В клинику поступила первобеременная 20 лет жалобы на рвоту
№ 1 Беременная 27 лет поступила в отделение в срок 9-10 недель беременности с жалобами на рвоту в течение суток до 10-12 раз.
При объективном обследовании: кожа сухая, пульс 110/120 уд. за мин. АТ-90/60 мм рт ст, изо рта пахнет ацетоном, женщина тощая, беспокойная, язык сухой с беловатым налетом, тахипноэ (до 30 дыхательных движений в мин.), Уменьшение выделения сечи. Поставте диагноз, составьте план обследования и лечения.
Эталон ответа: Беременность 9-10 недель. Рвота беременных тяжелая форма. Массивная инфузионная терапия и парэнтеральное питание до нормализации состояния и лабораторных показателей.
№ 2 Беременная 20 лет, срок беременности 8 тижнив. Беспокоят тошнота и рвота 4-7 раз в добу.Вага уменьшилась на 5 кг.В стационаре почувствовала некоторое улучшение состояния.Поставте диагноз. Назначьте лечения.
Эталон ответа: Диагноз: беременность 8 недель. Рвота беременных средней степени тяжести. Лечение в условиях стационара. Лечебно-охранительный режим. Электросон, электроанальгезия, рефлексотерапия. Провести коррекцию обезвожування: парентеральное введение лекарств в количестве 2,0 литра в сутки на протяжении 7 дней. Раствор Рингер-Локка (1000-1500 мл), 5% раствор глюкозы (500-1000 мл.) С аскорбиновой кислотой (5% 3-5 мл.) И инсулином (из расчета 1 ед. Инсулина на 4,0 сухого вещества глюкозы ). Церукал, диазолин, тавегил. Витамины группы В и витамин Е, кофермент (кокарбоксилаза). Спленин-по 2,0 мл. внутримышечно.
№ 3 Беременная 25 лет доставлена каретой скорой помощи на ношах.Беременность третья, срок 8 недель. Первые две беременности прерваны в связи с ранним гестозом тяжелой степени. Беременность желательная.
Женщина истощена, кожа сухая, изо рта пахнет ацетоном. Рвота была 20 раз в сутки. Пищу не принимает, не обследована, лечения не принимала. Поставьте диагноз, назначьте лечение.
Эталон ответа: рвота беременных тяжелая форма.Масивная инфузионная терапия и парентеральное питание к нормализации общего состояния и лаборатоных показателей.
№ 4 Первая беременная 20 лет, поступила в клинику с жалобами на тошноту, рвоту, слюнотечение. Болеет в течение 3 недель. Сначала появились тошнота и рвота утром. Потом рвота участилось до 8 раз в сутки, появились слабость, головокружение потеря аппетита, сон плохой, потеря в весе до 5 кг.
Объективно: общее состояние средней тяжести кожа и видимые слизистые бледные.
Температура тела 37,3 С, пульс 88 в мин., АТ-150/60 мм рт ст.Збоку внутренних органов изменений не выявлено, анализ крови в пределах нормы. Несколько уменьшен диурез, в моче переходная ацетонурия. При вагинальном исследовании: матка величиной в женский кулак, при пальпации сокращаеться. Позитивные признаки Пискачека и Снегирева. Придатки не определяются, своды свободные.
Диагноз? Лечение?
Эталон ответа: диагноз: беременность 8 недель. Рвота беременных средней степени тяжести. Лечение в условиях стационара, лечебно-охранительный режим ведение лекарств в количестве 2,0-2,5 л. В течение 7 дней на фоне нейролептических и противорвотных средств проводится коррекция обезвоживание, нарушение электролитного баланса и реологических свойств крови, дефицита витаминов.
Инфузионная терапия включает в себя раствор Рингер-Локка-1500мл, поликомпонентные лекарственные смеси (5% раствор глюкозы 400 мл с аскорбиновой кислотой, физиологический раствор поваренной соли, 100 мг никотиновой кислоты, 100 мг тиамина, 50 мг рибофлавина, 50 мг пиридоксина, 300 мг аскорбиновой кислоты (5% 2-4 мл). Церукал, аминазин (2-5% раствор один, два раза в сутки).
