Тошнота рвота при почечной недостаточности

По клиническому течению различают острую и хроническую почечную недостаточность.

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность развивается внезапно, как следствие острого (но чаще всего обратимого) поражения тканей почек, и характеризуется резким падением количества выделяемой мочи (олигурия) до полного ее отсутствия (анурия).

Причины острой почечной недостаточности

нарушение почечной гемодинамики (шок, коллапс и др.);
экзогенные интоксикации (яды, применяемые в народном хозяйстве и быту, укусы ядовитых змей и насекомых, лекарственные препараты);
инфекционные болезни (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и лептоспироз);
острые заболевания почек (острый гломерулонефрит и острый пиелонефрит);
обструкция мочевых путей (острое нарушение оттока мочи);
аренальное состояние (травма или удаление единственной почки).

Симптомы острой почечной недостаточности

небольшое количество мочи (олигурия);
полное отсутствие (анурия).

Состояние пациента ухудшается, это сопровождается тошнотой, рвотой, поносом, отсутствием аппетита, Возникают отеки конечностей, увеличивается в объеме печень. Больной может быть заторможен или наоборот наступает возбуждение.

В клиническом течении острой почечной недостаточности различают несколько стадий:

I стадия — начальная (симптоматика, обусловленная прямым воздействием причины, вызвавшей острую почечную недостаточность), длится от момента воздействия основной причины до первых симптомов со стороны почек имеет различную продолжительность (от нескольких часов до нескольких дней). Может появится интоксикация (бледность, тошнота, боли в животе);

II стадия — олигоанурическая (основной признак — олигурия или полная анурия, также характерно тяжелое общее состояние больного, возникновение и бурное накопление в крови мочевины и других конечных продуктов обмена веществ белков, вызывающее самоотравление организма, проявляющееся заторможенностью, адинамией, сонливостью, поносом, артериальной гипертонией, тахикардией, отеками тела, анемией, печеночной недостаточностью, причем одним из характерных признаков являются прогрессивно нарастающая азотемия — повышенное содержание в крови азотистых (белковых) продуктов обмена и тяжелая интоксикация организма);

III стадия — восстановительная:

фаза раннего диуреза — клиника такая же, как и во II стадии;
фаза полиурии (увеличенное образование мочи) и восстановления концентрационной способности почек — нормализуются почечные функции, восстанавливаются функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем, пищеварительного канала, аппарата опоры и движения, ЦНС; стадия продолжается около двух недель;

IV стадия — выздоровление — анатомо-функциональное восстановление почечной деятельности до исходных параметров. Может затянуться на много месяцев, иногда требуется до одного года.

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность — это постепенное снижение функции почек до ее полного исчезновения, вызванное постепенной гибелью почечной ткани в результате хронического заболевания почек, постепенному замещению почечной ткани соединительной тканью и сморщиванию почки.

Хроническая почечная недостаточность возникает у 200-500 из одного миллиона человек. В настоящее время количество больных хронической почечной недостаточностью увеличивается ежегодно на 10-12%.

Причины возникновения хронической почечной недостаточности

Причинами возникновения хронической почечной недостаточности могут стать различные заболевания, которые приводят к поражению почечных клубочков. Это:

заболевания почек хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит;
болезни обмена веществ сахарный диабет, подагра, амилоидоз;
врожденные заболевания почек поликистоз, недоразвитие почек, врожденные сужения почечных артерий;
ревматические заболевания системная красная волчанка, склеродермия, геморрагические васкулиты;
заболевания сосудов артериальная гипертензия, заболевания, приводящие к нарушению почечного кровотока;
заболевания, приводящие к нарушению оттока мочи из почек мочекаменная болезнь, гидронефроз, опухоли, приводящие к постепенному сдавлению мочевыводящих путей.

Чаще всего причинами хронической почечной недостаточности бывают хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, сахарный диабет и врожденные аномалии развития почек.

Симптомы хронической почечной недостаточности

Выделяют четыре стадии хронической почечной недостаточности.

