У ребенка после парацетамола рвота

Парацетамол состоит из основного действующего вещества — ацетаминофен. Он является составляющим более 200 лекарственных средств, в том числе и во множестве детских — сиропы, капсулы, таблетки, суппозитории. Это противогриппозные и обезболивающие препараты.

Ввиду его распространённости часто встречаются передозировки этим лекарственным средством. Какие его дозы допустимы, когда может наступить отравление, симптомы такой интоксикации, и как очистить организм от этого лекарства? Давайте это обсудим.

В каких случаях можно отравиться

Отравление парацетамолом может наступить в нескольких случаях:

• при приёме больших доз однократно;
• при длительном приёме препарата;
• при повышенной чувствительности к нему.

Медицинским работникам известен антидот парацетамола — N-ацетилцистеин. Его необходимо принять в первые 8 часов после приема превышающей максимум дозы парацетамола.

Какие дозы парацетамола допустимы

Перед началом лечения обязательно изучите препарат, уточните дозировку! Парацетамол принимается внутрь, запивается обильно жидкостью.

Разовая доза для взрослых составляет 500 мг при весе человека до 40 кг, и 1 грамм при весе более 40 кг. Количество приёмов в день — максимум 4. Максимальная суточная доза — 4 грамма для взрослого, 90 мг на кг веса для детей. Продолжительность курса лечения 5–7 дней.

Смертельная доза высчитывается и составляет более 150 мг на килограмм веса для взрослого.

Можно ли отравиться парацетамолом, соблюдая максимальную суточную дозу? Да, его токсическое действие, вплоть до отравления может наступить и при приёме допустимой дозировки препарата. Это наблюдается при алкоголизме, гепатитах, голодании, наследственных болезнях печени, совместном приёме таких препаратов, как: Рифампицин, Изониазид, противосудорожные средства.

Чем вреден парацетамол

Попадая в желудок, парацетамол быстро всасывается и поступает в кровь. Основное расщепление препарата на метаболиты происходит в клетках печени, которые выводятся с мочой. Период распада составляет 1,5–2 часа, но из-за свойств длительного действия этого лекарства, всасывание и расщепление продолжается ещё и в тонком кишечнике.

Основной метаболит — N-ацетил-b-бензохинонимин, который образуется в печени и обладает токсическим действием. Его нейтрализует глутамин в печени. При истощении запасов и дефиците глутамина происходит накопление метаболита, который токсически действует на печень, почки и поджелудочную железу. Истощение запасов глутамина наблюдается при приёме парацетамола более 10 грамм.

Отравление возможно в любом возрасте. Но у детей отравление парацетамолом редко приводит к печёночной недостаточности, так как они устойчивы к токсическому воздействию.

Симптомы отравления парацетамолом

Симптомы отравления парацетамолом через 10–24 часа:

• тошнота и рвота;
• выраженные боли в правом подреберье;
• отвращение к еде;
• недомогание и общая слабость.

Симптомы отравления парацетамолом через 36 часов:

• снижение температуры и артериального давления;
• выраженные боли в животе;
• острая почечная недостаточность;
• гипогликемия — снижение уровня глюкозы в крови;
• тромбоцитопения — снижение уровня тромбоцитов в крови;
• повышенное потоотделение;
• бред, судороги, кома;
• печёночная недостаточность с желтухой.

При появлении таких симптомов отравления парацетамолом необходима экстренная госпитализация пострадавшего.

Клиническая картина при отравлении парацетамолом

Выделают 4 стадии течения отравления.

Первая стадия

Время после приёма от 1 до 24 часов.

1. Лёгкая степень отравления — симптомов нет.
2. Средняя степень отравления — тошнота, рвота, потливость, анорексия, бледность кожных покровов, лабораторные показатели в пределах нормы.
3. Тяжёлая степень отравления — симптомы поражения печени, сердца и поджелудочной железы, сознание не нарушается, лёгкая заторможенность.