№ 5 Первобеременная 20 лет поступили с жалобами поступила в клинику с жалобами на задержку месячных в течение 9 недель, слабость, значительное слюнотечение, плохие сон и аппетит, похудание, мацерацию кожи и слизистых оболочек губ. Объективно: общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, мацерация кожи у углов слизистых оболочек губ.
Температура тела 36,5 С, пульс 60 в мин., АТ-110/70 мм рт ст.
Анализ крови и мочи — в пределах нормы, в зеркалах: цианоз слизистой влагалища, выделения слизистые, незначительные. При вагинальном исследовании: матка несколько увеличена за размеры женского кулака, при пальпации сокращается, безболезненная. Придатки не определяются, своды свободные.
Диагноз? Лечение?
Эталон ответа: диагноз беременность 9-10 недель. Слюнотечения беременных, лечение такое же, как и рвота беременных: энтерально принимать маломинерализованные минеральные воды до 1000-1500 мл в сутки негазированные ,18-20С, кроме этого предлагается полоскать рот настоем ромашки, раствором ментола, смазывают кожу лица вокруг рта вазелином или мазями с антибиотиками, назначают атропин по 0,0005 мг дважды в сутки.
№ 6 Беременная доставлена каретой скорой помощи на носилках. Беременность третья, в сроке 9 недель, две предыдущие беременности прерваны в связи с тяжелым гезтозом. Беременная истощена, кожные покровы сухие, тургор кожи значительно уменьшен, изо рта запах ацетона. Рвота до 25 -30 раз в сутки, еду абсолютно не воспринимают потеря в весе до 12 кг. Диурез значительно уменьшен.
Диагноз? Лечение?
Эталон ответа: диагноз: рвота беременных тяжелая форма. Лечение: массивная инфузионная терапия, на фоне нейролептических противорвотных средств, с целью коррекции обезвоживания, нарушения электролитного баланса, реологических свойств крови, дефицита витаминов, микроэлементов.
Для устранения интоксикации и обезвоживания используют солевые растворы и растворы аминокислот «Аминосоль», «Дисоль». Количество растворов должно совпадать с объемом жидкости, потерянной с рвотными массами и мочой. Парентеральное питание-поликомпонентные лекарственные смеси.Лечение проводится до нормализации общего состояния и лабораторных показателей в течение 7-10 дней.
№ 7 первобеременная 20 лет обратилась в женскую консультацию по поводу задержки месячных на 9 недель, беспокоят тошнота, утренняя рвота.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожа розового цвета, вес не уменьшилась, температура тела 36,5 С, пульс 6 уд в мин, АТ-110/60, со стороны внутренних органов изменений не выявлено, анализ крови и мочи в пределах нормы, диурез в норме. При вагинальном исследовании: матка увеличена до размера гусиного яйца, при пальпации сокращается, придатки не определяются, своды свободные. Диагноз? Рекомендации?
Эталон ответа: беременность 11 недель, рвота беременных легкой степени. Амбулаторное наблюдение. Рекомендуется коррекция пищевого рациона, дробное 5-6 раз в сутки питание, обильное питье, сухая диета (крутые яйца, поджаристый белый хлеб, печеный картофель), витаминотерапия.
№ 8 Женщина 30 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие менструации, рвота утром, диспепсические проявления, непереносимость табачного дыма. При бимануальном исследовании выявлено: увеличение матки размером с кулак. Диагноз? Рекомендации?
Эталон ответа: беременность 9 недель, рвота беременных легкой степени.
Амбулаторное наблюдение. Рекомендуется коррекция пищевого рациона, дробное 5-6 раз в сутки питание, обильное питье, сухая диета (крутые яйца, поджаристый белый хлеб, печеный картофель), витаминотерапия.
№ 9 Беременная 26 лет находится в отделении интенсивной терапии роддома с диагнозом, беременность первая, срок 7 недель, рвота беременных тяжелая форма. Проводилась массивная инфузионная терапия.Через 7 дней лечения общее состояние больного тяжелое, кожные покровы бледные, отмечена наличие желтуха. Сохраняется стойкая тахикардия до 120 уд в хв. Температура тела 37,5 С, волнуют лихорадочные состояния.
