Клинические протокола по рвоте беременных

Утратил силу — Архив

Также:
P-O-015

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Рвота беременных неуточненная (O21.9)

Общая информация

Краткое описание

Тошнота и рвота беременных – симптомы, наблюдающиеся во время гестационного процесса, которые не связаны с другими физиологическими причинами.

Эпидемиология: тошнота и рвота являются наиболее частыми симптомами в первом триместре беременности, которыми страдает 70-95% женщин. У 17% беременных они наблюдаются только по утрам, у 13% — сохраняются после 20 недель.

Тошнота – неприятные ощущения в грудной или эпигастральной области, выражающиеся в позывах к рвоте.

Рвота – непроизвольные экспульсии содержимого желудка через рот.

Чрезмерная рвота беременных — тошнота и рвота тяжелой степени, продолжающаяся до 20 недель беременности и приводящие к потере массы тела, дегидратации, электролитному дисбалансу и смерти.

Код протокола: P-O-015 «Тошнота и рвота беременных»
Профиль: акушерско-гинекологический
Этап: ПМСП

Код (коды) по МКБ-10:

O21 Чрезмерная рвота беременных

O21.0 Рвота беременных легкая или умеренная

O21.1 Чрезмерная или тяжелая рвота беременных с нарушениями обмена веществ

O21.2 Поздняя рвота беременных

O21.8 Другие формы рвоты, осложняющей беременность

O21.9 Рвота беременных неутонченная

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

1. Рвота беременных:

— легкой степени — частота не превышает 5 раз в сутки;

— рвота средней степени тяжести — 6 — 10 раз в сутки;

— чрезмерная рвота — 11 — 25 раз в сутки.

2. Слюнотечение — может сопровождать рвоту или возникать как самостоятельная форма.

Факторы и группы риска

1. Повышение концентрации β-ХГЧ в крови.

2. Многоплодная беременность.

3. Недостаточность питания.

Диагностика

Диагностические критерии: тошнота, рвота, слюнотечение, потеря массы тела беременной более 5%, признаки дегидратации.

Показания для госпитализации: чрезмерная персистирующая рвота беременных, сопровождающаяся признаками дегидратации (наличие ацетона, кетоновых тел в моче; увеличение мочевины, остаточного азота, креатинина, билирубина в крови).

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ мочи.

2. Оценка суточного диуреза.

3. Наличие ацетона, кетоновых тел в моче.

4. Биохимический анализ крови (уровень мочевины, креатинина, билирубина, общего белка).

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.

Лечение

— ограничение физической активности (увеличение времени отдыха) уменьшает частоту, интенсивность тошноты и рвоты беременных;
— применение пищевых добавок, содержащих имбирь;

— пиридоксин (витамин В 6) в дозе 10 мг per os каждые 8 часов, в течение 2-3 дней;

— прием доксиламина 10 мг в сочетании с пиридоксином 10 мг, до 4 таблеток в сутки (2 таблетки на ночь, по одной таблетке утром и в обед);

— при персистенции симптомов к лечению добавить прометазин в/м 12,5-25 мг через 4-6 часов или метоклопрамид в/м 5-10 мг через 8 часов;

— при присоединении признаков дегидратации показана госпитализация в стационар.

Перечень основных медикаментов:

1. *Пиридоксин 10 мг, 20 мг табл.

2. Доксиламин 10 мг табл.

3. *Прометазин раствор для инъекций в ампуле 50 мг/2 мл

4. *Метоклопрамид раствор в ампуле 2 мл

Перечень дополнительных медикаментов: нет.

Индикаторы эффективности лечения: купирование симптомов, улучшение качества жизни, снижение частоты осложнений.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Профилактика

Первичная профилактика: профилактические мероприятия по предотвращению воздействия факторов риска на развитие заболевания.

