответствующая терапия.

Хирургические заболевания

Практически все хирургические заболевания брюшной полости сопровождаются рвотой, выраженным болевым синдромом, усилением боли при ощупывании живота, нарушением перистальтики, запорами или поносом. Рвота характерна для: аппендицита, диветикулита, холецистита, кишечной непроходимости, гастрита и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, стеноза пищевода, воспаления поджелудочной железы, перитонита, а также для ущемления грыжи.

Для точной постановки диагноза необходимо отметить, связана ли рвота с приемом пищи или вызвана другими факторами, приносит ли облегчение, когда возникает. Важен также характер рвотных масс (примеси слизи, желчи, крови, кислый или тухлый запах). Для исключения хирургической патологии необходима консультация хирурга, проведение анализов, УЗИ, фиброгастроскопии, рентгенологического исследования. До постановки диагноза ребенка нельзя кормить, применять обезболивающие средства. Чем скорее будет установлен диагноз, тем больше шансов на выздоровление!

Заболевания центральной нервной системы

Причинами рвоты могут быть: повышение внутричерепного давления, воспаление оболочек мозга, опухоли, эпилепсия, мигрень, токсические поражения мозга, повреждение внутреннего уха. При этом рвота не зависит от приема пищи, язык не обложен, стул нормальный, живот безболезненный. Одновременно обнаруживается головокружение, обмороки, учащение пульса, нарушение зрения, сильные головные боли. Возникновение рвоты ночью характерно для опухолей мозга.

Психогенная рвота

У детей нередко имеет место рвота, вызванная психогенными факторами: страхом тревогой, злостью, волнением. Также причиной рвоты могут быть заболевания с выраженным психическим компонентом, анорексией (отсутствием аппетита), булимией (повышенным аппетитом). Иногда может быть демонстративная рвота с целью привлечь к себе внимание, или рвота при принудительном кормлении. Во всех случаях общее состояние не нарушается, и рвота может повториться при тех же обстоятельствах.

Циклическая рвота в виде приступов сопровождается головной болью, болью в животе, повышением температуры тела, является проявлением вегетативных расстройств. Такое состояние требует постоянного наблюдения и лечения у невропатолога.

Если рвота однократная, не сопровождается значительным повышением температуры, ребенок испытывает чувство жажды, следует выбрать выжидательно-наблюдательную позицию. Его необходимо умыть, прополоскать рот, успокоить, уложить в постель. Постепенно возместить потери жидкости, отпаивая часто, теплым питьем, небольшими порциями. Соки давать в очень небольшом количестве.

При появлении чувства голода, можно дать ребекну сухарик или галетное печенье, рисовый отвар. Диету расширять постепенно на протяжении недели. Если рвота усиливается или появляются другие опасные симптомы, необходимо срочно обратиться к врачу.

Ацетонемический синдром

Часто причиной многократной рвоты у детей является ацетонемический криз (в результате накопления в крови ацетона и ацетоуксусной кислоты). Ацетонемический синдром может развиваться на фоне тяжелых заболеваний (сахарный диабет и др.), но может быть первичным – то есть быть следствием неадекватной реакции организма на обычные раздражители: испуг, боль, погрешности в диете, избыток эмоций.

Ацетонемический криз сопровождается схваткообразными болями в животе, тошнотой, повышением температуры до 38,5°С, наличием в моче, рвотных массах, выдыхаемом воздухе ацетона.

Необходимо за помощью обратится к участковому педиатру. До прихода врача ребенка не кормить 6-8 часов. Поить ребенка часто, небольшими порциями по чайной ложке через 10-15 минут. Используют щелочное питье (минеральные воды «Боржоми», «Поляна Квасова»), отвар сухофруктов, «регидрон», раствор фруктозы. Если малыш отказывается пить, жидкость вводят в рот пипеткой или шприцом постоянно по несколько миллилитров. В сутки ребенок должен выпить 100 миллилитров жидкости на килограмм массы тела.

Следует обязательно провести очистительную клизму с прохладной кипяченой водой 25-26°С, что поможет снизить температуру тела. Хороший эффект дают содовые свечи.

Если состояние ребенка ухудшается или он совсем отказывается пить, его нужно положить в больницу.

Источник: deti.health-ua.org