Женщина апатичен, адинамичная. В анализе мочи прогрессирующая протеинурия и цилиндурия и ацетон + + +.
Какова тактика дальнейшего лечения?
Эталон ответа: досрочно прервать беременность в интересах матери.
№ 10 Беременная в сроке 6 недель жалуется на рвоту до 15-20 раз в сутки. За последние две недели похудела на 5 кг, беременная вялая, апатичная. Кожные покровы: бледные и сухие, язык сухой с беловатым налетом, изо рта пахнет ацетоном. Отдышка Пульс 100 уд.в мин., температура тела 37,3 С. Сбоку внутренних органов, патологии не выявлено. Беременная не обследована, лечения не получала.
Допустимый диагноз?
Какие диагностические исследование необходимо провести для определения степени тяжести патологии?
Эталон ответа: неукротимая рвота беременных. При определении степени тяжести заболеваний, определяющих частоту рвоты, общее состояние больного, кривую массы тела, температуру, частоту дыхания, степень обезвоживания, пульс, артериальное давление, удельный вес мочи, диурез, наличие ацетонурии, картину крови и биохимические показатели крови.
№ 11 Беременная в сроке 20 недель поступила в клинику на носилках. Жалобы на слабость, отсутствие аппетита, головную боль, тошноту, рвоту, боль в эпигастрии.
Больная апатична, вялая. Объективно: кожа желто-бледная, сухая, желтушная окраска склер. Тахипное, температура тела 37,3 С, пульс 100 уд.в мин, АТ-100/60 мм рт ст.У анализе крови повышено содержание билирубина и остаточного азота. Повышенное содержание печеночных ферментов: АЛТ и АСТ, щелочной фосфатази. Ф-ла крови: лейкоцитоз смещением влево. Олигурия, протеинурия.
Какой допустимый диагноз? С какими заболеваний нужно проводить дифференциальную диагностику?
Эталон ответа: острая желтая дистрофия печени, диференциальный диагноз с острым холециститом, вирусным гепатитом, желчно-каменная болезнь.
Рекомендуемые страницы:
Источник
Задача №1
Задача №1
27 мая в клинику поступила первобеременная 20 лет с направлением из женской консультации. Анамнез: росла здоровым ребенком. Месячные с 14 лет, по 3 дня, через 28 дней, без болей в умеренном количестве. Под наблюдением консультации находится около 2-х недель по поводу рвоты беременных. За это время потеряла в весе 4кг. В моче повторно обнаруживается ацетон. Беременная при поступлении жалуется, что последние сутки рвота 10 раз (ночью 3 раза). Температура при поступлении 37,5 пульс 100уд., ритмичный.
Диагноз? Что делать?
Задача №2
Роженице 28 лет, поступила на повторные роды. Беременность доношенная. Размеры таза: 25-28-32-20. Поперечное положение плода. 1 позиция. Сердцебиение плода ясное, слева на уровне пупка 130уд. Воды не отходили, схватки по 40-50 секунд через 5-6 минут. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие зева на 6см. Плодный пузырь цел. Через передний свод влагалища пальпировать предлежащую часть не удается. Мыс не достигается. Деформаций костей таза нет.
Диагноз? Что делать?
Задача №3
В клинику поступила повторно родящая 28 лет с нормальными размерами таза. Родовая деятельность продолжается 5 часов, хорошая. Околоплодные воды не изливались. Предлежит мягкая крупная часть плода над входом в малый таз, спинка слева и спереди. В дне матки пальпируется округлая плотная часть. Сердцебиение плода прослушивается слева на уровне пупка, 132 удара в минуту, ясное, ритмичное. Через два часа после поступления излились светлые чистые воды, в умеренном количестве, вместе с водами выпала петля пульсирующей пуповины.
Диагноз?
Что делать?
Ответ: 1-ый период родов, положение продольное, тазовое предлежание, 1-ая позиция, передний вид. Осложнение — выпадение пуповины. Необхлдимо кесарево сечение. Вправление пуповины делать нельзя.
