Грудной ребенок вялый рвота

Здравствуйте, дорогие читатели. Сегодня мы поговорим о таком явлении, как рвота у грудничка без температуры и поноса. Такое состояние может быть вызвано разными причинами, по факту никто не застрахован. Поэтому очень важно знать, как необходимо действовать в подобных ситуациях и быть в курсе возможных предпосылок такого состояния.

У маленького ребенка рвота

Причины

Рвота сама по себе не является патологией, она выступает как следствие какого-то нарушения в организме или является ответной реакцией на какой-то раздражитель.

Несоблюдение гигиены кормящей женщины. Если мама не контролирует своё питание, не моет грудь перед кормлением.
Начало введения прикорма. Рвота может быть реакцией на введение нового продукта или несоблюдение рекомендаций правильного прикорма. Убедитесь, что на детском питании стоит неистёкший срок годности, давайте порции, соответствующие возрасту грудничка, кормить ребёнка нужно только свежим и качественным продуктом.
Реакции на новую смесь. Малыш, привыкший к одному типу, может негативно отреагировать на новый продукт. Возможно, в новой смеси содержится ингредиент, на который организм грудничка реагирует таким образом.
Перекармливание. Рвота у грудничка после кормления — по сути, является срыгиванием. Происходит так из-за нехватки в желудке места, чтобы вместить всю полученную пищу, избыток начинает выходить обратно.
Отравление. Одна из опасных причин рвоты. Возникают после употребления недоброкачественной пищи. Как правило, отравление сопровождается не только рвотой, но и диареей. Грудничок в таком состоянии нуждается в обязательной госпитализации.
Сотрясение мозга. Если рвота следует после падения малыша с любой высоты, необходимо вызвать скорую помощь. Однако, стоит учитывать, что не всегда данный симптом наступает сразу после травмы, может пройти даже целая неделя.
Кишечная инфекция. Если рвота у грудничка вызвана такой причиной, малышу необходимо стационарное лечение, обязательным будет приём антибиотиков. К рвоте может присоединяться диарея. Такое состояние чревато потерей жидкости в больших объёмах. Задача родителей не допустить наступление обезвоживания.
Аппендицит.
Пилоростеноз. Такой патологии характерна суженность прохода между двенадцатиперстной кишкой и желудком. Относится к врождённым заболеванием. Рвота фонтаном у грудничка является характерным симптомом пилоростеноза.
Пилороспазм. Суть данной патологии — сужение мышц привратника. Из-за частого сжатия появляется рвотный рефлекс.
Инородное тело в пищеводе. Рвота происходит, как следствие сжатия мышц пищевода при попытках вытолкать чужеродный объект.
Расширение кардиального сфинктера желудка.
Отклонения неврологического характера.
Кишечная непроходимость.

Симптомы

Рвота у грудничка без температуры сопровождается характерными признаками. Поэтому важно знать, какими именно, чтоб быть готовым к такому явлению.

Кожные покровы становятся бледными.
Малыш становится вялым, ослабленным. Много спит.
У карапуза наблюдается повышенное слюноотделение.
Ребёнок начинает сильно потеть.
Характерные непроизвольное сокращение глотки, как будто малыш глотает слюнку.
Тахикардия.
Изменение процесса дыхания.

Нередки случаи, когда молодые родители за рвоту принимают типичное срыгивание. Поэтому крайне важно знать характерные симптомы данного процесса:

Животик грудничка резко становится твёрдым, напряжённым.
На вид ребёнок выглядит абсолютно здоровым.
Срыгивание происходит сразу или через время после кормления.

Рвота от срыгивания отличается:

Объёмы выделенной жидкости значительно больше.
Возможно повышение температуры.
Неоднократность.
В отличие от творожного содержимого при срыгивании во время рвоты может присутствовать слизь или желчь.
У грудничка плохое самочувствие. Малыш становится капризным и беспокойным.
Возможен рост температуры и развития диареи.

При наличии следующих симптомов, особенно, если они не связаны с кормлениями, необходимо обратиться к врачу:

1 Малыш становится капризным, беспокойным.

Синюшность кожных покровов.
Снижение температуры тела.
Если срыгивание имеет клиническую картину многократной рвоты.

