У ребенка болит бок и тошнит

Частой причиной беспокойства родителей и их обращений к врачу — педиатру считается жалобы ребенка на боль в правом боку под ребрами.

Этот симптом может сопровождать развитие различных заболеваний с поражением, как органов пищеварительного тракта, так и других систем организма.

Поэтому при возникновении стойких и частых болей этой локализации нужно сразу обратиться к специалисту для обследования и уточнения диагноза с обязательным определением причины болевого синдрома.

Боль, которая локализуется в правом боку под ребрами, может иметь разный характер, длительность и сочетания сопутствующих симптомов при разных заболеваниях.

В некоторых случаях локализация боли соответствует непосредственному нахождению пораженного органа:

печень;
желчный пузырь;
желудок;
диафрагма;
нижние отделы легких;
аномально расположенные почки или аппендикс.

В отдельную категорию можно выделить «отраженные» боли в правом боку под ребрами, которые могут возникать:

при поражении поджелудочной железы (опоясывающие боли с иррадиацией в правое подреберье);
заболевания двенадцатиперстной кишки;
при воспалении кишечника (энтериты и энтероколиты);
при правосторонних гинекологических заболеваниях (аднекситы, кистозные заболевания).

Острый характер боли больше характерен для активного воспалительного процесса, который нуждается в незамедлительной диагностике

При ноющем характере боли чаще диагностируется не только подострый или хронический воспалительный процесс, но и функциональные нарушения пораженного органа.

Болезни печени и желчного пузыря

Наиболее часто болевой синдром с локализацией в правом боку под ребрами характерен для патологии печени или желчевыводящих путей.

К ним относятся:

дискинезия желчевыводящих путей;
гепатиты;
реже холецистит или желчнокаменная болезнь.

Дискинезия желчевыводящих путей

Тупые ноющие боли в правой подреберной области характерны для дискинезии желчевыводящих путей по гипертоническому типу.

Дискинезия желчевыводящих путей является функциональным нарушением эвакуаторной функции желчного пузыря в связи с врожденными аномалиями желчного пузыря (перетяжки, аномалии сфинктеров) или со спазмом его протока и характеризуется застоем желчи.

Эта патология чаще возникает в детском и подростковом возрасте и при своевременном лечении полностью излечивается или контролируется.

Но при позднем обращении этот процесс осложняется воспалением желчного пузыря (холецистит).

Гепатит

Боль в правом боку под ребрами при гепатите (остром или хроническом воспалении печени) сопровождается появлением дополнительных признаков:

бледностью кожных покровов, а затем развитием желтушности различной степени интенсивности;
выраженной слабостью;
головными болями;
снижением массы тела;
постоянной тошнотой;
болями в суставах с повышением температуры до субфебрильных цифр;
снижением аппетита;
зудом кожи;
в дальнейшем отмечается потемнение мочи (цвет пива) и обесцвечивание кала.

Болевой синдром характеризуется как постоянные боли ноющего характера с тяжестью в правом подреберье.

При появлении этих симптомов у ребенка необходимо срочно обратиться за медицинской помощью для уточнения диагноза и назначения адекватного лечения.

Важно помнить, что больные дети с острыми формами гепатита А заразны в течение длительного времени и нуждаются в срочной госпитализации и лечении.

Бескаменный холецистит

При холецистите болевой синдром усиливается при нарушениях диеты — употреблении жирной и острой пищи, газированных напитков или алкоголя (у подростков).

Также боль может отдавать в правую лопатку и плечо и сопровождается:

выраженной тошнотой;
рвотой;
отрыжкой горьким;
изжогой;
кожным зудом или сыпью;
болями в суставах;
головной болью и головокружениями.

Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки

Чаще всего в детском возрасте возникают функциональные расстройства желудка, воспалительные или язвенные поражения желудка или двенадцатиперстной кишки.

Из функциональных расстройств желудка чаще всего возникает спазм желудка.

