Во время смерти наступила рвота
Такое закрытие впервые описано русским ученым В.П. Нелюбиным в 1893 г. в работе «Задушение рвотными массами как причина скоропостижной смерти».
Рвотные массы в дыхательные пути могут попасть прижизненно и посмертно.
Прижизненная аспирация рвотных масс наблюдается у лиц, находящихся в агональном периоде, состоянии наркоза, алкогольного отравления, отравления окисью углерода, при сотрясении мозга, проведении искусственного дыхания с давлением на грудь и живот, заболеваниях, сопровождающихся потерей сознания и рвотой, эпилепсии, инфекционных заболеваниях, пищевых отравлениях, рефлекторных, терминальных, антиперистальтических движениях у грудных детей, детей раннего возраста, вызывающих рвоту и срыгивание. Рвотные массы могут попасть в дыхательные пути во время агонии, а также посмертно, из желудка в момент переворачивания трупа с переполненным желудком, вследствие выдавливания желудочного содержимого гнилостными газами, сдавления грудной клетки и живота во время искусственного дыхания.
Установление механизма попадания пищевых масс в дыхательные пути позволяет определить причину смерти и квалифицировать действия пострадавшего.
Рвота представляет собой сложный акт нарушения моторной деятельности желудка и дыхания, сопровождающийся непроизвольным выбрасыванием пищи из желудка наружу. Она возникает от раздражения рвотного центра в продолговатом мозге или ветвей блуждающего нерва кардиальной части желудка, языкоглоточного нерва, слизистой оболочки кишек, брюшины, печени, матки и др.
Рвоте предшествует глубокий вдох, затем наступает сильное сокращение брюшных мышц, сокращение и резкое опускание диафрагмы при закрытом привратнике, сокращение желудка и раскрытие кардии, выбрасывание пищи из желудка в полость рта и наружу. Опускание надгортанника, поднятие гортани и закрытие голосовой щели предотвращает попадание рвотных масс в дыхательные пути. Сокращение же мышц, поднимающих мягкое небо, препятствует проникновению их в дыхательные пути.
Прижизненное попадание рвотных масс в дыхательные пути наблюдается при ослаблении или отсутствии рефлекса надгортанника, когда часть изверженной пищи остается в полости рта и глотки, а часть попадает в гортань и во время вдоха засасывается по трахее и бронхам в бронхиолы и альвеолы. Возникает инспираторная одышка, ускоряющая продвижение рвотных масс. Аспирируемые пищевые массы поступают во время вдоха и располагаются на всем протяжении дыхательных путей, проникают в бронхиолы и альвеолы, что указывает на их прижизненное попадание
На скорость их продвижения влияет состав рвотных масс. Чем они жиже, тем глубже проникают в дыхательные пути. Жидкие или кашицеобразные рвотные массы продвигаются по дыхательным путям вплоть до альвеол. Большое количество рвотных масс механически прекращает доступ воздуха, закупоривая мелкие бронхи и бронхиолы кусочками пищи. Небольшое количество их вызывает рефлекторный спазм голосовой щели вследствие раздражения окончаний нервов трахеи и бронхов, приводящий к повышению внутрилегочного давления, что способствует проникновению пищевых масс в бронхиолы.
Действие желудочного сока, находящегося в пищевых массах, раздражает слизистые оболочки, в связи с чем они приобретают сине-багровую окраску, становятся полнокровны, отечны, с резко выраженной сосудистой сетью.
В результате закупорки рвотными массами дыхательных путей газы, выделяющиеся из альвеол, не могут выйти наружу, и легкие раздуваются, резко увеличиваясь в размерах до такой степени, что выпячивают межреберные промежутки, подчас бросающиеся в глаза при наружном осмотре. Неравномерное распределение пищевых масс в отдельных частях легких вызывает неодинаковое увеличение их размера, и легкие становятся бугристыми.
Под легочной плеврой находятся скопления пузырьков воздуха. Поверхность легких в местах закупорки бронхов бледная. Края легких закруглены.