Вторая стадия

Время после приёма от 24 часов до 3–4 дней. Проявляется болезненностью в правом подреберье, увеличивается размер печени.

Если отравление произошло от умеренного количества препарата, то симптомы не прогрессируют, и пациент выздоравливает!

Если отравление произошло от передозировки препарата, то нарастают все симптомы. Поражается печень, повышается уровень АСТ, АЛТ до 1000 МЕ/л, билирубина.

Третья стадия

Время после приёма составляет 3–5 дней.

При умеренной степени отравления — обратное развитие симптомов и выздоровление!

При тяжёлой степени отравления — нарастает токсическое поражение печени и показатели АСТ, АЛТ выше 10000 МЕ/л, высокий уровень билирубина, нарушается сознание, снижается уровень сахара, появляется желтуха, почечная недостаточность, резкое снижение артериального давления, температуры тела.

Четвёртая стадия

Время после приёма высокой дозы лекарства более 5 дней.

Необратимая печёночная недостаточность с летальным исходом.

Лечение отравления парацетамолом

Нужно вызвать «скорую» и незамедлительно начать оказывать первую помощь при отравлении парацетамолом до приезда врачей.

Основное лечение

1. Промывание желудка, в течение полутора часов после принятия препарата.
2. Таблетки активированного угля в течение 8 часов после принятия препарата в дозировке 1 грамм на килограмм веса.
3. Введение антидота N-ацетилцистеин в течение 8 часов после принятия препаратов.
4. Искусственная вентиляция лёгких для ускорения расщепления и выведения метаболитов парацетамола.
5. Введение метионина 2,5 грамма внутрь с интервалом 4 часа трижды для защиты клеток печени.

Симптоматическое лечение

1. Диета №5. Из рациона исключаются животные белки, жиры. Основа рациона — легкоусвояемые углеводы (соки ягодные и фруктовые, компоты, кисели, настои из урюка, чернослива и кураги).
2. При снижении уровня сахара — введение раствора глюкозы внутривенно.
3. При сердечной недостаточности — приём сердечных гликлазидов.
4. В тяжёлых случаях, может понадобиться оперативное лечение — трансплантация печени, удаление почки.

Профилактика отравлений парацетамолом

Соблюдая все правила можно предотвратить отравление.

1. Хранить лекарственные препараты в недоступных для детей местах.
2. При приёме препарата обращать внимание на дозировку и правильно рассчитывать суточную дозу парацетамола.
3. Избегать совместного приёма нестероидных противовоспалительных препаратов (Нурофен, ацетилсалициловая кислота, Ортофен, Ибупрофен, Метамизол натрия, Анальгин), так как они усиливают действие парацетамола.
4. Категорический отказ от алкоголя во время приёма парацетамола.
5. При приёме парацетамола более 3 дней подряд добавить к лечению метионин.

В большинстве случаев такое отравление благодаря способности печени к регенерации, наличию антидотной и поддерживающей терапии и при своевременном лечении заканчивается выздоровлением. При необратимой печёночной недостаточности необходима экстренная трансплантация печени, прогноз крайне неблагоприятный. Если принимать допустимую дозировку препарата, учитывая особенности состояния здоровья, то он не принесёт никакого вреда для здоровья!

В каких случаях надо как можно скорее показать малыша доктору
(вызвать бригаду неотложной помощи или если в вашем городе большие проблемы с своевременным приездом скорой помощи, то отвезти ребенка в приемное отделение ближайшего детского стационара):

1-Если ребенок младше 3 месяцев — при температуре 38’С или выше.
2-Если ребенок от 3 до 6 месяцев — при температуре 38,5’С или выше или лихорадке в течение более одного дня.
3-Если ребенок от 6 до 12 месяцев — при температуре 39,5’С или выше или лихорадке в течение более одного дня.
4-Если ребенок от 12 до 24 месяцев с высокой температурой более 24 часов.
5-Ребенок любого возраста при температуре 40’С и выше.
6-Выбухание родничка
7-Лихорадка сопровождается многократной рвотой и диареей
8-Лихорадка сопровождается признаками обезвоживания (сухие подгузники, сухость слизистых оболочек, запавший родничок и др)
9-Лихорадка сопровождается судорогами
10-Если высокая лихорадка сопровождается сыпью

Как правильно снижать температуру:

1-Максимально выпаивайте ребенка. Постоянно, пусть по глоточку, но ребенок должен постоянно употреблять жидкость. Как говорится — все время «пить и писать»!

