Болит желудок после еды причины тошнит
Боль желудке и тошнота – распространенные симптомы, которые могут указывать на дисфункции ЖКТ, а также выступать в качестве неспецифических симптомов болезней органов сердечно-сосудистой системы, головного мозга. При постановке точного диагноза учитывают характер и локализацию боли, влияние экзогенных и эндогенных факторов, провоцирующих тошноту. Когда болит желудок и тошнит рекомендовано воздерживаться от самолечения. Самостоятельный прием препаратов может смазывать клиническую картину и затруднять постановку точного диагноза. Чем раньше человек обращается за оказанием квалифицированной помощи, тем благоприятнее прогноз.
Причины
Гастроэнтерологи выделяют такие основные причины, которые могут вызывать болевые ощущения в абдоминальной области и тошноту:
- дисфункция органов пищеварения: обострение или прогрессирование панкреатита, гастрита, холецистита, желчнокаменной болезни, гастродуоденита, перегиба желчного пузыря, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, дуоденогастрального рефлюкса
- паразитарная инвазия
- пищевая токсикоинфекция, вирус, поражающий органы желудочно-кишечного тракта
- недостаточная двигательная активность
- погрешности питания: большое количество джанк-фуда, недостаточное количество клетчатки, жиров, белков
- нарушение микрофлоры кишечника
- эндокринные нарушения: сахарный диабет 1 и 2 типа, снижение функции щитовидной железы, дисфункция надпочечников
- регулярное, либо бесконтрольное применение лекарственных препаратов
- беременность
- пищевое отравление
- аллергическая реакция
- дисфункция сердечно-сосудистой системы: повышение или резкое снижение артериального давления
- болезни, поражающие головной мозг, центральную нервную систему, вестибулярный аппарат
Если человек не употребляет достаточное количество простой питьевой воды – это чревато нарушениями желчеоттока, запорами, обезвоживанием, что также вызывает боль в желудке и тошноту. Причину боли можно определить в зависимости от характера и локализации симптома. Острые болевые импульсы могут указывать на прогрессирование холецистита, панкреатита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Внезапная, резкая боль – следствие химического ожога, интенсивная, опоясывающая – прободение стенок кишечника, обострение язвы, жжение в сочетании с тупой, ноющей болью – гастрит. Стреляющая боль наблюдается при спазме диафрагмы, воспалении, нарушениях кровообращения. Болевые ощущения в верхней части кишечника, которые дополняются тошнотой указывают на дисфункцию толстого кишечника и прогрессирование колита.
Гастрит
Гастрит – воспалительный процесс, поражающий стенки желудка. Возникает под воздействием химических, физических, инфекционных факторов. Острый гастрит проявляются сразу после употребления кислой, острой пищи: тяжестью и болью в желудке, тошнотой, общей слабостью, рвотой, поносом, головокружением. Клиническая картина дополняется бледностью кожи, образованием белого налета на языке, обильным слюноотделением или сухостью во рту. При хроническом гастрите с повышенной кислотностью возникают жалобы на боль в желудке, тошноту, отрыжку кислым. Снижение кислотности приводит к неприятному привкусу во рту, тошноте, обильному слюнотечению, распиранию и боли в желудке.
Выбрать специалиста, прочитать отзывы и записаться на прием к гастроэнтерологу онлайн
Холецистит
Холецистит – воспалительный процесс, поражающий желчный пузырь. Острая форма возникает внезапно, преимущественно ночью, сопровождается металлическим привкусом во рту, чувством тяжести в правом подреберье, тошнотой. Боль обостряется после употребления жирной, тяжелой еды, жаренного и усугубляется после интенсивной физической активности. Носит приступообразный, схваткообразный, резкий характер, может отдавать в область правой лопатки, ключицы, шеи. При распространении воспалительного процесса на поджелудочную железу боль становится опоясывающей.
Гастроэнтерит
Гастроэнтерит – разновидность кишечного гриппа, при которой возникают жалобы на умеренную боль в животе, тошноту, рвоту, нарушения стула. Возбудители патологического процесса – патогенные микроорганизмы, которые попадают в кишечник из внешней среды вместе с продуктами питания. В качестве первой помощи рекомендовано принять Энтерол, Смекту, Хилак Форте, пить побольше воды с Регидроном, чтобы предотвратить обезвоживание. Если спустя 24 часа симптомы сохраняются, а самочувствие пациента ухудшается – это показание для вызова машины Скорой помощи.