Ощупыванием легких определяют плотные бугорки, образованные застрявшими кусочками пищи, попавшими туда во время инспираторной одышки. На разрезе поверхность легких мраморная, часто кирпично-красная. От надавливания из мелких бронхов выступают пробки, состоящие из рвотных масс.
Наличие пищевых масс в дыхательных путях не всегда свидетельствует о попадании их в легкие в момент рвоты. В дыхательные пути они могут попасть и во время проведения реанимационных мероприятий, искусственного дыхания, неправильно выполненного непрямого массажа сердца, агонии, развития гнилостных изменений, связанных с образованием гнилостных газов.
Надавливание на переднюю брюшную стенку и грудную клетку руками вызывает поступление пищевых масс из переполненного желудка в пищевод, а оттуда в полость рта и верхние отделы дыхательных путей. У лиц с хорошо выраженным трупным окоченением пищевые массы в пищевод не поступают. У агонирующих пищевые массы могут быть только в верхнем отделе дыхательных путей и необязательно проникать до мелких разветвлений бронхов.
Образующиеся гнилостные газы давят на переполненный пищей желудок, содержимое которого поступает в пищевод, полость рта, а оттуда в гортань, трахею, бронхи и не проникает в бронхиолы и альвеолы. Учет перечисленного позволяет избежать эксперту неверных выводов.
Осмотр места происшествия при закрытии дыхательных путей пищевыми массами
Местом происшествия может быть улица, квартира, подъезд дома. Труп обычно лежит на животе, в окружности рта и носа рвотные массы. Одежда испачкана рвотными массами, располагающимися на лацканах, полах или передней поверхности плечевой одежды.
Лицо испачкано рвотными массами. В отверстиях носа и рта полупереваренная или измельченная пища.
При осмотре груди обращает внимание полное сглаживание, а подчас и выпячивание межреберных промежутков.
Описывая трупные явления, чрезвычайно важно подчеркнуть отсутствие или наличие гнилостных изменений и степень их развития. Иногда переворачивание трупа с резко выраженными гнилостными изменениями сопровождается выделениями из отверстий носа и рта желудочного содержимого, на что необходимо обратить внимание и зафиксировать в протоколе осмотра места происшествия.
Сведения, необходимые эксперту для проведения экспертизы при закрытии дыхательных путей пищевыми массами
Направляя труп на исследование, следователь в направлении должен отразить, где обнаружен труп (на кухне, в столовой и пр.), был ли накануне смерти человек в состоянии алкогольного опьянения и сколько алкоголя он употребил, не был ли он без сознания, были ли у него травмы, заболевания, отравления, сопровождавшиеся потерей сознания, операции, под каким наркозом они проводились, проводились ли реанимационные мероприятия и кем, какую пищу употреблял накануне, ощущался ли запах гари в месте обнаружения трупа, была ли у ребенка родовая травма и срыгивания.
Наружный осмотр трупа в секционной производят по общепринятой методике.
На секции указывают характер рвотных масс, место нахождения, глубину их проникновения (рот, пищевод, дыхательные пути — до голосовой щели, в гортани, трахее, крупных и мелких бронхах), степень закрытия просвета дыхательных путей, изменения слизистой оболочки полости рта и дыхательных путей.
Осмотром легких подчеркивают наличие либо отсутствие вздутия, его равномерность или неравномерность, особенность их поверхности, неравномерность окраски. Исследуя поверхность разрезов легких, отмечают наличие в мелких бронхах пищевых масс, их выделение от сдавливания, стекание пенистой жидкости с поверхности разреза.
Исследуя желудок, указывают его размеры и степень наполнения пищей, ее состав, а затем сравнивают с содержимым, находящимся в дыхательных путях. Целенаправленно изучаются органы для выявления заболеваний, повреждений и отравлений, способствующих возникновению рвоты.
