Уход за больными при рвоте и диарее
Диарея, или понос (от греч. «dia» -движение сквозь, «rrhoia» — истечение), — учащённая дефекация (свыше 3 раз в сутки), при которой кал имеет жидкую консистенцию.
Диарея обычно связана с ускоренной перистальтикой кишечника и вследствие этого быстрым продвижением по кишечнику и ускоренной эвакуацией кишечного содержимого. В основе диареи лежат также уменьшение всасывания воды и электролитов в кишечнике, усиленная секреция в полость кишечника и повышенное слизеобразование. Если при этом возникает воспаление слизистой оболочки кишечника, в жидких испражнениях появляются различные примеси.
В зависимости от локализации патологического процесса в кишечнике различают диарею энтеральную (при энтерите — воспалении тонкой кишки) и колитическую (при колите – воспалении толстой кишки).
При энтеральной диарее испражнения жидкие, обильные, желто-зеленого цвета, 3-6 раз в сутки.
Для колитической диареи характерно более частое опорожнение кишечника (10 раз в сутки и чаще). Испражнения обычно скудные, небольшими порциями, нередко «плевком», с примесью слизи, могут быть кровянистыми. Для колитической диареи характерны тенезмы — болезненные позывы на дефекацию.
Различают острую диарею, которая внезапно возникает и длится до 2 недель и хроническую – более 2 недель или имеющую рецидивное течение. Острая диарея обычно имеет инфекционный характер (вирусная, бактериальная, протозойная). Хроническая диарея может быть функциональным симптомом или проявлением тяжелого заболевания.
При наличии поноса важно не пропустить, прежде всего, дизентерию, сальмонеллез, холеру, брюшной тиф, поэтому во всех случаях необходимо отправить кал для лабораторного исследования на кишечно-патогенную флору.
Больной и его окружение должны соблюдать санитарно-противоэпидемические правила до выяснения причины поноса.
Уход за больными с диареей заключается прежде всего в поддержании чистоты тела больного, а также постели и белья. Больной должен пользоваться не унитазом, а судном, чтобы врач мог осмотреть кал. После каждой дефекации больному следует обмывать область заднего прохода дезинфицирующим раствором «Мукосанин» или «Аквин».
Осложнениями длительной диареи выступают потеря электролитов (натрия, калия, магния и др.), обезвоживание организма, снижение артериального давления. Медсестра должна внимательно наблюдать за состоянием больного, контролировать пульс, АД, количество выпитой и выделенной жидкости, кратность стула и вид испражнений. Пациента необходимо взвешивать каждый день с регистрацией массы тела в температурном листе.
Диарея часто бывает проявлением инфекции, поэтому до выяснения причины диареи необходимо проводить текущую дезинфекцию. Следует выделить такому больному комнату или часть общей комнаты около окна, оставив в ней лишь необходимые предметы.
Уборку комнаты больного и мест общего пользования необходимо проводить 2-3 раза в день влажным способом. Полы следует мыть горячей водой с мылом и содой; дверные ручки, сиденье в туалете, унитаз и пол в туалете — протирать тряпкой, смоченной дезинфицирующим раствором (0,1% раствор «Хлороцид»). Для этой цели нужно иметь отдельные ведро и тряпки, которые периодически специально обрабатывают и дезинфицируют либо кипятят. У входа в палату нужно положить коврик, смоченный дезинфицирующим раствором (0,1% раствор «Хлороцид»).
Посуду больного с целью дезинфекции замачивают в 0,1% растворе «Хлороцид» на 120 минут, после чего проводят мытье с моющим средством.
Если больной пользуется индивидуальным горшком или подкладным судном, после дезинфицирующей обработки их следует ставить на подставную скамейку, подложив лист бумаги, который необходимо менять после каждого использования горшка, а загрязнённую бумагу — сжигать. Кал и мочу больного в горшке (судне) нужно залить 0,2% раствором «Хлороцид» на 120 минут, а затем сливать в канализацию.
