Компенсация потери жидкости при рвоте
Продолжительный приступ диареи или рвоты может привести к тому, что организм теряет больше жидкости, чем он может принять. Результатом является обезвоживание, которое происходит, когда в вашем организме нет жидкости, необходимой для нормального функционирования.Сильное обезвоживание может привести к остановке работы почек.Обезвоживание может быть особенно опасным у детей и пожилых людей.
Знать признаки обезвоживания организма
Если вы больны диареей или рвотой, внимательно следите за этими признаками обезвоживания:
- жажда
- менее частое мочеиспускание, чем обычно
- моча темного цвета
- сухая кожа
- усталость
- легкость в голове
- неспособность потеть
Однако к тому времени, когда эти симптомы проявляются, обезвоживание может быть уже далеко продвинуто. При первых признаках диареи или рвоты, начинают заменять потерянную воду и незаменимые соли, называемые электролитами .
Как предотвратить обезвоживание организма
Когда вы больны диареей или рвотой, вы быстро теряете жидкость. Поэтому очень важно принимать как можно больше жидкости. Пить много воды является главным приоритетом. Количество воды, которое вам нужно пополнить, зависит от того, сколько теряется.
Людям с определенными заболеваниями, такими как сердечная недостаточность или недержание мочи, возможно, потребуется ограничить потребление жидкости, поэтому спросите своего врача, сколько жидкости вам нужно для предотвращения обезвоживания, когда вы больны.
Если вас тошнит, держать жидкости вниз может быть трудно. «Старайтесь пить маленькое количество воды как можно чаще”, — советует Джошуа Эванс, доктор медицинских наук, врач детской больницы Мичигана в Детройте и эксперт по обезвоживанию. Сосание льда или замороженного фруктового мороженого может помочь увеличить потребление жидкости.
Вода регидратирует организм. ” Но вода сама по себе не заменяет основные соли, необходимые организму для поддержания баланса жидкости и других функций», — говорит Эванс. Замена этих незаменимых солей имеет решающее значение во время приступа диареи или рвоты. Большинство специалистов рекомендуют пить оральные регидратационные растворы.
Специалисты по обезвоживанию также рекомендуют удалить лишнюю одежду и / или искать тень или кондиционированное убежище, чтобы сохранить ваше тело прохладным.
Профилактика обезвоживания у детей
Дети могут потерять огромное количество жидкости за короткое время от диареи или рвоты. Помимо обычных признаков обезвоживания, родители больных младенцев и детей должны также следить за сухостью рта и языка , отсутствием слез при плаче, вялостью или капризностью, запавшими щеками или глазами , запавшим родничком (мягким пятном на макушке головы ребенка), лихорадкой и кожей, которая не возвращается в норму при защемлении и освобождении. Позвоните своему врачу, если вы заметили какие-либо из этих симптомов у вашего ребенка.
Если у вашего больного ребенка проявляются признаки обезвоживания, дайте жидкости, называемые оральными регидратационными растворами. Полезны также спортивные напитки и фруктовые соки, но они не обеспечивают идеального баланса воды, сахара и соли. Вместо этого педиатры рекомендуют пероральные регидратационные растворы, такие как Цералит, Инфалит или Педиалит . Если у вашего ребенка нет рвоты, эти жидкости можно использовать в очень больших количествах, пока ваш ребенок не начнет снова делать нормальное количество мочи. Если ваш ребенок обезвожен и его рвет, обратитесь к врачу.
Предотвращение обезвоживания у пожилых людей
Пожилые люди подвергаются повышенному риску обезвоживания, потому что они могут быть не столь чувствительны к ощущению жажды, как молодые взрослые. Кроме того, возрастные изменения в способности организма балансировать воду и натрий увеличивают опасность.
Пожилой человек, больной диареей и / или рвотой, должен стараться пить не менее 1,7 литра жидкости каждые 24 часа, или чуть меньше половины галлона. Это эквивалентно примерно 7 стаканам воды по восемь унций. Специалисты по обезвоживанию также рекомендуют заменители жидкой муки.