Латентная стадия. В этой стадии пациент может не предъявлять жалоб или же возникают утомляемость при физической нагрузке, слабость, появляющаяся к вечеру, сухость во рту. При биохимическом исследовании крови выявляют небольшие нарушения электролитного состава крови, иногда белок в моче.
Компенсированная стадия. В этой стадии жалобы больных те же, но возникают они чаще. Сопровождается это увеличением выделения мочи до 2,5 литров в сутки. Обнаруживаются изменения в биохимических показателях крови и в анализах мочи.
Интермиттирующая стадия. Работа почек еще сильнее уменьшается. Возникает стойкое повышение в крови продуктов азотистого обмена (обмена белка) повышение уровня мочевины, креатинина. У пациента возникает общая слабость, быстрая утомляемость, жажда, сухость во рту, аппетит резко снижается, отмечают неприятный вкус во рту, появляются тошнота и рвота. Кожа приобретает желтоватый оттенок, становится сухой, дряблой. Мышцы теряют тонус, наблюдаются мелкие подергивания мышц, тремор пальцев и кистей. Иногда появляются боли в костях и суставах. У больного могут значительно тяжелее протекать обычные респираторные заболевания, ангины, фарингиты.
В эту стадию могут быть выражены периоды улучшения и ухудшения в состоянии пациента. Консервативная (без хирургического вмешательства) терапия дает возможность регулировать гомеостаз, и общее состояние больного нередко позволяет ему еще работать, но увеличение физической нагрузки, психическое напряжение, погрешности в диете, ограничение питья, инфекция, операция могут привести к ухудшению функции почек и усугублению симптомов.
Терминальная (конечная) стадия. Для этой стадии характерны эмоциональная лабильность (апатия сменяется возбуждением), нарушение ночного сна, сонливость днем, заторможенность и неадекватность поведения. Лицо одутловатое, серо-желтого цвета, кожный зуд, на коже есть расчесы, волосы тусклые, ломкие. Нарастает дистрофия, характерна гипотермия (пониженная температура тела). Аппетита нет. Голос хриплый. Изо рта ощущается аммиачный запах. Возникает афтозный стоматит. Язык обложен, живот вздут, часто повторяются рвота, срыгивания. Нередко — понос, стул зловонный, темного цвета. Фильтрационная способность почек падает до минимума.
Больной может чувствовать себя удовлетворительно на протяжении нескольких лет, но в эту стадию в крови постоянно повышено количество мочевины, креатинина, мочевой кислоты, нарушен электролитный состав крови. Все это вызывает уремическую интоксикацию или уремию (уремия моча в крови). Количество выделяемой мочи в сутки уменьшается до полного ее отсутствия. Поражаются другие органы. Возникает дистрофия сердечной мышцы, перикардит, недостаточность кровообращения, отек легких. Нарушения со стороны нервной системы проявляются симптомами энцефалопатии (нарушение сна, памяти, настроения, возникновением депрессивных состояний). Нарушается выработка гормонов, возникают изменения в свертывающей системе крови, нарушается иммунитет. Все эти изменения носят необратимый характер. Азотистые продукты обмена выделяются с потом, и от больного постоянно пахнет мочой.

Профилактика почечной недостаточности

Профилактика острой почечной недостаточности сводится к предотвращению причин, вызывающих ее.

Профилактика хронической почечной недостаточности сводится к лечению таких хронических заболеваний как: пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь.

Прогноз

При своевременном и правильном применении адекватных методов лечения большинство больных с острой почечной недостаточностью выздоравливают и возвращаются к нормальной жизни.

Острая почечная недостаточность обратима: почки в отличие от большинства органов способны восстанавливать полностью утраченную функцию. Вместе с тем острая почечная недостаточность — это крайне тяжелое осложнение множества заболеваний, нередко предвещающее смерть.

Однако у части больных снижение клубочковой фильтрации и концентрационной способности почек остается, а у некоторых почечная недостаточность принимает хроническое течение, важную роль при этом играет присоединившийся пиелонефрит.

В запущенных случаях смерть при острой почечной недостаточности чаще всего наступает от уремической комы, нарушений гемодинамики и сепсиса.

Хроническую почечную недостаточность нужно контролировать и начинать лечение на ранних стадиях болезни, иначе она может привести к полной утрате почечных функций и потребовать пересадки почки.

Что можете сделать вы?

Основная задача пациента вовремя заметить изменения, которые происходят с ним как со стороны общего самочувствия, так и со стороны количества мочи, и обратиться к врачу за помощью. Больные, у которых подтвержден диагноз пиелонефрита, гломерулонефрита, врожденных аномалий почки, системного заболевания, регулярно должны наблюдаться у нефролога.

И, конечно, нужно строго соблюдать назначения врача.

Что может сделать врач?

Врач определит в первую очередь причину, вызвавшую почечную недостаточность и стадию заболевания. После чего будет предприняты все необходимые меры по лечению и уходу за больным.

