Тошноте и рвоте лабиринтного происхождения

Эметический синдром [ЭС] (от англ. emesis — рвота) — комплекс симптомов, включающих тошноту, позывы к рвоте («немую» рвоту) и собственно рвоту (обратите внимание: тошнота может быть, как предшественницей рвоты, так и самостоятельным клиническим проявлением патологического процесса в организме). Этиология ЭС столь многообразна, что он совершенно обоснованно занимает второе место по частоте после болевого синдрома в практике врачей различных специальностей. При клинической оценке ЭС нужно иметь в виду следующее: являясь сложно-рефлекторным актом рвотный рефлекс может исходить из различных органов, поэтому выделяют центральные, висцеральные, токсические и др. варианты ЭС (рвоты).

В формировании и реализации ЭС участвуют два механизма:

Первый связан с поступлением эметогенных стимулов непосредственно в рвотный центр, расположенный в латеральной части ретикулярной формации вблизи tractus solitarius. В рвотный центр направляются все афферентные потоки из глотки, желудочно-кишечного тракта, средостения, из зрительного бугра, вестибулярного аппарата VIII пары ЧМН и триггерной (пусковой) зоны хеморецепторов. Область ядра nucleus tractus solitarius богата энкефалинами, гистаминовыми и мускариновыми рецепторами, которые играют важную роль в непосредственной трансмиссии импульсов в рвотный центр. Также рвотный центр возбуждается при непосредственном давлении на него (например, опухолью или гематомой головного мозга), однако он не отвечает непосредственно на гуморальную стимуляцию.

Второй механизм ЭС связан с активацией (как через кровь, так и через ликвор) хеморецепторной триггерной зоны, находящейся в area postrema ствола мозга, и опосредованной стимуляцией рвотного центра. Анатомически эта зона находится снаружи от гематоэнцефалического барьера. Она охвачена богатой сетью капилляров с обширными периваскулярными пространствами и богата допаминовыми, опиоидными, серотониновыми (5НТ3 ), α2 -адрено-, М-холинорецепторами. Стимуляторами хеморецепторной триг- герной зоны являются гуморальные воздействия (лекарственные препараты, токсины, уремия, гипоксия, инфекции и др.). Основным афферентным путем рефлекторной дуги являются чувствительные волокна блуждающего нерва.

К факторам, оказывающим влияние на развитие тошноты и рвоты, относят некоторые особенности самого пациента. Предрасполагающими эметогенными факторами служат: возраст, пол, масса тела, тип нервной системы, степень выраженности вегетативных реакций. Чаще всего рвота возникает у детей, особенно в подростковом периоде (10 — 14 лет), а также у женщин в период менструального цикла. Существует отчетливая связь между частотой тошноты, рвоты и повышенной массой тела, что объясняется повышением внутрибрюшного давления, компрессией желудка, развитием рефлюкса, эзофагита и несостоятельностью пищеводного жома. Высокая встречаемость симптомов тошноты и рвоты отмечается у эмоционально лабильных, беспокойных, неуравновешенных пациентов, имеющих более высокий уровень катехоламинов и серотонина. Свойственная им аэрофагия, вызывающая увеличение воздушного пузыря в желудке, ведет к раздражению рецепторного аппарата.

ЭС может быть [1] физиологическим («защитным»), когда тошнота и рвота предохраняют организм человека от попадания токсинов с пищевыми массами, и [2] патологическим, то есть являться признаком самых разных патологических состояний и заболеваний, осложняя их течение и создавая угрозу для жизни пациента. Наиболее частыми причинами патологического (органического) ЭС являются:

■  заболевания органов брюшной полости (аномалии и инородные тела желудочно-кишечного тракта, острые и хронические заболевания органов брюшной полости, нарушения двигательной активности пищеварительного тракта и др.);
■  заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, артериальная гипер- и гипотензия, хроническая сердечная недостаточность);
■  инфекции (бактериальная, вирусная, паразитарная), как системы пищеварения, так и не затрагивающие пищеварительный тракт;
■  заболевания центральной нервной системы (черепно-мозговая травма, инсульт, опухоль, энцефалит, гидроцефалия, мигрень и др.);
■  поражения лабиринта (острый лабиринтит, болезнь Меньера и др.), проявляющиеся головокружением;
■  онкологические заболевания на разных стадиях;
■  заболевания эндокринных органов (диабетический кетоацидоз, надпочечниковая недостаточность, тиреотоксический криз, уремия и др.);
■  токсикоз беременных;
■  лекарственные средства и токсические вещества (цитостатики, морфин и др.).

