В легкие попала рвота

Мозг

Недавно в американском Детройте у пятилетней девочки начала сильно болеть голова. Когда родители поняли, что обезболивающие не помогают, пошли к врачу. В поликлинике прописали лекарства от ангины. Через несколько дней ребёнка снова привезли к медикам. Лишь на этот раз провели обследование и диагностировали CoViD-19. Однако каких-то серьёзных симптомов на тот момент не было, вскоре девочку выписали. А через шесть часов у неё подскочила температура, появилась рвота и случился эпилептический припадок. Выяснилось, что развился менингоэнцефалит. Воспаление в мозге. Две недели на искусственной вентиляции лёгких закончились трагедией.

Утрата обоняния, на которую жалуются многие пациенты с «ковидом», — как раз симптом того, что инфекция добралась до мозга и подавляет его сигналы. По этой же причине иногда больной с катастрофической нехваткой кислорода в крови не задыхается и не замечает, что всё плохо.

Так что рвота, потеря сознания, спутанность сознания, припадки, даже предынсультное состояние во время эпидемии коронавируса — тоже повод провериться именно на эту болезнь.

То, что коронавирус поражает центральную нервную систему, учёные уже признали на международном уровне. Но это пока никак не спасает ситуацию: к моменту появления действительно явных признаков ситуация уже критическая. А пока их нет, никто тебе тест на CoViD сделать не предложит.

Сердце

Как пишет Science, у 53-летней женщины в Италии случился сердечный приступ. Её экстренно доставили в больницу, электрокардиограмма и другие исследования показали всё, чего можно ожидать в таких случаях: повреждения сердечной мышцы, отёк, слабый левый желудочек, который качает лишь треть положенного объёма крови. Обычно это бывает из-за закупорки коронарных сосудов. Соответственно, кардиологи ввели в артерии краситель, чтобы найти эту закупорку. Но её не было. Нигде. Озадаченные врачи проверили пациентку на CoViD, и да. Это был он. И таких случаев, по словам врачей, немало. По данным американских кардиологов, самые типичные последствия коронавируса для сердца — аритмия и сердечная недостаточность.

Сосуды

Медики заметили, что CoViD-19 иногда начинается так, что ни с того ни с сего опухают и начинают болеть пальцы рук или ног. Или и того и другого. Так бывает из-за ишемии — снижения кровоснабжения. И это действительно она. Но как она могла развиться при коронавирусе? А так, что он поражает сосуды, сужает их. Кстати, именно поэтому у многих пациентов происходит гипоксия — нехватка кислорода. Врачи думают, что вирус обосновался в альвеолах лёгких — в пузырьках, через которые кислород из лёгких попадает в капилляры. А на самом деле альвеолы могут оказаться в порядке, а SARS-CoV-2 процветает в сосудах.

Кроме того, он вызывает тромбоз и ДВС-синдром — внутрисосудистое свёртывание крови. Это создаёт риск кровоизлияний. А если сгустки попадают в лёгкие, возникает эмболия — закупорка лёгочной артерии. Может случиться инфаркт лёгкого. Соответственно, если то же самое происходит с сосудами мозга, это предвещает инсульт.

Почки

Обеспечить больницы аппаратами искусственной вентиляции лёгких — это более чем правильно. Но, как выясняется, это ещё не всё. Для больного коронавирусом почечная недостаточность — такой же риск, как нехватка кислорода.

SARS-CoV-2 нашли в почках умерших в Китае ещё в феврале, однако тогда об этом высказались довольно осторожно — ссылались на возможные хронические заболевания, которые могли повлиять. Теперь уже говорят открыто — почки под ударом. По данным американских врачей, от 20 до 40% всех попавших в реанимацию с CoViD-19 страдают от нарушений работы почек. В Нью-Йоркской больнице Маунт-Синай нефрологи рассказали о катетерах для диализа, забитых сгустками. Между тем количество больных, которым нужна «искусственная почка», удвоилось.

Кишечник

Недавно Лайф писал о 34-летней писательнице из Лондона, которая тяжело заболела коронавирусом, и опять-таки это была не пневмония. Это были понос, тошнота, сильная боль в желудке. Женщина рассказала, что у неё болезнь долгое время шла как бы по кругу каждые четыре дня: намечается улучшение — и снова возвращаются те же симптомы.

По подсчётам американского медицинского центра Cedars-Sinai, в среднем около 20% изученных там случаев коронавируса — это коронавирус в его, так сказать, кишечной форме. И медикам непросто распознать врага в такой маске.

Глаза

В итальянском Национальном институте инфекционных болезней рассказали ещё об одном необычном случае: вскоре после возвращения из Ухани одна 65-летняя женщина попала в больницу с сильнейшим конъюнктивитом. Помимо того, у неё были сухой кашель, боль в горле и заложенный нос. Врачи взяли на анализ глазную жидкость и обнаружили в ней коронавирус. Позже респираторные симптомы прошли, а вот в глазах SARS-CoV-2 ещё долго сохранялся, потом исчез на несколько дней — и появился снова.

Ранее китайские медики насчитали 19 случаев «глазного» коронавируса в списке 1099 больных из 30 клиник.

Так в чём секрет?

Поначалу врачи полагали, что все эти осложнения возникли, потому что пациенты или врачи не слишком оперативно берутся за лечение. Со временем же стало ясно, что это вообще уникальный вирус.