Когда получить помощь для обезвоживания
Специалисты рекомендуют обращаться к врачу, если диарея или рвота сохраняется более двух дней. Позвоните раньше, если есть жар или боль в животе или прямой кишке, если стул кажется черным или смолистым, если появляются признаки обезвоживания. “В общем, если у вас или вашего ребенка есть диарея, она не улучшается, и вы беспокоитесь, я бы сказал, позвоните своему врачу”, — говорит Эванс.
Источник
Объем текущих патологических потерьтребует дополнительного возмещения.
Патологические потери условно можно разделить на нерегистрируемые (неощутимые, скрытые), которые осуществляются через легкие, кожу и в результате секвестрирования, и регистрируемые, которые происходят с рвотой, каловыми массами, по желудочному зонду, дренажам и с мочой при полиурии.
Физиологические регистрируемые потери обычно составляют около 50% ФП или примерно 500 мл/кг/м2.
Потери с дыханием составляют около 15% от нерегистрируемых потерь.
Через легкие теряется чистая вода, не содержащая электролитов, в среднем в норме у новорожденных ~ 25 мл/кг/сут, у детей до 1 года ~ 15 мл/кг/сут, в старшем возрасте и у взрослых ~ 10 мл/кг/сут.
При интоксикации, тахипноэ перспирационные потери возрастают и требуют возмещения, которое осуществляется растворами 5-10% глюкозы у детей из расчета 15 мл/кг/сут на каждые 20 дыханий выше нормы. У взрослых пациентов при увеличении ЧД в 1,5 раза энергозатраты увеличиваются в 2 раза, при увеличении ЧД в 2 раза, соответственно в 3 раза [60].
При дыхании увлажненной смесью, в кувезе и в парокислородной палатке, а также при проведении ИВЛ респираторные потери обычно не учитываются.
При тяжелых воспалительных заболеваниях, сопровождающихся высокой температурой и обильным потоотделением потери через кожу могут составлять до 30% и более нерегистрируемых потерь.
Через кожу с потом теряется вода, содержащая ионы Na+(30-70 ммоль/л), Cl–(70-80 ммоль/л) и в незначительном количестве К+(0-5 ммоль/л). Эти потери в норме составляют около 30 мл/кг/сут или 2/3 от нерегистрируемых потерь.
При гипертермии они возрастают на каждый градус выше 37оC на 7-12% и восполняются глюкозой и физиологическим раствором NаСl 0,9% из расчета 10 мл/кг/сут на каждый градус выше 37оС при длительности лихорадки свыше 8 часов.
У взрослых пациентов при гипертермии энергозатраты увеличиваются на 20% на каждый градус выше 37оC [60].
Регистрируемые потери должны быть количественно учтены и восполнены с учетом качественного состава.
При отсутствии возможности количественного учета возмещение проводится следующим образом:
— при рвоте, из расчета 20 мл/кг/сут и более, изотоническими солевыми растворами, содержащими ионы Na+, Cl–, К+;
— при диарее, при невозможности количественного учета из расчета:
| умеренный понос | 30-50 мл/кг/сут (или до 5% МТ) |
| сильный понос | 60-100 мл/кг/сут (или до 10% МТ) |
| профузный понос | 100-150 мл/кг/сут (или более 10% МТ) |
Возмещение текущих патологических потерь жидкости у детей проводится в зависимости от вида этих потерь различными солевыми растворами, содержащими ионы Na+, Cl–, К+, HC03–, в сочетании с растворами глюкозы в нужном соотношении:
— при парезе кишечника II степени, сопровождающемся единичными перистальтическими шумами и нечастой рвотой, в объеме ~ 20 мл/кг/сут;
— при парезе кишечника III степени,сопровождающемся отсутствием перистальтики, обильной рвотой с примесью кишечного содержимого, в объеме ~ 40 мл/кг/сут.
В старшем возрасте и у взрослых возмещение ОТПП осуществляют в объеме, соответствующем тяжести пареза, до 10-20 мл/кг/сут и более.
