Церукал или мотилиум ребенку от рвоты

Анонимный вопрос  ·  6 ноября 2018

55,6 K

Врач-педиатр, диетолог. Работаю в клинике Doc+. Стаж по педиатрии с 2009 года….  ·  health.yandex.ru

Обычно в таких случаях назначаются энтеросорбенты (энтеросгель, полисорб, смекта). При рвоте могут использоваться противорвотные препараты — домперидон (мотилиум). В случае неукротимой рвоты используются инъекции с метоклопрамидом (церукал), для этого нужно вызвать скорую помощь.

Симптомы, описанные вами, могут быть связаны с кишечной инфекцией вирусной или бактериальной природы. Определить это можно по анализу кала на кишечные инфекции. В случае бактериальной кишечной инфекции обычно назначаются антибактериальные препараты (энтерофурил, стопдиар)

Рекомендуется соблюдение диеты с исключением молока и молочных продуктов, свежих овощей и фруктов (можно отварные или запеченные), соков, жирной, жаренной пищи, полуфабрикатов на 7-10 дней. Пища желательно должна быть полужидкой, пюреобразной. Мясные продукты разрешаются в виде суфле, фрикаделек.

Важно выпаивать ребенка для исключения развития обезвоживания. Может использоваться кипяченая или бутилированная вода или гипоосмолярные растворы электролитов (Хумана электролит, Гидровит, Регидрон Био).

Для контроля за состоянием ребенка обратитесь к педиатру на очный осмотр.

А грудное Молоко можно если малыш ещё ест грудь?

Врач-педиатр. Закончила Российский национальный исследовательский медицинский…  ·  health.yandex.ru

При рвоте у ребенка рекомендуется проводить регидратационную терапию, поскольку при рвоте риски обезвоживания очень высоки. Обычно используют солевые растворы, которые можно приобрести в аптеке с учетом возраста ребенка. Чтобы не вызвать повторные эпизоды рвоты, растворы дают маленькими порциями (по 5-10 мл) каждые 15-20 минут.
Также используют противорвотные средства… Читать далее

Чем лечить двухлетнего ребёнка от поноса без температуры?

Врач-педиатр. Закончила Российский национальный исследовательский медицинский…  ·  health.yandex.ru

При жидком стуле, обычно, назначают сорбенты (энтеродез, энтеросгель, смекта, нео-смектин, полисорб) за час до или через 2 часа после приема пищи и других лекарств. Возможно использование противодиарейных препаратов (энтерол) по инструкции.

Атоксил является энтеросорбентом IV поколения, обладает выраженным сорбционным эффектом, оказывает ранозаживляющее, противоаллергическое, противомикробное, бактериостатическое и дезинтоксикационное действие.

Для восстановления кишечной микрофлоры могут быть рекомендованы пробиотики или пребиотики (бак сет, бэби флор, лактофильтрум, бифидумбактерин, аципол, хилак форте или др.) согласно инструкции, курсом не менее 14 дней.

В случае выявления бактериальной природы заболевания к лечению рекомендуется подключать кишечные антисептики (энтерофурил).

Рекомендуется соблюдать диету, несмотря на то, что аппетит во время болезни снижен.

Когда ребенок захочет поесть, предложите перетертые полужидкие блюда, например, рисовую или гречневую кашу, пюре из овощей. Также можно давать сухарики из белого хлеба, бананы, печеные яблоки. Рекомендуют давать ребенку пищу в маленьких количествах, но чаще.

Свежие овощи, молочные продукты, свежие фрукты из рациона заболевшего ребенка рекомендуют исключить. Некоторое время после жидкого стула не рекомендуют нагружать пищеварительный тракт мясными и рыбными блюдами. Через 2-3 дня можно приготовить ребенку рыбку или мясо на пару или в виде суфле.

Дробное теплое питье в течение всего дня по возможности.

Чем можно покормить ребенка после отравления?

Врач-педиатр, диетолог. Работаю в клинике Doc+. Стаж по педиатрии с 2009 года….  ·  health.yandex.ru

Рекомендуется соблюдение диеты с исключением молока и молочных продуктов, свежих овощей и фруктов (можно отварные, запеченные или пюре промышленного производства в небольшом количестве), соков, жирной, жаренной пищи, полуфабрикатов на 7-10 дней. Пища желательно должна быть полужидкой, пюреобразной. Мясные продукты разрешаются в виде суфле, фрикаделек. Разрешается некрепкий овощной и мясной бульон. Разрешается пшеничный хлеб, подсушенный или сухари (простые сушки). Питание дробное, по желанию ребенка.