Желчнокаменная болезнь
Желчнокаменная болезнь (образование конкрементов в желчном пузыре) сопровождается желчными коликами: боль резкая, локализована в эпигастрии, отдает в правое подреберье, спину, между лопаток. Продолжительность – от 20 минут до суток, иногда проходит самостоятельно. Желчные колики часто сопровождаются горечью во рту, рвотой.
При желчнокаменной болезни часто наблюдается развитие тошноты и боли в желудке из-за застоя желчи с периодическим выбросом содержимого кишечник. При желчнокаменной болезни затрудняет переваривание и усваивание жиров, что чревато не только тошнотой и рвотой, но и дефицитов жирорастворимых веществ: витамина А, Е, Д. в качестве первой помощи рекомендовано отказаться от употребления жирной пищи и наладить желчеотток.
Сердечно-сосудистые заболевания
Люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями часто сталкиваются с болью в желудке и тошнотой. Клиническая картина дополняется повышение артериального давления, головной болью, нарушениями чувствительности в конечностях. Нарушение работы органов пищеварения чревато негативным воздействием на весь организм: снижается иммунитет, нарушаются обменные процессы, функционирование сердечно-сосудистой системы. Если своевременно не наладить функциональные нарушения органов ЖКТ – это повышает риск прогрессирования гипертонии, аритмии, стенокардии, инфаркта, инсульта.
Язва 12-пертсной кишки
Язва двенадцатиперстной кишки чаще всего развивается под воздействием инфекции Хеликобактер Пилори, которая разрушает внутреннюю поверхность желудка. Стенки желудка остаются беззащитны перед воздействием желудочного сока, соляной кислоты, образуются язвенные поражения. Среди предрасполагающих факторов, которые вызывают нарушение, также выделяют стресс, бесконтрольное применение лекарств из группы нестероидных противовоспалительных средств.
Пациента беспокоят интенсивные, голодные боли, которые обостряются в ночное время суток. Болезнь сопровождается тяжестью, чувством переполненности желудка, жжением, тошнотой, рвотой, изжогой, отрыжкой кислым. Терапия направлена на устранение инфекции Хеликобактер, снижения раздражающего действия соляной кислоты.
Панкреатит
Панкреатит – заболевание воспалительно-дегенеративного происхождения, которое поражает поджелудочную железу. Сопровождается интенсивной болью, которая обостряется при использовании лекарственных препаратов: антибиотиков из группы тетрациклинов, кортикостероидов, гормональных средств. Симптомы усугубляются, когда пациент не соблюдает диету и употребляет большое количество жирной, тяжелой пищи, алкоголя, пряностей и острых приправ.
При панкреатите боль локализована в пупочной области. При обострении боль опоясывающая, сопровождается тошнотой, рвотой. Наблюдаются сопутствующие симптомы в виде тошноты, слабости, повышенного потоотделения. Спазмолитики и анальгетики не облегчают самочувствия пациента. Боль немного уменьшается, если наклониться вперед.
Прием некоторых лекарственных препаратов
Боль и тошнота – распространенные осложнений многих лекарственных препаратов. Могут возникать при наличии функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта, колебаний кислотности, индивидуальной непереносимости активных или вспомогательных веществ. Если есть объективные показания к приему препаратов, которые вызывают такие побочные реакции рекомендовано проконсультироваться с врачом относительно подбора аналога, либо лекарств для симптоматической терапии возникающих нарушений.
Прием алкоголя, жирной или острой пищи
После употребления алкоголя, жирной или острой пищи возникают жалобы на ноющую боль, которая иррадирует в поясницу и может отдавать в левый или правый бок. Если не пересмотреть рацион и не использовать препараты для симптоматического лечения боль со временем усиливается. Интоксикация приводит к тошноте, нарушению переваривания пищи, ухудшению аппетита, снижению трудоспособности. Клиническая картина часто дополняется другими симптомами:
- вздутие живота
- неприятный привкус во рту
- рвота, которая не приносит облегчения
- наличие слизи и небольших кусочков непереваренной пищи в кале
Для облегчения самочувствия рекомендовано принять сорбент, ферментный препарат, пробиотик и пересмотреть рацион питания.
