У кого была ацетономическая рвота у детей

Автор
Тема: Ацетонемический синдром у детей.  (Прочитано 8371 раз)

Страницы: 1 2 3 »   Вверх

Здравствуйте.
Помогите советом пожалуйста!
Дочке 4 года в сад не ходим.
На прошлой неделе у дочки сильно болел живот + к вечеру началась рвота (3 раза), ничего подозрительного не ели. Ночью была температура 37,6.
На следующий день все вроде прошло, а через день все повторилось (хотя питание было щадящим и минимальным) — рвота и все время жаловалась на боли в животе, была очень вялая, вызывали скорую — опровергли аппендицит.
Через 2 дня после последнего приступа сдали анализы и узи — в моче положительная реакция на кетоновые тела, по крови повышены лимфоциты 53 (норма до 40), по копрограмме бактерии +, гельминты, простейшие не обнаружены (врачи скорой на это списывали).
Сходили к гастроэнтерологу. Диагнозы: ацетонемическая рвота, дисфункция желчного пузыря, реактивный панкреатит, СРК, дисбактериоз.
На приеме если честно я почти ничего не поняла, что за ацетонемическая рвота и от чего она бывает. Врач сказала что такое может повторяться и я в расстройстве. Я так поняла повторяться она может практически от ничего (жирного и жаренного и так не даем, ежедневно каша, кефир, фрукты, мясо курицы вареное иногда, макароны, яйца часто).

У меня в связи с этим такой вопрос, может ли быть что была какая то кишечная инфекция или отравление (перед рвотой ела грибной суп, без грибов — но его ели все остальные и ничего + на живот она начала жаловаться до того как ела суп)? И что уровень ацитона в моче поднялся из-за отравления (кишечной инфекции)? Тогда мне это будет понятным
Потому как если он может подниматься от нервного перевозбуждения, или совсем на ровном месте — это весьма печально:((((
Я теперь вообще боюсь чем либо ее кормить (от Боржоми и регидрона категорически отказывается, говорит от него тошнит)
Может ли это быть все таки заражение гельминтами (и в следствии них была рвота)? Как их лучше выявить? Я знаю в общем анализе их не часто выявляют. + мы ходили к врачу гомеопату, (кажется там методом фоля как то обследуют) — она нам сказала что у дочки есть гельминты, мы их в прошлом году даже лечили (назначала препараты врач гомеопат). Но по анализам их никогда не выявляли

Еще забыла спросить, а можно ли регидрон и боржоми (в нашем случае, для предупреждения приступов рвоты — врач сказала что при первых приступах недомогания сразу поить этим) давать к примеру сладкий компот из свежих яблок или сухофруктов, или подслащенный отвар ромашки — это дочка пьет.

Ответ на сообщение Альтависта от 23 апр 2014, 10:21
Уважаемая Альтависта!
Ацетонемическая рвота – это заболевание, которое проявляется в виде периодической неудержимой рвоты. Это заболевание главным образом наблюдается у детей до семи лет. Обычно ацетонемическая рвота развивается у детей с врожденной неустойчивостью обмена веществ. Это состояние могут вызывать различные причины: нарушение диеты, редкие приемы пищи, голодание, переутомление, прорезывание зубов, инфекционные заболевания, заболевание кишечной инфекцией, переезд на другое место жительства, начало посещения детского учреждения, отсутствие матери длительное время, приезд гостей, поход в гости, т. е. любые стрессовые для ребенка ситуации, нервное напряжение.

При ацетонемической рвоте в крови становится слишком много кетоновых тел и организм, стремясь
избавиться от их излишков, вызывает рвоту.
Кетоновые тела – это особые химические соединения, которые образуются в печени из поступающих в организм пищевых веществ. Образованию этих тел способствуют практически все жиры и некоторые белки.
Но при сбалансированном питании подобных проблем можно избежать.
Наиболее часто «перегрузка» кетоновыми телами происходит из-за преобладания в рационе жирной пищи. Поэтому, основной причиной ацетонемической рвоты является именно нерациональное питание. Все дело в том, что в дошкольном возрасте способность усваивать жиры у организма понижена и приступы ацетонемической рвоты может вызвать даже однократный перекорм жирной пищей.
В некоторых случаях случается так, что причиной ацетонемической рвоты становится недостаток питания
Достаточно часто причиной приступа могут быть простудные заболевания.

