У ребенка болит под ребрами и тошнит

Появление любой повторяющейся боли у ребенка – тревожный симптом, на который нужно своевременно отреагировать родителям.

Боль – это сигнал неблагополучия определенного органа или системы, функциональное изменение его функции или органические нарушения функционирования.

Боли возникают:

• при спазмах полых органов;
• при изменении их двигательной активности (переваривание, перистальтика);
• при воспалении;
• при неврогенных изменениях (локальных или центральных);
• при эндокринных сбоях или нарушении обмена веществ;
• при опухолях.

Достаточно часто дети предъявляют жалобы на боли в подреберной области справа или слева.

О причинах появления боли в правом подреберье можно подробнее прочитать в этой статье:

Болевой синдром в левом боку под ребрами спереди, может возникать:

• при патологии селезенки;
• при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (панкреатите, дуодените, энтерите, токсикоинфекциях);

при патологии диафрагмы;

• при заболеваниях сердца и сосудистой патологии;
• при патологиях левой почки и мочевыводящих путей;
• при левосторонней нижнедолевой пневмонии и плеврите;
• при остеохондрозе и межреберной невралгии слева;
• при заболеваниях нервной системы (абдоминальной мигрени);
• при эндокринной патологии (расстройства гормонального статуса с вегетативными нарушениями).

Заболевания селезенки

Селезенка анатомически расположена в левом боку под ребрами спереди, и любые патологические процессы данного органа проявляются острыми или хроническими болями в левом подреберье.

Воспаление и увеличение селезенки может возникать:

• при инфекционном мононуклеозе;
• при травмах;
• при заболеваниях крови (гемолитических анемиях, лейкозах, лимфогранулематозе, апластических процессах и дефицитных анемиях).

Болевой синдром развивается при растяжении капсулы органа в связи с ее воспалением и увеличением.

Инфекционный мононуклеоз является достаточно сложным вирусным заболеванием, которое сопровождается генерализованной лимфоаденопатией – увеличением  и воспалением лимфатических узлов, селезенки и печени.

Заболевание сопровождается выраженной слабостью, недомоганием, стойким снижением иммунитета, болями в мышцах и суставах и головными болями.

Нужно помнить, что этот инфекционный процесс встречается часто и протекает в сложных тяжелых формах, осложняясь гнойными ангинами, гепатитами.

Кроме этого на сегодняшний день инфекционный мононуклеоз чаще диагностируется у подростков (от 13 до 17 лет) .

Вирус Эпштейн – Барра  может длительно находится в организме человека, но малоустойчив во внешней среде. Поэтому болезнь передается при близком контакте от переболевшего или носителя — это заболевание в Европе еще называют «болезнь поцелуев.

Другие инфекционные заболевания (псевдотуберкулез, паротит, сальмонеллез, брюшной тиф) также могут проявляться увеличением селезенки и печени (гепатоспленомегалией) и проявляться ноющими и тянущими болями в левой подреберной области спереди.

Поэтому при появлении постоянных ноющих болей в левом подреберье нужно сразу обратиться к врачу – педиатру и пройти обследования.

Селезенка является нежным органом, расположенным поверхностно, поэтому при любых травмах живота, особенно в проекции ее расположения могут возникать разрывы и кровоизлияния под капсулу, которые проявляются острыми или ноющими и стреляющими болями в левой подреберной области спереди. Кроме этого разрывы селезенки осложняются внутренними кровотечениями, поэтому при тупых травмах живота нужно срочно проконсультироваться у детского хирурга или обратиться в травмпукт.

Заболевания крови и кроветворных органов считаются тяжелыми и опасными для жизни состояниями:

• гемолитические анемии (врожденные и приобретенные);
• лимфогранулематоз;
• лейкозы;
• различные дефицитные состояния.

Эти болезни сопровождаются гепатоспленомегалией (увеличением печени и селезенки), выраженной слабостью, увеличением регионарных лимфатических узлов, стойкими головными болями и головокружениями.

Уточнение диагноза проводится после полного обследования – лабораторных и инструментальных методов обследования.

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Болезни пищеварительного тракта – панкреатит при локализации воспалительного процесса в области хвоста и тела железы, дуоденит и колиэнтерит, часто проявляются болевым синдромом в левой подреберной области спереди.

Дуоденит проявляется ноющими болями, которые появляются через два часа после еды. Болевой синдром локализуется в левом подреберье спереди и может отдаваться в спину или правую лопатку.