Лечение острой почечной недостаточности направлено в первую очередь на устранение причины, которая вызывает данное состояние. Применимы меры по борьбе с шоком, обезвоживанием, гемолизом, интоксикацией и пр. Больных с острой почечной недостаточностью переводят в реанимационное отделение, где им оказывается необходимая помощь.

Лечение хронической почечной недостаточности неотделимо от лечения заболевания почек, которое привело к почечной недостаточности.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

Признаки и симптомы хронической почечной недостаточности часто не специфические, то есть они могут быть вызваны другими заболеваниями. Кроме того, поскольку наши почки очень пластичны, то они способны компенсировать утраченную функцию долгое время. Признаки и симптомы хронической почечной недостаточности могут отсутствовать до формирования необратимых повреждений, поэтому многие люди с хроническими заболеваниями почек не знают об этом, и ранние признаки и симптомы могут быть ими не замечены.

Хроническое заболевание почек может протекать много лет, прежде чем появятся симптомы почечной недостаточности (ХПН). У некоторых людей с хроническим заболеванием почек за всю их жизнь почечная недостаточность так и не проявляется. Однако симптомы хронического заболевания почек необходимо знать, чтобы вовремя обратиться к врачу и получить необходимое лечение и улучшить самочувствие. Если вы или кто-то из ваших близких и знакомых имеет один или более из следующих симптомов заболевания почек обратитесь к врачу для анализов крови и мочи. Помните, что многие из симптомов могут быть связаны с иным причинам, чем заболевание почек. Единственный способ узнать причину и помочь себе – обратиться к врачу.

1.Изменения в мочеиспускании при ХПН

Почки вырабатывают мочу, поэтому, когда почки страдают, моча может измениться. Как?
· Возможно, вам приходиться вставать ночью, чтобы помочиться;
· Моча может быть пенистой или игристой.
· Вы мочитесь чаще, или в большем количестве, чем обычно, и моча бледная;
· Вы мочитесь реже или в меньших количествах, чем обычно, мочи темного цвета.
· Ваша моча содержит кровь.
· Вы испытываете трудности при мочеиспускании.

2. Отеки при ХПН

Больные почки не в состоянии удалять лишнюю жидкость, которая накапливается в организме и вызывает отеки на ногах, лодыжках, лице и / или руках.

3. Усталость и ХПН

Здоровые почки синтезируют гормон эритропоэтин, который регулирует образование и созревание эритроцитов, которые переносят кислород ко всем клеткам тела. Если почки не в состоянии синтезировать необходимое количество эритропоэтина, то количество эритроцитов в крови уменьшается, а так как эритроциты переносят кислород, то все клетки тканей и, прежде всего мышцы и мозг, испытывают кислородный голод, который проявляется быстрой утомляемостью и головными болями. Это состояние называется анемия, и оно хорошо лечится.

4. Кожная сыпь / зуд при ХПН

Почки выводят из кровотока конечные продукту обмена, шлаки. Недостаточность почек сопровождается накоплением шлаков в крови, которые и вызывают сильный зуд и появление сыпи.

5. Металлический вкус во рту, запах аммиака изо рта при ХПН

Накопление отходов в крови (так называемая уремия) нарушает восприятие вкуса и определяет неприятный запах аммиака изо рта. У части пациентов возникает потеря аппетита на мясо, вы теряете вес, потому что вам просто не хочется есть.

6.Тошнота и рвота при ХПН

Значительное накопление шлаков в крови (уремия) может вызвать потерю аппетита, тошноту и рвоту. В конечном счете все это приводит к потере веса.

7. Одышка и ХПН

Проблема затрудненного дыхания может быть связана с почками двумя путями. Во-первых, задержка жидкости в организме может сопровождаться накоплением ее в легких. Во-вторых, снижение количества эритроцитов (анемия) вызывает нехватку кислорода в организме (гипоксию), что компенсируется учащением дыхания.

8. Зябкость

Анемия определяет постоянное чувство холода даже в теплой комнате: нарушен энергетический обмен.

9. Головокружение и проблемы с концентрацией внимания

Анемия, связанные с почечной недостаточностью, означает, что наш мозг не получает достаточно кислорода. Это может привести к проблемам с памятью, концентрацией внимания (рассеянность, забывчивость) и головокружению.

10. Боль в спине и боку

Некоторые люди с почечными проблемами могут испытывать боль в спине или на боку, связанные с пораженной почкой. Поликистоз почек приводит к большим, заполненным жидкостью кистам в почках, а и иногда и в печени, что вызывает боль.