Приступ рвоты можно предупредить. Для этого внимательно присмотритесь к ребенку.
Если малыш жалуется на тошноту, боли в животе, вялость, то это, скорее всего, симптомы приближающейся рвоты.
Тревожным сигналом является и то, если изо рта ребенка пахнет ацетоном.
Дайте ребенку выпить чашку не горячего сладкого чая.
Пить ребенок должен небольшими глотками, так как в противном случае это может только спровоцировать рвоту. С чаем желательно съесть белый не сдобный сухарик или ломтик белого хлеба.
Для предупреждения приступа рекомендовано пить минеральные воды, а если их нет, то 1% раствор пищевой соды (половина чайной ложки на один стакан воды).

————————————-
Сказали «спасибо»: 1 раз(а)

Ацетонемический синдром (другие названия: недиабетический кетоацидоз, синдром периодической ацетонемической рвоты) – неинфекционное, метаболически обусловленное состояние, в основе которого лежит нарушение вывода метаболитов и остаточного азота из крови. Патогенез заболевания обусловлен нарушением обмена жирных кислот, аминокислот любой природы.

О развитии ацетонемического синдрома у детей говорят, если приступы кетоацидотического криза часто чередуются между собой. Существует две основные формы заболевания:

• первичный кетоацидоз;
• вторичное развитие синдрома.

Первичный ацетонемический симптомокомплекс обычно носит идиопатический характер, является самостоятельным заболеванием в педиатрии. Вторичная форма является следствием или осложнением сопутствующих основных патологий. Код заболевания по МКБ-10 — R82.4 (ацетонурия).

Основная причина накопления остаточного азота и ацетонемии – превышение допустимой возрастной концентрации кетоновых тел и ацетона в составе крови. Механизм развития первичного синдрома обусловлен врожденным нарушением метаболизма жирных кислот. Симптомы вторичного кетоацидоза развиваются на фоне следующих патологий:

• диабет;
• недостаточность или гиперфункция щитовидной железы (гипотиреоз, тиреотоксикоз, гиперпаратиреоз);
• тяжелые заболевания органов ЖКТ;
• лейкемия;
• онкологические опухоли;
• патологии печени;
• хроническая почечная недостаточность;
• опухоли головного мозга.

Синдром ацетонемической рвоты развивается в подростковый период у девочек и мальчиков, практикующих различные диеты в связи с недовольством своей внешностью. Голодание, неадекватное питание, агрессивная пища – все это способствует развитию ацетонемии у детей старше 6-8 лет.

Дети, страдающие ацетонемическим синдромом, отличаются худощавостью, бледностью кожных покровов, невротичностью. Нервная система таких больных быстро истощается, состояние чередуется вспышками возбуждения наряду с сонливостью.

Примечательно, что дети с кетоацидозом лучше других детей поддаются обучению, у них развита память, речь. Типичными симптомами кризов являются:

• недомогание, холодный пот на лбу;
• стойкий субфебрилитет;
• тошнота, рвотные массы с запахом ацетона;
• мигренеподобные боли;
• нарушение сна, аппетита;
• пугливость, психоэмоциональная нестабильность.

Вялость, депрессивное состояние у подростков обычно списывают на переутомление, усталость. При регулярных кризах вероятно общее ухудшение состояние ребенка: спутанность сознания, тремор конечностей. Чем младше дети с кетоацидозом, тем интенсивнее у них развивается клиническая картина. Симптомы следует дифференцировать от отравления, токсического шока, гипертонического криза, острого инфекционного процесса.