В первый год жизни у моего сына не наблюдалось приступов рвоты. А вот срыгивание после кормления имели место. Такое состояние наблюдалось до трёх месяцев и то не постоянно. Врач объяснил, что это физиологическая норма и переживать не стоит.

Грудной ребенок вялый рвота

К какому доктору обратиться

Если рвота наблюдается не в первый раз, но она кратковременная, то необходимо отправиться на приём в поликлинику. Если же это многократная, непрекращающаяся рвота, то понадобится вызвать скорую помощь.

Так к кому же врачу обращаться в поликлинике за консультацией:

Первоначально вам понадобится посетить педиатра. Он проведёт первичный осмотр ребёнка, сделает свои выводы и определит, к какому узкому специалисту вам необходимо обратиться.
Гастроэнтеролог. Чаще всего именно к этому специалисту перенаправляет педиатр. Этот доктор занимается лечением патологий органов желудочно-кишечного тракта, а также нарушениями процессов пищеварения.
Невролог. К такому специалисту вас отправят, если у педиатра возникнут подозрения на мозговую рвоту, ведь она будет напрямую связана с невралгией.
Хирург. Вас перенаправит к этому специалисту, если у малыша будет выявлена кишечная непроходимость, наличие инородного тела в ЖКТ, пилоростеноз, кардиоспазм или аппендицит.

Диагностика

Для того, чтобы иметь возможность правильно поставить диагноз, необходима консультация с доктором и проведение некоторых исследований.

Первоначально доктор должен оценить характер рвоты. В зависимости от наличия каких-либо примесей, резкого запаха или его отсутствие, консистенции — будут устанавливаться предположительные причины, которые спровоцировали рвоту.
Исследование рвотных масс в лабораторных условиях.
Ультразвуковое исследование ЖКТ.
Гастрофиброскопия.
Рентген брюшной полости.
При подозрении на сотрясение — рентген головы.

Возможные осложнения

Если у грудничка наблюдается обильная или многократная рвота, это может привести к развитию таких последствий:

Из-за потери большого количества жидкости, может достаточно быстро развиться обезвоживания. Это происходит вследствие нарушения водно-солевого баланса. Если наступит обезвоживание, начнётся развитие осложнений в работоспособности жизненно важных органов. Если имеет место тяжёлая степень обезвоживания, будут наблюдаться обмороки и судорожное состояние.
Аспирационная пневмония. Такое состояние возможно в случае попадания в органы дыхания рвотных масс.
Риск наступления удушья. Возможно вследствие проникновения рвотных масс в трахею.
Возникновения кровотечений, возможны, как лёгкие, так и более серьёзные. Возникают вследствие травмирования слизистой, от чего лопаются сосуды. О наличии кровотечения свидетельствует присутствие крови в рвоте.

Грудной ребенок вялый рвота

Как помочь ребёнку при рвоте

Бывает родители не знают, что делать, теряется драгоценное время и значительно ухудшается состояние здоровья малыша. А если не предпринять необходимые меры, дело может закончиться совсем плохо. Кроме того, есть ряд действий, которые будут противопоказаны грудному ребёнку. Поэтому очень важно знать, как себя вести в подобной ситуации.

Нельзя:

Давать любые медикаменты без назначения доктора.
Не допускается промывание желудка с помощью антисептических средств, особенно марганцовки.
Некоторые родители сразу решают, что причиной рвоты послужила инфекция и спешат начать приём антибиотиков. Так категорически нельзя делать.

Нужно:

Важно не паниковать, малыш чувствует ваше настроение. Вам нужно успокоить карапуза, потому что для него рвота является серьёзным стрессом.
Обеспечение малышу спокойное положение. Нельзя его перемещать, тем более дёргать. Первое время лучше, чтобы карапуз находился в вертикальном положении.
В момент спазмов и при непосредственной рвоте желательно удерживать ребёнка лицом вниз, слегка наклонив туловище вперёд. Это необходимо для того, чтобы не допустить проникновение рвотных масс в трахею.
Незамедлительно вызвать скорую помощь, так как рвота у деток первого года жизни может привести к непоправимым последствиям.
Важно позаботиться о предотвращении обезвоживания. Поэтому необходимо обеспечить малыша питьём, ведь с рвотой карапуз теряет большое количество жидкости из своего организма.
Если рвоту провоцирует процесс кормления, необходимо его сразу остановить.
После рвоты нужно обязательно умывать лицо малыша. Помните, что запах рвотных масс вызывает новый позыв. Поэтому позаботьтесь о том, чтобы сразу всё убрать. Также важно проветрить помещение.
После каждой рвоты, необходимо с помощью бинтика очищать ротовую полость от остатков рвотных масс.
Нельзя поить или кормить малыша сразу после рвоты. Иначе это спровоцирует повторный приступ.

