Тошнота рвота положительный щеткин блюмберга
Тошнота и рвота при перитоните. Симптом Блюмберга — Щеткина у детей
Тошнота и рвота среди всех симптомов закрытых повреждений полых органов у детей имеют не меньшее значение, чем регистрация болезненности и напряжения мышц передней брюшной стенки.
Выделяют раннюю и позднюю рвоту, однократную и многократную. Ранняя рвота чаще всего носит рефлекторный характер. В то время как поздняя рвота, так же как и икота, свидетельствует о развивающемся перитоните и типична для повреждений полых органов брюшной полости (Хожаитов О. И., 1950; Нацвин В. Г., 1954, и др.).
По данным Е. С. Керимовой (1963), рвота у взрослых больных с повреждениями различных участков кишечника отмечается примерно в 40% случаев. Причем более характерной для этих повреждений является поздняя многократная рвота.
По нашим данным, у детей наиболее часто наблюдается ранняя однократная (43 ребенка) или многократная рвота (15 детей). Поздняя однократная рвота была только у 13 детей. Эта особенность свойственна детскому организму. Считаем необходимым подчеркнуть, что метеоризм и рвоту нельзя отнести к постоянным признакам повреждений полых органов у детей. Однако наличие их наряду с другими клиническими симптомами позволяет установить правильный диагноз.
Симптом Блюмберга — Щеткина — один из наиболее постоянных и часто наблюдающихся симптомов при повреждениях полых органов у детей. По данным А. А. Бочарова (1967), этот симптом сохраняется даже у больных, находящихся в состоянии тяжелого шока. Как правило, положительный симптом всегда сопровождается криком ребенка или реакцией его мимических мышц.
Симптом Блюмберга — Щеткина отчетливее выявляется у детей с помощью перкуссии живота, причем, по мнению А. А. Бочарова, при легкой перкуссии точнее, чем при пальпации, определяется болезненность и локализация повреждения. Это положение подтверждается и нашими наблюдениями. При травме полых органов у взрослых больных этот симптом, по данным Б. А. Дмитриева (1950), встречается в 69% случаев.
М. Д. Киракозов и И. И. Кафаров (1951) наблюдали его у 33 из 38 больных, а Е. С. Керимова —в 54,2% случаев. Ю. Л. Ганул (1962) выявил его у 51 больного из 70, В. И. Кирсанов и С. А. Шафтан (1956) —у 17 из 26 больных, а К. Д. Микеладзе и Е. И. Кузанов (1965) —у 86,9% больных. Чем ярче выражен этот симптом, чем больше он распространен по передней брюшной стенке, тем тяжелее травма.
Из 70 оперированных нами детей по поводу закрытых повреждений полых органов симптом Блюмберга — Щеткина определялся у 59 больных, причем в.первые 5 ч после травмы он выявлен у 51 больного, что указывает на его ценность в Диагностике детской патологии. По нашим данным, симптом Блюмберга — Щеткина наблюдался у 84,2% детей.
Отсутствие экскурсий брюшной стенки в акте дыхания может свидетельствовать о закрытом повреждении кишечника. Так, по данным Ю. Л. Ганула. (1962), этот симптом у взрослых больных встретился почти в 50% случаев (60 из 135). Совершенно прав А. А. Бочаров (1967), что преобладание грудного типа дыхания встречается также и при ранениях груди, забрюшинных гематомах и при закрытых повреждениях органов брюшной стенки.
Однако при этих видах повреждений ограничение экскурсий брюшной стенки в акте дыхания не бывает таким постоянным, как при закрытых повреждениях полых органов. Из 70 оперированных нами детей по поводу закрытых повреждений полых огранов у 45 больных наблюдался этот симптом.