Боли часто сопровождаются:

• отрыжкой;
• диспепсическими расстройствами;
• изжогой;
• тошнотой и рвотой;
• слабостью;
• периодическими стойкими головными болями;
• общим недомоганием.

Болевой синдром в области левого подреберья часто связан патологическими процессами в области левого угла толстого кишечника:

• с воспалением (колит);
• с  функциональными расстройствами  (синдром раздраженного кишечника);
• с токсикоинфекциями.

Эти заболевания проявляются колющими или ноющими болями в левой подреберной области  с иррадиацией в околопупочную область и левую подвздошную область.

Часто болевой синдром сопровождается:

• тошнотой;
• метеоризмом;
• запорами или поносами;
• общей слабостью и недомоганием;
• головными болями.

Панкреатит (воспаление поджелудочной железы) при локализации очага воспаления в области хвоста и тела проявляется:

• болевым синдромом в левой подреберной области с возникновением приступов опоясывающей боли, особенно при погрешностях в диете (употреблении в пищу острой, жирной и жареной еды);
• иногда он сопровождается стойкой тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения.

Также возникает:

• выраженная слабость;
• тяжесть в левой подреберной области;
• урчание и вздутие живота;
• потливость;
• стойкое снижение аппетита;
• отрыжка;
• метеоризм;
• резкое снижение или повышение температуры тела.

Патология диафрагмы

Боли в левом боку под ребрами возникают  при ослаблении диафрагмы и формировании диафрагмальной грыжи в связи с расширением ее пищеводного отверстия, в результате чего брюшная часть пищевода и желудок проникают в грудную полость.

У детей эта патология может быть врожденной и приобретенной.

Чаще всего диафрагмальная грыжа у детей развивается при наличии врожденных дефектов задней части диафрагмы, в результате чего органы из брюшной полости (желудок, печень, петли кишечника, селезенка) перемещаются в грудную полость.

Диафрагмальные грыжи, как и другие виды грыж считаются на сегодняшний день тяжелой врожденной патологией, но при ранней диагностике и немедленном хирургическом лечении значительная часть детей получает возможность полноценной, здоровой жизни.

При небольших размерах дефекта диафрагмы этот вид грыж часто протекает бессимптомно, но малыши часто болеют респираторными инфекциями, нарушается функционирование органов пищеварительного тракта, которые проявляются срыгиваниями, запорами.

Полное комплексное обследования малыша выявляет наличие диафрагмальной грыжи. Если небольшая диафрагмальная грыжа не диагностирована в раннем возрасте по мере роста ребенка он начинает жаловаться на постоянный дискомфорт и боли в левом подреберье.

При больших диафрагмальных грыжах все клинические проявления связаны со сдавлением легких и нарушениями нормального функционирования системы кровообращения, что связано со смещением сердца и средостения.

После родов не происходит полного раскрытия и расправления легких и дыхание затруднено.

Наиболее важным и постоянным симптомом диафрагмальных грыж является цианоз и приступы одышки. В связи с тем, что большинство диафрагмальных грыж имеют левостороннюю локализацию, отмечается декстрокардия (смещение сердца вправо).

Видимыми симптомами грыжи при ее больших размерах может быть асимметрия грудной клетки: со стороны грыжи она неподвижна и слегка выбухает, а другая ее половина — западает.

Для уточнения диагноза проводиться рентгенологическое исследование – рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки ребенка.

Единственным методом лечения диафрагмальных грыж любого размера является немедленное оперативное вмешательство, лучше в первые 24 часа после рождения. Новорожденные дети лучше переносят операцию, а вероятность развития  послеоперационных осложнений меньше.

Приобретенные диафрагмальные грыжи могут возникать при ослаблении мышц диафрагмы, которое развивается в результате повышенного внутрибрюшного давления, которое провоцируется:

• тяжелым физическим трудом;
• сложными спортивными нагрузками;
• при развитии ожирения;
• при ранней беременности у подростков.

Болевой синдром при диафрагмальной грыже имеет ноющий или тянущий характер и часто сопровождается тошнотой.

Диагностика данной патологии также как и при врожденных грыжах проводится при помощи рентгенологических методов обследования.

