Туберкулез у детей с рвотой

Туберкулез у детей – это инфекционное заболевание, которое характеризуется воспалительным процессом в разных органах и тканях и вызывается туберкулезной палочкой. Клинически заболевание у детей проявляется ранней туберкулезной интоксикацией, первичным комплексом, лимфаденитом, милиарным рассевом в тканях. Также может встречаться туберкулез лимфоузлов, мезаденит и менингит. Диагностика несложная, так как используется микроскопический и бактериологический методы поиска микроорганизма. Лечение требует особого ухода и питания, длительного приема туберкулостатических препаратов и постоянного контроля лечения.

Туберкулез у детей

Туберкулез – это социально опасная инфекционная болезнь, широко распространенная среди взрослых и детей, протекающая с образованием специфических очагов воспаления, туберкулезных гранулем. За последние годы заболеваемость участилась среди детей младшего возраста и подростков, что отражает тревожную эпидемическую ситуацию во всем мире. Раннее обнаружение и профилактика тяжелой инфекции стали первостепенной задачей для совместной работы педиатров и фтизиатров.

Туберкулез легких у детей – это актуальная проблема, с которой борются во всем мире

Причины

Палочка Коха – это туберкулезная микобактерия, которая обладает устойчивостью к внешним факторам. Ее жизнеспособность сохраняется при воздействии кислот и щелочей, заморозке, высушивании, действии многих антибактериальных препаратов. Палочка туберкулеза имеет уникальную способность преобразовываться в L-форму, которая приспосабливается к любым условиям.

Для человека опасны два вида туберкулезной палочки: бычий и человеческий тип.

Палочка Коха попадает в организм ребенка чаще всего воздушно-капельным путем, но возможны плацентарный, интранатальный, пищевой и контактный пути заражения. Вначале происходит образование первичного очага на том месте, где произошло внедрение возбудителя в организме. При благоприятных условиях микобактерия начинает активно размножаться, образуя туберкулезные бугорки в тканях. В дальнейшем очаги поражения способны кальцинироваться, трансформироваться в фиброзную ткань или рассасываться. При повторном контакте с возбудителем туберкулеза нередко возникает обострение болезни с дальнейшим прогрессированием и диссеминацией в другие органы.

К группе риска относятся:

дети в возрасте до 2–3 лет;
дети с ослабленным иммунитетом;
имеющие неполноценное питание;
дети, которые не получили в период новорожденности вакцину БЦЖ;
лица, имеющие в анамнезе сахарный диабет и другие хронические болезни с частыми обострениями;
ВИЧ-инфицированные;
дети, проживающие в асоциальных семьях, где они могут контактировать с людьми, больными туберкулезом легких;
эпидемические вспышки в дошкольных учреждениях, интернатах и школах;
те, кто заразился в больницах и поликлиниках.

Симптомы туберкулёза

Существует несколько клинических периодов течения туберкулезной инфекции.

Начальная фаза – это бессимптомный период, который длится от 1 до 3 месяцев с момента заражения ребенка туберкулезом. На этом этапе болезни выделяют отсутствие специфических симптомов, но при проведении пробы Манту выявляется вираж. Появляются первые признаки – положительная реакция на туберкулиновую пробу, что является обязательным условием для консультации и наблюдения фтизиатра один полный год.
Туберкулезная интоксикация – это одна из форм туберкулеза, которая развивается в связи с образованием локального воспалительного процесса, который можно выявить только с помощью инструментальных методов исследования – рентгенографии и компьютерной томографии. Клинические симптомы данной формы неспецифические: дети становятся вялыми, отказываются от приема пищи, вес снижается, появляется головная боль, сонливость, раздражительность, частые простудные заболевания. Специфическим признаком является субфебрильная температура в течение долгого времени, которая периодически сменяется высокими пиками на температурной кривой до 39 °С, такое состояние сопровождается повышенным потоотделением в ночное время суток. При тщательном осмотре пациента врач может заметить небольшое увеличение периферических лимфоузлов.
Первичный туберкулезный комплекс характеризуется воспалительным процессом, лимфангитом, лимфаденитом. Данный симптоматический комплекс чаще всего распространяется в легочной ткани и кишечнике, реже может располагаться в кожных покровах, мозговых и слизистых оболочках, в миндалинах и других тканях. Первичный туберкулезный комплекс клинически проявляется резким ухудшением общего состояния ребенка, может маскироваться под грипп или пневмонию, появляются выраженная интоксикация, сильный кашель и одышка.
Туберкулезный бронхоаденит — это поражение палочкой Коха внутригрудных лимфоузлов, характеризуется изменением корня легких и средостения. Помимо лихорадки и интоксикации, у ребенка появляется выраженная боль на спине между лопаток, сильный коклюшеподобный кашель, под кожей в области груди и шеи наблюдается выраженность венозной сети. Осложнениями данной формы туберкулеза у детей могут быть эмфизема или множественные ателектазы.