Задача №4
Первородящая 24 года. В течение нескольких дней — головная боль, плохое самочувствие. До этого во время беременности чувствовала себя здоровой. Осмотр: отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки. При кипячении мочи — большой хлопьевидный осадок. АД — 180/100. Наружное исследование: тазовое предлежание. Схватки через 4-5 минут. Сердцебиение плода слева, выше пупка, 140 ударов в минуту. Размеры таза: 25-28-31-20. Влагалищное исследование: открытие полное. Плодный пузырь цел. Прощупывается слева испереди левая ножка. Задняя поверхность лона и крестцовая впадина свободны. При влагалищном исследовании возник припадок судорог, с потерей сознания.
Диагноз?
Что делать?
Какие осложнения могут быть во время припадка, что должно быть предусмотрено?
Ответ: 2-ой период срочных родов, продольное положение, неполное ножное тазовое предлежание, 1-ая позиция, передний вид. Осложнение — эклампсия, нефропатия 2-ой степени. Необходимо кесарево сечение.
Должно быть предусмотрено:
— предупреждение западения языка
— предупреждение ушибов
— при первом вдохе ингаляция кислорода или NO
— аминазин в/в 2,5% 1-2 мл + глюкоза 40% 50 мл
— противосудорожные препараты: магнезия, ганглиоблокаторы, реланиум, седуксен.
Задача №5
В родильный дом поступила первобеременная 29 лет с жалобами на резкие головные боли и мелькание мушек перед глазами. Срок беременности 39 недель.
Анамнез: данная беременность и роды первые. В 34 недели беременности появились небольшие отеки на ногах, белок в моче. Находилась под наблюдением женской консультации. За последнюю неделю отеки увеличились, прибавила в весе 800 г, АД на кануне было 150/95. В последний месяц была два раза в консультации с перерывом две недели.
Осмотр: лицо одутловатое, отеки на ногах, пояснице. Т — 37,1. Пульс — 80, напряженный. АД — 190/110. Таз: 26-29-32-20. Положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода слева на уровне пупка, 138 ударов в минуту, несколько приглушенное, но ритмичное. Схватки средней силы, короткие. Воды не отходили.
Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие зева на 4 см, плодный пузырь цел, предлежит головка прижата ко входу в таз. Мыс не достигается.
Диагноз?
Была ли допущена ошибка при наблюдении в женской консультации?
Ведение родов?
Ответ: 1-ый период родов, продольное положение, 1-ая позиция, головное предлежание. Осложнение — преэклампсия. Ошибка — не госпитализирована. Ведение родов — кесарево сечение.
Задача №6
В родильный дом доставлена роженица, срок беременности 38-39 недель, с хорошей родовой деятельностью, начавшейся 6 часов тому назад. При поступлении жалобы на головную боль, боли в подложечной области и “пелену” перед глазами. Пастозность лица, нижние конечности отечны. Т — 37,0. Пульс — 84, ритмичный и напряженный. АД — 185/110. Вскоре после поступления начались потуги. Таз: 26-29-31-20,5. Положение плода продольное, головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода слева, ниже пупка, 134 удара в минуту, ритмичное. Потуги по 30-35 секунд, через 3-4 минуты. При попытке произвести влагалищное исследование возник припадок, сопровождающийся судорогами и потерей сознания.
Влагалищное исследование: открытие зева полное, плодный пузырь цел, головка в узкой части полости таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева и спереди.
Диагноз?
2-ой период родов, продольное положение, 1-ая позиция, передний вид, затылочное предлежание.
Что делать?
Полостные щипцы.
Можно ли было избежать припадка?
Не проводить влагалищное исследование до тех пор пока не снизится АД. Ингаляционный наркоз.
Осложнения?
Эклампсия.
Лечение?