Предметы ухода за больным необходимо ежедневно обрабатывать с использованием дезинфицирующего раствора (0,1% раствор «Хлороцид» — экспозиция 60 мин при погружении предметов в раствор или протирание). Грязное бельё, не загрязненное выделениями, замачивают в 0, 015% растворе «Хлороцид» — экспозиция 60 минут, после чего стирают при помощи моющего средства. Белье, загрязненное выделениями, перед стиркой замачивают в 0,2% растворе «Хлороцид» — экспозиция 120 минут.
Ухаживающие за больными поверх своей одежды должны надевать халат из легко моющейся ткани и строго соблюдать правила личной гигиены: после уборки помещения, дезинфекционной обработки посуды, подачи судна тщательно мыть руки с мылом и щёткой, выходя из палаты снимать грязный халат и обтирать обувь дезинфицирующим раствором.
Медицинская сестра должна объяснить больному, страдающему диареей, что он должен употреблять не менее 1,5-2 л жидкости в сутки, в том числе чай с лимоном, отвар шиповника, сок черники и др.
Уход и помощь больным при недержании и неудержании кала.
Недержание кала–непроизвольная дефекация без предшествующего позыва, возникающая у больных в результате нарушения нервной регуляции акта дефекации, при заболеваниях нервной системы, болезнях, сопровождающихся потерей сознания (инфекции, кровоизлияния в мозг и др.).
Неудержание кала–непроизвольная дефекация с предшествующими императивными позывами, которые больной не может удержать из-за слабости сфинктера. Неудержание кала может быть следствием местных воспалительных, опухолевых и травматических заболеваний в области сфинктеров прямой кишки.
Больных с непроизвольной дефекацией следует помещать в отдельную палату. Питание таких больных должно быть высококалорийным и легкоусвояемым. Ежедневно утром таким больным следует ставить очистительную клизму. Пациенты с непроизвольной дефекацией должны периодически лежать на резиновом судне или на специально оборудованной кровати; при этом необходимо постоянно обеспечивать соблюдение чистоты тела больного (частое подмывание, обтирание, смена белья и пр.).
Источник
Диарея является второй по значимости причин детской смертности в возрасте до 5 лет и одной из основных причин недостаточности питания среди детей в возрасте до пяти лет. Хронической диареей страдает, по разным оценкам, от 7 до 14% населения Земли. Она может свидетельствовать о серьезных заболеваниях и приводить к нарушениям здоровья (дистрофии). Медицинские сестры должны владеть основами сестринского ухода при диарее — уметь распознать ее и далее составить план ухода с учетом ситуации и исполнить его. Учитывая, что большинство острых диарей являются инфекционными заболеваниями, большое значение имеет соблюдение требований санитарно-противоэпидемического режима. ИОМ позволяет изучить основы сестринского ухода за больными с острыми и хроническими диареями.
1. Метеоризм
1) одна из разновидностей дисбактериоза;
2) проявляется урчанием в животе, вздутием живота; +
3) заболевание, вызванное ферментативной недостаточностью;
4) симптом, часто встречающийся при диарее; +
5) избыточное скопление газов в кишечнике. +
2. Диареи, для профилактики которых успешно производится вакцинация
1) ротавирусная инфекция; +
2) пищевая токсикоинфекция;
3) дизентерия; +
4) псевдомембранозный колит;
5) брюшной тиф. +
3. Общий уход за больным с диареей включает
1) ежедневные теплые ванны;
2) осмотр и уход за перианальной областью; +
3) доступность туалета (подача судна – по требованию, содействие конфиденциальности), подачу емкости при рвоте; +
4) гигиенические мероприятия (уход за полостью рта, смена подгузников и т.п.); +
5) при пониженной температуре тела – согревание грелками, одеялами. +
4. С какой скоростью нужно давать питье больной с диареей для профилактики и лечения дегидратации?
1) несколько глотков каждые 10-15 минут;
2) 100 граммов каждый час;
3) при рвоте дать выпить залпом 100 мл;
4) при рвоте подождать 5-10 минут и возобновить подачу раствора, но не так быстро; +
5) если нет рвоты, пить давать по 1 ч.л. каждые 2-3 минуты. +
5. Диареей считается учащение стула у взрослых более чем
1) 6 раз в сутки;
2) 3 раза в сутки; +
3) 4 раза в сутки;
4) 2 раза в сутки;
5) 5 раз в сутки.