В случаях закрытия дыхательных путей пищевыми массами обязательны гистологическое исследование легких и их краевых отделов для обнаружения пищевых масс, их прижизненного или посмертного попадания и внутренних органов для выявления патологии, а также судебно-токсикологическое исследование крови и мочи с целью установления наличия и количества алкоголя.
Диагноз прижизненного закрытия дыхательных путей рвотными массами ставится на основании внешнего вида легких, наличия пищевых масс на разрезах легких и выделения их во время надавливания из мелких бронхов, а также гистологического исследования, подтверждающего наличие пищевых масс в бронхиолах и альвеолах.
Источник
Рвота, возникающая при алкогольном опьянении, имеет определенное судебно-медицинское значение. Так, одной из причин смерти лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, является аспирация рвотных масс. Рвота может привести к смерти и вследствие развития синдрома Мэллори-Вейса. И, наконец, она считается признаком низкой толерантности к токсическому действию алкоголя.
Нам встретился случай синдрома Мэллори-Вейса со смертельным исходом. Мужчина 60 лет, страдавший хронической алкогольной интоксикацией, умер от массивной кровопотери, вызванной разрывом терминального отдела пищевода в исходе неукротимой рвоты, связанной с алкогольным эксцессом. Помимо слабой выраженности трупных пятен и бледности внутренних органов, была обнаружена продольная трещина в терминальном отделе пищевода с дном в виде мышечного слоя, длиной до 5см. В просвете желудка — около 300 мл измененной крови. Слизистая желудка бледная, со сглаженными складками, со сливающимися точечными темно-красными эрозиями. В кишечнике также имелась обильная измененная кровь. Смерть наступила от фибрилляции желудочков сердца (диффузная фрагментация миокарда).
Признаки хронической алкогольной интоксикации включали жировой гепатоз (вес печени 2200г), алкогольную кардиомиопатию (вес сердца 450 г, при микроскопии фиброз и липоматоз стромы, очаговая гипертрофия и атрофия кардиомиоцитов), очаговый фиброз мягкой мозговой оболочки.
Таким образом, наличие картины ХАИ не доказывает факта высокой толерантности к спиртам, а скорее напротив — при выраженной патологии внутренних органов, в частности, сердца, резистентность к токсическому действию снижается.
Нам встретился также случай гипердиагностики синдрома Мэллори-Вейса при проведении эзофагогастроскопии. Мужчина 38 лет поступил в стационар в тяжелом состоянии с клиникой желудочно-кишечного кровотечения. В анамнезе длительное время злоупотребление алкоголем. При обследовании (эзофагогастроскопия) — синдром Маллори-Вейса. Через 12 часов наступила смерть. После макро- и микроскопического исследования выяснилось, что основной патологией является жировой гепатоз на фоне хронической алкогольной интоксикации, осложнившейся острыми эрозиями желудка, кровотечением с развитием постгеморрагической анемии. Смерть наступила от гипоксического отека головного мозга с вклинением мозжечка в большое затылочное отверстие.
Этот случай представляет интерес прежде всего тем, что в нем смертельному отеку мозга способствовала печеночная недостаточность. Кроме того, столь выраженный эрозивно-геморрагический гастрит не характерен для отравлений этиловым спиртом. Исключить употребление других спиртов не представлялось возможным.
Высшие спирты, повреждая слизистые оболочки желудка и кишечника, способны вызвать рвоту даже у лиц с высокой толерантностью к этанолу. Поэтому признаки бывшей рвоты, в том числе синдром Мэллори-Вейса, можно считать достоверными критерием низкой толерантности лишь при отсутствии эрозивно-геморрагического гастрита.
похожие статьи
Методические рекомендации по судебно-медицинской экспертизе отравления алкоголем / Клевно В.А., Максимов А.В., Кучук С.А., Григорьева Е.Н., Заторкина О.Г., Кислов М.А., Крупина Н.А., Лысенко О.В., Тарасова Н.В., Плис С.С. — 2019.