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. Список использованной литературы:
  1. Recommendations for the Evaluation and Managment of Nausea and Vomiting in Early
  Pregnancy. University of Texas at Austin, School of Nursing, Family Nurse Practitioner
  Program.- 2002, p.9
  2. PRODIGY Guidance — Nausea and Vomiting in Pregnancy
  3. The Managment of Nausea and Vomiting of Pregnancy. SOGC Clinical Practice
  Guidelines #120, 2002, p.1-7
  4. Institute for Clinical Systems Improvement. Health Care Guideline. Rutine Prenatal Care,
  2005, p.80
  5. National Collaborating Center for Women’s and Children’s Health. Antenatal Care: Rutine
  Care for the Healthy Pregnant Women. Clinical Guideline, 2003, p.286
  6. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на
  доказательной медицине, Издание «ГЭОСТАР-МЕД», 2003

Информация

Список разработчиков: Рослякова А.В., врач акушер-гинеколог Городского Центра Репродукции Человека, г. Алматы

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник

Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при рвоте беременных

(с изменениями на 26 декабря 2013 года)

____________________________________________________________________
Документ с изменениями, внесенными:
приказом Минздрава России от 26 декабря 2013 года N 1071н (Российская газета, N 24, 05.02.2014).
____________________________________________________________________

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)

приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при рвоте беременных согласно приложению.

Министр
В.И.Скворцова

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
22 мая 2013 года,
регистрационный N 28461

Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи при рвоте беременных

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 7 ноября 2012 года N 593н

(с изменениями на 26 декабря 2013 года)

Категория возрастная: совершеннолетние и несовершеннолетние

Пол: женский

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условие оказания: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 14

Код по МКБ X*,
________________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы	O21.1	Чрезмерная или тяжелая рвота беременных с нарушениями обмена веществ
O21.2	Поздняя рвота беременных
O21.8	Другие формы рвоты, осложняющей беременность
O21.9	Рвота беременных неуточненная

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги		Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
________________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
B01.001.001	Прием (осмотр, консультация) врача — акушера-гинеколога первичный		1	1
B01.001.003	Прием (осмотр, консультация) врача — акушера-гинеколога беременной первичный		1	1
B01.003.001	Осмотр (консультация) врачом — анестезиологом-реаниматологом первичный		0,5	1
B01.004.001	Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный		0,05	1
B01.023.001	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный		0,01	1
B01.034.001	Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный		0,05	1
B01.047.001	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный		0,7	1
B01.058.001	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный		0,05	1
1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги		Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A09.05.032	Исследование уровня общего кальция в крови		0,2	1
A09.05.034	Исследование уровня хлоридов в крови		0,1	1
A09.05.039	Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови		0,1	1
A09.05.044	Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови		0,1	1
A09.05.045	Исследование уровня амилазы в крови		0,1	1
A09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови		0,1	1
A09.05.063	Исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови		0,2	1
A09.05.065	Исследование тиреотропина сыворотки крови		0,2	1
A09.05.127	Исследование уровня общего магния в сыворотке крови		0,1	1
A09.20.001	Микроскопическое исследование влагалищных мазков		1	1
A09.28.006	Исследование уровня креатинина в моче (проба Реберга)		0,3	1
A09.28.015	Обнаружение кетоновых тел в моче		0,6	1
A12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)		0,9	1
A26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis B virus) в крови		0,9	1
A26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови		0,9	1
A26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови		0,9	1
A26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови		0,9	1
B03.005.003	Исследование сосудисто-тромбоцитарного первичного гемостаза		0,3	1
B03.005.004	Исследование коагуляционного гемостаза		0,3	1
B03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый		1	1
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический		1	1
B03.016.005	Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический		0,1	1
B03.016.006	Анализ мочи общий		1	1
1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги		Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A03.16.001		Эзофагогастродуоденоскопия	0,01	1
A04.16.001		Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)	0,2	1
A04.20.001		Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное	0,6	1
A04.28.002.001		Ультразвуковое исследование почек	0,5	1
A04.30.001		Ультразвуковое исследование плода	0,6	1
A04.30.002		Дуплексное сканирование сердца и сосудов плода	0,05	1
A05.10.006		Регистрация электрокардиограммы	0,2	1
A05.23.009		Магнитно-резонансная томография головного мозга	0,01	1
A05.30.001		Кардиотокография плода	0,05	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги		Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
B01.001.006	Ежедневный осмотр врачом — акушером-гинекологом, с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара		1	13
B01.003.003	Суточное наблюдение врачом — анестезиологом-реаниматологом		0,1	1
B01.004.002	Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный		0,05	1
B01.047.002	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный		0,5	1
2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинским работником со средним и начальным медицинским образованием
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги		Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
B03.003.005	Суточное наблюдение реанимационного пациента		0,1	1
2.3. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги		Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A09.05.032	Исследование уровня общего кальция в крови		0,2	2
A09.05.034	Исследование уровня хлоридов в крови		0,3	2
A09.05.037	Исследование концентрации водородных ионов (рН) крови		0,5	1
A09.05.039	Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови		0,1	2
A09.05.044	Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови		0,1	1
A09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови		0,1	2
A09.05.061	Исследование свободного трийодтиронина (ТЗ) в крови		0,2	1
A09.05.063	Исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови		0,2	1
A09.05.127	Исследование уровня общего магния в сыворотке крови		0,3	2
A09.28.006	Исследование уровня креатинина в моче (проба Реберга)		0,3	1
A12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)		0,8	1
A12.05.006	Определение резус-принадлежности		0,8	1
A12.05.007	Определение подгруппы и других групп крови меньшего значения A-1, A-2, D, Cc, E, Kell, Duffy		0,1	1
B03.005.003	Исследование сосудисто-тромбоцитарного первичного гемостаза		0,3	2
B03.005.004	Исследование коагуляционного гемостаза		0,3	2
B03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый		1	2
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический		1	2
B03.016.006	Анализ мочи общий		1	2
2.4. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги		Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A04.16.001	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)		0,1	1
A04.20.001	Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное		0,2	1
A04.30.001	Ультразвуковое исследование плода		0,6	1
2.5. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги		Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A16.20.005		Кесарево сечение	0,001	1
A16.20.037		Искусственное прерывание беременности (аборт)	0,01	1
B01.003.004		Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	0,01	1
B01.003.004.005		Инфильтрационная анестезия	0,005	1
B01.003.004.007		Спинальная анестезия	0,001	1
B01.003.004.009		Тотальная внутривенная анестезия	0,005	1
B01.003.004.010		Комбинированный эндотрахеальный наркоз	0,001	1
2.6. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги		Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A13.29.007.001		Индивидуальная психологическая коррекция	0,1	1
A13.30.003		Аутогенная тренировка	0,1	5