При парезе кишечника и других состояниях, сопровождающихся переходом части жидкости в “третье пространство”, при восполнении ОТПП можно также ориентироваться на клинику дегидратации. Фактически резервируемая жидкость не покидает организм больного, но патофизиологические последствия такого депонирования аналогичны дегидратационным расстройствам – нарушения гемодинамики, дыхательной функции, ЦНС. Поэтому ИнфТ осуществляется по тем же принципам, но весовой метод контороля МТ не может быть использован для мониторинга.
Потери жидкости при интоксикации через кожу, легкие, за счет 1-2-кратной рвоты и секвестрирования воды обычно возмещаются из расчёта:
у детей младшего возраста
при умеренной интоксикации ~ 30 мл/кг/сут;
привыраженной интоксикации ~ 50 мл/кг/сут;
в старшем возрасте и у взрослых соответственно выраженности интоксикации~ 10 — 20 мл/кг/сут.
О размерах потерь воды и электролитов с теряемыми жидкостями организма можно судить, используя данные из таблиц 2.6. и 2.7.
Таблица 2.6.
Суточные потери воды и электролитов с секретами у взрослых[80]
| Жидкости организма | Кол-во (л) | Na+ (ммоль) | К+ (ммоль) | Сl- (ммоль) | НСО3- (ммоль) |
| Слюна | 1,0 | ||||
| Желудочный сок | 2,5 | — | |||
| Желчь | 0,7 | ||||
| Понос | 3,0 | 240-315 | 150-300 | ||
| Моча | 1,5 | 60-120 | 60-180 | 60-180 | |
| Пот (гипертермия) | до 2,0 | до 116 | до 20 | до 90 | |
| Гипервентиляция (через лёгкие) | до 0,7 и более |
Таблица 2.7.
Содержание воды и электролитов в биологических жидкостях у взрослых (по Randall)
| Жидкость | Средний объем мл/сут | Концентрация электролитов ммоль/л | |||
| Na+ | K+ | Cl- | HCO3 | ||
| Плазма крови | 136-145 | 3,5-5,5 | 98-106 | 23-28 | |
| Желудочный сок | |||||
| не содержащий НСl | 10-110 | 1-32 | 8-55 | ||
| содержащий НСl | 8-120 | 1-30 | |||
| Желчь | 700-1000 | 133-156 | 3,9-6,3 | 83-110 | |
| Панкреатический сок | 113-153 | 2,6-7,4 | 54-95 | ||
| Тонкий кишечник | 72-120 | 3,5-6,8 | 69-127 | ||
| Фекалии | |||||
| Пот | 500-4000 | 30-70 | 0-5 | 30-70 |
Существуют определенные трудности в оценке ОТПП у детей, особенно младшего возраста. Постоянный динамический контроль веса и витальных функций позволяет регулировать объем вводимых растворов, а характер теряемых жидкостей — решать вопрос о выборе качественного состава инфузионных сред.
При сохраненной функции почек и при отсутствии ограничений по ФП можно усилить детоксикацию через увеличение почечной фильтрации введением дополнительного жидкостного объема на интоксикацию в размере суточного диуреза. В этом случае к концу суток необходимо добиться выделения мочи в размере не менее двух суточных диурезов.
Глава 3
Источник
Когда у ребенка диарея и рвота, самое важное – быстро восполнить потерянную жидкость. Наиболее распространенное решение – поить ребенка (старше 6 месяцев), водой. Но если это состояние не исчезнет, обязательно нужно знать, как использовать раствор для регидратации для детей с лихорадкой и расстройствами пищеварения.
- Что такое раствор для регидратации?
Это смесь соли, сахара, калия, порошкообразных минералов, которая помогает компенсировать потерю жидкости и минеральных солей, которые дети теряют, когда болеют лихорадкой, рвотой и диареей. Это также быстрое решение для поддержания гидратации, чтобы вода оставалась в организме через электролиты. Если продолжительная регидратация детей с фильтрованной водой может привести к снижению натрия в крови (также известной как разбавленная кровь), легкой головной боли, дисбалансу, снижению способности мыслить, судорогам, коме в замешательстве. Добавление раствора, содержащего соль (натрий), калий, хлорид, должным образом позволяет поддерживать водный баланс до 70% массы тела.