Первые симптомы туберкулеза неспецифичны, именно поэтому нужно вовремя обследовать ребенка для установления точного диагноза

Диагностика

В своевременной диагностике у детей имеются некоторые трудности, так как есть множество клинических «масок» болезни, поэтому при подозрении ребенок направляется к детскому фтизиатру.

Для массового обнаружения туберкулеза у детей используют пробу Манту, а позже с 16 лет ежегодно выполняется флюорография с профилактической целью. Для пациентов с подозрением на ранний туберкулез проводится специфический метод – Диаскин-тест, проба Коха или Пирке.

К стандартным методам обследования относят:

общий анализ крови – незначительная анемия, повышение количества лейкоцитов и увеличение СОЭ;
общий анализ мочи – незначительное повышение кетоновых тел и белка из-за выраженной интоксикации, лейкоцитоз.

В противотуберкулезном диспансере осуществляется тщательный сбор анамнеза, осмотр родителей, выявление возможных путей заражения и источников инфекции, оценивается динамика туберкулиновых проб, а также проводятся специфические лабораторные и инструментальные методы исследования.

Бронхоскопия является специфическим методом исследования, так как способна оценить деформацию тканей трахеи и бронхов, выявить признаки туберкулезного бронхита и увеличенные лимфатические узлы, а также получить смывы.
Рентгенография и компьютерная томография органов грудной клетки визуализирует туберкулезные изменения в легочной ткани, а также наличие увеличенных внутригрудных лимфоузлов.
Микроскопическое и биологическое исследование мокроты, промывных бронхиальных вод, плевральной жидкости, испражнений, спинномозговой жидкости позволяет выявить с помощью бактериологического метода наличие микобактерии туберкулеза, клеточный состав материала.

Диагностика туберкулеза у детей начинается с раннего возраста, когда производят вакцинацию БЦЖ

Дифференциальная диагностика

Начальный период туберкулеза имеет стертую клиническую картину, именно поэтому опытный доктор должен уметь проводить дифференциальную диагностику болезни.

Коклюш – это детское инфекционное заболевание, которое характеризуется приступообразным, спастическим кашлем со слизью и выраженной интоксикацией. При раннем туберкулезе может наблюдаться подобная клиническая картина, но с отсутствием прозрачной слизистой мокроты.

Эпидемический паротит проявляется поражением слюнных желез. Заболевание характеризуется увеличением околоушной железы. Этот симптом можно спутать с увеличением лимфоузлов при туберкулезе.

Краснуха имеет схожую симптоматику. Наблюдаются лихорадка, интоксикация, что также характерно для туберкулеза, но потом появляется сыпь.

Корь протекает с гриппоподобным синдромом, что затрудняет постановку диагноза в начале данной болезни. Только в период появления особых высыпаний можно выявить истинное заболевание.

Дифтерия характеризуется постепенно нарастающей клинической картиной, появляется боль в горле и повышение температуры тела, а немного позже присоединяется «лающий» кашель.