Беременность/внематочная беременность
Беременность –естественный физиологический процесс, которые может вызывать боль в желудке и тошноту. Это может быть вариантом нормы (рост плода, что сказывается на работе органов пищеварения: кишечника, желчного пузыря), так и указанием на патологический процесс: внематочную беременность. Чтобы выяснить точную причину нарушения необходимо незамедлительно обратиться к гинекологу и пройти обследование.
Внематочная беременность – развитие оплодотворенной яйцеклетки за пределами матки. Самочувствие женщины ухудшается, наблюдается боль в желудке, тошнота, кровянистые выделения, описанные симптомы характерны для брюшной внематочной беременности, когда яйцеклетка крепится к стенкам брюшной полости.
Нарушение функций головного мозга
При нарушении функции головного мозга наблюдается характерная клиническая картина: снижаются память и концентрация внимания, повышается утомляемость, снижается работоспособность. Тошнота, боль в животе с сопутствующими симптомами может указывать на такие нарушения функционирования головного мозга:
- сильное раздражение и поражение соединительных тканей мозга
- последствие перенесенной черепно-мозговой травмы
- воспаление затылочного, тройничного нерва
- прогрессирование гипертонической болезни
- нарушение кровоснабжения головного мозга с постепенным отмиранием нейронов в разных участках мозга
- болезнь Бинсвангера
- дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга
Если тошнота и боль в желудке сочетается с головной болью – это может указывать на мигрень, либо цереброваскулярное поражение сосудов головного мозга, при котором возникает кислородное голодание, вплоть до инсульта.
Рак желудка
Рак желудка – злокачественное новообразование, которое проявляется в результате активного роста и размножения инфекции Хеликобактер, некачественного питания, нарушения процесса метилирования, интоксикации химическими веществами, употребления спиртных напитков, курения, хронического воспалительного процесса в органах желудочно-кишечного тракта. Патологические состояния, которые могут предшествовать раку: образование полипов, гастрит, анемия, вызванная дефицитом витамина В12, язвенное поражение желудка.
Среди общих, неспецифических симптомов на ранних стадиях проявляются жалобы на повышенную усталость и утомляемость, резкое снижение массы тела. Прогрессирование болезни приводит к развитию симптомов со стороны органов желудочно-кишечного тракта: боль ноющего тянущего, тупого характера в желудке, тошнота, рвота, обильное слюноотделение, нарушения аппетита, затруднения глотания пищи и жидкости. В рвотных массах и стуле наблюдаются примеси крови. Отсутствие лечения приводит к усугублению клинической картины: боль усиливается в ночное время суток и после употребления пищи, вес продолжает снижаться, биохимия крови указывает на прогрессирование анемии.
Возможные осложнения
Отсутствие качественной, своевременной помощи чревато серьезными осложнениями:
- перитонитом
- внутренним кровотечением
- менингитом
- инсультом
- самопроизвольным прерыванием беременности
- обширным кровотечением
- снижением эмоциональной реактивности
- прободением язвы
- пенетрацией (нарушением целостности желудка, распространение патологического процесса за его пределы)
- рубцовым стенозом привратника
Чтобы предотвратить развитие серьезных осложнений необходимо своевременно обращаться к квалифицированным врачам и помнить о вреде самолечения.
К какому врачу обратиться
При первых проявлениях боли в желудке и тошноты рекомендовано обратиться за консультацией к гастроэнтерологу. Специалист проведет очный осмотр и опрос, назначит дополнительные исследования. в зависимости от общей клинической картины и результатов обследования может потребоваться консультация врачей смежных специальностей: гепатолога, гинеколога, терапевта, кардиолога, нарколога. Важно не запускать проблему и своевременно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.
Выбрать специалиста, прочитать отзывы и записаться на прием к гастроэнтерологу онлайн
Диагностика
Для подтверждения диагноза врач осматривает и опрашивает пациента. Важно предоставить информацию об обстоятельствах, которые предшествовали боли и тошноте: прием пищи, время суток, характер боле, ее смещение в верхний/нижний участок живота, либо в стороны. Необходимо вспомнить рацион питания, которые предшествовал развитию симптомов, указать, есть ли вредные привычки, стресс.