Теперь вы знаете, какими могут быть основные причины, вызывающие приступ рвоты у грудного ребёнка. Старайтесь не допускать таких ситуаций. Каждая рвота – стресс для организма ребёнка. Ваша задача сделать всё, чтобы этого не допустить. А если уже такое случилось — обеспечить уход и своевременно сообщить доктору.

Источник

Рвота у новорожденных и грудничков

Такой симптом, как рвота, у маленького ребенка может быть неопасным признаком, если, к примеру, появляется после переедания. Однако намного чаще рвотой организм ребенка сигнализирует взрослым о разных заболеваниях. Почему у ребенка могут появиться приступы рвоты, чем это опасно и как можно помочь малышу?

Симптомы и возможные причины, что делать?

Как отличить от срыгивания?

У маленького ребенка, который часто срыгивает после еды, важно уметь отличать это безвредное состояние от рвоты, которая может представлять опасность для здоровья и жизни крохи:

Опасность рвоты

Хотя рвота является защитным рефлексом, помогающим вывести токсины, микроорганизмы, инородные тела или избыток пищи из организма, довольно часто она представляет опасность для новорожденного или грудного младенца.

В первую очередь рвота опасна риском вызвать состояние обезвоживания. Ребенок теряет минеральные соли и жидкость, их баланс в тканях нарушается, что влияет на работу всего организма малютки. И чем меньше кроха, тем опаснее для него такие потери. Как только родители замечают, что кожа младенца стала сухой, родничок запал, кроха плачет без слез, вялый, мочеиспусканий давно не было, вес малютки снизился, следует немедленно вызывать врача.

Другим небезопасным последствием рвоты может быть попадание рвотных масс в дыхательные пути младенца. Это очень опасно, поэтому во время приступа рвоты ребенок должен быть расположен вертикально, а в лежачем положении во время сна кроха всегда должен пребывать с повернутой на бок головой.

Еще одной опасностью для малышей с частой рвотой является снижение массы тела. Для грудного младенца масса является важным показателем, особенно, если младенец маловесный или недоношенный.

Что делать?

Если рвота появилась у грудного младенца, важно внимательно понаблюдать за состоянием младенца и убедиться, что это не срыгивание. В большинстве случаев такой симптом в столь раннем возрасте должен стать поводом обращения к педиатру. Лучше перестраховаться и показать кроху доктору, когда причиной рвоты стала неопасная ситуация, чем упустить время и дождаться сильного ухудшения состояния младенца.

Когда вызывать врача?

Родители обязательно должны обратиться за медицинской помощью в следующих ситуациях:

Ребенок сильно плачет, очень беспокойный, у него сильные боли в животе.
При наличии рвоты у ребенка нет стула.
Начали проявляться симптомы обезвоживания.
Рвота повторяется много раз.
Рвотные массы выделяются фонтаном.
К рвоте присоединился частый стул.
Перед рвотой ребенок упал с высоты или ударился головой.
В рвотных массах есть вкрапления крови, массы имеют бурую или черную окраску.
У ребенка высокая температура, он сонливый и вялый.
Малыш отказывается есть и пить.
С рвотой выделяется все, что малыш съел и выпил.

Лечение

Особенности лечения рвоты будут зависеть от причины, которая привела к появлению данного симптома у грудного младенца. При этом родителям следует помнить, что главная опасность приступов рвоты заключается в обезвоживании.

Что делать до прихода врача?

Важно не начинать паниковать, а спокойно ожидать педиатра, пребывая с ребенком.
Малыш должен находиться в вертикальной позиции.
Старайтесь меньше перемещать ребенка.
Умойте младенца после каждого эпизода рвоты и прополосните ротик крохи.
Не кормите малютку другой пищей, кроме грудного молока или привычной смеси.
Давайте крохе растворы для питья с электролитами.
Если вы дали малютке раствор, а после этого снова был приступ рвоты, постарайтесь напоить раствором еще раз.
Не давайте никакие другие лекарственные средства.