Окончательный диагноз устанавливается на основании клинического и жизненного анамнеза ребенка, жалоб, данных лабораторных и инструментальных методов исследования. Большое значение в окончательном диагнозе имеют данные лабораторных исследований:

• общеклинический анализ крови (незначительное повышение лейкоцитов, гранулоцитов, ускорение скорости оседания эритроцитов);
• биохимия крови (информативный анализ, указывающий на повышение уровня мочевины, креатинина, остаточного азота, белка, гипокалиемию);
• анализ мочи (определяется кетонурия).

Ацетонемический синдром у детей выявляется за одни сутки. Если на бланке анализа мочи отмечены значения + и ++, то у ребенка легкая степень ацидоза, которая допускает лечение в домашних условиях. При значениях +++ и выше говорят о тяжелом развитии кетоацидоза, рисках комы и тяжелых осложнений. После постановки окончательного диагноза выясняют этиологический фактор патологии и проводят соответствующую терапию основного заболевания.

При выявлении истинной причины возникновения вторичного ацетонемического синдрома могут потребоваться консультации отоларинголога, гастроэнтеролога, инфекциониста, нефролога, гепатолога и невролога.

Лечение кетоацидотической болезни проводится в стационарных условиях. Госпитализация необходима при выраженных метаболических расстройствах, резком ухудшении состояния. Лечение направлено на очищение крови, восстановление обменных процессов, купирование неприятных симптомов.

Схема терапии заключается в следующих мероприятиях:

• смена режима питания, обязательное ограничение жиров наряду с увеличением легких углеводов;
• организация обильного питьевого режима;
• клизмы с раствором на основе гидрокарбоната натрия, который нейтрализует кетоновые тела;
• купирование обезвоживания посредством внутривенного введения глюкозы, физрастворов;
• растворы внутрь для ощелачивания крови.

При адекватном и своевременном лечении ацетонемического криза облегчение наступает уже через несколько суток. Симптоматическая терапия предполагает назначение противорвотных средств, обезболивающих, седативных препаратов. Синдром ацетонемической рвоты можно предупредить только реорганизацией рациона, режима сна, бодрствования и точным соблюдением всех врачебных рекомендаций.

У детей с метаболическими расстройствами и нарушением усвоения жиров важное значение имеет диета и лечебный рацион. Принцип организации пищеварительной дисциплины направлен на снижение нагрузки на печень, почки, пищеварительную систему. Из рациона исключают:

• жирные кисломолочные продукты;
• жирное мясо, рыбу, субпродукты и насыщенные бульоны на их основе;
• соусы, особенно майонез, кетчуп;
• бобовые: фасоль, кукуруза, бобы, горох;
• копчености, маринады, соленья.

Пища должна готовиться методом варки, тушения, паровой обработки. Важно, чтобы диета включала свежие овощи и фрукты, за исключением цитрусовых.

Рекомендуется пить больше жидкости (до 1,5-2 литров в сутки). Особенно полезными являются несладкие ягодные морсы, компоты из сухофруктов, отвары из ягод шиповника. Цитрусовые соки рекомендуется предварительно разводить теплой водой в соотношении 1:1.

Полностью исключать из рациона ребенка жиры не рекомендуют, однако по возможности животные жиры заменяют растительными. Примерное меню на день включает в себя:

• овсяная каша с малиной, чай с молоком, сухарик;
• суп куриный с домашней лапшой, картофельное пюре, постные котлеты;
• кисель ягодный, слайсы, хлопья кукурузные;
• овощное рагу с зеленью, банан, морс из клюквы.

Помощь в составлении ежедневного меню может оказать врач-гастроэнтеролог, диетолог. Режим питания упорядочивают. Рекомендуется частый прием пищи небольшими порциями. Пить следует через 20-30 минут до или после приема пищи.

Прогноз при ацетонемии благоприятный. В позднем подростковом возрасте обычно она проходит самостоятельно. При вторичных формах патологии важно устранить основное заболевание.

Более неблагоприятный прогноз наблюдается при отсутствии адекватной терапии, пищевой и медикаментозной коррекции, частых кетоацидотических кризах. При прогрессирующей ацетонемии развиваются серьезные осложнения со стороны внутренних органов и систем, вплоть до развития ацидотической комы и гибели пациента.

Читайте далее: лечение гастроэнтерита у детей