Важно указать дополнительные симптомы, если таковые имеются: отрыжку, вздутие живота, консистенцию стула, наличие слизи, крови, непереваренных кусочков пищи.
Врач назначает лабораторные исследования:
- копрограмма
- анализ кала на дисбактериоз
- общий анализ крови
- анализ мочи
- биохимический анализ крови
- рН-метрия желудочного сока
Назначают дополнительные инструментальные исследования: УЗИ, МРТ, КТ, рентгенография. Проведение базовых исследований позволяет поставить точный диагноз и назначить соответствующую схему терапии. В редких случаях требуется проведение лапароскопии.
Лечение
Схему лечения подбирает врач, учитывая первопричины боли в желудке и тошноты. Общая схема терапии включает в себя использование таких препаратов:
- антацидные, антисекреторные лекарства для уменьшения чувства болезненности и изжоги: Маалокс, Алмагель, Ренни
- ингибиторы протонной помпы: Омепразол
- сорбенты для выведение токсических веществ и уменьшения тошноты: Сорбекс, Энтеросгель, Смекта
- ферментные препараты для облегчения переваривания пищи и снижения нагрузки на поджелудочную железу: Мезим, Креон, Панкреатин, Бромелаин, экстракты папайи и ананаса
- желчегонные лекарства: Силимарин, Артишок, Хофитол, Аллохол, Урсосан
- метабиотики для восстановления микрофлоры кишечника: Хилак Форте, Актофлор-С
- антибиотики широкого спектра действия, если возбудителем патологического процесса являются патогенные микроорганизмы, в том числе, Хеликобактер Пилори
- обволакивающие вещества, которые защищают стенки желудка на основе висмута цитрата
- седативные препараты для уменьшения стресса и беспокойства, спровоцированного болью в желудке и тошнотой: валериана, пустырник, боярышник
- спазмолитики для уменьшения спазмов мышц желудка и сфинктеров: Папаверин, Дротаверин, Но-Шпа
- прокинетики, которые ускоряют продвижение пищевого комка, уменьшают тошноту и рвоту: Церукал, Метоклопрамид
Описанные препараты не предназначены для самолечения и могу быть использованы только по предварительному согласованию с врачом. Например, желчегонные лекарства нельзя применять при формировании крупных конкрементов в желчном пузыре. Чтобы удостовериться в отсутствии противопоказаний необходимо пройти ультразвуковое исследование брюшной полости.
Также необходимо придерживаться специальной диеты: питаться часто, небольшим порциями. Температура пищи – теплая, не слишком горячая, чтобы не обжечь пищевод и слизистую оболочку кишечника. Рекомендовано отказаться от жаренной, чрезмерно жирной пищи, острой, пряной пищи, копченостей, бобовых, крестоцветных, газированных напитков, алкоголя.
Рекомендовано помнить о вреде самолечения: средства народной медицины и лечение в домашних условиях возможно только в качестве дополнения к базисной схеме лечения и диете. При неэффективности консервативной терапии может быть показано хирургическое вмешательство.
Профилактика
Для профилактики боли в желудке и тошноты необходимо придерживаться таких рекомендаций:
- своевременно и качественно лечить первопричины нарушения: болезни желудочно-кишечного тракта, печени, желчного пузыря, гинекологические патологии
- использовать ферментные препараты для уменьшения нагрузки на поджелудочную железу: ферменты растительного происхождения рекомендованы для длительного приема, животного – короткими курсами под наблюдением специалиста
- по возможности, отменить или заменить лекарственные препараты, вызывающие такие побочные реакции
- наладить работу желудочно-кишечного тракта: питьевой режим, ежедневный стул, пересмотр рациона питания
- уменьшить стресс
- соблюдать режим труда и отдыха
- отдавать предпочтение умеренной двигательной активности: йога, пилатес, бег, плавание, ежедневные пешие прогулки не менее 10000 шагов на свежем воздухе
- наладить желчеотток: ввести в рацион полезные жиры (авокадо, оливковое, кокосовое масло, орехи, семена, рыба), использовать Хофитол, Силимарин, Аллохол по предварительному согласованию с врачом
Важно помнить о вреде самолечения и проходить регулярный профилактический осмотр для своевременного выявления патологических состояний: общий и биохимический анализ крови, копрограмма, анализ кала на дисбактериоз, УЗИ органов брюшины.