Гастроспазм

Он связан с нарушением двигательной функции желудка и проявляется в виде сокращения его мышц в результате снижения порога возбудимости со стороны вегетативной нервной системы и усиления тонуса блуждающего нерва. Поэтому у детей и подростков это состояние еще называют «нервная гастралгия».

Клиническая картина гастроспазма обусловлена усилением двигательной активности желудка или тетаническим спазмом мышц стенки и характеризуется внезапным возникновением схваткообразных болей в верхних отделах живота.

Боль не имеет четкой зависимости от приема пищи, но в большинстве случаев связана со стрессовыми факторами.

Принято считать, что все функциональные расстройства, особенно при учащении их повторения, являются первыми признаками начальных стадий органических заболеваний желудка, эндокринной или нервной системы, патологии почек или гельминтозов.

Поэтому важным фактором считается своевременная диагностика и правильное лечение всех функциональных нарушений и дифференциальная диагностика соматических болезней.

Гастрит

Для этой патологии характерны тупые ноющие боли в эпигастральной области (за грудиной) и в правом подреберье, которые появляются чаще натощак утром и/или через два часа после еды.

Болевой синдром в большинстве случаев сопровождается:

снижением аппетита;
отрыжкой (кислым или воздухом);
тошнотой;
запором или поносом;
общей слабостью и недомоганием;
раздражительностью.

Гастродуоденит

Это заболевание проявляется ноющими болями через два часа после еды.

Ребенок жалуется на появление боли в правом подреберье с иррадиацией в спину или правую лопатку, реже болевой синдром имеет опоясывающий характер.

Как и при гастрите эта патология сочетается с диспепсическими расстройствами, отрыжкой, изжогой, тошнотой (реже рвотой), периодическими головными болями, потливостью и общим недомоганием.

Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки

Язвенные дефекты в области желудка и/или двенадцатиперстной кишки проявляются в виде периодических ноющих болей в правой подреберной области и в эпигастрии.

Они часто сопровождаются выраженной тошной и рвотой, особенно если язвенный дефект расположен в кардиальной зоне желудка.

Дополнительно язвенная болезнь проявляется:

изжогой;
отрыжкой;
запорами.

Также болевой синдром при данной патологии сопровождается нарушением общего самочувствия – выраженной слабостью, недомоганием, головными болями (чаще ночью), нарушениями сна, эмоциональной лабильностью.

Для болевого синдрома при язвенных процессах в верхних отделах пищеварительного тракта характерна периодичность в течение суток (голодные и ночные боли), сезонность (отсутствие боли в весеннее-летний период).

Родителям нужно знать, что у детей язвенная болезнь (в 50% случаев) может иметь бессимптомное начало с постепенным нарастанием ноющих болей в правой подреберной области с периодической беспричинной рвотой (стрессовые язвы желудка у подростков на фоне гормональной перестройки организма).

Поэтому необходимо обращать особое внимание на этот вид жалоб у старших школьников и подростков.

Всем пациентам с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки, которые жалуются на тупые ноющие боли в правой подреберной области необходима консультация педиатра или гастроэнтеролога и дополнительные методы обследования:

общий анализ крови и мочи;
анализ кала на скрытую кровь (для дифференциального диагноза эрозивных форм гастрита или язвенных поражений желудка);
уреазные тесты;
УЗИ органов пищеварительного тракта;
фиброгастроскопия;
рН – метрия;
телеэндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки (при необходимости).

Заболевания правой почки

Тупая, ноющая боль в правом боку под ребрами может быть симптомом заболеваний правой почки при ее аномально высоком расположении.

Также возможно появление «отраженной» боли:

при выраженных воспалительных заболеваниях правой почки (пиелонефрите, гломерулонефрите);
наследственных или дисметаболических нефропатиях.

Дисметаболические нефропатии на сегодняшний день часто встречаются в педиатрической практике и характеризуются частыми мигрирующими болями в животе, достаточно часто локализованными в правой подреберной области.

Это заболевание развивается в результате тяжелых нарушений обмена веществ с поражением интерстициальной ткани почек и отложением солей.

