Ведение беременных при рвоте

Рвота беременных возникает примерно у 50-60%
беременных, но в лечении нуждаются не более 8-10% из них. Различают 3
степени тяжести рвоты беременных. Чем раньше возникает рвота беременных,
тем тяжелее она протекает.

Степень тяжести рвоты беременных

1 степень — легкая форма рвоты беременных. Общее состояние остается
удовлетворительным. Частота рвоты не превышает 5 раз в сутки. Рвота бывает
натощак, может вызываться приемом пищи или неприятными запахами. Потеря
массы тела не превышает 2-3 кг. Температура тела, влажность кожных покровов
и слизистых оболочек остается нормальной. Частота пульса не превышает 80
уд/мин. Артериальное давление не изменяется, клинические анализы мочи и
крови остаются нормальными.

2 степень — рвота средней тяжести. При этой форме гестоза общее состояние
женщины нарушается. Больные жалуются на слабость, иногда головокружение.
Рвота повторяется от 6 до 10 раз в сутки. Потеря массы тела превышает 3 кг
за 1-1,5 нед. У некоторых женщин может наблюдаться субфебрильная
температура тела. Влажность кожных покровов и слизистых оболочек остается
нормальной. Пульс учащается до 90-100 уд/мин. Артериальное давление может
быть незначительно понижено. При исследовании мочи выявляется положительная
реакция на ацетон ( +,++ и реже +++).

3 степень — тяжелая (чрезмерная) рвота беременных. Общее состояние женщин
резко ухудшается. Рвота повторяется до 20-25 раз в сутки. В ряде случаев
рвота может возникать от любого движения беременной женщины. Из-за того,
что рвота продолжается и ночью, нарушается сон. Отмечается выраженное
похудание (потеря массы тела достигает 8-10 кг и более). Беременные женщины
не удерживают ни пищу, ни воду, что приводит к значительному обезвоживанию
организма и метаболическим нарушениям. Резко нарушаются все виды обмена
веществ. Кожные покровы и слизистые оболочки становятся сухими. Повышается
температура тела (37,2-37,5°С, иногда 38°С). Пульс учащается до 120 уд/мин,
артериальное давление снижается, диурез снижен. При исследовании мочи
обнаруживается положительная реакция на ацетон ( +++ или ++++),
нередко выявляются белок и цилиндры. В анализах крови определяются гипо- и
диспротеинемия, гипербилирубинемия, повышение содержания креатинина.
Чрезмерная форма рвоты беременных встречается в настоящее время очень
редко.

Лечение рвоты беременных

Лечение легкой формы рвоты беременных, как правило, амбулаторное под
контролем динамики массы тела беременной и обязательных повторных
исследований мочи на содержание ацетона. Рвота беременных средней тяжести и
тяжелая требуют лечения в стационаре.

Комплексная терапия рвоты беременных включает препараты, воздействующие на
ЦНС, нормализующие эндокринные и обменные нарушения (в частности,
водно-электролитный баланс), антигистаминные средства, витамины. При
лечении необходимо соблюдать лечебно-охранительный режим. Нельзя помещать в
одну палату двух подобных больных, так как у выздоравливающей женщины может
возникнуть рецидив заболевания под влиянием больной с продолжающейся
рвотой.

Для нормализации функции ЦНС используют электросон или электро-аналгезию.
Длительность воздействия — 60-90 мин. Курс лечения состоит из 6-8 сеансов.
С целью воздействия на ЦНС может быть использована гипносуггестивная
терапия. Хороший эффект дают различные варианты рефлексотерапии.

Для борьбы с обезвоживанием организма, для детоксикации и восстановления
КОС применяют инфузионную терапию в количестве 2-2,5 л в сутки. Ежедневно в
течение 5-7 дней вводят раствор Рингера-Локка (1000- 1500 мл), 5% раствор
глюкозы (500-1000 мл) с аскорбиновой кислотой (5% раствор 3-5 мл) и
инсулином (из расчета 1 ЕД инсулина на 4,0 г сухого вещества глюкозы). Для
коррекции гипопротеинемии используют альбумин (10 или 20% раствор в
количестве 100-150 мл), плазму. При нарушении КОС рекомендуется
внутривенное введение натрия гидрокарбоната (5% раствор). В результате
ликвидации обезвоживания и потери солей, а также дефицита альбуминов
состояние больных быстро улучшается.

Для подавления возбудимости рвотного центра можно использовать церукал,
торекан, дроперидол и др. Основным правилом медикаментозной терапии при
тяжелой и средней степени тяжести рвоты является парентеральный метод
введения препаратов в течение 5-7 дней (до достижения стойкого эффекта).

В комплексную терапию рвоты беременных включают внутримышечные инъекции
витаминов (B1, B6, B12, С) и коферментов (кокарбоксилаза). Используется
дипразин (пипольфен), оказывающий седативное действие на ЦНС,
способствующий уменьшению рвоты. Препарат обладает пролонгированной
антигистаминной активностью. В комплекс медикаментозной терапии включают и
другие антигистаминные препараты — супрастин, диазолин, тавегил и др.

