Кашель до рвоты желчью утром

Рвота — это крайне неприятное состояние, но таким образом головной мозг сигнализирует о каких-то неполадках или тяжелых заболеваниях, требующих лечения. Чаще всего рвота является защитной реакцией организма, с помощью которой он пытается избавиться от раздражающих или токсических веществ, и при этом человека нередко рвет желчью.

Желчь – это способствующая пищеварению жидкость, которая образуясь в печения и накапливаясь в желчном пузыре, используется для расщепления жиров в процессе пищеварения. При изгнании она может быть желтого или зеленого цвета, благодаря чему ее очень легко распознать в рвотной массе.

Существует много причин, по которым у человека может начаться рвота желчью, включая отсутствие чего-либо еще, что подходило бы для очистки после того, как многочисленные эпизоды рвоты оставили желудок пустым. Другие причины варьируются от раздражения до непроходимости и хирургической операции.

Причины рвоты желчью

Множество патологических состояний и заболеваний могут проявляться рвотой с желчью. У взрослых причина такого состояния может заключаться в следующем:

  1. Кишечная непроходимость при ряде патологий (холецистит, панкреатит, перитонит, кишечные спайки, ущемленная грыжа, заворот кишок, болезнь Крона) сопровождается рвотой желчью.
  2. Отравления и интоксикации. В таких ситуациях организм пытается избавиться от ненужных веществ и с помощью рвоты вывести их наружу. Также она возникает под влиянием др. процессов, которые развиваются при интоксикации.
  3. Провоцирующим фактором может быть наличие беременности в то время, как рвота настает от неприятных и резких запахов, от определенных продуктов питания и многих других причин токсикоза.
  4. Рвота желчью после алкоголя – весьма распространенное состояние регулярно выпивающего человека. Сначала появляется тошнота, затем происходит естественное очищение желудка, при этом в рвотных массах можно обнаружить частички нерасщепленной пищи. Организм человека пытается таким способом избавиться от токсических веществ. Затем возникает рвота при отсутствии пищи в желудке.
  5. Неврогенные факторы. К ним относится ряд психосоматических болезней, острые эмоциональные расстройства, нарушения мозгового кровообращения, болезни головного мозга.
  6. Прием некоторых лекарственных средств. В данном случае, рвота с желчью является побочным эффектом препарата. При появлении симптома на фоне лечения медикаментами, нужно сразу же прекратить их прием и обратиться к врачу.
  7. Заболевания почек, желчного пузыря, кишечника и печени вызывают подобные расстройства достаточно часто. 

Циклическая рвота

Это состояние, характеризующееся эпизодами рвоты, которая начинается при различных обстоятельствах. В некоторых ситуациях она может продолжаться более месяца, тогда пациенту требуется госпитализация. При данном состоянии можно предположить стеноз привратника – выходной части желудка. При этом пища не может поступить из желудка в кишечник и выходит наружу.

Рвота с примесью желчи может быть опасным симптомом, поэтому лечение должен проводить врач. Нельзя надеяться на народные методы до тех пор, пока не будут выявлены причины заболевания.

Лечение рвоты с желчью, что делать в такой ситуации?

Что делать, если взрослого человека мучает рвота, а возможности сразу же обратиться к доктору нет? Следующие рекомендации помогут Вам облегчить самочувствие:

  1. Сначала надо дать возможность желудку освободиться от ненужной ему пищи, то есть той, которая и спровоцировала рвотные рефлексы.
  2. В первую очередь необходимо промыть желудок. Для этого больному дают выпить в сидячем положении два литра теплой воды. Пить нужно быстро, без больших перерывов между глотками. Следует помнить, что данная процедура возможна лишь в случае отсутствия у пациента противопоказаний.
  3. После этого, когда позывы пройдут, примите активированный уголь из расчета 1 таблетка на 10 кг массы тела. Меньшая доза будет неэффективной.
  4. В течение нескольких часов после рвоты воздержитесь от приема пищи. А вот воды нужно пить как можно больше. Отдайте предпочтение минеральной воде без газа. Также полезно в течение всего дня принимать отвар ромашки лекарственной.

При единичном приступе рвоты желчью останавливать ее не нужно, организм в этом случае обычно справляется сам. Если же это повторяется, следует немедленно обратиться за помощью к специалисту, так как в этом случае рвота может являться симптомом серьезных функциональных нарушений в организме.