- Когда детям нужно принимать раствор для регидратации
– Глаза у ребенка сухие, размытые.
– На губах появляются трещины.
– Плач без слез.
– Не мочиться часто.
Обезвоживание также может вызвать следующие симптомы:
– впалые глаза.
-холодные руки и ноги.
– сердцебиение.
– мягкие точки на голове.
В такие моменты вы должны немедленно отвести ребенка к врачу и начать предотвращать осложнения с помощью дозы раствора для регидратации.
- Как создать регидратационный раствор в домашних условиях
Смешать 6 столовых ложек сахара, ½ чайной ложки соли с 1 литром воды. Удостоверьтесь, что доза слишком большого количества сахара не усугубит явление диареи, чем больше соли, тем больше кальция выводится с калом. Не добавляйте в раствор фрукты, овощи, специи.
- Что может заменить раствор для регидратации
Некоторые виды воды так же эффективны, как раствор для регидратации, чтобы помочь детям не терять слишком много воды при высокой температуре и диарее.
– грудное молоко.
– кокосовая вода.
– морковная каша, соленая каша.
– каши (водорастворимая смесь с хлопьями)
- Назначение раствор для регидратации детям с лихорадкой и диареей
Рвота и длительная диарея приводят к дегидратации и потери электролитов. Чрезвычайно важным примечанием является то, что в зависимости от возраста дети часто рвут около 70-100 мл раствора каждый раз. В это время после рвоты сильно стимулируется желудок, поэтому родители не должны сразу давать ребенку питье. Чем больше у ребенка рвоты, тем больше он испытывает жажду, тем больше он пьет. В идеале родителям следует подождать около 10-30 минут после того, как у ребенка полностью закончится рвота и понос и постепенно принимать раствор небольшими дозами. Дозировка также должна рассчитываться в зависимости от степени выраженного или легкого обезвоживания.
– обратитесь к врачу, если ребенку менее 1 года.
– детям 1-2 лет 50мл/раз, 2-3 раза в день.
– детям 2-6 лет 2-3 раза/день, каждый раз по 100мл.
– детям 6-12 лет 2-3 раза/день по 150 мл каждый раз.
– дети старше 12 лет дают по мере необходимости.
Водная компенсация в первые 4 часа чрезвычайно важна. Например, если ребенок теряет 500 мл воды, первые 4 часа должны компенсировать примерно 250-300 мл.
- На что обратить внимание при использовании раствора
– Не кипятите смешанный раствор.
– Мойте руки с мылом перед приготовлением.
– Используйте смешанный раствор только в течение 24 часов.
– Не используйте добавки.
– Если у ребенка рвота во время питья, подождите 10 минут и продолжайте пить.
– Дайте ребенку другие жидкости, такие как компот, чай, чтобы увеличить сопротивляемость.
– Запрещается произвольно делить упаковку раствора для регидратации, делая компоненты неравномерными. Готоьте раствор в правильном соотношении.
Обезвоживание у детей не следует воспринимать легкомысленно. Раствор для регидратации не является лекарством, он не может вылечить диарею, а только предотвращает обезвоживание, что приводит к осложнениям истощения здоровья. Когда вы видите признаки выздоровления, вам нужно дать ребенку достаточно отдохнуть, правильная диета поможет быстро восстановить силы.