Обратите внимание! Тошнота и рвота центрального происхождения развивается при токсическом (отравления, инфекции), при механическом (травмы, воспаление мозговых оболочек, повышение внутричерепного давления) воздействии на центр рвоты, а также ишемии головного мозга (при нарушении кровообращения в вертебробазилярном бассейне). Для данного варианта ЭС характерным является: [1] внезапное начало рвоты, как правило, без предшествующей тошноты; [2] рвота продолжительная, необильная с частыми рецидивами; [3] рвота не связана с приемом пищи; [4] рвота сочетается с головными болями и не приносит облегчения пациенту.

Помимо органических причин ЭС, существуют и функциональные расстройства гастро-дуоденальной зоны. Выделяют три функциональных расстройства, которые проявляются тошнотой и рвотой: хроническая идиопатическая тошнота, функциональная рвота, циклический рвотный синдром. Так, например, согласно рекомендациям Римского консенсуса III, диагноз функциональной рвоты устанавливается, если наблюдается один эпизод рвоты или более в неделю при отсутствии данных о нарушении процессов пищеварения, руминации или психическом заболевании, при отсутствии самоиндуцированной рвоты и хронического использования каннабиноидов, а также патологии со стороны центральной нервной системы или метаболических нарушений, которые могли бы объяснить происхождение тошноты либо рвоты. Критерии соответствуют требованиям, если жалобы (симптомы) беспокоят пациента как минимум 3 месяца из последних шести. Для функционального ЭС характерным является возникновение его непосредственно после еды, реже во время ее приема. Функциональной рвоте не предшествуют тошнота, болезненные рвотные движения и слюнотечение. Рвота, как правило, усиливается при нервно-психическом напряжении.

В каких случаях тошнота и рвота являются сигналами опасности? Тревожные признаки тошноты и рвоты, выявляемые при физикальном обследовании: признаки дегидратации (сухой язык, сниженный тургор кожи, постуральная гипотензия; запах алкоголя или ацетона изо рта; дезориентация вследствие гиперкальциемии или гипонатриемии; абдоминальные симптомы – признаки перитонита, гастростаза или острой кишечной непроходимости; неврологические симптомы: менингеальные знаки, нистагм, изменения на глазном дне, очаговые симптомы; признаки инфекционных и других заболеваний (сыпь на коже и слизистых оболочках).

Читать подробнее об ЭС:

лекция «Эметический синдром в клинической практике» Строкова О.А., ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева», Россия, г. Саранск (журнал «Дневник казанской медицинской школы» №1, 2016) [читать];

материалы конференции (21.12.2011) «Тошнота и рвота в практике гастроэнтеролога и не только (междисциплинарный взгляд на два распространенных симптома)», опубликованы в медицинской газете «Здоровье Украины» (19.03.2012) [читать];

статья «Эметический синдром: все ли мы о нем знаем?» Ю.А. Загоренко, Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького (газета «Новости медицины и фармации» Гастроэнтерология (264) 2008) [читать];

статья «Тошнота и рвота в клинической практике (этиология, патогенез, профилактика и лечение)» Буров Н.Е., РМАПО (РМЖ, №8, 2002) [читать];

статья «Эметический синдром в клинической практике» Строкова О.А., к.м.н, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней Медицинского института ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева», Мордовия, г. Саранск (журнал Дневник казанской медицинской школы №1, 2016) [читать].

Последняя актуализация описания производителем 31.07.1998

Действующее вещество:

Меклозин* (Meclozine*)

АТХ

R06AE05 Меклозин

Фармакологические группы

• Противорвотные средства
• H1-антигистаминные средства

Нозологическая классификация (МКБ-10)

• H81 Нарушения вестибулярной функции
• O21 Чрезмерная рвота беременных
• R11 Тошнота и рвота

Состав и форма выпуска

1 таблетка или 1 жевательная таблетка содержит меклозина гидрохлорида 25 мг; в блистерной упаковке 10 и 8 шт. соответственно.

Фармакологическое действие

Фармакологическое действие — антигистаминное, противорвотное.

Нормализует функцию лабиринтных структур, способен экранировать холино- и гистаминовые H1-рецепторы.

Фармакокинетика

T1/2 — около 6 ч. Эффект развивается быстро и продолжается сутки.

Показания препарата Бонин

Профилактика и лечение тошноты, рвоты, головокружения (в т.ч. при укачивании, лабиринтно-вестибулярных нарушениях, лучевой терапии и др.).

Противопоказания

Гиперчувствительность, детский возраст (до 12 лет).

Побочные действия

Сонливость, утомляемость, сухость во рту, рвота; редко — затуманивание зрения.

Взаимодействие

Депримирующий эффект повышают барбитураты, алкоголь, транквилизаторы, седативные и др. средства, угнетающие ЦНС. Ингибиторы МАО усиливают антихолинергические свойства.

Способ применения и дозы

Внутрь. Взрослым и детям старше 12 лет — 25–100 мг в день в несколько приемов.

Укачивание — за 1 ч до путешествия 25–50 мг, затем повторно — каждые 24 ч (при наличии показаний) на протяжении всей поездки.