Источник

Болезнь всегда приходит нежданно и выбивает человека «из колеи», особенно если она сопровождается тяжелыми симптомами. Одним из таких ее проявлений является сухой кашель до рвоты у взрослого. Он частый спутник заболеваний, который встречается не только при респираторных инфекциях. Сам по себе кашель не несет опасности больному, а наоборот: являясь защитной реакцией организма, он освобождает дыхательные пути от слизи и инородных предметов. Однако, когда кашель имеет «навязчивый» приступообразный характер, является изнуряющим и в большинстве случаев сухим, это значительно осложняет ситуацию. Во время, или в конце такого приступа может даже наблюдаться рвота. Именно о таких проявлениях заболеваний пойдет речь, а также о методах лечения недуга и первой помощи.

Причины и особенности заболеваний с кашлем до рвоты

Основной причиной появления кашля до рвоты является раздражение нервных окончаний блуждающего и языкоглоточного нервов, которые находятся в слизистой трахеи и крупных бронхах, в глотке и гортани. Рефлекторные импульсы могут проводиться и из других областей: носовой полости, некоторых внутренних органов и даже коры головного мозга. Все эти явления могут возникать в результате развившегося воспаления и отека соответствующих зон аллергического (пыль, пыльца растений), токсического (химические реагенты), паразитарного (аскариды) или инфекционного характера (бактерии, вирусы).

Раздражителями могут служить инородные тела, попавшие в дыхательные пути. Кашель до рвоты, может быть вызван сдавлением извне трахеи и бронхов, опухолью или увеличенными щитовидкой и лимфоузлами средостения.

Множество заболеваний различной природы может сопровождаться сильным кашлем, доходящим до рвоты. Они бывают с температурной реакцией, если ярко выражены признаки воспаления. Некоторые заболевания протекают с нормальной температурой тела, однако нет прямой зависимости между фебрилитетом и тяжестью состояния больного. Все зависит от того, чем вызваны приступы кашля до рвоты у взрослого.

Без температуры

Без температуры у взрослых может протекать острый, чаще – хронический бронхит. Это заболевание сопровождается сильным приступообразным кашлем, на высоте которого может наблюдаться рвотный рефлекс.

Аллергический сухой кашель до рвоты обычно носит сезонный характер и проявляется в период цветения, однако бывает реакция на парфюмерию, пыль, пух и шерсть животных, лаки и др.

Встречаются случаи протекания бронхиальной астмы с данной патологией. При этом приступы удушья сопровождаются кашлевым рефлексом, в конце приступа может подступать рвота. Характерны ночные приступы кашля с удушьем.

Если при трахеите в процессе болезни не присоединяется вторичная инфекция, то болезнь также может не сопровождаться повышением температуры. На первый план выступает сильный сухой кашель, нередко со рвотой.

Важно! Курение часто приводит к осложнениям со стороны дыхательной системы. Лица с большим стажем, очень часто становятся пациентами пульмонологических отделений с диагнозами ХОЗЛ, бронхиальная астма и даже онкология.

У заядлых курильщиков, кашель, вызывающий рвоту, не является редкостью.

Аскаридоз. При локализации гельминтов в дыхательных путях идет раздражение рецепторов в стенках трахеи и бронхов, что приводит к приступам сильного кашля. Температура отсутствует, однако не исключены аллергические проявления в виде различного рода высыпаний или в более тяжелых случаях – общей реакции организма.

Больной может кашлять при легочно-сердечной недостаточности. Происходит застой в малом круге кровообращения, что часто сопровождается этим симптомом, при котором не исключены приступы рвоты.

Раковые заболевания легких с продолжительным сильным кашлем, протекающие у взрослых без температуры.

Болезни желчного пузыря, которые могут спровоцировать кашлевой приступ, нередко сопровождающийся тошнотой и рвотой.

С температурой

Трахеит и бронхит в острой форме, а также хронические течения этих заболеваний могут сопровождаться повышением температуры. Ситуация осложняется, если приступы кашля возобновляются ночью.

Разновидности пневмоний и бронхопневмонии в периоде разгара вызывают сильные спазмы бронхов, при этом у взрослого очень сильный кашель с небольшим выделением слизи может заканчиваться рвотой. Сопутствующим симптомом служит сильная пекущая боль за грудиной.