Какие давать жидкости?

Чтобы не допустить появления обезвоживания, следует давать ребенку много жидкости. Если младенец получает грудное молоко, прикладывать кроху к груди следует очень часто. Лучшим вариантом восполнения утраченной при рвоте жидкости будет применение специальных аптечных смесей электролитов.

Если возможности давать малютке аптечные препараты для регидратации нет, можно приготовить раствор для отпаивания самостоятельно, растворив в кипяченой воде (1 литр) соль (чайную ложечку без горки) и сахар (4-5 чайных ложечек). Хранить такой раствор можно до 24 часов. Его следует давать младенцу по несколько миллилитров каждые 5-10 минут.

Ребенка с рвотой нельзя поить рисовым отваром, фруктовыми соками, газированными напитками, любым видом чая, а также куриным бульоном или коровьим молоком. Применение таких напитков может еще больше усилить симптомы обезвоживания.

Наиболее важным в лечении рвоты является восполнение трат жидкости ребенка, и никакие лекарственные средства не могут заменить отпаивание младенца после эпизодов рвоты. Кроме того, любые препараты малышам грудного возраста должен назначать врач, так как самолечение таких маленьких детей очень опасно для их жизни.

Антибиотики

Когда у ребенка начинается рвота и к ней присоединяется понос, некоторые родители задумываются об антибиотике. Однако у маленьких детей применение антибактериальных средств может представлять опасность и вызвать ряд осложнений. Назначать антибиотик малышу с рвотой должен лишь врач.

Противодиарейные средства при сочетании с поносом

Как рвота, так и разжиженный стул являются защитными реакциями, помогающими быстрее вывести из организма малыша вредные вещества, бактерии и токсины. Применение средств против поноса замедляет очищение ЖКТ от таких веществ, что часто приводит к ухудшению состояния. Назначение противодиарейных препаратов должно проводиться только врачом и оправдано лишь в случаях очень обильного поноса, когда каловые массы водянистые и ребенок теряет с ними много жидкости.

Энтеросорбенты

Эта группа препаратов считается относительно безопасной для детей, однако, когда речь идет о лечении младенцев грудного возраста, любые лекарства следует давать ребенку очень осторожно. Иногда применение сорбентов вызывает у маленьких детей серьезные осложнения.

Цинк

Исследования подтвердили эффективность использования препаратов цинка в лечении поноса у детей. Однако прежде чем дать эти препараты грудному малышу, нужно обязательно обсудить такое лечение с педиатром.

Пребиотики и пробиотики

Назначение препаратов этих групп оправдано в ситуациях, когда рвота была вызвана бактериальной либо вирусной кишечной инфекцией, а также когда малыша лечили антибактериальными средствами.

Как понять, что лечение не помогает?

Вас должны насторожить такие признаки:

Несмотря на принимаемые меры, состояние крохи ухудшилось.
Ни рвота, ни понос не становятся более слабыми за последние 24 часа.
У малыша появилась вялость и сонливость.
Вы стали давать ребенку много пить, а рвота усилилась.

Источник

Позывы к рвоте у новорожденного — тревожный симптом, который нельзя оставлять без внимания. Они могут быть следствием случайного заглатывания малышом мелкого предмета, интоксикации, острого аппендицита, кишечной непроходимости или других заболеваний. Самая безобидная причина того, что ребенка вырвало, — переедание.

Грудной ребенок вялый рвота

Физиологические причины рвоты

Иногда рвота — кратковременное явление, которое не связано с патологией или болезнями. Какие могут быть причины того, что здорового новорожденного вырвало:

переедание — малыш скушал слишком много грудного молока или смеси;
у малыша прорезываются зубки, и рвота — это признак временного недомогания;
ребенок заглатывает воздух во время кормления;
неправильный распорядок дня, сильное переутомление;
активные игры и активность сразу после еды.

Если малыш чувствует себя хорошо, нужно помочь ему успокоиться и дать попить теплой кипяченой воды. Уложите ребенка спать на бочок. Малыш расслабится, содержимое желудка переместится в кишечник, и рвотные приступы не повторятся. Старайтесь не купать малыша, не трясти сразу после еды. Следите за объемом пищи, которую он получает, чтобы исключить переедание.