Кроме этого патология часто сочетается с дискинезией желчевыводящих путей.

Поэтому боли локализованы преимущественно в правой подреберной области с иррадиацией в нижние отделы живота, околопупочную область и поясницу.

Болевой синдром сопровождается:

слабостью;
вялостью;
недомоганием;
бледностью кожных покровов;
рецидивирующими болями в суставах (часто ночью);
дизурическими расстройствами (болями и жжением при мочеиспускании, развитием энуреза у детей и никтурии);
головными болями;
стойким снижением аппетита.

Часто на фоне дисметаболических нефропатий развиваются воспалительные заболевания правой почки:

нефриты различной этиологии (пиелонефрит, гломерулонефрит);
инфекции мочевыводящих путей;
циститы.

При появлении ноющих болей в правом подреберье, которые сочетаются:

с нарушениями мочеиспускания;
с общей симптоматикой;
с наличием солей в моче (осадок после длительного стояния или неприятный запах мочи).

Необходимо обратиться за консультацией к врачу (педиатру, урологу или нефрологу) для уточнения диагноза и дополнительного обследования (общий анализ мочи, УЗИ почек).

Болезни поджелудочной железы

Хроническое воспаление головки поджелудочной железы характеризуется появлением болей в правой подреберной области с периодическим возникновением приступов опоясывающей боли, особенно при погрешностях в диете.

Они сопровождаются выраженной тошнотой и рвотой, которая не приносит облегчения. Также наблюдается:

слабость;
тяжесть в эпигастральной области;
стойкое снижение аппетита;
отрыжка;
урчание и вздутие живота;
метеоризм;
потливость;
резкое снижение или повышение температуры тела;
ломкость ногтей и волос;
«заеды» в области уголков губ;
изменение цвета мочи;
кожный зуд.

Правосторонняя нижнедолевая пневмония и/или плеврит

Воспаление легких нижних отделах справа часто проявляется ноющими болями в правом подреберье в месте проекции пораженной нижней доли.

При этом болевой синдром сопровождается острым началом заболевания с высокой температурой с недомоганием, слабостью и потливостью, которое сочетается кашлем и одышкой. Чаще всего эта патология встречается у детей.

Правосторонний диафрагмальный плеврит (воспаление плевральных листков, которые окружают правое легкое) может сопровождаться:

колющими или ноющими болями в правом подреберье;
сухим раздражающим болезненным кашлем;
выраженной болезненной икотой;
повышением температуры тела;
болями при глотании.

Также характерно вынужденное положение пациента – сидя, наклонившись вперед.

Гельминтозы

Чаще всего гельминтозы развиваются в детском возрасте.

Основными заболеваниями являются — аскаридоз (поражение кишечника аскаридами), лямблиоз (инфицирование лямблиями) и энтеробиоз (поражение острицами).

Эти заболевания сопровождаются:

появлением боли в правом боку под ребрами или в околопупочной области;
нарушениями сна;
снижением аппетита;
зудом перианальной области;
кожной сыпью;
скрипом зубами.

При лямблиозе может возникать закупорка желчных протоков лямблиями и развиваться желтуха, артралгии, кожная сыпь, изменение цвета мочи и обесцвечивание кала.

врач — педиатр Сазонова Ольга Ивановна

Источник

Все родители не понаслышке знают, как это неприятно и волнительно, когда малыш заболевает. Особенно пугает, когда у ребенка болит правый бок, поскольку этот симптом может свидетельствовать о широком перечне патологий. Чтобы не допустить ошибок в оценке состояния крохи, важно обладать максимально подробной информацией по поводу того, откуда берутся и что означают подобные боли.

Если ребенок еще не умеет говорить, понять, что у него болит, очень сложно

Основные причины боли

О том, что у него болит животик, ребенок в возрасте до трех лет обычно сигнализирует плачем, отказом от еды и вялостью. С более взрослыми детками ситуация обстоит несколько проще – они могут не только сказать и показать, в каком месте у них возникают неприятные ощущения, но и описать характер боли. В число наиболее распространенных причин болевого синдрома в области правого бока входят следующие.