Прочитать ещё 4 ответа

Как остановить рвоту у ребенка 3 лет?

Врач-педиатр. Закончила Российский национальный исследовательский медицинский…  ·  health.yandex.ru

Важно успокоить ребенка и прополоскать рот после каждого приступа рвоты. При уложении ребенка в постель, голова должна быть слегка приподнята и развернута в сторону.
Основной упор в лечении делают на регидратацию, поскольку при рвоте риски обезвоживания очень высоки. Обычно используют солевые растворы, которые можно приготовить из порошковых аптечных средств (регидрон био, хумана электролит, био гайя ОРС). Данные препараты растворяются в необходимом объеме жидкости сразу. Чтобы не вызвать повторные эпизоды рвоты, растворы дают маленькими порциями (по 5-15 мл) каждые 20-30 минут.
Также, могут быть рекомендованы противорвотные препараты (домперидон, мотилиум, риабал).

Какая еда показана при диарее?

Врач-педиатр, диетолог. Работаю в клинике Doc+. Стаж по педиатрии с 2009 года….  ·  health.yandex.ru

Самая частая причина диареи – это кишечные инфекции вирусной или бактериальной природы, а также пищевые токсикоинфекции (отравления). В этом случае обычно назначаются энтеросорбенты (энтеросгель, полисорб, смекта). Могут назначаться пробиотические препараты, например энтерол (восстанавливает собственную микрофлору в кишечнике, устраняя патогенную). При бактериальной кишечной инфекции обычно назначаются кишечные антисептики (энтерофурил, стопдиар) или системные антибактериальные препараты.

Очень важно пить достаточное количество жидкости (лучше в виде растворов электролитов: регидрон, хумана электролит, гидровит) для профилактики обезвоживания.

Рекомендуется соблюдение диеты с исключением молока и молочных продуктов, свежих овощей и фруктов (можно отварные или запеченные в небольшом количестве), соков, жирной, жаренной пищи, полуфабрикатов на 7-10 дней. Пища желательно должна быть хорошо измельченной. Мясные продукты разрешаются в виде суфле, фрикаделек. Разрешаются слабые овощные и мясные бульоны (на второй воде). Хлеб белый, высшего сорта, подсушенный, сухари из белого хлеба или простые сушки.

Читайте также:  Инфекции желудка рвота боли в желудке

Как принимать лекарство Регидрон при рвоте детям?

Высшее образование, много работаю, занимаюсь спортом.

В инструкции Регидрона указано, что детям готовый раствор, следует принимать минут через 15 после приступа рвоты.

Дают лекарство небольшими порциями, начиная с нескольких капель. Лучше всего использовать для этого ложечку. Маленьким деткам, которые не могут пить самостоятельно, раствор можно капать пипеткой, или использовать шприц без иглы.

Чтобы уменьшить рвотные позывы разрешается добавить в раствор пару капелек лимонного (натурального) сока.

В промежутках между приемами медикамента, малышу необходимо сделать глубокий вдох-выдох. Это успокоит спазм организма.

Полная порция раствора, выпивается с периодичностью 15-20 минут, между приемами.

Отпаивать малыша Регидроном продолжают до полного исчезновения рвоты. Как только признаков заболевания снизятся или исчезнут полностью, дозировку следует уменьшить до 5 мл на 1 кг массы тела. Периодичность приема, допускает интервалы до 1-3 часов.

Перед каждым приемом раствора, его следует тщательно взбалтывать.

Источник

Церукал от рвоты и тошноты — лекарство, применяемое при многих болезнях, сопровождаемых этими неприятными симптомами. Это препарат эффективный и проверенный, но ни в коем случае не принимайте его без назначения врача, а тем более не давайте ребенку.

Церукал: состав препарата и форма выпуска

Основное действующее вещество Церукала — гидрохлорид метоклопрамида.

Препарат выпускается в виде таблеток и раствора для инъекций.