6. Ориентировочный объем жидкости, который необходимо дать в течение первых 4 часов ребенку 4 мес. весом менее 5 кг с диареей и обезвоживанием средней степени тяжести
1) 100мл;
2) 50 мл;
3) 1 литр;
4) 500 мл;
5) 200-400 мл. +
7. Какой объем жидкости дополнительно рекомендовано выпить ребенку от 2 до 10 лет, больному диареей, после каждого жидкого стула?
1) 300 мл;
2) 50 мл;
3) по желанию;
4) 500 мл;
5) 100-200 мл. +
8. Сколько соли необходимо добавить к литру воды, чтобы получить раствор для регидратационной терапии диареи в домашних условиях?
1) примерно половину чайной ложки;
2) 10 граммов;
3) чайную ложку; +
4) 5 граммов;
5) 15 граммов.
9. Черный жидкий стул с характерным зловонным запахом при желудочно-кишечных кровотечениях называется
1) кал в виде рисового отвара;
2) «голодный» кал;
3) «ректальный плевок»;
4) мелена; +
5) «малиновое желе».
10. Какие растворы применяют для регидратационной терапии при диарее?
1) коллоидные;
2) высоко концентрированные;
3) чистую воду;
4) низко концентрированные; +
5) гипертонические.
11. Ориентировочный объем жидкости, который необходимо дать в течение первого часа ребенку до 12 мес. с диареей и тяжелым обезвоживанием
1) 10 мл/кг;
2) 30 мл/кг; +
3) 50 мл/кг;
4) 5 мл/кг;
5) 100 мл/кг.
12. В каком возрасте ВОЗ рекомендует проводить вакцинацию против ротавирусной инфекции?
1) детям до 1 года;
2) пожилым, старше 60 лет;
3) подросткам перед службой в армии;
4) детям до 6 недель; +
5) в возрасте 6-7 лет, перед поступлением в школу.
13. Возбудители бактериальной диареи
1) кампилобактер; +
2) лямблия;
3) кишечная палочка; +
4) сальмонелла; +
5) дизентерийная палочка. +
14. Причина псевдомембранозного колита
1) ферментативная недостаточность, вызванная тяжелым панкреатитом;
2) аллергическая реакция на прием антибиотиков;
3) спорообразующая бактерия – клостридиумдиффициле, размножившаяся в кишечнике пациента, получающего антибиотикотерапию; +
4) иммунодефицит, вызванный ВИЧ;
5) пищевая непереносимость.
15. Что должно входить в состав жидкости, применяемой для регидратационной терапии при диарее?
1) реополиглюкин;
2) калий; +
3) натрий; +
4) вода; +
5) глюкоза. +
16. Правильное суждение о мальабсорбции
1) основная причина мальабсорбции — расстройства в тонком кишечнике из-за ферментативной недостаточности; +
2) частая причина мальабсорбции – хроническая диарея при заболеваниях ЖКТ; +
3) частая причина мальабсорбции – несоблюдение санэпидрежима;
4) мальабсорбция — неспособность полностью усваивать пищу; +
5) частая причина мальабсорбции – вирусная диарея.
17. Какой объем жидкости дополнительно рекомендовано выпить ребенку до 2 лет, больному диареей, после каждого жидкого стула?
1) 20 мл;
2) 10 мл;
3) по желанию;
4) 200 мл;
5) 50-100 мл. +
18. Самое эффективное средство при диарее, применение которого снижает смертность от диареи почти в 2 раза
1) антибиотикотерапия;
2) противодиарейные средства (лоперамид, иммодиум);
3) применение сорбентов;
4) пероральная регидратационная терапия. +
19. Нормативный правовой документ, регламентирующий санитарно-эпидемиологический режим при острых кишечных инфекциях
1) Приказ Минздрава России «Профилактика острых кишечных инфекций»;
2) Санитарные Правила 3.1.1.3108-13 «Профилактика острых кишечных инфекций»; +
3) ГОСТ Р «Профилактика острых кишечных инфекций»;
4) Федеральные клинические рекомендации «Профилактика острых кишечных инфекций»;
5) Постановление Правительства России «Профилактика острых кишечных инфекций».