Онкологические болезни органов дыхания, при развитии так называемой параканкрозной пневмонии, либо присоединении бактериальной инфекции на фоне сниженного иммунитета, дадут температурную реакцию, и, возможно, сильный кашель с рвотой.

В редких случаях туберкулез бронхов может сопровождаться сильным кашлем и вызвать рвотный рефлекс. При этом заболевании обычно температура субфебрильная (показатель воспалительных процессов, температура от 37,1 до 38 градусов).

При ОРЗ, ОРВИ с развитием бронхитов и воспалительных поражений трахеи может возникать сильный сухой кашель до рвоты. Как и все инфекционные болезни, они протекают с повышенной температурой.

Коклюш является детской инфекцией. Но если инфицировался взрослый человек, то он может болеть довольно тяжело, с симптомами интоксикации, в том числе и температурой. На высоте кашлевых приступов обычно возникает рвотный рефлекс. Очень сильный кашель возникает в любое время, в том числе и утром. Температура субфебрильная (обычно не превышает 38 градусов).

Почему кашель провоцирует рвотный рефлекс?

Рвота при сильном кашле и в конце кашлевого приступа у взрослых наблюдается довольно редко. Такое явление чаще наблюдается в детском возрасте. Это связано с особенностями иммунной системы взрослого и ребенка, которая крепче у лиц старшего возраста. Однако если этот симптом возникает, то он предоставляет немало хлопот и неприятностей.

Ключевые моменты возникновения рвотного рефлекса при кашле до конца еще не выяснены. Важную роль здесь играют периферические рецепторы, находящиеся в стенке горла. При сильном кашле происходит раздражение этих зон, сигналы передаются в головной мозг. Важные структуры, отвечающие за рвотную реакцию, через волокна блуждающего нерва передают информацию на периферию, вызывая спазм диафрагмы и мускулатуры мышц глотки. На пике кашлевого рефлекса возникает рвота.

Лечение и первая помощь

Что делать, если при кашле взрослого человека рвет?

Прежде чем приступать к лечению, необходимо оказать помощь. Вначале приступа сильного рефлекторного кашля больной должен находиться в вертикальном положении, во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути и возникновения асфиксии.

Следующим этапом будет выяснение причины возникновения патологического симптома. Для этого нужен вызов врача на дом, при необходимости – вызов машины «Скорой помощи». Специалист должен провести осмотр, по возможности – опрос пациента, далее – обследование его в условиях поликлиники или стационара.

Обильное питье и полноценный рацион питания обеспечат более эффективное и быстрое излечение. Здесь подойдут теплое молоко с добавлением меда утром и вечером, чай с отваром отхаркивающих трав, имбирем. Также можно использовать калину, липу, ветки и плоды смородины черной, малины.

Если причина такого кашля ясна и это – острое респираторное заболевание, то при отсутствии температуры могут быть применены ингаляции с отваром отхаркивающих трав, содой, различные растирания.

Хорошее проветривание помещения, поддержание температуры воздуха в пределах 20-22 градусов и оптимальной влажности воздуха в пределах 40-60 % также пойдут на пользу.

Необходим покой и полноценный отдых с полным исключением каких-либо нагрузок.

Внимание! Не стоит подбирать медикаменты самостоятельно, при появлении симптомов кашля с рвотой необходимо обратиться за медицинской помощью. Самолечение может быть опасно для вашей жизни и здоровья!

Лечить кашель необходимо сразу же, тем более, если он длится более двух недель. Сильный кашлевой рефлекс, в конце которого наступает рвота, приносит немало проблем больному человеку. Чтобы избавиться от него, следует получить комплексную терапию, в зависимости от причины, вызвавшей заболевание.