Введение новой смеси тоже может стать причиной рвоты. Обратитесь к педиатру, чтобы убедиться, что нет других причин. Врач поможет вам подобрать другое питание, которое подойдет для вашего ребенка.

Иногда деток тошнит после долгого плача, например, мама уходила, и малыш очень соскучился или проголодался. Если других тревожных симптомов нет, как можно быстрее успокойте крошку, покачайте, покормите, спойте ласковую песенку. Если рвота повторится позже, нужно вызвать педиатра.

Симптомы и возможные причины рвоты

Чаще всего рвота — это сигнал заболеваний, определить которые можно по дополнительным симптомам.

Отравление или кишечные инфекции

Симптомы отравления и кишечной инфекции очень схожи: новорожденного тошнит, у него изменяется стул, болит животик и повышается температура. Ребенку нужно давать постоянно пить водичку, чтобы не наступило обезвоживание. При любом из этих состояний нужно срочно вызывать врача.

Сотрясение мозга

Малыши очень подвижны, если ребенок стукнулся головой или упал, нужно срочно вызывать скорую помощь. Сотрясение мозга сопровождается рвотой, плачем, временной потерей сознания, бледностью, сонливостью, нарушением координации движений.

Инородное тело

Проглатывание мелкого предмета тоже может вызывать рвотные позывы без рвоты у новорожденных. У малыша может начаться обильное слюнотечение, проблемы с дыханием, его может стошнить со слизью и кровью в рвотных массах. При подозрении на проглатывание малышом какого-нибудь предмета вызывайте скорую помощь.

Аппендицит

Это явление встречается редко у новорожденных. Если воспалился аппендицит, у малыша очень болит животик, при поглаживании или прощупывании боль и плач усиливаются. Наблюдается тошнота, слабость, беспокойное поведение. Воспаление аппендицита у грудничков опасно для жизни, нужно срочно вызывать скорую помощь.

Аллергическая реакция, непереносимость продуктов

Если у ребенка непереносимость определенных продуктов или аллергия на них, рвота сопровождается поносом, высыпаниями на коже, малыш капризничает, неспокоен. С такими симптомами нужно обращаться к педиатру и аллергологу.

Острые инфекции

ОРВИ, пиелонефрит, пневмония могут провоцировать рвотный рефлекс без рвоты у новорожденного от сильных приступов кашля и общей слабости. При высокой температуре, болях в горле, кашле нужно вызывать педиатра на дом для осмотра ребенка и назначения соответствующего лечения.

Кишечная непроходимость

Это опасное заболевание. Оно может быть врожденным или приобретенным. Сопровождается сильным вздутием живота, в рвоте наблюдаются примеси желчи. Малыш сильно плачет, стул изменяется до состояния красного желе. Кормление прекращают и срочно обращаются за медицинской помощью — заболевание опасно для жизни.

Врожденные патологии пищеварительной системы

Врожденные патологии приводят к серьезным проблемам с пищеварением. Если заметили, что ребенок беспокоен во время кормления, у него нарушен стул, вздутый животик, он плохо набирает массу или теряет ее, обратитесь к врачу. Нужно пройти обследование ЖКТ и сдать дополнительные анализы.

Неврологические расстройства

Основные причины рвотного рефлекса без рвоты у новорожденного — неврологические расстройства. Они встречаются чаще всего у недоношенных малышей, у деток с недобором веса. Причиной таких расстройств могут быть родовые травмы, асфиксия или гипоксия плода. При таких патологиях рвотные рефлексы сопровождаются гиперактивностью, тремором подбородка, косоглазием, судорогами. Нужно обращаться к неврологу и проходить стационарное лечение.

Тепловой удар

Тепловой удар сопровождается тошнотой, покраснением кожи, головокружением, учащенным дыханием. Также у ребенка появляется вялость, сухость кожи. Вызывайте врачей, до их приезда уложите ребенка в прохладное место на бочок.

Как отличить рвоту от срыгивания

Срыгивание — это естественный процесс. Ребенок срыгивает через несколько минут после кормления. Оно не опасно, это нормальный физиологический процесс. Если малышу попало в животик большое количество воздуха (наглотался во время еды), то после срыгивания дискомфорт проходит, ему сразу становится легче.

Рвота — это результат рефлекторного сокращения мышц брюшной полости и диафрагмы, она сопровождается учащенным дыханием, обильным слюноотделением.