Таблетки продаются в упаковках по 50 штук, каждая содержит 10 мг метоклопрамида и вспомогательные вещества: крахмал, желатин, моногидрат лактозы, стеарат магния и диоксид кремния.

Если сильная тошнота не дает принять таблетку, поможет укол от рвоты — Церукал в виде инъекции.

Раствор — картонная упаковка по 10 прозрачных ампул по 2 мл; состав: 10 мг метоклопрамида, хлорид натрия и вода для инъекций. Раствор вводится внутримышечно и внутривенно (через капельницу).

Препарат быстро всасывается, его действие проявляется уже через 20-40 минут, максимальная концентрация в крови наступает приблизительно через час. Длительность действия таблеток — до 6 часов, инъекций — около 2 часов.

Отработанные компоненты Церукала расщепляются в печени и выводятся почками с мочой.

Показания к применению

Церукал — противорвотное средство. Основной компонент — гидрохлорид метоклопрамида — тормозит активность участков головного мозга, отвечающих за рвотный рефлекс.

Под действием препарата ускоряется переваривание пищи и ее продвижение из желудка в тонкий кишечник, повышается тонус внутренних мышц желудочно-кишечного тракта, улучшается моторика кишечника, нормализуется выделение желчи.

Церукал назначают:

  • при рвоте и тошноте, вызванных пищевыми отравлениями, приемом лекарств, болезнями желудка и поджелудочной железы и т. д.;
  • при дискинезии желчевыводящих путей (нарушение своевременного оттока желчи в кишечник);
  • при желудочно-эзофагеальных рефлюксах (воспаление из-за заброса содержимого желудка в пищевод);
  • при подготовке к зондированию желудка или рентгену органов ЖКТ.

Применение Церукала для детей

Чаще всего Церукал назначают при длительной рвоте, когда велик риск обезвоживания — это очень опасно.

Важно помнить: рвота — естественный рефлекс организма, очищающегося таким образом от ядов, токсинов и т. д. Блокируя рвотную реакцию, вы мешаете отторжению вредных веществ, усиливая их отравляющее действие. Не принимайте сами и не давайте детям Церукал без назначения врача, который правильно рассчитает его дозировку и продолжительность приема.

Принимают Церукал 3 раза в день, дозу определяют из расчета 0,1 мг на 1 кг веса.

Возраст, летВес, кгДоза, мгКоличество приемов
1-310-1413
3-515-1923
5-920-292,53
9-1530-6053
15-1860 и больше103

На дозировку влияют, кроме массы тела, возраст ребенка, тяжесть его состояния, наличие сопутствующих проблем и противопоказаний.

Церукал для детей в таблетках

Церукал или мотилиум ребенку от рвоты

Таблетки назначают детям с 6 лет, если масса его тела не менее 20 кг.

В зависимости от возраста и массы тела дозировка Церукала в таблетках при рвоте детям — половинка или целая таблетка трижды в день.

Не давайте Церукал ребенку без назначения врача.

Препарат принимают за полчаса до еды, запивают водой. Через 15 минут лекарство начнет действовать, его эффект сохраняется около 6 часов.

Церукал для детей в уколах

Церукал или мотилиум ребенку от рвоты

Если сильная рвота мешает проглотить таблетку или ребенок еще слишком мал, Церукал назначают в виде инъекций. Его применяют для детей с 2 лет.

Для внутривенного введения препарат разводят в 10 мл физраствора, для укола в мышцу разводить не нужно.

Дозировка Церукала в ампулах при рвоте детям определяется по той же схеме: 0,1 мг на 1 кг веса.

Суточная доза для детей до 14 лет — не более 0,5 мг на килограмм веса.

Противопоказания

Церукал не назначают детям младше 2 лет (в уколах) и младше 6 лет (в таблетках).

Препарат противопоказан:

  • при эпилепсии;
  • при пилоростенозе;
  • в первом триместре беременности (на более поздних сроках прием таблеток допускается при серьезных показаниях, если
  • врач считает риск оправданным);
  • кормящим мамам (гидрохлорид метоклопрамида проникает в грудное молоко);
  • при непроходимости кишечника;
  • при некоторых опухолях;
  • при язвах и внутренних кровотечениях;
  • при двигательных нарушениях;
  • при индивидуальной непереносимости компонентов препарата.

С осторожностью назначается Церукал при рвоте детям с бронхиальной астмой, повышенным или пониженным артериальным давлением, почечной или печеночной недостаточностью.