Лечение

Принципы противотуберкулезной терапии у детей заключается в следующем:

ребенок должен находиться в специализированном противотуберкулезном учреждении;
строгое соблюдение режима отдыха, питания и бодрствования;
высококалорийное сбалансированное питание;
применение немедикаментозных методов лечения;
лекарственная терапия включает комбинации химиотерапевтических препаратов;
длительность терапии – от 3 месяцев;
постоянный диагностический контроль во время терапии и в период реабилитации;
применение поддерживающей терапии после излечения.

Прогноз

После проведенного лечения может наблюдаться значительное улучшение и даже полное выздоровление. Но не стоит забывать о том, что туберкулез легких имеет способность давать рецидивы. Именно поэтому постоянный контроль и наблюдение лечащего врача требуется на протяжении длительного времени.

В запущенных случаях улучшение состояния может не наблюдаться даже при интенсивной терапии. Тяжелый прогноз чаще всего наблюдается у детей раннего возраста.

Профилактика

В период новорожденности впервые начинают проводить специфическую профилактику туберкулеза с помощью вакцины БЦЖ.
К неспецифическим методам относятся рациональное и сбалансированное питание, хорошие санитарно-гигиенические условия, физически активный отдых, закаливание ребенка.
Систематическая туберкулинодиагностика, которая проводится бесплатно в медицинских учреждениях в детских садах и школах с целью обнаружения туберкулеза.

Родителям стоит немедленно обратиться к специалисту при выявлении первых признаков заболевания у ребенка.

Читайте далее: внутричерепное давление у новорожденных

Источник

Туберкулез у детей с рвотой

Изучение абдоминальной локализации первичной туберкулезной инфекции наталкивается на значительно большие трудности, чем при ее легочной локализации. Первичный туберкулезный комплекс, возникший в брюшной полости, невозможно диагностировать, пока не возникли осложнения или не наступила

кальцинация мезеитерпальных лимфатических узлов, т. е. спустя месяцы и годы. У девочек-подростков абдоминальный туберкулез может возникать вследствие распространения специфического процесса с гениталий. Поражение же последних, например туберкулезный сальпингит, нередко возникает в результате гематогенного рассеивания туберкулезной инфекции из легочных очагов первичного комплекса.

Локальные осложнения первичного абдоминального туберкулеза

Первичная туберкулезная инфекция может развиваться изолированно в брюшной полости, но нередко изменения, характерные для первичного туберкулеза, одновременно возникают и в других органах, чаще всего в легких и в носоглотке. Первичный туберкулезный комплекс в подобной ситуации проявляется первичным аффектом на слизистой кишечника и типичным регионарным лимфаденитом мезеитерпальных лимфатических узлов. Увеличение, казеификация и расплавление последних приводит к развитию осложнений п к появлению локальных симптомов со стороны органов брюшной полости. Прослеживается определенная аналогия с осложнениями при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов. Так, прорыв лимфатических узлов в полость брюшины и опорожнение в нее инфицированных казеозных масс приводит к развитию специфического перитонита, течение которого во многом напоминает экссудативный плеврит. Постепенное распространение туберкулезного процесса на прилежащие к лимфатическим узлам петли кишечника способствует развитию пластического перитонита, в свою очередь осложняющегося острой или хронической кишечной непроходимостью.

Обострения туберкулеза мезеитерпальных лимфатических узлов, точно так же как и обострения бронхаденита или периферического лимфаденита, могут наступать после многих лет затихания туберкулезного процесса. Нередко этому способствуют интеркуррентные заболевания и другие факторы, снижающие сопротивляемость макроорганизма.

Клиническая характеристика абдоминального туберкулеза у детей

Распространение туберкулезного процесса из очагов первичного комплекса на брюшную полость и на петли кишечника сопровождается выраженной клинической симптоматикой. Ведущими симптомами являются более или менее выраженные боли в животе и вздутие живота.

