У девятимесячного ребенка рвота

Внезапно возникшая рвота у малыша пугает не только самого ребенка, но и его родителей. Главное в этой ситуации не поддаваться панике, грамотно помочь крохе, а затем с помощью врачей выяснить причину.

Срыгивание у ребенка

У многих детей сразу после рождения и примерно до 3 месяцев встречаются срыгивания. Они характеризуются выделением небольшого, 5–30 мл, количества молока или смеси вскоре после кормления ребенка в виде слабого подтекания пищи через рот. Срыгивания никак не отражаются на поведении и общем самочувствии малыша. Как правило, они встречаются при нарушении техники кормления и при перекармливании ребенка. Необильные и нечастые срыгивания, которые не вызывают отклонений в состоянии здоровья малыша, не должны беспокоить родителей. Однако появление рвоты – это всегда повод для тревоги.

Что такое рвота

Рвота – это стремительное выбрасывание содержимого пищеварительного тракта, которое происходит непроизвольно в результате сокращения мышц желудка, диафрагмы и передней брюшной стенки. У детей грудного возраста это явление опасно тем, что рвотные массы нередко выбрасываются не только через рот, но и через нос, что создает угрозу аспирации рвотных масс – их попадания в дыхательные пути. Рвота у ребенка может быть связана с патологией желудочно-кишечного тракта, а может быть одним из симптомов целого ряда заболеваний.

Причины рвоты

Острые кишечные инфекции. Эти болезни являются частой причиной рвоты у детей грудного возраста. Возбудителями кишечных инфекций является большая группа бактерий и вирусов. Заражение происходит при попадании возбудителя через рот в желудочно-кишечный тракт ребенка. Рвота при кишечных инфекциях практически всегда сопровождается частым жидким стулом, болью в животе, которая у детей раннего возраста проявляется беспокойством, резким криком, подтягиванием ножек к животу.

Острые инфекционные заболевания. Часто рвота у детей встречается в случае тяжелого течения таких инфекционных заболеваний, как ОРВИ, воспаление легких – пневмония, ангина, отит. Также она является одним из начальных симптомов инфекционных поражений ЦНС: менингита – воспаления оболочки головного мозга и энцефалита – воспаления мозгового вещества. В этих случаях рвота носит упорный характер и, как правило, сопровождается повышением температуры и признаками интоксикации – вялостью или беспокойством ребенка, отказом от еды, расстройством сна. Потом появляются отличительные для каждого заболевания симптомы: насморк, кашель, боль в горле и т. д. При менингите и энцефалите на первое место выходят неврологические нарушения – пронзительный монотонный крик, светобоязнь (ребенок жмурится и закрывает глаза при ярком свете), судороги, повышение температуры до 39–40°С.

Заболевания центральной нервной системы. Упорные срыгивания и рвота могут быть одним из симптомов заболеваний центральной нервной системы (ЦНС). В этих случаях рвота у детей носит неврогенный характер и обусловлена поражением ЦНС. К таким заболеваниям относятся: гипертензионно-гидроцефальный синдром, проявляющийся повышением внутричерепного давления, внутричерепные кровоизлияния, нарушения мозгового кровообращения, перинатальная энцефалопатия, травмы, в частности сотрясение головного мозга, и опухоли головного мозга. Наряду с рвотой у ребенка отмечаются неврологические симптомы: нарушения мышечного тонуса, угнетение рефлексов, общая вялость или, наоборот, чрезмерная возбудимость, нарушения сна, тремор – дрожание подбородка и ручек. Выраженность рвоты зависит от тяжести поражения ЦНС.

Основным симптомом является рвота фонтаном через 1,5–2 часа после приема пищи. Рвота в этом случае бывает створоженным кислым содержимым и превосходит количество высосанного молока, что указывает на задержку пищи в желудке. Наличие постоянной рвоты ведет к потере в весе.

Пилороспазм – это еще одна патология привратника, выражающаяся в его спазме. Он возникает при дисфункциях вегетативного отдела центральной нервной системы, что бывает при гипоксии – недостаточном поступлении кислорода к плоду во время беременности и родов, при травме шейного отдела позвоночника, повреждениях спинного мозга. При пилороспазме отмечается нарушение продвижения съеденной пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку.

У ребенка с первых дней жизни вскоре после приема пищи отмечается непостоянная рвота, которая может быть несколько раз в день, а может несколько дней отсутствовать. Рвотные массы по объему намного меньше того, что ребенок съел, имеют кислый запах. Как правило, при пилоростенозе отмечаются различные неврологические нарушения, чаще всего синдром повышения нервно-рефлекторной возбудимости.