20. Ботулизм – это
1) вирусная инфекция;
2) паразитарная инфекция;
3) грибковая инфекция;
4) неинфекционное заболевание;
5) бактериальная инфекция. +
21. Кто согласно, СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика острых кишечных инфекций», обязан предпринять меры изоляции пациента с подозрением на острую кишечную инфекцию?
1) лечащий врач;
2) любой медицинский работник, который выявил острую кишечную инфекцию; +
3) заместитель главного врача по медицинской части;
4) эпидемиолог;
5) заведующий отделением.
22. Острая диарея
1) длится до 2 – 3 недель; +
2) длится до 3 дней;
3) длится более 1 месяца;
4) длится до 1 недели;
5) длится один день.
23. Возбудители токсикоинфекций
1) вирусы, выделяющие токсины;
2) любые микроорганизмы, выделяющие токсины;
3) простейшие, выделяющие токсины;
4) гельминты, выделяющие токсины;
5) бактерии, выделяющие токсины. +
24. Тенезмы
1) развиваются при поражении тонкой кишки;
2) развиваются при поражении прямой кишки; +
3) часто развиваются при дизентерии; +
4) это болезненные позывы к дефекации без выделения кала; +
5) это болезненная дефекация.
25. Инфекционная диарея вызывается
1) болезнями органов ЖКТ;
2) аллергией;
3) бактериями; +
4) паразитами; +
5) вирусами. +
26. Тест «кожной складки» проводят, чтобы
1) оценить питание пациента (нет ли гипотрофии);
2) провести диагностику псориаза;
3) выявить наличие обезвоживания; +
4) подобрать длину иглы для внутримышечной инъекции;
5) выявить отеки.
27. Возбудитель самой распространенной вирусной диареи
1) цитомегаловирус;
2) ротавирус; +
3) астровирус;
4) аденовирус;
5) норовирус.
28. Пути передачи, через которые реализуется фекально-оральный механизм передачи кишечных инфекций
1) пищевой; +
2) вертикальный;
3) трасмиссивный;
4) водный; +
5) контактно-бытовой. +
29. Диарея – это
1) обстипация;
2) запор;
3) констипация;
4) понос; +
5) инконтиненция.
30. Синдром раздраженного кишечника
1) проявляется хронической болью и дискомфортом в животе, вздутием живота, нарушениями в работе кишечника; +
2) относится к функциональным заболеваниям кишечника; +
3) чаще поражает мужчин;
4) входит в группу наиболее распространённых заболеваний. +
31. Паразитарные заболевания, протекающие с диареей
1) ботулизм;
2) псевдомембранозный колит;
3) лямблиоз; +
4) амебиаз; +
5) сальмонеллез.
32. Очаговая заключительная дезинфекция
1) проводится с использованием средств с низкой ингаляционной опасностью, при использовании которых не требуется защита органов дыхания и которые разрешены для применения в присутствии больного;
2) проводится с использованием более надежных средств (по сравнению с очаговой дезинфекцией), обеспечивающих уничтожение возбудителей ОКИ; +
3) осуществляется в очагах инфекций; +
4) предполагает обработку всех предметов, имевших контакт с больным; +
5) проводится после выписки больного или после его перевода в другую палату (отделение). +
33. Очаговая текущая дезинфекция
1) предполагает обработку всех предметов, имеющих контакт с больным; +
2) проводится с использованием средств с низкой ингаляционной опасностью, при использовании которых не требуется защита органов дыхания и которые разрешены для применения в присутствии больного; +
3) выполняется персоналом учреждения или лицом, ухаживающим за больным на дому; +
4) проводится после выписки больного или после его перевода в другую палату (отделение);
5) осуществляется в очагах инфекций. +
34. Наблюдение за лицами, подвергшимися риску заражения острыми кишечными инфекциями, включает
1) медицинское наблюдение в течение 7 дней от момента выявления больного ; +
2) двукратное лабораторное обследование (для выявления носительства или бессимптомного течения заболевания);
3) однократное лабораторное обследование (для выявления носительства или бессимптомного течения заболевания); +
4) медицинское наблюдение в течение 14 дней от момента выявления больного;
5) медицинское наблюдение в течение 3 дней от момента выявления больного.