противосудорожное
устранение раздражителей + седуксен
устранение сосудистого спазма
дегидратация (маннит)
кислород
Задача №7
21 ноября в 13 часов поступила женщина 35 лет с жалобами на сильные боли в нижней части живота и кровотечение. Беременность шестая. Последние месячные были 15 сентября сего года. 20 ноября у больной появились схватки и кровотечение. Выделились кровенистые сгустки и какая-то ткань, ночью продолжались кровянистые выделения в умеренном количестве. Был озноб, Т — 42,0. При поступлении Т — 39,5. Пульс — 116, среднего наполнения. Из влагалища кровянистые выделения в умеренном количестве. Живот при пальпации очень болезненный в гипогастральной области. При влагалищном исследовании шейка матки укорочена, свободно пропускает палец. Матка по величине соответствует 8-ой неделе беременности, резко болезнена при пальпации. Придатки не изменены.
Диагноз?
Неполный инфицированный аборт (6 недель).
Что делать?
Выскабливание.
Задача №8
Первородящая 22 года поступила в клинику 23 мая в 1 час. Беременность доношенная. Схватки начались накануне в 20 часов, воды излились 4 часа тому назад. Т при поступлении 36,5. Схватки средней силы, через 2-3минуты. Рост 140 см. Таз: 20-23-26-16. Диагональная конъюгата 8 см. Окружность живота — 98 см. Предлежит головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода — 130 ударов в минуту. Подтекают светлые воды.
Какова форма таза и степень его сужения?
Что делать?
Ответ: 1-ый период, положение продольное, предлежание головное, абсолютно узкий таз.
Общеравномерно суженный таз карликового типа (4-ая степень). Необходимо кесарево сечение.
Задача №9
Роженица 26 лет, 2-я беременность, вторые роды. Схватки начались 3 часа тому назад. Первая беременность закончилась срочными родами. Вес плода 3200г. При осмотре: таз 25-28-30-20. Положение плода продольное, головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. Еще через 3 часа родовая деятельность стала значительно слабее. Сердцебиение плода участилось до 150 уд., стало приглушенным и временами аритмичным. Влагалищное исследование: полное открытие, плодного пузыря нет, головка плода на дне таза, стреловидный шов в прямом размере. Большой родничок под лоном, определяется его задний угол, малый родничок сзади.
Диагноз? Что делать?
Ответ: 2 период родов, положение продольное, головное предлежание;
осложнения: угрожающая гипоксия, вторично слабая родовая деятельность;
что делать: накладывать выходные акушерские щипцы.
Задача №10
Первородящая 24 года, поступила на роды. Беременность доношенная. Схватки начались 25 часов тому назад. Околоплодные воды излились за 2 часа до начала родовой деятельности. При поступлении: состояние удовлетворительное, женщина утомлена, пульс 104, ритмичный, АД 110/60, Т=38,5. Выделения из влагалища гноевидные с неприятным запахом. Наружные размеры таза: 25-26-30-17. Схватки через 6-7 мин. по 25-30 секунд, слабые. Головка малым сегментом во входе в таз. Сердцебиение плода не прослушивается. Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие маточного зева полное, диагональная конъюгата 10см.
Диагноз? Что делать? Какие ошибки допущены при наблюдении в женской консультации и при ведении родов?
Ответ: 2 период родов, положение продольное, головное предлежание, интранатальная гибель плода, эндометрит; что делать: плодоразрушающая операция.
Задача №11
Первородящая 23 года. Беременность доношенная, роды продолжались 14 часов. Родился плод весом 4000г. Сразу же после рождения ребенка началось кровотечение в виде струи алой крови. Послед отделен и выделен по Креде-Лазаревичу. При осмотре плацента цела, оболочки все. Матка хорошо сократилась, однако кровотечение не прекратилось.
Диагноз? Что делать?
Ответ: 2 период 1-х срочных родов, крупный плод, ранний послеродовый период; осложнение: кровотечение;
что делать: осмотр родовых путей, ушивание разрывов и гемостаз.