Сердечно — сосудистые заболевания

Боли, локализованные в области левого подреберья, могут быть следствием патологии сердца и сосудов:

• при миокардиодистрофиях;

при кардионеврозе;

• при аритмиях (брадикардии, нарушениях ритма, тахиаритмиях);
• других при заболеваниях сердечнососудистой системы.

Боли локализованы в левом подреберье, но часто иррадиируют в левую лопатку, спину, нижнюю челюсть, левую руку.

Болевой синдром сопровождается:

• выраженной слабостью;
• одышкой;
• сердцебиениями.

При подозрении на наличие заболеваний сердца и сосудов проводится ЭКГ — диагностика и ЭхоКС  (УЗИ сердца) для уточнения диагноза и назначения адекватного лечения.

Заболевания левой почки и мочевыводящих путей

Тупые, ноющие боли в левом боку под ребрами, иррадиирущие в поясничную область спереди может быть признаком воспалительных заболеваний левой почки при ее высоком расположении.

Также могут возникать «отраженные» боли:

• при пиелонефрите или гломерулонефрите;
• при различных  нефропатиях;
• при дисметаболических нефропатиях или мочекаменной болезни;
• при почечно-мочеточниковом рефлюксе слева;
• при выраженных циститах.

Почечная патология характеризуются частыми мигрирующими болями в животе и частой локализацией в левой подреберной области при поражении левой почки.

Болевой синдром сопровождается:

• слабостью и недомоганием;
• выраженной бледностью кожных покровов;
• отечностью лица утром;
• дизурическими расстройствами — болями и жжением при мочеиспускании, затруднением мочеиспусканий, учащением выделения мочи в ночное время (никтурии);
• развитие у детей энуреза;
• стойким снижением аппетита (анорексией);
• головными болями.

Часто на фоне нефропатий различного генеза или токсических поражений паренхимы левой почки развиваются воспалительные заболевания – нефриты различной этиологии, инфекции мочевыводящих путей, патологические рефлюксы (почечно-мочеточниковый) и циститы.

Левосторонняя нижнедолевая пневмония и/или плеврит

Пневмония или воспаление нижних отделов легких слева может проявляться ноющими болями в левом подреберье.

При этой патологии болевой синдром сочетается с острым началом заболевания:

• высокой температурой тела до фебрильных цифр, но при этом нужно помнить, что лихорадка появляется не всегда и заболевание может протекать и на фоне ее субфебрильных цифр или даже при нормальной температуре тела;
• недомоганием;
• потливостью;
• головокружениями, особенно при глубоких вдохах;
• кашлем с обильной гнойной мокротой;
• одышкой.

Часто левосторонняя нижнедолевая пневмония локализована в области кардио-диафрагмального угла и имеет интерстициальный характер воспалительного процесса. Атипичная (интерстициальная) пневмония кардио — диафрагмального угла может протекать без выраженного интоксикационного синдрома и проявляться:

• колющими или ноющими болями в левой подреберной области;
• дискомфортом;
• легкой одышкой;
• потливостью;
• непродуктивным частым кашлем.

Левосторонний плеврит может сопровождаться ноющими болями в левом подреберье в сочетании:

• с частым сухим болезненным кашлем;
• с выраженной икотой;
• с повышением температуры тела до фебрильных или субфебрильных цифр;
• с болью при глотании.

Отмечается вынужденное положение больного – сидя, наклонившись вперед.

Реже ноющие и колющие боли в левой подреберной области проявляются при опухолях легких с прорастанием новообразования в плевральную полость, выраженных спаечных процессах (после абсцессов или пиопневмоторакса).

Другие причины болевого синдрома в левом подреберье

Болевой синдром с локализацией боли в левой подреберной области может быть обусловлен приступом абдоминальной мигрени, проявляющейся в детском и подростковом возрасте, неврозами, которые сопровождаются спазмом кишечника.

Это патология нервной системы, возникающая вследствие спазма сосудов брюшной полости.

При абдоминальной мигрени отмечаются приступообразные острые или ноюще – тянущие боли в левой подреберной области сопровождаются тошнотой, рвотой и  судорогами брюшных мышц.

Также боль в левом подреберье может быть обусловлена дисгормональными нарушениями у девочек — подростков и/или являться «отраженной» болью при патологических процессах в левой молочной железе (левосторонняя масталгия).

Обследования у маммолога и гинеколога — эндокринолога с устранением основной причины заболевания приводит к восстановлению нарушений гормонального фона и исчезновению болей.