У больного открылась рвота

Ваши действия

Рис. 4.Уход за пациентом при рвоте: а – положение пациента сидя;

б – положение пациента лежа

Желудочно-кишечные кровотечения

(осложнения при промывании желудка)

Рвота «кофейной гущей» или алой кровью указывает на желудочное кровотечение и угрожающее состояние, поэтому необходимо тут же вызвать врача!

Желудочное кровотечение чаще всего является следствием язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, рака желудка, варикозного расширения вен пищевода и желудка. При больших кровотечениях появляется внезапная слабость, иногда обморок. Пульс становиться частым, слабого наполнения, артериальное давление падает, кожа бледнеет, нередко покрывается холодным потом.

Задание № 8

Решите ситуационную задачу.

Медсестру вызвали в палату к пациенту, у которого началась рвота цвета «кофейной гущи». Пациент встревожен, растерян.

Действия медсестры в соответствии с планом ответа на ситуационные задачи.

ПЛАН ОТВЕТА НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1 этапСестринское Из условия

обследование задачи

2 этап Проблемы пациента

1. Физиологические

2. Безопасность

3. Психологические

4. Социальные

5. Духовные (эгоистические)

I Существующие II Потенциальные

1- 1-

2- 2-

3- 3-

III Приоритетные

3 этап Цели:

Краткосрочные Долгосрочные

— —

— —

— —

4 этап Сестринские вмешательства

Зависимые Взаимозависимые Независимые

1- 1- 1-

2- 2- 2-

3- 3- 3-

5 этап Оценка.

В помощь студенту

Вызвать врача.

§ Обеспечить строгий постельный режим, организовать индивидуальный пост.

§ Запретить прием через рот пищи, воды, лекарственных препаратов. Объяснить пациенту, почему ему нельзя в данный момент принимать пищу, воду, лекарственные препараты.

§ Обеспечить оксигенотерапию (по назначению врача).

§ Использовать простейшие физиотерапевтические средства для остановки кровотечения (пузырь со льдом).

§ Приготовить лекарственные средства и необходимые оснащения для остановки кровотечения.

§ Фиксировать полученные данные в листе динамического наблюдения.

Задание № 9

Осуществить самоконтроль. Выполнить графологический диктант.

— да, утверждение верное

— нет, утверждение неверное

– — не знаю

Графологический диктант по темам: «Промывание желудка»,

«Помощь пациенту при рвоте»

1. При отравлении не доброкачественными продуктами показана процедура – промывание желудка;

2. Промывание желудка невозможно через назогастральный зонд;

3. Промывание желудка через толстый желудочный зонд. Противопоказано при язвах, опухолях.

4. При массивных желудочных кровотечениях пациент жалуется на слабость, озноб.

5. Одно из осложнений при промывании желудка – желудочно-кишечное кровотечение;

6. Существует беззондовый метод промывания желудка;

7. Если пациент находится в бессознательном состояние, то промыть желудок ему – невозможно;

8. Для диагностики заболеваний ЖКТ часто исследуют промывные воды, полученные при промывании желудка через тонкий желудочный зонд;

9. Взятие рвотных масс для бактериологического исследования производят в любое время суток;

10. Обычно рвота желудочного происхождения приносит пациенту облегчение;

11. При рвоте цвета «кофейной гущи» пациенту следует дать выпить холодную воду или проглотить кубики льда;

12. После рвоты необходимо укрыть пациента и дать ему выпить теплый чай;

13. Для промывания желудка через толстый желудочный зонд используют шприц Жанэ.

14. Интубация – извлечение рвотных масс.

15. Аспирация – введение в гортань специальной трубки для предупреждения заглатывания рвотных масс.

Дата добавления: 2016-11-23; просмотров: 3911 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Читайте также:

Рекомендуемый контект:

Поиск на сайте:

© 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление

Рвота – извержение содержимого желудка через рот наружу. Возникает рефлекторно вследствие сокращения мышц желудка, передней брюшной стенки, диафрагмы, надгортанника, мягкого неба.

Является симптомом многих заболеваний. Так рвота центрального происхождения возникает при повышении внутричерепного давления у больных с опухолями, сотрясением или ушибом головного мозга, гипертонической болезнью. Одно-двукратная рвота недавно съеденной пищей с примесью желчи бывает при хронической язве желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения. У больных с кровоточащей язвой желудка и двенадцатиперстной кишки рвота обычно имеет вид кофейной гущи вследствие реакции гемоглобина, излившейся в желудок крови, с соляной кислотой желудочного сока. У больных с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода рвота чаще бывает алой кровью. При стенозе желудка опухолевой и неопухолевой этиологии рвота застойным содержимым с тухлым запахом. Это же наблюдается и у пациентов с отеком сформированного желудочно-кишечного анастомоза (анастомозит). У больных с кишечной непроходимостью рвота с примесью кишечного содержимого, а в запущенных случаях – с каловым запахом. Многократная рвота, не приносящая облегчения, бывает у больных острым панкреатитом. Однократная рвота нередко наблюдается при многих острых заболеваниях брюшной полости: острый аппендицит, острый холецистит, распространенный перитонит. Рвота может быть следствием отравлений прижигающими жидкостями и пищевых отравлений.