35. Ориентировочный объем жидкости, который необходимо дать в течение первых 3 часов ребенку 5 лет с диареей и тяжелым обезвоживанием
1) 30 мл/кг;
2) 5 мл/кг;
3) 10 мл/кг;
4) 100 мл/кг; +
5) 50 мл/кг.
36. Хроническая диарея
1) требует обязательной госпитализации;
2) длится более 21 дня; +
3) относится к группе широко распространенных заболеваний среди населения Земли; +
4) длится менее 10 дней;
5) распространена преимущественно в бедных странах.
Источник
Помощь при рвоте пациенту, находящемуся в сознании.
Цель: оказать помощь при рвоте.
Показании: заболевания, сопровождающиеся рвотой
Оснащение: ёмкость для сбора рвотных масс (таз), клеёнчатый фартук – 2 штуки, полотенце или салфетка, грушевидный баллон, лоток, кипячёная вода, стерильная банка с крышкой, перчатки.
Последовательность действий:
1.Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
2.Успокойте пациента.
3. Вымойте, высушите руки.
4.Наденьте фартук, перчатки.
5.Усадите пациента, если позволяет его состояние.
6.Наденьте на него клеенчатый фартук, уберите съемные зубные протезы.
7.Поставьте таз или ведро к ногам пациента.
8.Придерживайте голову пациента, положив ему ладонь на лоб.
9. Очистите после рвоты полость рта пациента салфеткой от остатков рвотных масс.
10.Дайте пациенту стакан с водой для полоскания рта после рвоты или произведите орошение ротовой полости при помощи грушевидного баллончика.
11.Снимите с пациента клеенчатый фартук или салфетку.
12.Помогите пациенту лечь.
13.Уберите емкость с рвотными массами из палаты, предварительно показав их врачу.
14.Уберите все на полу, проветрите палату.
15.Снимите фартук и перчатки.
16.Наблюдайте за пациентом.
17.Обработайте использованные предметы.
18.Вымойте руки.
Помощь при рвоте пациенту, находящемуся
в бессознательном состоянии
Цель: оказать помощь при рвоте, профилактика асфиксии рвотными массами.
Показании: заболевания, сопровождающиеся рвотой.
Оснащение: клеенка, почкообразный лоток, таз, грушевидный баллон, шпатель, роторасширитель, емкость с растворами для орошения рта (0,02 % раствора фурацилина, 2 % раствор соды, 0,1 % раствор перманганата калия), кипяченая вода.
Последовательность действий:
1. Вымойте, высушите руки.
2. Наденьте фартук, перчатки.
3. Поверните пациента в постели на бок и зафиксируйте его в этом положении с помощью подушек.
4. Поверните на бок его голову, если не возможно изменить положение.
5. Накройте шею и грудь пациента полотенцем.
6. Поставьте почкообразный лоток ко рту пациента для сбора рвотных масс.
7. Придерживайте пациента стоя сбоку, одну руку положите на лоб, вторую на плечо пациента, фиксируя его, чтобы он не упал.
8. Уберите емкость с рвотными массами из палаты, предварительно показав врачу.
9. Обработайте ротовую полость пациента, предварительно отсосав рвотные массы грушевидным баллоном.
10. Умойте пациента.
11. Уложите его удобно и укройте.
12. Уберите все на полу, проветрите палату.
13. Снимите фартук, перчатки.
14. Обработайте их и емкость из-под рвотных масс в соответствии с требованиями санэпидрежима.
15. Вымойте руки.
Примечание: рвотные массы оставьте до прихода врача. По назначению врача отправьте рвотные массы на лабораторию. При появлении кровавой рвоты вызовите врача и окажите доврачебную помощь.
Промывание желудка пациенту, находящемуся в сознании.
Цель: очистить желудок от содержимого до чистых промывных вод.
Показания: отравления.
Противопоказания: желудочное кровотечение,сужение пищевода, заболевания сердечно-сосудистой системы (подозрение на инфаркт миокарда).
Оснащение: 2 стерильных толстых желудочных зонда, соединенных стеклянной трубкой, воронка стеклянная ёмкостью 0,5-1 л, ведро с раствором для промывания (0,1 % раствор перманганата калия) или водой, кувшин, клеенчатые фартук, клеенка, таз для промывных вод, роторасширитель, полотенце, шприц Жане, перчатки.