Читайте также:  Кашель и рвота от соплей в горле

Для предупреждения и лечения токсических поражений печени можно назначать
метионин. Он обладает антитоксическими свойствами, активирует действие
ферментов, витаминов и гормонов, оказывает липотропное действие и усиливает
синтез холина и фосфолипидов из жиров.

Для лечения рвоты беременных может быть использован спленин по 2 мл
внутримышечно в течение 10-12 дней. Спленин выделен из селезенки крупного
рогатого скота и предложен для профилактики и лечения ранних токсикозов.
Препарат нормализует азотистый обмен, повышает детоксикационную функцию
печени. Может оказывать иммуностимулирующее действие.

Об эффективности проводимой терапии судят по прекращению рвоты, прибавке
массы тела, нормализации анализов мочи и крови.

Показания для прерывания беременности при рвоте

Неэффективность проводимой терапии требует прерывания беременности. Показаниями для прерывания
беременности являются:

  1. непрекращающаяся рвота;
  2. нарастание уровня ацетона в анализах мочи;
  3. прогрессирующее снижение массы тела;
  4. выраженная тахикардия;
  5. нарушение функций нервной системы;
  6. желтушное окрашивание склер и кожи;
  7. изменение КОС, гипербилирубинемия.

«Как лечить рвоту у беременных, препараты, показания для прерывания беременности при рвоте» — статья из раздела Токсикозы беременных

Дополнительная информация:

  • Ранний токсикоз беременных (ранний гестоз)
  • Слюнотечение у беременных
  • Вся информация по этому вопросу

Источник

Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при рвоте беременных

(с изменениями на 26 декабря 2013 года)

____________________________________________________________________
Документ с изменениями, внесенными:
приказом Минздрава России от 26 декабря 2013 года N 1071н (Российская газета, N 24, 05.02.2014).
____________________________________________________________________

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)

приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при рвоте беременных согласно приложению.

Министр
В.И.Скворцова

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
22 мая 2013 года,
регистрационный N 28461

Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи при рвоте беременных

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 7 ноября 2012 года N 593н

(с изменениями на 26 декабря 2013 года)

Категория возрастная: совершеннолетние и несовершеннолетние

Пол: женский

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условие оказания: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 14

Код по МКБ X*,
________________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы

O21.1

Чрезмерная или тяжелая рвота беременных с нарушениями обмена веществ

O21.2

Поздняя рвота беременных

O21.8

Другие формы рвоты, осложняющей беременность

O21.9

Рвота беременных неуточненная

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

________________

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

B01.001.001

Прием (осмотр, консультация) врача — акушера-гинеколога первичный

1

1

B01.001.003

Прием (осмотр, консультация) врача — акушера-гинеколога беременной первичный

1

1

B01.003.001

Осмотр (консультация) врачом — анестезиологом-реаниматологом первичный

0,5

1

B01.004.001

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный

0,05

1

B01.023.001

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный

0,01

1

B01.034.001

Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный

0,05

1

B01.047.001

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный

0,7

1

B01.058.001

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный

0,05

1

1.2. Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A09.05.032

Исследование уровня общего кальция в крови

0,2

1

A09.05.034

Исследование уровня хлоридов в крови

0,1

1

A09.05.039

Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови

0,1

1

A09.05.044

Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови

0,1

1

A09.05.045

Исследование уровня амилазы в крови

0,1

1

A09.05.046

Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови

0,1

1

A09.05.063

Исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови

0,2

1

A09.05.065

Исследование тиреотропина сыворотки крови

0,2

1

A09.05.127

Исследование уровня общего магния в сыворотке крови

0,1

1

A09.20.001

Микроскопическое исследование влагалищных мазков

1

1

A09.28.006

Исследование уровня креатинина в моче (проба Реберга)

0,3

1

A09.28.015

Обнаружение кетоновых тел в моче

0,6

1

A12.06.011

Проведение реакции Вассермана (RW)

0,9

1

A26.06.036

Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis B virus) в крови

0,9

1

A26.06.041

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови

0,9

1

A26.06.048

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

0,9

1

A26.06.049

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

0,9

1

B03.005.003

Исследование сосудисто-тромбоцитарного первичного гемостаза

0,3

1

B03.005.004

Исследование коагуляционного гемостаза

0,3

1

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

B03.016.005

Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический

0,1

1

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

1.3. Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

0,01

1

A04.16.001

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

0,2

1

A04.20.001

Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное

0,6

1

A04.28.002.001

Ультразвуковое исследование почек

0,5

1

A04.30.001

Ультразвуковое исследование плода

0,6

1

A04.30.002

Дуплексное сканирование сердца и сосудов плода

0,05

1

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,2

1

A05.23.009

Магнитно-резонансная томография головного мозга

0,01

1

A05.30.001

Кардиотокография плода

0,05

1

Читайте также:  Рвота при раке крови

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B01.001.006

Ежедневный осмотр врачом — акушером-гинекологом, с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