Особенности некоторых морфологических и биохимических изменений печени при острой алкогольной интоксикации в эксперименте / Алябьев Ф.В., Серебров Т.В., Толмачева С.К., Долбня А.Д., Налтакян А.Г., Стрельцова Н.Ю., Паксюткина А.В., Возняк А.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 137-138.
Морфофункциональная характеристика коры надпочечников при остром отравлении угарным газом в состоянии алкогольного опьянения / Алябьев Ф.В., Толмачева С.К., Долбня А.Д., Налтакян А.Г., Стрельцова Н.Ю., Сапега А.С., Паксюткина А.В., Возняк А.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 39-40.
Динамика изменений некоторых ультрамикроскопических характеристик почек при острой алкогольной интоксикации в эксперименте / Алябьев Ф.В., Арбыкин Ю.А., Толмачева С.К., Долбня А.Д., Налтакян А.Г., Стрельцова Н.Ю., Сапега А.С., Паксюткина А.В., Возняк А.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 36-39.
Особенности некоторых морфологических и биохимических изменений печени при острой алкогольной интоксикации в эксперименте / Алябьев Ф.В., Серебров Т.В., Толмачева С.К., Долбня А.Д., Налтакян А.Г., Стрельцова Н.Ю., Паксюткина А.В., Возняк А.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 32-33.
больше материалов в каталогах
Острое отравление алкоголем
Источник
Обновлено: 23 апреля, 07:41
Боль
И слезы.
Так можно описать период менструации после протокола.
У меня с первых в жизни месячных это особая история. Боли до рвоты. Добавились мигрени до обмороков после 30. Плюс отеки как с дикого перепоя.
И вот когда ты месяц исправно колола, пила, блюла р…..
Читать далее →
Завтра к костоправу.
Страшно. До той степени страшно, что в горле пересохло. Но тянуть уже не могу. Последние дни живу на обезбаливающих. Головная боль до рвоты и потери сознания. Муж уже, по количеству уколов сделанных мне, может с врачами посоревноваться.
Надоело. Надоело …..
Читать далее →
Беседы о вирусах
В рубрику #что_бы_такого_почитать
«…Болезнь начиналась с тяжелейших судорог, сильнейшей головной боли, рвоты, помутнения, а потом и потери сознания. Очень часто наступал трагический конец: развивался паралич, а за ним и смерть. Испытывая мучительные страдания, умирал каждый 3-4 заболевший. У поправившихся были парализованы руки или ноги, шея не держала голову, многие потеряли слух. Молодые, крепкие, здоровые люди в течение нескольких дней превращались в тяжелых инвалидов.
Врачи понимали, что какое-то болезнетворное начало поражает участки головного мозга, ведающие движением мышц, зрением или слухом. Вот…
Читать далее →
утро
Костя спит, Сёма уже выдул полпоильника воды, ложку Регидрона и уснул. Рвота не повторялась. Зато я при смерти,похоже. Ручки-ножки не чувствую, одна сплошная пульсирующая боль во всем теле…
Читать далее →
Важное про лечение гастроэнтеритов
Пост об остром гастроэнтерите, или У моего ребенка рвота и понос, что делать?
Кажется, первое о чем я написал у себя в блоге (тогда еще блогом и не пахло, был одинокий пост на стене в ВК), это о гастроэнтерите. Вот он h…..
Читать далее →
ядовитые цветы
ОСТОРОЖНО!ОПАСНЫЕ ЦВЕТЫ!
Многие любимые нами растения, оказываются, не столь уж безопасны для нашего здоровья. Нужно обязательно знать, какие цветы или кустарники являются ядовитыми.
РОДОДЕНДРОН
Кто бы мог подумать, что такое красивое растение — тихий убийца? Если пожевать листочек — через некоторое время наступит обильное слюно- и слезотечение, которое вскоре перерастет в неистовую рвоту, сопровождающуюся замедлением пульса и падением кровяного давления. В зависимости от количества съеденного может даже наступить смерть!