Последовательность действий:
1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
2. Вымойте, руки, высушите.
3. Наденьте перчатки, фартук.
4. Предложите больному расстегнуть ворот рубашки, снять галстук, ремень, бюстгальтер, съемные зубы.
5. Правильно усадите пациента. Он должен плотно прислониться к стенке стула, слегка наклонить голову, ноги расставить.
6. Накройте клеенкой шею и грудь пациента так, чтобы ее концы свисали в таз, поставленный на полу больного.
7. Достаньте пинцетом стерильный, влажный зонд из емкости, возьмите его правой рукой на расстоянии 10-15 см от слепого конца, а левой придерживайте свободный конец зонда.
8. Определите глубину введения зонда в желудок (рост-100) и сделайте отметку на зонде.
9. Предложите пациенту открыть рот и глубоко дышать через нос, положите слепой конец зонда на корень языка.
10. Попросите пациента сделать глотательные движения. При каждом глотательном движении активно проводите зонд по пищеводу до отметки.
10. Подсоедините воронку к свободному концу зонда.
11. Опустите воронку до уровня колен пациента, наполните ее промывной жидкостью.
12. Поднимите воронку с жидкостью медленно, чтобы жидкость достигла устья воронки.
13. Опустите воронку до уровня колен для наполнения ее желудочным содержимым. Опорожните воронку в таз.
14. Процедуру с п.11 до п.13 повторяют до появления чистых вод.
15. Оберните свободный конец зонда салфеткой.
16. Извлеките зонд с максимальной осторожностью, пропуская зонд через салфетку.
17. Снимите клеенку с пациента, фартук, перчатки, уберите предметы, использованные во время процедуры, и обработайте.
18. Наблюдайте за состоянием пациента после промывания.
Примечание: промывные воды по назначению врача направляются в лабораторию, оставшаяся часть обрабатывается.
Очистительная клизма.
Цель: очистить нижний отдел толстого кишечника от каловых масс и газов.
Показания: задержка стула, отравления. подготовка к рентгенологическому и эндоскопическому исследованиям желудка, кишечника, почек, перед операциями, родами, перед введением лекарственной клизмы.
Противопоказания: воспалительные заболевания в области заднего прохода, кровоточащий геморрой, выпадение прямой кишки, опухоли прямой кишки, желудочное и кишечное кровотечение, перитонит.
Оснащение: система, состоящая из: кружки Эсмарха, соединительной трубки длиной 1,5 м с вентилем или зажимом, стерильного ректального наконечника,
штатив, вазелин, шпатель, клеёнка, перчатки, халат, фартук, ширма.
Последовательность действий:
1. Предупредите пациента о предстоящей процедуре, месте и времени проведения (чаще процедура выполняется в специальном помещении), если в палате, отгородите пациента ширмой.
2.Наденьте перчатки, халат, фартук.
3. Вымойте, высушите руки, наденьте перчатки.
4.Налейте в кружку Эсмарха 1-1,5 л воды температуры 200 С-220 С ( при атоническом запоре 120 С; при спастическом 38-400 С)
5.Подвесьте кружку на стойку на высоту 75-100 см.
6.Откройте вентиль и слейте немного воды через наконечник, закройте вентиль.
7.Смажьте наконечник вазелином, используя шпатель.
8.Уложите пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз.
9.Попросите пациента согнуть ноги в коленях и подтянуть к животу.
10. Раздвиньте ягодицы четырьмя пальцами левой руки, а правой осторожно введите наконечник в анальное отверстие, продвигая вначале по направлению к пупку на расстояние 3-4 см, а затем параллельно позвоночнику на глубину 9-10 см.
11. Откройте вентиль (или зажим) и отрегулируйте поступление жидкости в кишечник.
12. Если вода не поступает в кишечник, поднимите кружку выше и измените положение наконечника: проведите его глубже или слегка вытяните наружу, если это не помогает (видимо наконечник забит каловыми массами) извлеките, замените наконечник.
13. По окончании введения воды в кишечник, закройте вентиль и осторожно извлеките наконечник.