Купировать кашель необходимо следующими средствами:

  • Противокашлевые препараты. Центральным действием обладают Кодеин, Этилморфин. Они подавляют кашлевой рефлекс в головном мозге, вызывают привыкание. Отпускаются только по рецепту врача. Чаще применяются средства ненаркотического действия: Глауцина гидрохлорид, Бутамират, Окселадин.
  • Препараты муколитического действия: Амброксол, Бромгексин, АЦЦ, Солутан. Они смягчают кашель и способствуют разжижению и лучшему выведению мокроты из бронхов.
  • Из комбинированных препаратов подойдет Доктор МОМ. Он содержит 10 ингредиентов растительного происхождения, является доступным и удобным в применении. Выпускается в форме сиропа и пастилок. Обладает комплексным действием: оказывает противовоспалительное действие, слабый болеутоляющий эффект, а также очищает бронхи от мокроты. Бронхолитин обладает антисептическим действием, смягчает и уменьшает кашель, расширяет бронхи.
  • Если кашель сухой, то перевести его в продуктивный помогут корень Солодки, Проспан.

Не стоит забывать о лечении растительными средствами, такими как чаи из отваров трав, ингаляции, растирания. Если кашель вызван заболеванием инфекционной природы, то уместно будет назначить антибиотики, если аллергической – антигистаминные препараты. Но это должен сделать только врач.

К какому врачу обратиться при приступе сильного кашля до рвоты?

Если утром у вас возник сильный кашель до рвоты, состояние ухудшается, нарастают температура, слабость, временами подступает тошнота – стоит вызвать врачей «Скорой помощи». Они введут необходимые лекарства для купирования приступа, если необходимо – доставят в стационар для дальнейшего лечения. В более легких случаях можно обойтись вызовом врача на дом или явкой на прием к участковому терапевту. Он произведет необходимое обследование и направит к нужному специалисту (пульмонологу, невропатологу, аллергологу и др.).

Заключение

В заключение хочется сказать, что лучше вообще не провоцировать возникновение болезни. Для этого следует вести здоровый образ жизни, избегать переохлаждений, заниматься закаливанием, гимнастикой и спортом. Сбалансированное питание и необходимый комплекс витаминов помогут избежать неприятностей. Но если недуг все-таки внезапно настиг вас, необходимо обратиться к врачу за медицинской помощью. Вовремя начатое лечение избавит вас от нежелательных последствий и сохранит здоровье.

Источник

Рвота желчью – состояние, при котором спазмы желудка вызывают отторжение желтого субстрата. Может сопровождаться головокружениями, слабостью, ощущениями боли в животе. Патогенез заболевания бывает различным. Состояние вызывается как алкогольным отравлением, так и системными нарушениями работы организма.

Как выглядит рвота с желчью: признаки

Во время недомогания организм отторгает содержимое желудка. В рвотных массах можно обнаружить прожилки зеленоватого, красного или бурого оттенка, но основной цвет – желтый. Он вызван примесью желчной кислоты.

Если человека рвет желчью, он ощущает во рту характерный горький привкус. Его тяжело устранить даже после полоскания. Пищевод сильно жжет, возможно развитие изжоги и першения в горле. После приступа зачастую наблюдается временное облегчение, сопровождаемое слабостью и головокружением. Отмечается повышенное потоотделение, нарушение координации. У некоторых после того, как вырвало желчью, может потемнеть в глазах. Нередко наблюдается отрыжка.

Возможные причины рвоты желчью и сопутствующие симптомы

Отторжение желчи может быть вызвано холециститом, беременностью, отравлением. В зависимости от того, какого цвета выделяемый субстрат, различают следующие возможные предпосылки:

  • зеленый – воспалительный процесс в желчевыводящих каналах;
  • красный – свежее кровотечение в пищеводе или желудке;
  • бурый, оттенок фиолетового – венозное кровотечение, признак выраженной язвенной болезни;
  • светлый, почти без оттенка – интоксикация либо атрофия слизистой желчного пузыря;
  • почти черный – застойные процессы в органах ЖКТ;
  • охра – желтуха гемолитического типа.

Одного оттенка рвотных масс мало, чтобы поставить диагноз. К тому же существуют и другие факторы, предрасполагающие к развитию рвоты с желчью.

Желчнокаменная болезнь

При неправильном отложении солей желчевыводящие пути оказываются перекрыты. Печеночный секрет накапливается и резко выделяется в двенадцатиперстную кишку при продвижении камней. Субстрат в избыточном количестве переходит от кишечника к желудку. Нарушение сопровождается рвотой, болями в правом боку, коликами в области печени. Параллельно развивается желтушность кожных покровов, плохо переваривается тяжелая и жирная пища.

Вылечить заболевание можно приемом назначенных медикаментов. На поздних стадиях развития прибегают к оперативному вмешательству.