Источник
Степени дегидратации по Покровскому. Проявления дегидратации при холереВ последние годы получила всеобщее признание клиническая классификация холеры, предложенная В.И. Покровским с сотр., основанная на определении количества водно-электролитных потерь. Различают 4 степени обезвоживания-дегидратацию I, II, III, IV степени или декомпенсированное обезвоживание. При I степени дегидратации — жидкий стул и рвота не чаще 2-5 раз в сутки; общие потери жидкости не превышают 3% массы тела. Самочувствие больных удовлетворительное, жалобы на слабость, сухость во рту, жажду. Физико-химические и гематологические показатели остаются в пределах нормальных величин. Длительность болезни 1-2 дня. При дегидратации II степени потери жидкости составляют 4-6% массы тела. Стул обильный, частый, достигает 10 и более раз в сутки, типичный для холеры, повторяющаяся рвота. Быстро нарастает обезвоживание. Жалобы на резкую слабость, головокружение, сухость во рту, жажду. Кожа бледная с цианотичным оттенком, на губах и пальцах рук — сухая, тургор кожи снижен. Появляются осиплость, кратковременные судороги икроножных мышц, стоп, кистей, подергивание жевательных мышц. Тахикардия, гипотония, олигурия. Гемоконцентрация и нарушения содержания электролитов крови (гипокалиемия, гипохлоремия) непостоянны. При дегидратации III степени (6-9%) — с начала болезни большая частота и объем стула и рвоты, с постоянными позывами; сильная жажда, выраженные болезненные судороги верхних и нижних конечностей. Имеются все симптомы обезвоживания: осиплость достигает афонии, цианоз, снижен тургор кожи (вызываемые кожные складки на животе, предплечьях и голенях долго не расправляются). Пульс частый, слабого наполнения. АД снижена, возможен коллапс, олиго- и анурия. Температура тела понижается до 35,5-36°С. Язык сухой, живот при пальпации урчит, слегка болезнен. Сгущения крови умеренные, снижены калий и хлор в крови при относительной гипернатриемии. Это состояние обезвоживания относится к неустойчивой компенсации, но в отличии от IV степени дегидратации еще отсутствуют клинически выраженные органные изменения, а имеющиеся нарушения легко компенсируются адекватным инфузионным или пероральным введением водно-электролитных растворов.
При дегидратации IV степени — обезвоживание развивается стремительно вследствие беспрерывных дефекаций и частой обильной рвоты. За первые 10-12 ч от начала болезни обезвоживание достигает 10% и более от исходной массы тела. Эта форма болезни до появления современной классификации холеры называлась алгидной (algor — холод), а три предыдущие степени обезвоживания соответственно называли энтерической и гастроэнтерической формами холеры разной тяжести (по классификации Г.П. Руднева). Симптомы обезвоживания при IV степени достигают наивысшей выраженности: кожные покровы холодные (температура тела 35,0°С и ниже), синюшные, липкие; продолжаются генерализованные судороги. Тургор кожи снижен -«руки прачки». Черты лица заострены, «темные очки» вокруг глаз. Больные в прострации. Состояние гиповолемического шока. ЧДД до 50-60 в минуту, тахикардия и анурия. Вследствие паретического состояния кишечника рвота и понос могут прекратиться. С началом инфузионной терапии они вновь появляются, продолжаются какое-то время и начинают регрессировать под влиянием проводимого лечения и прекращаются вовсе; появляются мочеотделение, комочки кала в испражнениях. В крови высокий гематокрит (Ht > 59%), количество эритроцитов увеличивается до 7×106 в 1 мкл, лейкоцитов до 20-60×103 в 1 мкл с увеличением юных и палочкоядерных форм; повышена вязкость крови; гипокалиемия до 2,5 ммоль/л, метаболический ацидоз. На ЭКГ -признаки перегрузки правых отделов сердца. На фоне проводимого лечения, при введении адекватных объемов водно-солевых растворов, признаки алгида постепенно исчезают: больные становятся контактными, появляется голос, исчезают судороги, цианоз, температура тела достигает нормальных цифр. Длительность диарейного периода 3-7 дней в зависимости от эффективности проводимого лечения. При холере распространено вибриононосительство, которое имеет большое значение в поддержании эпидемии холеры. Различают следующие виды вибриононосительства: До разработки эффективного метода лечения холеры — регидратационной терапии бывали осложнения: холерный тифоид, ОПН, которые так же, как повторный коллапс и алгид, в настоящее время не должны иметь места при адекватном восполнении водно-солевых потерь. Возможны тромбофлебиты в связи с интенсивной внутривенной регидратационной терапией водно-солевыми растворами и пирогенные реакции на их введение (при несоблюдении правил приготовления апирогенной воды). Учебное видео степени дегидратации по Покровскому и их коррекцияПри проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь — Также рекомендуем «Диагностические критерии холеры. Принципы современного лечения холеры» Оглавление темы «Особенности опасных кишечных инфекций»: |
Источник