Читайте также:  У ребенка на море понос рвота и температура чем кормить

Побочные эффекты

Возможные негативные эффекты приема Церукала, особенно у детей, могут проявляться в работе центральной нервной системы: беспокойство, тревога или, наоборот, подавленность, сонливость.

Другие возможные побочные реакции — головная боль, сухость во рту, запор, диарея, аллергические реакции.

Симптомы передозировки — нарушение речи, нервный тик, судороги, галлюцинации, спутанность сознания, нарушения дыхания и работы сердца. В этом случае необходима срочная помощь врачей в стационаре — введение антидота и постоянный контроль состояния ребенка.

Совместимость с другими препаратами

Церукал несовместим со щелочными растворами и спиртовыми компонентами других лекарств.

Гидрохлорид метоклопрамида усиливает действие антибиотиков, парацетамола, увеличивает токсическую нагрузку на печень.

Разрушает витамин В1.

При одновременном приеме с нейролептиками Церукал усиливает существующие двигательные нарушения; увеличивает риск развития болезни Паркинсона.

Чем заменить Церукал

Если по каким-то причинам Церукал не подходит вашему ребенку, существует целый ряд других противорвотных средств.

ПрепаратС какого возраста назначают
«Ганатон»С 16 лет
«Церуглан»С 2 лет
«Перинорм»С 6 лет
«Мотилиум»Суспензия — для детей от 1 года и таблетки для рассасывания — с 5 лет
«Домперидон»С 5 лет (с осторожностью детям с массой тела меньше 35 кг)
«Метокопрамид»С 2 лет (таблетки)

Помните: как и Церукал, прием перечисленных препаратов требует обязательного назначения врачом.

Берегите себя и своего ребенка!

Источник

Что лучше: Церукал или Мотилиум? Это одно и тоже? Что предпочтительнее детям?

Тошнота и рвота – одни из самых частых симптомов расстройства работы желудочно-кишечного тракта, которые требуют быстрого устранения. Церукал и Мотилиум являются самыми известными препаратами этой группы. При этом, противорвотное действие не единственный эффект, который оказывают данные лекарства. Церукал и Мотилиум это далеко не одно и тоже, поэтому между ними стоит провести сравнение.

Состав и механизм действия

Действующим веществом в Церукале является метоклопрамид. Этот препарат блокирует дофаминовые и серотониновые рецепторы в пищеварительной системе. Сами дофамин и серотонин передают импульсы между клетками в нервных сплетениях желудка, кишечника. Действие препарата на организм приводит к следующим эффектам:

  • Увеличение силы сокращения пищеводного сфинктера (круговая мышца, препятствующая забросу желудочного содержимого в пищевод);
  • Расслабление остальных сфинктеров пищеварительного тракта (облегчает прохождение пищевого содержимого);
  • Стимуляция сокращения продольных мышц кишечника (стимулирует прохождение пищи);
  • Подавление активности рвотного центра в головном мозге, что приводит к прекращению рвоты.

В Мотилиуме содержится домперидон, который блокирует только дофаминовые рецепторы. Препарат оказывает такие эффекты, что и Церукал, но слабее подавляет рвоту, зато сильнее стимулирует работу желудка и кишечника, препятствуя вздутию и запорам.

Показания

Церукал показан в таких случаях:

  • Тошнота и рвота;
  • Икота;
  • Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (изжога);
  • Слабые сокращения желудка или кишечника, в т.ч. после операций;
  • Нарушение функционирования желчевыводящих путей;
  • Вздутие живота.

Показания Мотилиума:

  • Замедленно опорожнение желудка (из-за язвенной болезни, спазма и пр.);
  • Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь;
  • Вздутие живота, ощущение переполнения;
  • Отрыжка;
  • Слабость сокращения желудка или кишечника;
  • Тошнота, рвота.

Противопоказания

Церукал нельзя применять в следующих ситуациях:

  • Непереносимость препарата;
  • Любые желудочно-кишечные кровотечения;
  • Любые механические сужения просвета пищеварительного тракта (рубцы, опухоли и т.д.);
  • Глаукома (повышенное внутриглазное давление);
  • Феохромоцитома (опухоль, выделяющая адреналин);
  • Эпилепсия (судороги всего тела или его участков);
  • Болезнь Паркинсона (неконтролируемое дрожание конечностей);
  • Пролактинома (опухоль, выделяющая гормон, стимулирующий работу молочных желез);
  • Возраст до 2 лет.