14. Объясните пациенту, что он должен постараться задержать воду в кишечнике на несколько минут для лучшего разжижения каловых масс.
15. После дефекации осмотрите стул, если в унитазе только вода с незначительном количеством каловых масс, то клизму необходимо повторить после осмотра пациента врачом.
16. После акта дефекации подмойте пациента.
17. Инструменты, предметы ухода и выделения больного обработайте.
Сифонная клизма.
Цель: промыть кишечник.
Показания: необходимость промывания кишечника: при отравлениях, подозрение на кишечную непроходимость, операциях на кишечник.
Противопоказания: воспалительные заболевания в области заднего прохода, кровоточащий геморрой, выпадение прямой кишки, опухоли прямой кишки, желудочное и кишечное кровотечение, перитонит.
Оснащение : два толстых желудочных зонда длиной 1 м, соединенных стеклянной трубкой, воронка вместимостью 1 л., 10 л воды комнатной температуры, кувшин (кружку) емкостью 1 л, ведро для собирания смывных вод, клеенка, фартук, вазелин, перчатки, ширма, набор для подмывания пациента.
Последовательность действий:
1. Подготовьте пациента психологически.
1. Вымойте, высушите руки, наденьте перчатки, фартук.
2. Поставьте ширму, если это необходимо.
3. Уложите пациента на кушетку, покрытую клеенкой с пеленкой на левый бок, при этом его ноги должны быть согнуты в коленях и слегка подведены к животу.
4. Слепой конец зонда смажьте вазелином на протяжении 30-40 см.
5. Раздвиньте ягодицы больного и введите слепой конец зонда в кишечник на протяжении 30-40 см.
6. Подсоедините воронку.
7. Держать воронку немного ниже уровня пациента в наклонном положении.
10. Наполнить воронку жидкостью и постепенно приподнять над больным на высоту 80 см.
11. Как только уровень убывающей воды достигнет сужения воронки, ее опускают над тазом, не переворачивая до тех пор, пока из кишечника не заполните воронку.
12. Содержимое воронки слейте в ведро.
13. Снова наполняют воронку водой и повторяют процедуру несколько раз, пока не прекратится отхождение газов, и в воронку не будет поступать чистая вода.
14. Воронку снимите, а резиновую трубку оставьте в прямой кишке на 10-20 мин, отпустите ее свободный конец в таз для стока оставшейся жидкости и отхождения газов.
15. После окончания процедуры подмойте пациента.
16. Инструменты и выделения пациента обработайте.
17. Снимите перчатки, вымойте руки.
Масляная клизма.
Цель: очистить кишечник от каловых масс.
Показания: неэффективность очистительной клизмы при запорах.
Противопоказания: воспалительные заболевания в области заднего прохода, кровоточащий геморрой, выпадение прямой кишки, опухоли прямой кишки, желудочное и кишечное кровотечение, перитонит.
Оснащение: грушевидный баллон или шприц Жане, газоотводную трубку, 100-200 мл масла растительного или вазелинового, подогретого до температуры 26-280 С, клеенку, пеленку, ширму.
Последовательность действий:
1.Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
2.Вымойте, высушите руки.
3.Поставьте ширму.
4.Постелите на кушетку клеенку.
5.Наденьте перчатки, фартук.
6.Наберите в грушевидный баллон 100-200 мл теплого масла.
7.Уложите пациента на левый бок, при этом его ноги должны быть согнуты в коленях и слегка подведены к животу.
8.Смажьте газоотводную трубку вазелином.
9.Раздвиньте ягодицы, введите газоотводную трубку в прямую кишку 15-20 см.
10.Присоедините к трубке грушевидный баллон или шприц Жане с маслом и медленно введите масло.
11. Извлеките одномоментно, не разжимая резинового баллончика, газоотводную трубку с баллончиком.
12.Положите марлевую салфетку между ягодицами пациента.
13. Инструменты и выделения пациента обработайте.
14. Снимите перчатки, вымойте руки.
Примечание: акт дефекации наступает через 10-12 часов, поэтому клизма делается перед сном.
Гипертоническая клизма.
Цель: очистить кишечник от каловых масс.