Кишечные паразиты

Глисты представляют собой паразитов, откладывающих яйца в человеческом организме. Поскольку дети постоянно тянут в рот игрушки и грязные руки, нет ничего удивительного в том, что именно они в первую очередь входят в группу риска.

При проникновении в органы брюшной полости кишечные паразиты могут вызывать различные симптомы, включая боль в правой части живота. Поскольку речь идет не об остром инфекционном заражении, с момента попадания гельминтов в организм до появления первых симптомов может пройти несколько недель, до появления болевого синдрома – еще больше.

Паразиты в кишечнике – частая причина боли живота у ребенка

Несмотря на то, что боли в данном случае несильные, избавиться от них проблематично даже при помощи анальгетиков и спазмолитиков. Симптоматическое лечение тоже, как правило, оказывается малоэффективным. Единственный способ избавить малыша от страданий – это решить проблему с кишечными паразитами. Как только они будут выведены из организма, боли в животе с течением времени прекратятся сами по себе.

Острый аппендицит

При аппендиците у ребенка тоже начинает болеть правый бок внизу живота. Болевой синдром в данном случае возникает очень внезапно, без всякой видимой причины. Сначала ребенок еще может перетерпеть неприятные ощущения, но, чем дольше он это делает, тем более невыносимой становится боль. Малыш начинает плохо себя чувствовать, у него появляется слабость, и ухудшается аппетит. Иногда заболевание может проявить себя однократной рвотой и тошнотой.

Еще одним симптомом острого аппендицита является повышенная температура, сопровождающаяся ознобом. На языке появляется налет белого цвета или желтоватого оттенка.

В некоторых случаях родители относятся к жалобам ребенка на боль, отдающую в правый бок, без должного внимания и пытаются лечить животик самостоятельно подручными средствами. Подобное развитие событий чревато серьезными последствиями – если своевременно не прооперировать ребенка, разовьется перитонит.

Заболевания кишечника и поджелудочной железы

У ребенка боль в животе справа может свидетельствовать о многих заболеваниях кишечника или поджелудочной железы. С правой стороны в человеческом организме расположен целый ряд органов. Это не только часть кишечника и желудка, но также правая доля диафрагмы, печень, желчный пузырь. Соответственно, причин возникновения болевого синдрома может быть множество: гастриты, пиелонефриты, язвенная болезнь, непроходимость кишечника, дискинезия желчных путей и многое другое.

Важно! Обнаружив у ребенка боль в правом боку, не следует ждать. Нужно незамедлительно показать малыша специалисту. В том случае, если болевой синдром носит острый характер, следует вызвать Скорую помощь. Любое промедление может повлечь за собой самые нежелательные последствия.

Панкреатит в острой форме

Острый панкреатит – еще одно заболевание, при котором может заболеть бок справа. Чаще всего данное заболевание у маленьких детей развивается при отягощенной наследственности или травме поджелудочной железы. Основная жалоба ребенка будет на боль. При этом болевые ощущения, в зависимости от формы заболевания (острой или хронической) и индивидуальных особенностей организма, могут варьироваться от средней тяжести до очень сильных. При подозрении на панкреатит самолечение недопустимо ни при каких обстоятельствах. Нужно вызывать Скорую помощь. При несвоевременном начале лечении может развиться панкреонекроз – отмирание тканей органа.

Болезни печени и желчного пузыря

При различных заболеваниях печени и желчного пузыря одним из основных симптомов является опоясывающая боль с правой стороны. Иногда болевые ощущения могут отдаваться в левую лопатку или спину. Боль может появляться приступами или носить постоянный характер. Заболевания печени и желчного пузыря требуют своевременного начала лечения. Терапия может заключаться в хирургическом вмешательстве, приеме медикаментов или соблюдении диеты. Без обращения к врачу обойтись не получится.