Боли в животе и плотные опухолеподобные образования в брюшной полости с выявляемыми на рентгенограммах вкраплениями кальция или без них. Уплотнения в брюшной полости связаны с увеличенными мезентериальными лимфатическими узлами, располагающимися либо центрально, либо преимущественно в правой подвздошной области, симулируя аппендикулярный абсцесс.
Иногда опухолевидное уплотнение, напоминающее по форме колбасу, прощупывается поперек всей брюшной полости. В его состав входят мезентериальные лимфатические узлы и петли кишечника, спаянные между собой в результате пластического перитонита.
Острая или хроническая кишечная непроходимость с болями в животе, рвотой, вздутием вышележащего отдела кишечника. Пальпация нередко выявляет опухолевидные образования в брюшной полости, но иногда непроходимость обусловлена сдавливанием лишь одного небольшого участка кишечника, спаянного с лимфатическими узлами
В подростковом возрасте у девушек абдоминальный туберкулез может развиваться в результате распространения процесса с органов малого таза. Сам же туберкулез гениталий возникает в результате гематогенной диссеминации из очагов первичного комплекса в легких. Симптомами заболевания являются боли в животе, опухолевидное образование в нижнем его отделе, аменорея и похудание.
У некоторых детей ведущим симптомом является развитие асцита. Опухолевидные образования прощупать не удается, возможно, из-за массивного выпота. Асцитическая жидкость аналогична по составу плевральному экссудату, но содержит меньше белка. Микобактерии туберкулеза редко обнаруживаются при прямой бактериоскопии, их выделение возможно при использовании метода посева.
В редких случаях туберкулезный асцит является одним из симптомов полисерозита, поражающего также плевру и перикард. Заболевания подобного типа, как показано в предыдущей главе, начинаются незаметно, но могут приводить к констриктивному перикардиту.

Абдоминальный туберкулез у детей может сопровождаться также и другими симптомами, свойственными данному заболеванию. Характерным симптомом является повышение температуры до фебрильных цифр, что связано как с локальными проявлениями первичного туберкулеза, так и с гематогенной диссеминацией. Локальные изменения в брюшной полости могут оказывать существенное влияние на общее состояние ребенка, поскольку распространенные изменения в брюшной полости могут привести к выраженным нарушениям питания. Чувствительность к туберкулину у неистощенных детей, как правило, повышенная, но и слабые туберкулиновые реакции и даже отсутствие реакции на туберкулин не позволяют отвергнуть диагноз абдоминального туберкулеза.

Большую ценность представляет рентгенологическое обследование. Свежие или старые изменения, характерные для первичного комплекса, могут быть обнаружены в легких. Кальцинаты на снимках брюшной полости, особенно локализующиеся вблизи пальпируемых уплотнений, во многом облегчают дифференциальный диагноз. Правда, приходится учитывать, что специфические изменения в брюшной полости возникают уже через несколько месяцев после первичной инфекции, а кальцинаты удается выявить не раньше, чем через год. Поэтому небольшие плотные и гомогенные обызвествления в брюшной полости могут лишь обозначать перенесенный в прошлом абдоминальный туберкулез. С их присутствием нельзя связать существенные нарушения, за исключением немногих случаев, сопровождающихся развитием перитонеальных сращении и кишечной непроходимости.

Лапароскопия

Лапароскопическое исследование, если существует возможность его проведення, способно обеспечить как визуальное, так и гистологическое подтверждение диагноза абдоминального туберкулеза. Визуально удастся обнаружить мелкие желтовато-белые бугорки, усеивающие брюшину, иногда можно уточнить характер уплотнения в брюшной полости. При лапароскопии имеется возможность взятия материала для гистологического и бактериологического исследования.

Дифференциальный диагноз

1. Начальные симптомы абдоминального туберкулеза могут развиваться бурно, напоминая острый аппендицит. Дифференциальная диагностика этих заболеваний имеет важное значение в странах со значительным распространением обоих видов патологии. Существенную помощь может оказать тщательно собранный анамнез, выявляющий длительный период предшествующего недомогания у больных туберкулезом и действительно внезапное начало заболевания аппендикса. Острота течения и быстрое развитие местных симптомов являются характерными особенностями аппендицита. Напряжение мышц и болезненность в правой подвздошной области при аппендиците значительно сильнее, чем при мезадените. Даже при формировании аппендикулярного абсцесса ригидность мышц над ним более выражена, чем над конгломератом пораженных туберкулезом лимфатических узлов. Острый аппендицит быстро осложняется локальным или распространенным перитонитом, требующим срочной лапаротомии.