Тошнота и рвота при беременности — по 25–50 мг в день.

При лабиринтных и вестибулярных нарушениях — по 25–100 мг в день.

При тошноте и рвоте, связанных с лучевой терапией, — за 2–12 ч до лучевой терапии 50 мг.

Передозировка

Симптомы (у взрослых) — угнетение ЦНС, сонливость, кома, судороги, у пожилых — артериальная гипотония, у детей — галлюцинации, судороги, нарушения сна.

Лечение: вызывают рвоту сиропом ипекакуаны (если препарат принят в течение 1 ч) или проводят промывание желудка (в случаях, когда рвоту не удается вызвать в течение первых 3 ч). Возможно использование активированного угля. С целью повышения АД — вводят норадреналин (но не адреналин) или фенилэфрин, для уменьшения антихолинергических эффектов — физостигмин. При неэффективности противосудорожной терапии физостигмином — диазепам в/в.

Меры предосторожности

С осторожностью использовать пациентам с глаукомой и увеличением предстательной железы. При назначении во время беременности следует сопоставлять возможную пользу и потенциальный риск. Возникающая при приеме препарата сонливость может повлиять на способность управления транспортом и механизмами.

Условия хранения препарата Бонин

При комнатной температуре.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Бонин

5 лет.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Последняя актуализация описания производителем 07.08.2008

Действующее вещество:

Бетагистин* (Betahistine*)

АТХ

N07CA01 Бетагистин

Фармакологические группы

• Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции
• Гистаминомиметики

3D-изображения

Состав и форма выпуска

в контурной ячейковой упаковке 10 шт.; в  пачке картонной 3 упаковки или в банках темного стекла по 30 шт.; в пачке картонной 1 банка.

Описание лекарственной формы

Таблетки белого или почти белого цвета плоскоцилиндрической формы с фаской (для дозировки 8 мг) и с фаской и риской (для дозировки 16 мг).

Фармакологическое действие

Фармакологическое действие — гистаминоподобное.

Фармакодинамика

Бетагистин действует главным образом на гистаминовые Н1- и Н3-рецепторы внутреннего уха и вестибулярных ядер ЦНС. Путем прямого агонистического воздействия на Н1-рецепторы сосудов внутреннего уха, а также опосредованно через воздействие на Н3-рецепторы улучшает микроциркуляцию и проницаемость капилляров внутреннего уха, нормализует давление эндолимфы в лабиринте и улитке. Вместе с тем бетагистин увеличивает кровоток в базиллярной артерии.

Обладает выраженным центральным эффектом, являясь ингибитором Н3-рецепторов ядер вестибулярного нерва. Нормализует проводимость в нейронах вестибулярных ядер на уровне ствола головного мозга.

Клиническим проявлением указанных свойств является снижение частоты и интенсивности головокружений, уменьшение шума в ушах, улучшение слуха в случае его понижения.

Фармакокинетика

Абсорбируется быстро, связывание с белками плазмы низкое. Время достижения Cmax составляет 3 ч. Практически полностью выводится почками в виде метаболита (2-пиридилуксусной кислоты) в течение 24 ч. T1/2 — 3–4 ч.

Показания препарата Бетавер®

лечение и профилактика вестибулярного головокружения различного происхождения;

синдромы, включающие головокружение и головную боль, шум в ушах, прогрессирующее снижение слуха, тошноту и рвоту;

болезнь/синдром Меньера.

Противопоказания

повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата;

беременность и лактация (в связи с недостаточностью данных).

С осторожностью:

язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в т.ч. в анамнезе);

феохромоцитома;

бронхиальная астма.

Указанных больных следует регулярно наблюдать в период лечения.

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказано при беременности. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Побочные действия

Желудочно-кишечные расстройства. В очень редких случаях сообщалось о появлении реакций повышенной чувствительности со стороны кожных покровов (сыпь, зуд, крапивница); отека Квинке.

Взаимодействие

Случаи взаимодействия или несовместимости с другими ЛС неизвестны.

Способ применения и дозы

Внутрь, во время еды.

Бетавер® 8 мг — 1–2 табл. 3 раза в сутки.

Бетавер® 16 мг — 1/2–1 табл. 3 раза в сутки.

Улучшение обычно отмечается уже в начале терапии, стабильный терапевтический эффект наступает после 2 нед лечения и может нарастать в течение нескольких месяцев лечения.

Длительность приема препарата подбирается индивидуально.

Передозировка

Симптомы: тошнота, рвота, возможно появление судорог при приеме дозы свыше 640 мг.

Лечение: промывание желудка, прием активированного угля, симптоматическая терапия.

Особые указания

Бетавер® не обладает седативным эффектом и не влияет на способность управлять автомобилем или работать на станках и с механизмами.

Условия хранения препарата Бетавер®

При температуре не выше 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Бетавер®

4 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.