Рвота наблюдается у онкологических больных при проведении им химиотерапии, а так же как побочная реакция на некоторые лекарственные препараты.

Чтобы преднамеренно вызывать рвоту для опорожнения желудка, шпателем раздражают корень языка («ресторанный способ»).

Рвотные массы могут попадать в дыхательные пути, особенно у пациентов, находящихся в бессознательном состоянии. В результате может возникнуть аспирационная пневмония или полная обструкция дыхательных путей рвотными массами.

Многократная, длительно продолжающаяся рвота, приводит к обезвоживанию (дегидратации), нарушению электролитного обмена и кислотно-основного состояния. Признаками обезвоживания являются сухость языка и кожных покровов, чувство жажды, высокие цифры гемоглобина и гемотокрита. О нарушениях электролитного состава крови и КОС судят по данным лабораторных исследований.

При наличии у больного рвоты необходимо выяснить время ее появления, после чего она возникла, частоту, цвет и объем рвотных масс, приносит рвота облегчение или нет, связь рвоты с приемом и характером пищи. Каждая порция рвотных масс у больных с многократной рвотой, осматривается. В процессе наблюдения их характер и объем могут меняться, что может иметь важное значение для диагностики и выбора метода лечения. Так, у пациента с желудочным кровотечением, проявившемся рвотой типа «кофейной гущи», в процессе наблюдения и консервативного лечения, рвотные массы могут принять цвет обычного желудочного содержимого. Это будет свидетельствовать о том, что кровотечение остановилось и необходимости в операции нет.

При многократной рвоте подсчитывают объем рвотных масс, который учитывают при расчете потерь жидкости организмом больного. Результаты измерения заносят в историю болезни. При значительных потерях с рвотными массами жидкости и электролитов их компенсируют внутривенным введением солевых растворов (физиологический раствор, раствор Рингера, Трисоль, Дисоль, раствор калия и пр.).

О появлении у больного рвоты необходимо немедленно поставить в известность дежурного или палатного врача. Рвотные массы следует сохранить, чтобы показать их врачу. При необходимости лабораторного исследования рвотных масс их собирают в чистую стеклянную банку с широким горлом и крышкой. В направлении в лабораторию указывают сведения о больном и что необходимо исследовать. Если рвотные массы нельзя немедленно отправить в лабораторию, их хранят в прохладном месте.

Во время рвоты пациент может сидеть или находиться лежа, что определяется его состоянием. Если состояние больного позволяет, то его усаживают на стул или край кровати, грудь закрывают клеенкой или полотенцем, ко рту подносят чистый лоток, а у ног ставят тазик или ведро (Рис. 16).

Лежачему больному при рвоте голову поворачивают на бок так, чтобы она была несколько ниже туловища. К угла рта подносят лоток, сложенное в несколько раз полотенце или пеленку, чтобы предохранить от загрязнения рвотными массами постельное белье. Во время рвоты возле больного обязательно находится медицинская сестра. Она должна предотвратить возможность аспирации больным рвотных масс.

После того, как рвота закончится, надо дать больному прополоскать рот теплой водой и вытереть губы. Если больной не в состоянии это сделать, то медицинская сестра должна протереть полость рта ватным тампоном, смоченным водой, 2% раствором соды или антисептиком (слабый раствор калия перманганата, раствор фурацилина и пр.).

Рис. 16.1. Оказание больному помощи при рвоте

Таким образом, помощь больному при рвоте заключается в предупреждении аспирации рвотных масс, туалете полости рта для удаления остатков рвотных масс, компенсации водно-электролитных нарушений при неукротимой рвоте.

Для устранения рвоты необходимо лечение заболевания, которое ее вызвало. Если рвота возникла при отравлениях едкими жидкостями, пищевыми продуктами и пр., то проводят промывание желудка.

При рвоте, являющейся реакций на медикаментозные препараты, последние следует заменить на другие лекарственные средства. Существуют препараты, которые облегчают симптомы тошноты и рвоты. Механизм действия их различен. Так галоперидол устраняет рвоту, действуя на рвотный центр, метоклопрамид (церукал) и мотилиум нормализуют моторику желудка и кишечника, прохлорперазин (метеразин) и хлорпромазин (аминазин) – на вестибулярные ядра и рвотный центр, ондасетрон (латран) – на блуждающий нерв и рвотный центр, диазепам (реланиум) – на кору головного мозга и снимает беспокойство.