Основные отличия рвоты от срыгивания:

Грудной ребенок вялый рвота

Чем опасна рвота

Рвота — это защитный рефлекс организма. Так он избавляется от инородных тел, выводит токсины, микроорганизмы, избыток пищи. Чаще всего рвота — симптом заболеваний, опасных для малыша:

Сама по себе рвота опасна возможным обезвоживанием организма. Малыш теряет не только жидкость, но и растворенные в ней минеральные соли. Нарушается водно-солевой баланс, это отражается на общем состоянии крохи. Для новорожденных это особо опасно, потому что обезвоживание происходит стремительно, а восполнить полноценный запас жидкости не так просто.
Вторая опасность рвоты — попадание рвотных масс в дыхательные пути. Во время приступа малыша нужно держать вертикально, в целях безопасности нужно следить за тем, чтобы во сне голова ребенка лежала на боку.
Снижение массы тела из-за отторжения пищи тоже опасно. Особенно это важно для недоношенных малышей или деток с небольшой массой тела.

Если малыша вырвало, внимательно наблюдайте за его состоянием и самочувствием. Убедитесь, что это не срыгивание. Если есть сомнения, лучше все равно вызвать врача, а не дожидаться более серьезных симптомов.

В каких ситуациях вызывать врача

Всегда лучше перестраховаться и вызвать врача, если вы не уверены в здоровье малыша. В каких случаях обязательно нужно обращаться за медицинской помощью:

у малыша рвота, но он не какал;
ребенок плачет, беспокойный, у него болит живот;
рвота многократная;
появляются симптомы обезвоживания;
рвота сопровождается поносом;
рвота идет фонтаном;
перед рвотой малыш падал или сильно ударялся головой;
в рвотных массах есть кровь, бурые или черные вкрапления;
ребенок не ест и не пьет;
с рвотой выходит полностью все, что ребенок кушал и пил;
у него высокая температура;
малыш вялый, сонливый.

Лечение

Главная опасность приступов рвоты — обезвоживание. Нужно срочно вызывать врача, чтобы он установил причину рвоты и назначил соответствующее лечение. Также врач назначает растворы электролитов, которыми нужно восполнять потерянную организмом жидкость.

Что делать в ожидании врача

следите, чтобы ребенок был в вертикальном положении;
после каждого приступа рвоты умывайте ребенка, очищайте ему ротик и носик;
старайтесь без нужды не тревожить ребенка, не переносите его с места на место;
кормить молоком или привычной малышу смесью можно, если нет других опасных симптомов;
постарайтесь напоить малыша водичкой;
не давайте до прихода врача никаких медикаментов;
не давайте новорожденному пребиотики, пробиотики, цинк, энтеросорбенты, противодиарейные препараты (если присоединился понос) — лечение должен назначить врач, экспериментировать в лечении такого маленького ребенка опасно.

Что давать пить малышу

Чтобы не допустить обезвоживания, давайте ребенку больше жидкости. Лучше всего прикладывать почаще малыша к груди. Если врач уже подсказал, какие аптечные растворы электролитов можно использовать, применяйте их. Если таких назначений нет, можно сделать раствор самостоятельно. Как приготовить:

взять 1 литр кипяченой воды;
добавить 1 чайную ложку без горки соли;
4-5 чайных ложек без горки сахара.

Все тщательно перемешать, хранить в холодильнике не больше суток. Давать ребенку по несколько миллилитров каждые пять-десять минут. Для этого возьмите шприц, снимите с него и уберите подальше наконечник с иглой и аккуратно выдавливайте таким безобидным поршнем жидкость малышу в ротик.

Признаки того, что лечение не помогает

Иногда после назначения врачом лечения ситуация не нормализуется или даже ухудшается. Внимательно наблюдайте за самочувствием ребенка. Нужно повторно вызывать врача и менять схему лечения, если:

рвота и понос не ослабевают в течение суток после лечения;
состояние ухудшается;
рвота усиливается от обильного питья;
малыш стал вялым и сонливым.

Не оставляйте без внимания признаки недомогания у малыша. Вызывайте врача, следуйте назначенному лечению. Отслеживайте, как изменяется состояние ребенка. При своевременном лечении малыши быстро идут на поправку и восстанавливаются после болезней.

Источник