Микробиологи выяснили следующее. Как нам уже известно, самой эффектной «внешней» особенностью вируса SARS-CoV-2 является его «корона». Она состоит из особых белковых «отростков». Так вот, эти «шипы», как их ещё называют, цепляются к клеткам с определёнными рецепторами. Рецепторы эти называются АПФ2 (англоязычный вариант — АСЕ2). Ангиотензинпревращающий фермент 2. Эти расположенные на мембранах клеток структуры нужны вирусу, чтобы ухватиться за клетку и проникнуть внутрь неё, а затем превратить её в фабрику по воспроизводству (репликации) новых вирусных частиц. Точно так же действует и родственник CoViD-19 — атипичная пневмония. И вся коварность этой ситуации заключается в том, что такие АПФ2-рецепторы имеются у клеток повсеместно. Они есть в носу, в альвеолах лёгких, в сердце и сосудах, в почках, коре и стволе мозга, в кишечнике. Везде.

И ещё — германские исследователи установили, что новый коронавирус проникает в клетки эндотелия, это такой слой особых клеток, «выложенных» по внутренней поверхности сердечных полостей, кровеносных и лимфатических сосудов. А они вырабатывают нужные вещества для огромного количества принципиально важных процессов: свёртывания крови, регуляции артериального давления, поддержания активности сердечной мышцы, обеспечения мозга необходимыми элементами. Уже одно это вполне объясняет тромбозы и многие другие последствия нового коронавируса.

Аспирацио́нная пневмони́я (лат. aspirātiō — «вдыхание») — воспаление лёгких, возникающее при вдыхании или пассивном попадании в лёгкие различных веществ в массивном объёме, чаще всего в практике — рвотных масс. Воспаление возникает через специфические свойства субстанций, вызывающих сильные воспалительные реакции.

К аспирационной пневмонии часто приводит регургитация (затекание) желудочного содержимого в дыхательные пути при кардиопульмональной реанимации, шоке, нарушениях сознания (в том числе, алкогольной и героиновой интоксикации), при нарушении глотания в рамках различных неврологических заболеваний (бульбарный паралич, псевдобульбарный, миастения, постравматическая энцефалопатия, тяжело протекающие нейродегенеративные заболевания, ассоциированные с нарушением нервно мышечной проводимости, запущенные менингиты, миастении дисфагии), заболеваний пищевода (ГЭРБ, рак пищевода, грыжа пищеводного отверстия и диафрагмы), тяжело протекающие уремические энцефалопатии, диабетические полиневриты. Соляная кислота содержимого желудка с низким pH (<2,5) является очень агрессивной по отношению к эпителию дыхательных путей, вызывая химический пневмонит. Данный тип поражения приводит к спазму бронхов, ателектазам, бронхоэктазам, абцессам, гангренам легких, буллюсу, альвеолиту, стридору, нарушая барьер слизистой и открывая «ворота» для инфекций. Отдельно выделяют синдром Мендельсона — аспирационную пневмонию, вызванную аспирацией желудочного содержимого у больных под наркозом[1]. Данный синдром может осложниться отеком легких и сердечно-лёгочной недостаточностью.

Лечение[править | править код]

Все случаи аспирационных процессов требуют неотложной медицинской помощи, в первых мероприятиях могут проводиться удары надбрюшной области (прием Хеймлиха) для стимуляции кашлевого рефлекса. Могут (изредка) также быть использованы аналептики. Часто показана реанимационные мероприятия в пульмонологии, отоларингологии, либо в гнойно-септическом, либо в гангренозно-некротическом отделениях торакальной хирургии, в зависимости от степени (порядок расположен от начала пневмонии по степени нарастания возможных осложнений) аспирации, важно также уточнить генез патологии, особенно при связях с неврологическими, нейродегенеративными и нейроинфекционными патологиями и процессами (в том числе и хроническими), при связях с судебной медициной, с травматологией и онкологией и токсикологией, при заболеваниях с нарушениями обмена, в каждом из случаев лечение должно быть в комплексе с основной патологией (особенно в случае бас, болезни паркинсона, ботулизма, миастении, бешенства столбняка, дифтерии, при энцефалопатиях полинейропатиях и миопатиях уремического, диабетического, токсического (отравление ФОС, полиэтиленгликолем, двуокисью углерода, фенотизианами, тирэтилсвинцом) и посттравматического генеза, и при установленных связях с нейроинфекциями), и подбираться строго индивидуально, в зависимости от первоначальной причины, в комплексе с основной патологией. Лечение в данных случаях должно быть направлено на устранение/коррекцию первопричины.

В качестве общих мер проводятся эндоскопические (чаще всего прямыми жесткими ларингоскопами, или бронхоскопами, реже эзофагоскопами) санационные мероприятия (промывание-очищение), с подключенными аспираторами, направленные на быстрое диагностирование причины и её устранение, внутривенное, эндотрахеальное, эндобронхиальное и ингаляционное вливание бронхолитиков (аминофилин), муколитиков (ацетилцистеин, бромгексин), антибиотиков (сульфамиламиды, тетрациклины, пеницилины, линкозамиды, карбапенемы, нитрофураны, цифалоспорины), противомикробных средств (тинидазол, метронидазол, орнидазол), коркистероидов (бекламетазон, бетаметазон), протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин, химопин и др.), антигипоксантов (актовегин, убихинон, цитохром С, натрия оксибурат, карнитин), иногда (очень редко) и диуретиков (лазикс, манитол), витаминов групп А, Е и B, метаболические средства, в некоторых случаях может проводиться также трахеостомия торакоэктомия. Могут применяться системные антигипоксанты (цитохром, карбоксилаза, триметазидин, натрия оксибурат), а также адренометики (астмопент, беродуал).

Примечания[править | править код]