Недостаточность кардии (халазия кардии) – врожденное заболевание, которое характеризуется неполным смыканием кардиального отдела пищевода – места перехода пищевода в желудок – вследствие незрелости нейрогенной регуляции. Это приводит к забросу в пищевод содержимого желудка.

Рвота бывает неизмененным молоком, она начинается с первых дней жизни и возникает сразу после кормления, усиливаясь в положении лежа. Часто нарушается общее состояние ребенка: он вяло сосет, быстро утомляется, плохо прибавляет в весе, его сон нарушен.

Врожденная диафрагмальная грыжа характеризуется перемещением органов брюшной полости в грудную через дефект в диафрагме – мышечной перегородке, отделяющая грудную полость от брюшной. Рвота возникает сразу после кормления, появляется на первой неделе жизни и сочетается с дыхательными расстройствами – одышкой, цианозом, тахикардией.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, одна из наиболее часто встречающихся форм врожденной диафрагмальной грыжи, – это недоразвитие соединительно-тканных структур, укрепляющих пищеводное отверстие диафрагмы. Рвота появляется в первые недели жизни ребенка, возникает сразу после кормления, может быть с примесью крови.

Стеноз – сужение двенадцатиперстной кишки – может проявляться по-разному, в зависимости от степени заболевания. При выраженном стенозе рвота с примесью желчи появляется в первые дни после рождения и носит упорный характер. При нерезко выраженном стенозе отмечается периодическая рвота.

Острые хирургические заболевания. Из хирургических заболеваний, которые сопровождаются рвотой у детей грудного возраста, чаще всего встречаются:

• острый аппендицит – воспаление червеобразного отростка толстой кишки;
• ущемленная грыжа;
• перитонит – воспаление брюшины;
• острая кишечная непроходимость;
• кишечная инвагинация – внедрение одного участка кишки в другой.

В этих случаях рвота сопровождается сильной болью в животе различной локализации. Ребенок беспокоен, громко кричит, подтягивает ножки к животу или «сучит» ими, беспокоится при перемене положения тела.

Рвота также может наблюдаться при повышенной чувствительности малыша к некоторым лекарственным препаратам, а также при их несовместимости или передозировке. В этом случае рвота является защитной реакцией организма.

Чем помочь ребенку

При любой рвоте ребенка должен осмотреть врач. Многократно повторяющаяся рвота может вызвать обезвоживание организма – состояние, опасное для жизни ребенка. Поскольку данный симптом встречается при многих серьезных заболеваниях, в том числе хирургических, заниматься самолечением ребенка нельзя. Важно помнить, что своевременные действия врача помогут избежать более серьезных проблем со здоровьем.

Вызвать врача на дом необходимо, если рвота, произошедшая не более двух раз, сопровождается разжиженным стулом не более 3–5 раз в сутки с незначительным повышением температуры – от 37 до 38°С. При этом ребенок хорошо пьет, его общее состояние не нарушено и не ухудшается.

Вызвать «скорую помощь» необходимо в следующих случаях:

• рвота более 2 раз сопровождается жидким стулом и температурой выше 38°С;
• в рвотных массах видна желчь или кровь;
• рвота происходит многократно – каждые 2–3 часа;
• у ребенка началась рвота «фонтаном»;
• рвота сопровождается сильной болью в животе;
• на фоне появления рвоты отмечается нарушение сознания или повышенная возбудимость.

Рвота всегда наступает неожиданно для ребенка и пугает его. Поэтому родителям прежде всего надо успокоить малыша и быть рядом с ним в эти трудные минуты. Важно помнить, что ребенка с рвотой нельзя оставлять одного.

При рвоте нельзя:

1. Пытаться самостоятельно промыть ребенку желудок. Проводя эту процедуру, не зная причин рвоты, родители могут спровоцировать ее усиление и ухудшение общего состояния ребенка.
2. Применять противорвотные средства или какие-либо другие лекарственные препараты без назначения врача.
3. Давать ребенку пить раствор марганцовки. Многие родители уверены, что он является средством первой помощи при рвоте или поносе у малыша. Действительно, при некоторых кишечных инфекциях, не сопровождающихся рвотой, слабоконцентрированный раствор марганцовки может немного улучшить состояние ребенка за счет его антисептического действия. В этом случае важно знать, как приготовить раствор правильной концентрации и сколько его надо выпить малышу. Слишком концентрированный раствор марганцовки или раствор, содержащий нерастворенные кристаллы марганца, может вызвать ожог слизистой пищевода и желудка. Раствор марганцовки может спровоцировать новый приступ рвоты и тем самым только ухудшить состояние ребенка. Кроме того, при повторяющейся рвоте у малыша выпитый раствор марганцовки не успевает усвоиться желудком и оказать свое антисептическое действие, следовательно, его применение в данной ситуации нецелесообразно.
4. Прежде чем давать ребенку любое средство от рвоты, надо проконсультироваться с врачом и выяснить ее причину. Только в этом случае лечение будет максимально эффективным.