ЛАНДЫШ
Букет ландышей способен украсить любой интерьер. Но знайте, что даже…
Читать далее →
…. продолжение
Ей снова поставили зонд и начали усиленно кормить. Я сцеживала, в мое молоко добавляли какой-то порошек для быстрого набора веса. Это не сильно помогало ….. Юдит почти не набирала вес, а рвоты продолжались.
Наконец дома после операции
Читать далее →
Проглоченная батарейка.
История не моя, автора Ольги Савельевой, но очень важная!
Важный пост. О людях, которых знаю лично. Тем страшнее писать его. Ольга Савельева …Ярослава приходила ко мне на лекцию в Сочи. Милая, улыбчивая, красивая девушка, молодая мама троих детей. …..
Читать далее →
Гомеопатия от кашля
Кашель
Из книги «Гомеопатическая домашняя медицина» Лори стр. 313-321Симптомы. — Бурное и доступное слуху изгнание воздуха из легких, с лихорадкой или без неё, вызванное раздражением; кашель может быть или сухим, или сопровождается отхаркиванием мокроты……
Читать далее →
10 комнатных растений, которые могут вас убить
10 комнатных растений, которые могут вас убить
Обычно комнатные растения разводят для того, чтобы радовать глаз или очищать воздух, но не все из них безопасны для человека или домашних животных. О коварстве некоторых мы даже не догадывались!
1. Тещин язык (Сансевиерия).
Неприхотливо, хорошо очищает воздух, но при этом может быть опасно для детей! Вызывает боли в горле, обильное слюнотечение и тошноту…
Читать далее →
Кишечная инфекция: как избежать больницы
Понравилась статья. Может кому то еще она будет полезна.
Авторы: Щербина Е. А.
Что такое острая кишечная инфекция?
Острая кишечная инфекция (ОКИ) — это инфекционное воспаление желудка и кишечника, которое проявляется диареей (жидкий стул более 3 раз в сутки), иногда тошнотой, рвотой и повышением температуры тела. Примерно в 80% случаев кишечная инфекция вызывается вирусами (очень часто это ротавирус), то есть применение антибиотиков не будет иметь никакого эффекта.
Чего нужно бояться при кишечной инфекции и как не попасть в больницу
Самое…
Читать далее →
О смертельных цветах дома и в саду.
Библиотека: Дача, сад, огород
Смертельные цветочки на вашей даче
Дачный сезон открыт, дача кажется вам райским уголком, предназначенным для отдыха душой и телом, но расслабляться не стоит, особенно когда дело касается детей и домашних животных. Очень многие популярные растения, ценные за свою красивую наружность, могут за считанные минуты обернуться ядовитыми убийцами, будучи проглоченными или попробованными на зуб, неважно, по ошибке или из чистого любопытства. Нужно не только знать, какие цветы или кустарники на вашем дачном участке являются ядовитыми, но и…
Читать далее →
9 известных приемов первой помощи, которые 90% людей делают неправильно
Знать основные действия при оказании первой помощи пострадавшему важно.
Но у каждого действия есть противодействие, из-за которого жизнь человека может оказаться в еще большей опасности.
Мы описали несколько основных ошибок, которые допускают при оказании первой помощи.
1. Промывание ран перекисью водорода, обработка йодом и медицинским спиртом могут быть опасны
Читать далее →
Кишечные инфекции. Статья.
Евгений Александрович Щербина, инфекционист, написалочень хорошую статью на тему кишечных инфекций.Что такое острая кишечная инфекция?Острая кишечная инфекция (ОКИ) — это инфекционное воспаление желудка и кишечника, которое проявляется диареей (жидкий стул более 3-х раз в сутки) иногда тошнотой, рвотой и повышением температуры тела. Примерно в 80% случаев кишечная инфекция вызывается вирусами (очень часто это ротавирус), то есть применение антибиотиков не будет иметь никакого эффекта.Чего нужно бояться при кишечной инфекции и как не попасть в больницу
Читать далее →
Опять про прививки
Прочитала пост в ВК «История Мариссы. Смерть от прививок» и мне это напомнило о том, как Кира у меня заболела в 10 месяцев… Решила капнуть дневник, а не связанны ли были ее сыпь, высоченная t, рвота, понос и судороги с прививкой?