Когда срочно нужна помощь

Если ребенок жалуется, что у него болит правая сторона или низ живота, не стоит тратить время на попытки самостоятельного выяснения, что могло вызвать проблему. Родителям следует незамедлительно обратиться к врачу и максимально подробно описать все симптомы, замеченные у малыша.

У детей болевой порог чаще всего ниже, чем у взрослых

Тревожные признаки

Поводами для незамедлительного вызова врача, еще лучше Скорой помощи, являются следующие симптомы:

боль, которую испытывает ребенок, резкая и режущая;
мышцы живота малыша чрезмерно напряжены;
у ребенка наблюдается тошнота, рвота или диарея;
повышенное или пониженное давление;
бледность кожных покровов;
ребенок вялый или излишне возбужденный;
повышение температуры тела;
малыш много времени проводит на боку и подтягивает ноги к груди.

Интересно. Иногда причины, почему появляются боли в правом боку, связаны с излишними физическими нагрузками ребенка при недостаточной выносливости. В данном случае особых поводов для беспокойства нет. Следует просто снизить нагрузку, и проблема решится сама собой.

Методы диагностики

Для постановки диагноза при боли в правой части живота применяется целый комплекс методов. В число лабораторных обследований могут входить:

общий клинический анализ мочи и крови;
биохимические исследования;
анализ крови на сахар, общий белок;
копрограмма;
анализ кала на гельминтов, ротавирусную инфекцию, дисбактериоз и пр.

Из инструментальных методов чаще всего прибегают к следующим:

рентгенологические исследования;
УЗИ;
КТ;
МРТ;
фиброгастроскопия и пр.

Выбор конкретных методик производится специалистом по результатам осмотра пациента. Лечение назначается только после окончательного определения диагноза.

Постановка диагноза при болях в боку может занять относительно много времени

Если болевой синдром не носит острого характера, первым делом следует обратиться к участковому педиатру. Он ознакомится с историей болезни ребенка, назначит необходимые анализы и обследования, после чего даст предварительное заключение. На его основании маленького пациента могут направить к узкому специалисту: инфекционисту, хирургу или гастроэнтерологу.

Первая помощь и лечение

Единственная помощь, которая может быть оказана родителями до момента, пока ребенок ни будет осмотрен врачом, – это обеспечение малышу полного покоя и отказ от спазмолитиков и анальгетиков. Лекарственные препараты могут смазать клиническую картину. Не допускается греть правый бок – во многих случаях это может обострить заболевание. Не стоит применять народные средства, тем более что в большинстве случаев они окажутся бесполезными.

К сведению. Болевой синдром снизить можно при помощи холодного компресса со льдом. Это немного замедлит развитие воспалительного процесса и позволит уменьшить внутреннее кровотечение при его наличии.

Если боль носит умеренный характер, а ее приступы не начинают частить, вызов Скорой помощи можно заменить визитом к лечащему врачу-терапевту. Чтобы назначить адекватное лечение, которое позволит справиться с заболеванием и устранить болевой синдром, потребуется обязательная диагностика.

Лечить необходимо не боль, а ту болезнь, которая ее вызвала. Лечение зависит от поставленного диагноза. При заболеваниях кишечника, панкреатите и воспалении желчного пузыря маленькому пациенту с большой долей вероятности пропишут спазмолитики и назначат лечебную диету. Если выявленная болезнь носит воспалительный характер, больного будут лечить курсом витаминов и антибиотиками. При желчекаменной болезни или остром аппендиците в качестве терапии будет предложено хирургическое вмешательство.

При боли в боку у ребенка самолечение недопустимо

Профилактика

Практика показывает, что любое заболевание намного проще предотвратить, чем вылечить. Чтобы малыш не мучался болями в левом боку, окажутся полезными следующие несложные рекомендации:

ежегодно проходить полное медицинское обследование, предусматривающее ультразвуковое исследование органов желудочно-кишечного тракта, почек и пр., для выявления возможного развития хронических заболеваний;
организовать правильное питание ребенку.

Во многих случаях этого оказывается вполне достаточно для того, чтобы малышу не пришлось жаловаться на боль в правой части живота.

Видео

Источник