Холецистит

Это воспаление желчного пузыря, которое часто сопровождает желчнокаменную болезнь. Для данного нарушения характерно отделение зеленоватого субстрата вместе с рвотными массами.

Механизм выброса желчи аналогичен вышеописанному. При обильном выделении вещество попадает сначала в кишечник, а затем из-за раздражения слизистых и развития спазмов поднимается в желудок. К характерным симптомам холецистита относятся запоры, стойкий жар, пожелтение кожных покровов.

Желтая рвота после удаления желчного пузыря

После иссечения органа пациента часто начинает рвать без очевидной причины. Это связано с тем, что желчь попадает из протоков сразу в кишечник, минуя пузырь. Больному, перенесшему операцию, важно соблюдать диету и придерживаться режима питания, чтобы избежать приступов.

Зачастую тошнота возникает после еды. При употреблении жирных продуктов или переедании человек страдает от метеоризма и кишечных колик. При резком выбросе желчи появляется боль в правом боку, слабость, привкус горечи в ротовой полости.

Стеноз привратника

Альтернативное название – пилоростеноз. Возникает на фоне не долеченной язвенной болезни. Характеризуется нарушением работы пилорического клапана, который защищает желудок от попадания желчи из двенадцатиперстной кишки. В результате потери тонуса субстрат легко продвигается вверх по желудочно-кишечному тракту.

Если больной жалуется на рвоту с желчью с утра, причина – именно стеноз привратника. Другие симптомы: недомогание после употребления пищи, боли в животе, внутренние кровотечения как следствие язв.

Панкреатит

Воспаление поджелудочной железы, особенно хронического типа, сопровождается тошнотой и рвотой. Если пациент не соблюдает специальную диету, приступы могут происходить ежедневно. Они являются следствием употребления алкоголя либо сильных болей в животе. Серьезное недомогание вызывает защитную реакцию – рвоту зеленоватого оттенка.

При этом заболевании нужно постоянно наблюдаться у врача. Гастроэнтеролог подскажет, как вылечить его или добиться стойкой ремиссии.

Интоксикация

Отравление химическими веществами, вредными испарениями или просроченными продуктами приводит к тошноте и рвоте. Что делать в данной ситуации, известно всем: принять активированный уголь или другой энтеросорбент и дождаться улучшения. При сильной интоксикации, особенно алкогольной, понадобится госпитализация.

Рвота при интоксикации носит временный характер. Она исчезает после выведения токсинов из организма.

Желчная рвота после алкоголя

Алкогольное отравление – один из видов интоксикации. Симптоматика схожа с признаками, которые возникают при употреблении несвежих продуктов, однако выражена более отчетливо.

Спирт вызывает не просто спазмы желудка, но и нарушение работы всей системы ЖКТ. Происходят сбои в моторике привратника. Из-за этого желчь попадает в желудок, вызывая тошноту. Одновременно появляется сильная головная боль, нарушается координация, темнеет в глазах. При серьезной степени отравления возможна потеря сознания и даже впадение в кому, поэтому при первых признаках интоксикации и рвоте желчью после алкоголя рекомендуется обратиться к врачу.

Рвота с желчью при беременности

У будущих матерей изменяется состояние внутренних органов. Кишечник сдавливается, из-за чего его содержимое, в том числе желчь, может попасть выше, в желудок. В результате возникает рвота с желтым оттенком. Она может носить постоянный характер, особенно часто возникает на сроке до 20 недель по утрам.

Частая тошнота может быть вызвана обострением хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Выброс гормонов провоцирует обострение, а отказ от некоторых медикаментов с целью сохранения здоровья плода не позволяет полноценно купировать его. В данном случае женщине важно пройти обследование у врача. Принимать медикаменты без консультации строго запрещено.

Как остановить рвоту желчью в домашних условиях

Противорвотные вещества, если отторжение желчи происходит из-за нарушений работы ЖКТ, бесполезны. Даже если они сведут на нет рвотный рефлекс, это приведет к повреждению желудка из-за воздействия желчных кислот. Чтобы избавиться от неприятных симптомов, необходимо промыть желудок.