1

13

B01.003.003

Суточное наблюдение врачом — анестезиологом-реаниматологом

0,1

1

B01.004.002

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный

0,05

1

B01.047.002

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный

0,5

1

2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинским работником со средним и начальным медицинским образованием

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B03.003.005

Суточное наблюдение реанимационного пациента

0,1

1

2.3. Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A09.05.032

Исследование уровня общего кальция в крови

0,2

2

A09.05.034

Исследование уровня хлоридов в крови

0,3

2

A09.05.037

Исследование концентрации водородных ионов (рН) крови

0,5

1

A09.05.039

Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови

0,1

2

A09.05.044

Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови

0,1

1

A09.05.046

Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови

0,1

2

A09.05.061

Исследование свободного трийодтиронина (ТЗ) в крови

0,2

1

A09.05.063

Исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови

0,2

1

A09.05.127

Исследование уровня общего магния в сыворотке крови

0,3

2

A09.28.006

Исследование уровня креатинина в моче (проба Реберга)

0,3

1

A12.05.005

Определение основных групп крови (А, В, 0)

0,8

1

A12.05.006

Определение резус-принадлежности

0,8

1

A12.05.007

Определение подгруппы и других групп крови меньшего значения A-1, A-2, D, Cc, E, Kell, Duffy

0,1

1

B03.005.003

Исследование сосудисто-тромбоцитарного первичного гемостаза

0,3

2

B03.005.004

Исследование коагуляционного гемостаза

0,3

2

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

2

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

2

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

2

2.4. Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A04.16.001

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

0,1

1

A04.20.001

Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное

0,2

1

A04.30.001

Ультразвуковое исследование плода

0,6

1

2.5. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A16.20.005

Кесарево сечение

0,001

1

A16.20.037

Искусственное прерывание беременности (аборт)

0,01

1

B01.003.004

Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)

0,01

1

B01.003.004.005

Инфильтрационная анестезия

0,005

1

B01.003.004.007

Спинальная анестезия

0,001

1

B01.003.004.009

Тотальная внутривенная анестезия

0,005

1

B01.003.004.010

Комбинированный эндотрахеальный наркоз

0,001

1

2.6. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A13.29.007.001

Индивидуальная психологическая коррекция

0,1

1

A13.30.003

Аутогенная тренировка

0,1

5

Читайте также:  Частая рвота температура поноса нет

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

Анатомо-
терапевтическо-
химическая классификация

Наименование лекарственного препарата**

Усредненная частота предос-
тавления

Единицы измерения

ССД***

СКД****

________________
** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случае их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

*** Средняя суточная доза.

**** Средняя курсовая доза.

A02AF

Антациды в сочетании с ветрогонными препаратами

1

Алгелдрат + Магния гидроксид + Симетикон

мл

20

280

A03FA

Стимуляторы моторики желудочно-
кишечного тракта

1

Метоклопрамид

мг

30

300

Метоклопрамид

мг

5

50

A11HA

Другие витаминные препараты

0,5

Пиридоксин

мг

10

100

A12CX

Другие минеральные вещества

0,5

Калия и магния аспарагинат

мл

20

200

B03AB

Пероральные препараты трехвалентного железа

0,6

Железа {III} гидроксид полимальтозат

мг

300

4200

B05BB

Растворы, влияющие на водно-
электролитный баланс

1

Меглюмина натрия сукцинат

мл

400

1200

Калия хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид

мл

800

1200

Натрия лактата раствор сложный {Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид + Натрия лактат}

мл

800

1200

Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид

мл

200

800

Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия лактат + Натрия хлорид

мл

800

1200

B05XA

Растворы электролитов

1

Натрия хлорид

мл

800

4000

Калия хлорид

мг

1600

4800

J06BB

Специфические иммуноглобулины

0,01

Иммуноглобулин человека антирезус Rho{D}

мг

0,3

0,3

N01AH

Опиоидные анальгетики

0,01

Тримеперидин

мг

20

60

N01AX

Другие препараты для общей анестезии

0,02

Кетамин

мг

100

200

Пропофол

мг

200

400

N05AD

Производные бутирофенона

0,1

Дроперидол

мг

5

20

N05BA

Производные бензодиазепина

1

Диазепам

мг

10

70

Диазепам

мг

10

50

R06AA

Эфиры алкиламинов

0,1

Дифенгидрамин

мг

100

1000

R06AC

Позиция исключена с 16 февраля 2014 года — приказ Минздрава России от 26 декабря 2013 года N 1071н..

4. Кровь и ее компоненты

Наименование компонента крови

Усредненная частота предоставления

Единицы измерения

СДД***

СКД****

Отмытые эритроциты

0,1

мл

250

500

________________
*** Средняя суточная доза.

**** Средняя курсовая доза.

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания

Усредненная частота предоставления

Количество

Основной вариант стандартной диеты

1

14

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения несовершеннолетним доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446).

Редакция документа с учетом
изменений и дополнений подготовлена
АО «Кодекс»

Источник