Источник
Боль в желудке в медицине носит название гастралгия. Как правило, пациента тревожат приступы, спровоцированные заболеваниями внутренних органов. Неврозы в области желудка часто отдают в левое ребро. В некоторых случаях, кроме рези, пациенты жалуются на то, что их тошнит.
Причин такого явления может быть множество, поэтому при проявлении первых симптомов рекомендуется обращаться в больницу для постановки диагноза и назначения лечения.
Желудок может болеть с разной интенсивностью. Например, при гастрите ощущается лишь небольшой дискомфорт, на который чаще всего пациенты даже не обращают внимания.
Это ухудшает положение, так как болезнь переходит в хроническую форму. Незначительный дискомфорт также проявляется при таких заболеваниях как язва, злокачественные образования.
Лишь на последних стадиях данные болезни мучают пациентов невыносимой резью вплоть до шокового состояния.
Оценить интенсивность болевых ощущений довольно проблематично, так как все люди по-разному ее воспринимают. Например, больные язвой после операции практически не ощущают рези, некоторые люди страдают от невроза кратковременно, а другие – постоянно.
Стоит отметить, что в медицине четко разделяются понятия боль и дискомфорт. Если желудок болит, пациенты отмечают жжение, интенсивность и внезапность проявления. Дискомфорт же чаще всего связан с банальным перееданием, вздутием живота, тошнотой и рвотой.
Дисбактериоз
Как правило, неприятные ощущения в таком случае затрагивают и кишечник. В зависимости от степени и вида дискомфорта ставится диагноз и назначается лечение.
Диспепсия
Это заболевание, при котором желудок не выполняет свои функции. Довольно часто диспепсии предшествуют язвы, хронический панкреатит, желчнокаменная болезнь, гастроэзофагиальное рефлюксное заболевание. Причиной желудочного расстройства могут стать функциональные факторы из-за неправильного питания, постоянных стрессов, большого количества желчной кислоты, длительного лечения препаратами.
Диспепсия может быть жировой (при злоупотреблении жирами), бродильной (при злоупотреблении углеводами) и гнилостной (при злоупотреблении белками). При всех видах заболеваний пациенты жалуются на то, что живот болит, вздувается и сильно тошнит. Лечение диспепсии может различаться в зависимости от причин, ее вызвавших.
Болезнь вызывают такие причины: невроз, стрессы, психические травмы, вегето-сосудистая дистония. Крайне редко вызвать синдром раздраженного кишечника могут кишечные инфекции и отравления.
Симптомы болезни:
- Дискомфорт;
- Рвота;
- Запор;
- Понос;
- Вздутие живота после приема пищи.
При хроническом течении могут добавляться депрессивные состояния, мигрени, тяжесть в области живота, ощущение кома в горле. Специальное лечение при синдроме раздраженного кишечника не требуется, нужно лишь скорректировать свое питание и при необходимости пропить успокоительные препараты.
Если желудок постоянно болит, причины этого могут быть в заболеваниях внутренних органов.
Гастрит
Интенсивные болевые ощущения возникают при запущенной стадии болезни. Боль может проявляться после употребления кислой и жирной пищи. Характерные симптомы гастрита: тяжесть, вздутие живота, неприятный привкус во рту, изжога, жжение в области живота, запоры, рвота, слабость и быстрая утомляемость, повышение артериального давления, сонливость.
Язва
Наиболее ярким симптомом заболевания является острая интенсивная боль. Неприятное ощущение проявляется спустя час-два после приема пищи. Как правило, болезнь обостряется в весенний и осенний период. Дополнительно пациент может жаловаться на кисловатую отрыжку, изжогу, тошноту и рвоту. Если длительное время не лечить язву, больной может быстро потерять вес. Невыносимые приступообразные боли опасны для жизни человека и могут приводить к летальному исходу. При подозрении на язву обязательно обратитесь в больницу для постановки диагноза.