Рвота: диагностика причин

Чтобы выяснить причину рвоты, врач прежде всего должен провести подробный опрос родителей, которые должны попытаться дать наиболее точные ответы на вопросы:

1. Когда у ребенка впервые появилась рвота?
2. Связана ли рвота с едой: возникает ли она во время кормления, после него или вне связи с приемом пищи?
3. Каково количество рвотных масс – обильное, необильное, «фонтаном»?
4. Каков характер рвотных масс – неизмененное или створоженное молоко?
5. Есть ли в рвотных массах примеси – кровь, желчь или слизь?
6. Характеризуется ли рвота еще какими-либо симптомами: поносом, повышением температуры, болевым синдромом?

Уточнение этих характеристик рвоты поможет врачу в постановке правильного диагноза, а также в выборе адекватного обследования. Для окончательного выяснения причины рвоты ребенку могут быть назначены следующие дополнительные исследования:

1. Общий анализ крови: повышенные значения лейкоцитов, СОЭ могут указывать на наличие воспалительного процесса в организме.
2. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопа. Это исследование помогает исключить наличие врожденных и воспалительных заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
3. Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки с контрастным веществом – бариевой смесью. Это исследование позволяет оценить скорость прохождения пищи из пищевода в желудок и из желудка в двенадцатиперстную кишку.

При подозрении на заболевания ЦНС, сопровождающиеся рвотой, ребенка обязательно должен осмотреть врач-невролог. Для уточнения диагноза он может назначить ребенку УЗИ головного мозга, компьютерную томографию головного мозга.

Лечение рвоты у детей

Врожденные патологии желудочно-кишечного тракта и острые хирургические патологии требуют госпитализации ребенка и хирургического лечения в условиях стационара.

Восполнение объема потерянной жидкости. Одним из опасных осложнений рвоты является обезвоживание организма. Это состояние, которое возникает при усиленной потере жидкости и электролитов, главным образом калия, натрия, магния, хлора. При обезвоживании у ребенка отмечается вялость, сонливость, жажда, сухость слизистых (сухие яркие губы, сухой язык), снижение количества мочеиспусканий до 6 и менее раз в сутки.

Чтобы предупредить развитие обезвоживания при повторяющейся рвоте, необходимо отпаивать ребенка специальными глюкозо-солевыми растворами, к которым относятся регидрон, глюкосалан, гастролит. Чаще всего для восполнения объема жидкости – регидратации – используется препарат регидрон. Он продается в виде порошка в аптеках без рецепта врача.

Питание ребенка при рвоте. Общие принципы питания грудных детей при рвоте сводятся к тому, что ребенка надо продолжать кормить привычной для него едой – грудным молоком или молочной смесью, только необходимо уменьшить суточное количество пищи. При этом малыша следует кормить часто – через 2–2,5 часа, но маленькими порциями, чтобы не переполнялся желудок.

В первые сутки объем высасываемого молока или смеси надо уменьшить на 1?/?3. Недостающее количество питания возмещается жидкостью с питьем. Если рвота не повторяется, то со вторых суток объем питания постепенно увеличивают и к 3–4-му дню доводят до возрастной нормы.

При рвоте из рациона ребенка необходимо исключить все виды прикорма. Если рвота не повторяется и ребенок хорошо усваивает грудное молоко или молочную смесь, с третьих суток можно начинать вводить прикорм, который он получал до заболевания. При этом в первую очередь возвращают кашу, потом овощное пюре, а затем остальные продукты в порядке их введения в рацион малыша.

В некоторых ситуациях врач может назначить ребенку лечебное питание с использованием молочных смесей с загустителями. В качестве загустителей смесь может содержать казеин, рисовый крахмал, камедь рожкового дерева. Эти смеси при переваривании в желудке образуют пищевой комок более густой консистенции, и за счет этого он сложнее подвергается обратному забросу в пищевод. Назначить и подобрать правильную лечебную смесь для ребенка может только лечащий врач.

Рвота по тем или иным причинам может возникнуть у каждого ребенка. Важно вовремя обратиться к врачу, выяснить причину и не допустить повторения этого неприятного явления.

Возможно, вам будут интересны статьи «Чем поить ребенка» и «Такие разные напитки» на сайте 2mm.ru