Показания: запоры, связанные с атонией кишечника, запоры при общих отеках, неэффективность очистительной клизмы.
Противопоказания: воспалительные заболевания в области заднего прохода, кровоточащий геморрой, выпадение прямой кишки, опухоли прямой кишки, желудочное и кишечное кровотечение, перитонит.
Оснащение: грушевидный баллон или шприц Жане, газоотводная трубка, вазелин, 50-100 мл гипертонический 25% раствор магния сульфата, 10% раствор натрия хлорида, ширма, набор для подмывания пациента.
Последовательность действий:
1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
2. Вымойте руки.
3. Наденьте халат, фартук, перчатки.
4. Постелите на кушетку клеенку.
5. Уложите пациента на левый бок с согнутыми в коленях ногами и слегка приведенными к животу.
6. Наберите в баллончик раствор магния сульфата 25% 100-200 мл, предварительно подогретый до 370С.
7. Введите в прямую кишку газоотводную трубку, смазанную вазелином на глубину 3-4 см по направлению к пупку, а затем на 10 — 15 см параллельно позвоночнику.
8. Выпустите воздух из резинового баллончика и присоедините его к газоотводной трубке.
9. Введите медленно солевой раствор.
10. Извлеките одномоментно, не разжимая резинового баллончика, газоотводную трубку с баллончиком.
11. Попросите пациента полежать 10-30 минут.
12. Сопроводите пациента в туалетную комнату или подайте судно.
13. Обработайте инструменты и предметы ухода.
14. Снимите перчатки, вымойте руки.
Питательная клизма.
Цель: ввести питательные вещества через прямую кишку.
Показания: альтернативный способ искусственного кормления
Противопоказания: воспалительные заболевания в области заднего прохода, кровоточащий геморрой, выпадение прямой кишки, опухоли прямой кишки.
Оснащение: 5% раствор глюкозы, 0,9% раствор хлорида натрия, грелку с теплой водой, набор для очистительной клизмы, ширму, систему для капельного вливания.
Последовательность действий:
1.Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
2.Вымойте, высушите руки.
3.Наденьте перчатки, фартук.
4.Сделайте пациенту очистительную клизму, удостоверьтесь в ее эффективности, подмойте пациента.
5.Через 30-60 мин после клизмы соберите систему для капельного вливания, к задней стенке флакона прикрепите грелку.
6.Уложите пациента на левый бок.
7.Смажьте наконечник вазелином и введите в анальное отверстие: первые 3-4 см наконечника введите по направлению к пупку и затем ещё раз на 5-8 см параллельно копчику.
8.Соедините систему с наконечником.
9.Отрегулируйте 60-80 капель в минуту.
10.Предупредите больного, чтобы после питательной клизмы он спокойно пролежал 1-2 часа.
11.Обработайте инструменты, предметы ухода.
12. Снимите перчатки, вымойте руки.
Лекарственная микроклизма.
Цель: лечебная.
Показания: заболевания нижнего отдела толстого кишечника, назначения врача.
Противопоказании: воспалительные заболевания в области заднего прохода, кровоточащий геморрой, выпадение прямой кишки, опухоли прямой кишки.
Оснащение: лекарство, назначенное врачом (100-200м), температура 40-420 С, резиновый баллончик с наконечником, вазелин, салфетку, судно, клеёнку, набор для очистительной клизмы, ширму.
Последовательность действий:
1.Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
2.Вымойте руки, высушите.
3.Поставьте ширму.
4.Наденьте резиновые перчатки и фартук.
5.Проведите пациенту очистительную клизму.
6.Подмойте пациента.
7.Наберите лекарство в резиновый баллон.
8.Уложите пациента на левый бок с согнутыми ногами в тазобедренном и коленных суставах.
9.Смажьте наконечник вазелином.
10.Левой рукой раздвиньте ягодицы.
11.В правую руку возьмите баллончик и осторожно введите наконечник в прямую кишку на глубину 7-8см.
12.Медленно введите лекарство.
13.Извлеките наконечник из кишечника и протрите отверстие заднего прохода салфеткой, смажьте вазелином, оставьте пациента на 20-25 минут.
14.Обработайте инструменты, предметы ухода.
15. Снимите перчатки, вымойте руки.
Источник