Источник

Энциклопедия / Заболевания / Почки и мочевыводящая система / Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность – развивающееся в течение часов, дней, недель нарушение функции почек.

Нарушения почечного кровообращения и интоксикации вызывают 90% всех случаев заболевания.

острая сердечная недостаточность (в т.ч. кардиогенный шок, аритмии);
септический, анафилактический шоки;
длительная рвота, диарея, ожоги, обезвоживание в результате больших операций, длительного применения диуретиков или слабительных средств;
кровопотеря;
цирроз печени с асцитом;
нефротический синдром;
перитонит;
яды – укусы ядовитых змей и насекомы;, органические растворители – гликоли, четыреххлористый углерод, дихлорэтан; тяжелые металлы – ртуть, свинец, золото, медь, мышьяк, барий; рентгеноконтрастные препараты; лекарственные средства – антибиотики (гентамицин, циклоспорин); бактериальные токсины – сепсис;
синдром длительного сдавления;
электротравма;
отморожение;
длительный астматический статус;
кома;
разрушение эритроцитов;
кристаллы мочевой кислоты (подагра, миелома, лечение лейкозов цитостатиками);
оксалаты;
воспаление почечной ткани;
закупорка мочевыводящих путей (закупорка мочеточников камнями, сдавление опухолью);
поражения спинного мозга.

Начальная стадия.

1–3 сутки – период начального действия фактора (шок, сепсис, отравление). Преобладают признаки основного заболевания.

Олигурическая стадия.

Развивается через 1–3 сут. после воздействия неблагоприятного фактора.

Типичны следующие проявления: снижение объема мочеиспускания (мочи в сутки выделяется менее 500 мл/сутки у большинства больных, у 3–10 % – мочи менее 100 мл/сут.); у 10–30 % больных развивается обильное мочеиспускание, отеки, вялость, потеря аппетита, тошнота, рвота (наблюдают в первые дни), сонливость, заторможенность, появляются мышечные подергивания, нарушение сердечного ритма, повышение артериального давления – у части больных, одышка, боли в животе, увеличение печени.

Стадия восстановления диуреза.

Ранний этап – 5–10 дней: постепенное увеличение диуреза более 500 мл/сут.

Этап полиурии: улучшение наступает по мере снижения уровня мочевины и креатинина в крови и восстановления равновесия внутренней среды организма.

Стадия выздоровления.

Полное восстановление функции почки. Продолжительность до 1 года и более.

Анализ крови;
Исследование мочи;
Посев мочи;
Определение общего объема циркулирующей крови;
ЭКГ;
Артериография (при подозрении на сужение почечной артерии либо на расслаивающую аневризму брюшной аорты);
Каваграфия (при подозрении на восходящий тромбоз нижней полой вены);
УЗИ;
Изотопное динамическое сканирование почек;
Томография;
Хромоцистоскопия;
Ретроградная пиелография.

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Больные подлежат обязательной госпитализации.
Исключение причин, приведших к острой почечной недостаточности – прекращение приема лекарств, лечение инфекционного заболевания, удаления яда и др.
Фуросемид в дозе 100–400 мг в/в, при наличии эффекта – в дозе 2–3 мг/кг в/в в сочетании с маннитолом в дозе 0,5–1 г/кг в/в через отдельный катетер.
Допамин 2–3 мкг/кг/мин. При отсутствии эффекта или нарастании креатинина через 6–12 часов введение прекращают.
Инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами (изотонический раствор натрия хлорида, раствор глюкозы).
Коррекция анемии: переливание эритроцитарной массы. Препараты эритропоэтина не применяют.
Плазмаферез: удаляемую плазму замещают свежезамороженной плазмой, раствором альбумина.
Гемодиализ или перитонеальный диализ: показания – содержание мочевины в плазме более 24 ммоль/л, калия более 7 ммоль/л, уремическая интоксикация (заторможенность, тошнота, рвота). Противопоказания – геморрагический синдром, шок, только что произведенная операция на органах брюшной полости. При невозможности проведения диализа – промывание желудка и кишечника большим количеством слабого раствора натрия гидрокарбоната (по 10 л раствора 2 раза в сутки) с помощью специальных двухканальных зондов и сифонных клизм.

При неосложненном течении вероятность полного восстановления функций почек у больных, переживших один эпизод острой почечной недостаточности, составляет 90 % в течение последующих 6 недель. Полное восстановление функций отмечают в 35–40 % случаев, частичное – в 10–15 %, переход в хроническую почечную недостаточность – 1–3 %.

Источник: diagnos.ru

Источник