2-Дайте ребенку жаропонижающий препарат, содержащий парацетамол (Тайленол, Эффералган, Калпол, Панадол или др) или Ибупрофен (Нурофен, Мотрин) в возрастной дозировке, указанной в инструкции или на флаконе препарата. Если вы даете впервые жаропонижающий препарат, сначала проконсультируйтесь с лечащим доктором о выборе препарата для вашего малыша.
Искупайте ребенка в теплой ванне или протрите ребенка губкой или полотенцем смоченным теплой водой. Не используйте холодную воду, лед, спирт или уксус! Очень часто «по старинке» мамы при температуре пытаются протирать кожу ребенка спиртом или уксусом. Этого КАТЕГОРИЧЕСКИ нельзя делать, прежде всего из-за того,что при чрезмерном охлаждении кожи происходит рефлекторный спазм мелких сосудов и капиляров, возникает так называемая «белая лихорадка», при которой происходит централизация кровотока(т.е. кровь поступает в основном только к жизненноважным органам, а переферические мелкие сосуды становятся обеднены кровью, ухудшается теплоотдача, температура может повысится еще больше и возникает больший риск осложнений,вызванных высокой температурой). Поэтому, сначала определите, какая у вашего малыша лихорадка «красная» или «белая». При «красной» лихорадке кожа конечностей горячая, ребенок ощущает жар и желание раздеться, кожа щек как правило краснеет. «Белая» же лихорадка напротив, характеризуется выраженным ознобом, похолоданием конечностей, побелением кожного покрова. Поэтому купание или протирание теплой водой возможно ТОЛЬКО ПРИ «КРАСНОЙ» ЛИХОРАДКЕ! При «белой» лихорадке ваша задача помимо снижения температуры тела максимально улучшить приток крови к конечностям малыша, оденьте на него теплые носки, интенсивно растирайте ступни и ладони, пытайтесь ребенка согреть. При интенсивном ознобе вместе с жаропонижающим препаратом дайте ребенку но-шпу или папаверин в возрастной дозировке. Часто мамы детей раннего возраста неправильно трактуют выраженный озноб при «белой» лихорадке, думая,что это судороги.

3-Детям раннего возраста перед применением жаропонижающих свечей, если не было стула, необходимо сначала очистить ампулу прямой кишки с помощью очистительной клизмы. Клизма проводится обычной теплой водичкой.

4-При лихорадке у детей не применяйте аспирин из-за риска развития синдрома Рейе- опасного заболевания для головного мозга и печени.

5-Детям аллергикам жаропонижающие препараты(особенно если они в форме суспензии) следует давать совместно с приемом антигистаминного (противоаллергического) препарата в возрастной дозе.

6-Если ребенка вырвало менее чем через 20-30 мин после приема жаропонижающего препарата, дайте повторно полную дозу.

7-При заболеваниях, сопровождающихся рвотой, показано применение жаропонижающих препаратов в виде свечей или инъекций.

8-Если у ребенка на высоте лихорадки возникают фебрильные судороги, положите его на мягкую ровную поверхность, постарайтесь на бочок. Более подробно напишу в разделе «судороги у ребенка».В любом случае, не переживайте, фебрильные судороги на высоте лихорадки бывают у многих детей и обусловлены анатомическими особенностями, а не гарантированно последующей эпилепсией.

Здоровья вам и вашим деткам.

About The Author