Читать далее →
Как не заработать сепсис
Вашей жизни угрожает любая царапина.
По оценкам ВОЗ, ежегодно с сепсисом сталкиваются до 30 миллионов людей во всём мире. Погибает каждый пятый.
Что такое сепсис
В общих чертах сепсис — это …
Читать далее →
Кишечная инфекция — как избежать больницы?
Евгений Александрович Щербина, инфекционист, написал очень хорошую статью на тему кишечных инфекций.
Что такое острая кишечная инфекция?
Острая кишечная инфекция (ОКИ) — это инфекционное воспаление желудка и кишечника, которое проявляется диареей (жидкий стул более 3-х раз в сутки) иногда тошнотой, рвотой и повышением температуры тела. Примерно в 80% случаев кишечная инфекция вызывается вирусами (очень часто это ротавирус), то есть применение антибиотиков не будет иметь никакого эффекта.
Чего нужно бояться при кишечной инфекции и как не попасть в больницу
Самое опасное…
Читать далее →
Набралась сил на рассказ.
Что ж, вроде уже подуспокоилась, хоть до конца ситуация эмоционально не отпускает. Каждый день думаю о причинах, их много, и ответа точного о случившемся не найдёшь. На сроке 5 недель я заболела насморком жутким, лечилась неделю, точнее отпаивалась чаями…..
Читать далее →
Дети делают нас уязвимыми
Жизнь моя до 30 лет была весьма насыщенной, чему я очень рада. Конный спорт, футбол, походы, прыжки с парашютом… На многое сейчас не хватает то времени, то денег, а прыгать с парашютом сейчас просто страшно, ибо, когда отвечаешь только за себя, всё гор…..
Читать далее →
Возвращение блудного сына
Отписалась от рассылки с бэбиблога ужа давно. Каждое письмо было ножом в сердце. Не думала что вернусь сюда. Не смотрю на беременных со слезами, на коляски реагирую спокойно. Хочу мяса, фанту и яблок. Рвота по утрам последний месяц. Месячных 4месяца нету. Объяснение находила всему-авитаминоз, зимний жор, проблемы с желудком, сбой цикла после родов и стрессов. А на самом деле всё почему? А потому что 2день подряд положительный тест на беременность. Теперь я понимаю о чем писали девушки, которые беременели после смерти…
Читать далее →
Как бороться со страхом и фобиями.
Чувство страха знакомо каждому. Оно может варьироваться от смутной тревоги до состояния ужаса и паники и вызываться различными объектами и ситуациями. Страх запускает и другие эмоциональные реакции и состояния — стыд, вину, ярость, страдание, бессилие — и оказывать огромное влияние на поведение человека. Сильный страх способен парализовать и лишить воли. Поэтому периодически для каждого человека, стремящегося к личностному развитию и счастливой жизни, возникает вопрос: как справиться со своими страхами и фобиями?
Читать далее →
Опять трагедия в Рыбинске по вине наших врачей
Девочки у нас в городе опять умер двухлетний малыш по вине наших медиков(( Вот, что пишут СМИ
А теперь расскажу Вам, что поведала мне мама мальчика. Пишу этот пост тоже как предосторожность, чтоб вы мои хорошие знали что типичная рвота, не всегда признак отравления. Требуйте, чтоб ребеночку измерили давление!
Читать далее →
Итог 2017 года
Вот и уходит 2017 год. Самый тяжёлый год в моей жизни! Полный боли, переживаний, кульминацией которого стала смерть моего близкого человека — моего папы.
Непредсказуемость этого года началась 20 января 2017 года, когда я сидела за столом, …..
Читать далее →
Источник