Противопоказания Мотилиума:

  • Непереносимость препарата;
  • Желудочно-кишечные кровотечения;
  • Механическая кишечная непроходимость;
  • Пролактинома;
  • Возраст до 5 лет.

Влияние обоих препаратов на беременность минимально и, при наличии показаний, их применение возможно. В период кормления грудью от использования Мотилиума и Церукала лучше отказаться, либо на время прекратить грудное вскармливание.

Побочные эффекты

Нежелательные эффекты Церукала:

  • Ощущение беспокойства, усталости или слабости;
  • Перепады артериального давления;
  • Запор или диарея;
  • Сухость во рту;
  • Учащенное мочеиспускание.

Побочные эффекты Мотилиума:

  • Спазм мускулатуры пищеварительной системы;
  • Сухость во рту;
  • Дрожь в руках;
  • Головная боль;
  • При длительном приеме – увеличение молочных желез, выделение молокоподобной жидкости из соска (как у женщин, так и у мужчин).

Церукал или Мотилиум – что лучше?

В случаях, когда преимущественно беспокоит тошнота, рвота, предпочтение стоит отдавать Церукалу. Этот препарат хорошо подавляет все виды тошноты и рвоты, не связанные с заболеваниями головного мозга (менингит, энцефалит, новообразования). На работу кишечника и желудка Церукал оказывает стимулирующее воздействие, но несколько меньшее в сравнении с Мотилиумом.

Мотилиум выступает хорошим препаратом для устранения вздутия живота. Он прекрасно стимулирует работу желудка и кишечника, ускоряя отхождение газов и пищевого комка. Тошноту Мотилиум убрать способен, но при рвоте помогает слабо.

Таким образом, при тошноте, рвоте и даже икоте следует использовать Церукал. При вздутии, запорах, слабости сократительной активности желудка и кишечника предпочтение стоит отдавать Мотилиуму.

Церукал или Мотилиум – что лучше детям?

Как при рвоте, так и при вздутии у детей предпочтение стоит отдавать Церукалу. Мотилиум, особенно при неоднократном приеме, способен навредить ребенку, поскольку влияет на функционирование молочных желез. Церукал в этом плане гораздо безопаснее и реже вызывает побочные эффекты.

Начинать давать Мотилиум можно уже после 5 лет, но желательно подождать до наступления половой зрелости у ребенка.

Источник

Анонимный вопрос  ·  25 января 2018

40,2 K

При появлении такого малышу необходимо помочь как можно скорее. Его надо уложить в постель, успокоить и дать попить воды маленькими глотками. Обязательно нужно обратиться к врачу, если рвота повторяется несколько раз и сопровождается другими симптомами: болями в животе, поносом, слабостью или повышением температуры.

Читайте также:  Рвота возникает при раздражении рецепторов рефлексогенных зон

Врач-педиатр. Закончила Российский национальный исследовательский медицинский…  ·  health.yandex.ru

При рвоте у ребенка рекомендуется проводить регидратационную терапию, поскольку при рвоте риски обезвоживания очень высоки. Обычно используют солевые растворы, которые можно приобрести в аптеке с учетом возраста ребенка. Чтобы не вызвать повторные эпизоды рвоты, растворы дают маленькими порциями (по 5-10 мл) каждые 15-20 минут.
Также используют противорвотные средства (например, мотилиум, риабал).
Грудных детей с рвотой рекомендуют чаще прикладывать к груди, либо давать привычную смесь. Детям постарше во время приступов рвоты пищу обычно не дают, тем более, что аппетит в это время снижен.
Рекомендуется соблюдать диету.
При рвоте рекомендован очный осмотр врачом, при рвоте более 10 раз — вызов врача скорой помощи.

Что делать при высокой температуре? Пытаться сбить или дать организму бороться?