Задача №12
Роженица 25 лет, роды 3-и. Первые роды без осложнений, вес ребенка 2500г. Ребенок умер спустя полгода. При вторых родах по поводу поперечного положения плода был произведен поворот и извлечен мертвый плод весом 2600г. Схватки начались 8 часов тому назад, воды отошли 4 часа назад. При поступлении Т=36,7, пульс 84, схватки через 4-5 мин, по 30-40 секунд, средней силы. Рост роженицы 148, размеры таза: 23-25-29-18. Высота дна матки 40см, окружность живота 100см. Положение плода продольное, 1 позиция. Сердцебиение плода 140 уд. Признак Вастена положительный. Головка прижата ко входу в малый таз. При влагалищном исследовании: открытие зева полное. Сагитальный шов в правом косом размере, малый родничок слева, кпереди. Диагональная конъюгата 11см. Выражена конфигурация костей черепа.
Какова форма таза? Возможны ли самопроизвольные роды? Что делать?
Ответ: 2 период 3-х срочных родов, положение продольное, 2(?) позиция, передний вид, головное предлежание, клинич. узкий таз 1 степени, общеравномерносуженный таз; что делать: кесарево сечение.
Задача №13
В родильное отделение больницы доставлена роженица с сильными схватками, переходящими в потуги. Беременность 2-я. Первая закончилась абортом, после которого болела 6 недель. Схватки начались 12 часов, воды отошли 4 часа тому назад. При поступлении: роженица беспокойна, утомлена, Т=37,2 пульс 92, ритмичный. Схватки частые, резко болезненные, переходящие в потуги. Между схватками матка не расслабляется. Таз нормальный. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Нижний маточный сегмент напряжен, болезнен при пальпации. Определяется контракционное кольцо, идущее через пупок, несколько косо. Прощупываются напряженные круглые связки. Сердцебиение плода 140-150 уд., глухое, аритмичное. Влагалищное исследование: открытие зева полное, головка прижата ко входу в малый таз, определяются глаза, корень носа, подбородок не определяется. Подтекают воды, окрашенные меконием.
Диагноз? Что делать?
Ответ: 2-ой период родов, продольное положение, лонное предлежание; осложнения: угрожающий разрыв матки, угрожающая гипоксия;
что делать: кесарево сечение.
Задача №14
Роженица 30 лет доставлена в родильное отделение. По дороге излились воды. Родовая деятельность началась 6 часов тому назад. Роды вторые срочные. Первые роды протекали без осложнений. При осмотре: таз 25-28-30-20. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода 100-110, временами аритмичное. Подтекают воды. Влагалищное исследование: открытие зева полное, плодного пузыря нет, головка над входом в малый таз, во влагалище петля пульсирующей пуповины.
Диагноз? Что делать?
Ответ: 2 период родов, продольное положение, головное предлежание;
осложнения: начавшаяся гипоксия плода, выпадение петли пуповины;
что делать: кесарево сечение.
Задача №15
Первобеременная 34 года поступила в родильный дом с излившимися водами. Из анамнеза: менструации с 17 лет, установились через полгода по 5-7 дней, были обильными и болезненными. Данные роды срочные, продолжались около 24 часов, родился плод в синей асфиксии, оживлен. Через 25 минут появились кровянистые выделения, достигшие 250-300 мл. При осмотре: матка отклонена, дно ее на уровне пупка. Признаки отделения последа имеются. Общее состояние роженицы удовлетворительное. Пульс 88уд., АД 120/75.
Диагноз? Что делать?
Ответ: 3 период 1-х срочных родов, вторично ослабленная родовая деятельность, осложнения: кровотечение; что делать: наружное выделение последа (по Обуладзе, по Гентеру); если выворот матки: наркоз и вправление.
Задача №16
Третьи роды. У женщины 20/00 белка в моче. Отеки, АД 180/100. От начала родовой деятельности прошло 8 часов, воды не изливались. Предлежит головка, находящаяся в широкой части полости малого таза. Открытие зева полное. Внезапно роженица побледнела, появилась рвота и сильные распирающие боли внизу живота. Пульс 100, мягкий. Матка приняла ассиметричную форму за счет выпячивания ее левого угла, пальпация матки болезненна. Сердцебиение плода глухое, 90 уд., ритмичное. Наружного кровотечения нет.
Что с роженицей? Какова акушерская помощь?
Ответ: 3 период родов, головное предлежание, положение продольное, в/у начавшаяся гипоксия плода; осложнения: внутренние кровотечение (АД
Источник