Затруднения в дифференциальной диагностике туберкулезного мезаденита возникают при острых неспецифических заболеваниях мезентериальных лимфатических узлов, особенно если последние увеличиваются, уплотняются и определяются при пальпации.

2. Дифференциальный диагноз с абдоминальным туберкулезом необходим и при ряде других заболеваний:

Хроническая и интермиттирующая инвагинация кишечника у детей старшего возраста. При данном заболевании также отмечаются боли в животе, рвота и прощупывается колбасовидное уплотнение в брюшинной полости. Важное значение для правильного диагноза имеет тщательное обследование больного ребенка, целенаправленное выявление рентгенологических и других признаков туберкулеза, в том числе со стороны легких и других органов.
Отложение солей кальция в зоне патологических изменений наиболее типично для туберкулеза. Другие заболевания у детей, сопровождающиеся образованием калъцинатов, крайне редки. Необходимо указать только на оварнальную тератому у девочек и на вторичную кальцинацию при нейробластоме. в. Другие опухолевидные образования, не сопровождающиеся обызвествлением (пороки развития кишечника, овариальные кисты, гормонально-активные опухоли яичника, мезентериальные кисты). Конгломераты пораженных туберкулезом мезентериальных лимфатических узлов исключительно редко локализуются в левой половине живота и в области почек. Поэтому при обнаружении в указанных областях плотного безболезненного образования можно с полным основанием предполагать развитие злокачественной опухоли.

3. В странах с незначительным распространением туберкулеза появление у детей асцита и уплотнения в брюшной полости прежде всего должно вызвать мысли о злокачественном новообразовании. Специфические поражения органов брюшной полости следует учитывать при дифференциальной диагностике и при обследовании больных. В подобных условиях лапароскопия, позволяющая проводить визуальное исследование и получать материал для биопсии, является особенно ценным методом диагностики.

4. Болезненность при дефекации у детей приводит к переполнению кишечника, нарушению самочувствия, общему недомоганию и к появлению опухолевидных образований, связанных с каловым завалом. При пальпации подобные образования в брюшной полости подвижны, безболезненны и имеют характерную мягкую консистенцию. Локализуются они почти всегда в нижних отделах брюшной полости слева, в необычном для туберкулезного мезаденита месте.

5. Вздутие живота. Абдоминальный туберкулез, сопровождающийся асцитом, следует отличать у детей от других заболеваний, сопровождающихся вздутием живота:

Ослабление тонуса мышц брюшной стенки при хронических нарушениях питания в сочетании с инфекциями и глистными инвазиями способствуют значительному вздутию живота.
Вздутие живота у истощенных детей, напоминающее картину туберкулезного перитонита. Нередко у таких детей имеется недавняя первичная инфекция.
Отеки на почве нефроза. Обычно они имеют генерализованный характер и не ограничиваются областью живота.
Асцит на почве сердечной недостаточности. В отличие от туберкулезного перитонита он почти всегда сопровождается отеками ног.
Вздутие кишечника газами на почве стеатореи или других заболеваний, сопровождающихся снижением или потерей мышечного тонуса.

Лечение абдоминального туберкулеза у детей

Хирургические вмешательства при абдоминальном туберкулезе нежелательны, их следует избегать при малейшей возможности. Консервативная терапия, в основе которой должна быть химиотерапия, способствует быстрому улучшению состояния детей, нарастанию массы тела и полному рассасыванию даже значительных уплотнений в брюшной полости. У девочек с туберкулезными поражениями в нижних отделах брюшной полости всегда возникает вопрос о возможности в последующем деторождения.

Подробнее по теме: ТУБЕРКУЛЕЗ

Источник