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо- терапевтическо- химическая классификация	Наименование лекарственного препарата**	Усредненная частота предос- тавления	Единицы измерения	ССД***	СКД****
________________ Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случае их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата. * Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза.
A02AF	Антациды в сочетании с ветрогонными препаратами	1
Алгелдрат + Магния гидроксид + Симетикон	мл	20	280
A03FA	Стимуляторы моторики желудочно- кишечного тракта	1
Метоклопрамид	мг	30	300
Метоклопрамид	мг	5	50
A11HA	Другие витаминные препараты	0,5
Пиридоксин	мг	10	100
A12CX	Другие минеральные вещества	0,5
Калия и магния аспарагинат	мл	20	200
B03AB	Пероральные препараты трехвалентного железа	0,6
Железа {III} гидроксид полимальтозат	мг	300	4200
B05BB	Растворы, влияющие на водно- электролитный баланс	1
Меглюмина натрия сукцинат	мл	400	1200
Калия хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид	мл	800	1200
Натрия лактата раствор сложный {Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид + Натрия лактат}	мл	800	1200
Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид	мл	200	800
Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия лактат + Натрия хлорид	мл	800	1200
B05XA	Растворы электролитов	1
Натрия хлорид	мл	800	4000
Калия хлорид	мг	1600	4800
J06BB	Специфические иммуноглобулины	0,01
Иммуноглобулин человека антирезус Rho{D}	мг	0,3	0,3
N01AH	Опиоидные анальгетики	0,01
Тримеперидин	мг	20	60
N01AX	Другие препараты для общей анестезии	0,02
Кетамин	мг	100	200
Пропофол	мг	200	400
N05AD	Производные бутирофенона	0,1
Дроперидол	мг	5	20
N05BA	Производные бензодиазепина	1
Диазепам	мг	10	70
Диазепам	мг	10	50
R06AA	Эфиры алкиламинов	0,1
Дифенгидрамин	мг	100	1000
R06AC	Позиция исключена с 16 февраля 2014 года — приказ Минздрава России от 26 декабря 2013 года N 1071н..

4. Кровь и ее компоненты

Наименование компонента крови

Усредненная частота предоставления

Единицы измерения

СДД***

СКД****

Отмытые эритроциты

0,1

мл

250

500

________________
*** Средняя суточная доза.

**** Средняя курсовая доза.

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания	Усредненная частота предоставления	Количество
Основной вариант стандартной диеты	1	14

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения несовершеннолетним доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446).

Редакция документа с учетом
изменений и дополнений подготовлена
АО «Кодекс»

Источник