Для проведения процедуры необходимо выпить около 5 л воды, по 1,5 л 3 раза. После каждых полутора литров искусственно, нажатием на корень языка, вызывается рвота. Последнее отделяемое должно быть светлым или прозрачным. Это говорит о том, что промывание прошло успешно и желчь была выведена из желудка.

Данная мера – лишь временное решение. Она позволяет ненадолго снять недомогание, устранить привкус горечи. Чтобы приступы не произошли вновь, необходимо обратиться к врачу. Терапевт или гастроэнтеролог назначит лечебные меры.

Промывание следует проводить с осторожностью. Оно противопоказано больным с нарушениями глотания, лицам в бессознательном состоянии, с сильным кашлем. Процедура окажет лишь отрицательный эффект, если рвота связана с алкогольным отравлением.

Лечение при рвоте желчью

Если нарушение носит постоянный характер, нужно обратиться к врачу. Гастроэнтеролог подберет курс терапии, основываясь на результатах обследований. Для определения первопричины заболевания могут быть назначены анализы биологических материалов, проверка гормонов. При подозрении на гастрит проводится гастроскопия.

Нарушать предписания врача запрещено. Это приведет только к ухудшению состояния и рецидиву. Во время терапии есть общие правила: соблюдать диету, отказаться от употребления алкоголя, питаться регулярно и стандартными порциями. Также многие врачи рекомендуют качественные ферменты органического происхождения, например Энзим папайи

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты назначаются после выявления причины рвоты. Зачастую рекомендуют простые энтеросорбенты. Они позволяют справиться с интоксикациями при отравлениях и после употребления алкоголя – например, Атоксил и Стимол.

Если приступ рвоты вызван стрессовым состоянием, нужно принять транквилизаторы на основе бензодиазепинов. Бетагистин и Лоразепам снимают спазмы желудка и быстро успокаивают.

При обнаружении кишечной инфекции нельзя обойтись без антибиотиков. Сумамед и Азитромицин в виде порошка, геля или таблеток для перорального приема назначаются на 3–10 дней до полного купирования симптомов заболевания.

Народная медицина

Настойки и отвары допускаются только в период восстановления, когда необходимо восполнить объем жидкости в организме, а также успокоить нервную систему и слизистую оболочку.

После купирования рвоты, если нет противопоказаний, рекомендуется выпить стакан имбирного чая, воду с 1-2 ложками пищевой соды, жидкость с добавлением нескольких капель лимона.

Растворы действуют как абсорбенты, перебивают неприятный горький вкус во рту и стимулируют восстановление водно-солевого баланса. Нельзя прибегать к данным методам при острой стадии гастрита, язвах и синдроме раздраженного кишечника.

Чего нельзя делать, если тошнит желчью

Ряд действий при сильной рвоте противопоказан. Если игнорировать запреты, больному станет лишь хуже в результате неквалифицированной домашней помощи.

Что запрещено делать:

  1. Давать противорвотные препараты. Они не позволят организму устранить токсин, который в большинстве случаев является причиной недомогания. Это усугубит отравление. Действие бесполезно и противопоказано еще и потому, что препараты просто не успеют усвоиться. Новый спазм желудка приведет к их отторжению.
  2. Промывать желудок вышеописанным методом тем, кто может подавиться. Это психически больные пациенты, маленькие дети, люди в бессознательном состоянии.
  3. Отказываться от посещения врача. Терапевт должен провести комплексное обследование, только тогда пациент навсегда избавится от недомогания.

Профилактика

Рвота с желчью может быть вызвана нарушениями работы ЖКТ, стрессом, а также неправильным режимом питания. Чтобы предотвратить ее развитие, важно улучшить ежедневный рацион. Нужно принимать назначенные специалистом медикаменты, направленные на восстановление желудочно-кишечного тракта.

На время восстановления назначается диета. Нужно отказаться от спиртного, термически необработанных овощей, жирных продуктов, копченостей и консервов. Нежелательны грибы и супы на их основе, сладости и выпечка на дрожжах.

Если тошнота возникает на фоне постоянных психоэмоциональных нагрузок, от которых нет возможности избавиться, допускается применение успокоительных. Без рецепта можно использовать только легкие травяные БАДы.

Соблюдение простых рекомендаций позволит навсегда забыть о рвоте с примесью желчи. Если же отказываться от терапии, первоначальное заболевание может перейти в хроническую стадию или дать осложнения.

Видео

Источник