Полипы
Это очень редкое заболевание, при котором пациента сильно тошнит вплоть до кровотечения в рвотных массах. Злокачественные образования могут поражать как желудок, так и кишечный тракт. На начальных этапах пациент жалуется на снижение аппетита, низкое артериальное давление, потерю веса, дискомфорт в области живота, непринятие определенной еды. На поздних стадиях злокачественные образования приводят к кровотечениям внутри организма, которые обнаруживаются в виде крови в рвотных массах и в кале.
Инфекционные заболевания
Спазмы в области живота довольно часто проявляются при вирусных и бактериальных инфекциях. Патология в медицине называется «кишечным гриппом». Дополнительно у пациента могут проявляться тошнота, рвота, изменение температуры тела.
Функциональные нарушения
Если желудок болит приступообразно, и вы чувствуете тяжесть, причиной могут быть нарушения в пищеварении.
Отравление
Пациент жалуется на то, что болит живот и сильно тошнит. Дополнительно может проявляться повышенная потливость и общая слабость. Причины отравления чаще всего кроются в приеме испорченной пищи либо воздействии ртути и металлов. Как правило, симптомы проявляются спустя два-три часа после приема пищи либо работы во вредных условиях.
Стрессовые ситуации
Желудок может болеть при нервных и физических переутомлениях, дополнительно отмечается рвота, изжога.
Пищевая аллергия
У многих людей, страдающих непереносимостью молочной лактозы, проявляются вздутие живота, жидкий стул, тошнота и рвота.
Лечение заболеваний
Если вы почувствовали, что у вас болит желудок, не пытайтесь самостоятельно ставить себе диагноз, обязательно пройдите обследование у гастроэнтеролога. Самолечение может быть опасным для жизни. В первую очередь обратите внимание на рацион питания.
Откажитесь от таких продуктов:
- Свежий хлеб;
- Борщ;
- Бульоны на мясе;
- Грибы;
- Слоеное тесто;
- Кислые ягоды и фрукты;
- Мороженное;
- Шоколад;
- Маринованные продукты;
- Консервы;
- Газированная вода;
- Копчености;
- Крепкий кофе, чай;
- Яйца;
- Квас;
- Соусы;
- Редька;
- Щавель;
- Огурцы;
- Капуста;
- Лук.
Не злоупотребляйте алкоголем и курением.
Лечение лекарственными препаратами должно быть направлено на устранение причины заболевания, а не снятие внешних симптомов. В некоторых случаях, например, при запущенной форме злокачественных образований может потребоваться хирургическое вмешательство.
Тошнота после приема еды связана с патологическими процессами. Исключение составляет токсикоз у женщин в период беременности. В таком случае тошнота вызывается гормональными перестройками в организме.
В некоторых случаях при тошноте и рвоте требуется срочная помощь медиков. Не затягивайте с лечением, если обнаружили у себя такие симптомы.
Дополнительно проявляется сильная боль, изжога и отрыжка. Это может свидетельствовать о серьезных заболеваниях.
При тошноте может появляться боль, которая локализуется с правой стороны, возникает ощущение горечи и сильного распирания желудка. Это может свидетельствовать о воспалительном процессе внутри организма.
Рвота сопровождается острой болью внизу живота. Это может говорить об аппендиците. Довольно часто у пациентов отмечается повышение температуры тела.
Тошнота проявляется спустя пару часов после еды, а боль локализуется в области пупка. Это может быть признаком кишечной палочки.
Дополнительно проявляются такие симптомы: резкая потеря веса, сонливость, озноб и быстрая утомляемость. Это могут быть эндокринные заболевания.
Физиологические причины тошноты и рвоты:
- Употребление жареной, жирной еды в больших количествах;
- Злоупотребление некачественными продуктами;
- Занятие спортом сразу после еды;
- Длительный прием лекарственных препаратов;
- Психические расстройства;
- Беременность;
- Наличие глистов.
При появлении дискомфорта пересмотрите свое питание и проконсультируйтесь с врачом. В больнице вам могут назначить сдачу общего анализа крови, гастроскопию и УЗИ брюшной полости.
Учтите, что заболевания желудочно-кишечного тракта видны при обследовании и на ранних стадиях. Своевременное лечение – залог здоровья и хорошего самочувствия.
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.
Источник