Уважаемый Игорь! Известно, что повышение температуры тела является защитной реакцией организма в ответ на бактериальную, вирусную инфекции, и при хорошей переносимости гипертермии назначение жаропонижающих средств не требуется, так как это снижает эффективность борьбы организма человека с инфекционными заболеваниями. Как правило, при повышении температуры тела до 38,5*С сбивать ее не надо. В отдельных случаях (при наличии у человека сопутствующих хронических заболеваний сердечно-сосудистой и легочной систем, судорожного синдрома и других заболеваний центральной нервной системы) могут быть назначены жаропонижающие средства, что определяет наблюдающий пациента врач

Прочитать ещё 2 ответа

Что можно дать, если у ребенка болит живот и рвота?

Врач-педиатр. Закончила Российский национальный исследовательский медицинский…  ·  health.yandex.ru

При болях в животе у ребенка, рекомедуется сразу обратиться к врачу на прием или вызвать врача скорой помощи. Так как, первоначально необходимо исключить хирургическую патологию, например аппендицит.

При исключении хирургической патологии, может быть рекомендована симптоматическая терапия.

При рвоте, основной упор в лечении делают на регидратацию, поскольку риски обезвоживания очень высоки. Обычно используют солевые растворы, которые можно приготовить из порошковых аптечных средств (регидрон био, хумана электролит, био гайя ОРС), данные препараты растворяются в необходимом объеме жидкости сразу. Чтобы не вызвать повторные эпизоды рвоты, растворы дают маленькими порциями (по 5-15 мл) каждые 10-15 минут.

Так же может быть рекомендовано противорвотные средства (домперидон — мотилиум или пирифиния бромид — риабал).

Для нормализации моторики кишечника, нормализации функции органов ЖКТ рекомендуют спазмолитический препарат тримедат.

При интоксикации или жидком стуле, обычно, назначают сорбенты (энтеродез, энтеросгель, смекта, нео-смектин, полисорб) за час до или через 2 часа после приема пищи и других лекарств. Возможно использование противодиарейных препаратов (энтерол, имодиум, лоперамид).

Все препараты принимаются согласно инструкции с учетом возраста.

Прочитать ещё 1 ответ

Девушки, милые, сильнейший токсикоз у дочери, кто знает, что можно беременным от рвоты, тошноты принимать? 3-ий день есть не может.

Практикующий медицинский психолог-консультант для взрослых (18+), с 2006г. Тele…

А почему Вы не запишитесь ко врачу-гинекологу, у которого может, наблюдаетесь? Если человек 3 дня не ест — это уже голодание. А для беременных — это небезопасно. По крайней мере, врач может и дополнительные анализы назначить, обследование и скажет, чем питаться, какие можно препараты есть в данной ситуации, какие — противопоказаны. Внутри ведь живой человечек. Ему просто необходимо питание, а не голодание.

Прочитать ещё 2 ответа

Что следует делать при пищевых отравлениях?

Люблю машины, развлечения и себя! Разбираюсь в моде и еде)

При отравление необходимо промыть желудок слабым раствором марганцовки с вызыванием рвоты, выпить активированный уголь (в расчете 1 таблетка на 10 кг веса человека). Необходимо обильное питье, лучше сладкий чай. Если рвота и понос длятся более 24 часов, можно начать прием Регидрона. Если симптомы не прекратятся — боль в животе, температура выше 37°С, то вызывайте скорую.

Нормально ли, что при беге начинает тошнить?

В каком-то смысле нормально — это естественная реакция организма на определенные условия. Например:

  • слишком плотный прием пищи перед пробежкой,
  • низкий уровень сахара крови (например, при беге натощак),
  • обезвоживание,
  • низкое кровяное давление.

Что-то из этого вместе со слишком высоким (конкретно для вас) темпом может привести к тошноте и даже рвоте.

Чтобы этого избежать, не бегайте натощак, за 1,5–2 часа до тренировки съешьте, например, небольшую порцию овсяной каши (лучше на воде) с бананом или пару кусочков хлеба с арахисовой пастой, обратите внимание на список продуктов, которые не стоит есть перед тренировкой.

Следите за тем, достаточно ли воды вы пьете в течение дня. Рекомендуется всегда иметь под рукой питьевую воду и делать несколько глотков, когда возникает такое желание. Заставлять себя пить воду стаканами не стоит.

Контролируйте свой темп, не ускоряйтесь резко и не бегайте долго в зоне высокого пульса. Следите за давлением.

Если всё это не помогает и тошнота все равно возникает, проконсультируйтесь с врачом.

Источник