— Также рекомендуем «Перистальтика при перфорации полого органа у детей. Свободный газ в брюшной полости»
Оглавление темы «Травмы полых органов детей. Закрытые травмы органов»:
1. Мышечный дефанс при повреждении полого органа. Метеоризм у детей при повреждении полого органа
2. Тошнота и рвота при перитоните. Симптом Блюмберга — Щеткина у детей
3. Перистальтика при перфорации полого органа у детей. Свободный газ в брюшной полости
4. Закрытые повреждения органов детей. Комбинированные повреждения органов брюшной полости
5. Сочетанные повреждения органов брюшной полости. Признаки разрывов органов у детей
6. Диагностика закрытых повреждений органов у детей. Сбор анамнеза у детей
7. Осмотр детей при закрытом повреждении органов. Признаки забрюшинной гематомы
8. Перкуссия брюшной полости детей. Лабораторные исследования при закрытых травмах органов
9. Рентгенография при закрытых травмах органов. Свободный газ и жидкость в брюшной полости детей
10. Скопление крови в забрюшинном пространстве. Свободный газ в мягких тканях детей
Источник
Симптом Щёткина-Блюмберга – это один из основных признаков раздражения брюшины, определяемый при пальпации живота. В 75% случаев он указывает на острую хирургическую патологию, при которой необходима операция. Этот симптом в начале ХХ века практически одновременно описали двое учёных: немецкий врач Блюмберг и русский акушер Щёткин.
Методика определения
Всем пациентам с жалобами на боли в животе обязательно проводят пальпацию передней брюшной стенки с определением симптома Щёткина-Блюмберга.
-
осмотр проводят на твёрдой кушетке без подушки; - пациента просят лечь на спину, согнуть ноги в коленях и постараться расслабиться;
- дышать нужно неглубоко, ровно, спокойно, так как при глубоком дыхании усиливается напряжение мышц живота;
- врач начинает пальпацию с наименее болезненных участков, определяет самую чувствительную область;
- затем медленно, аккуратно надавливает на живот в зоне наибольшей болезненности в течение 2-3 секунд и резко убирает руку.
Оценка результата
Возможны следующие варианты:
- Симптом положительный – в момент отнятия руки боль в животе резко усиливается. Пациенты иногда даже вскрикивают. Такая реакция означает раздражение брюшины. Вероятно острое хирургическое заболевание. Пациента обязательно госпитализируют, для уточнения диагноза проводят дополнительное обследование.
- Симптом отрицательный – при отнятии руки интенсивность болевых ощущений не меняется. Данных за острую хирургическую патологию нет.
- Сомнительный результат – пациент не может чётко определить, усилилась боль или нет. Сомнительный симптом Щёткина Блюмберга бывает при избыточном весе, асците (скоплении жидкости в брюшной полости), сильном напряжении мышц живота, а также в поздней стадии перитонита из-за гибели нервных окончаний брюшины.
Основные заболевания
Брюшина – это тонкая оболочка, выстилающая стенки и органы брюшной полости изнутри. При воспалении, повреждении, перфорации какого-либо органа в патологический процесс вовлекается и брюшина, развивается перитонит. Из-за раздражения нервных рецепторов возникают сильные боли в животе, становится положительным симптом Щёткина.
-
Аппендицит – самая частая причина перитонита; инфекция с изменённого червеобразного отростка распространяется на брюшину. - Острый калькулёзный холецистит – воспаление желчного пузыря, связанное с желчекаменной болезнью.
- Заболевания поджелудочной железы – острый панкреатит (воспаление), кисты и некроз.
- Прободная язва 12-перстной кишки и желудка – образование сквозного отверстия на месте язвенного дефекта. Излитие желудочного или кишечного содержимого в брюшную полость приводит к перитониту.
-
Патологические процессы в кишечнике – воспаление и перфорация дивертикулов толстой кишки, перфорация язв и опухолей, острая непроходимость кишечника. - Травматическое повреждение – ножевые и огнестрельные ранения, закрытые травмы живота при ДТП, падении, ударах.
- Гинекологические заболевания – гнойное воспаление маточных труб, разрыв кисты яичника, внематочная беременность.
- Забрюшинный воспалительный процесс – при нагноении околопочечной и тазовой клетчатки может поражаться и брюшина.
- Послеоперационный перитонит – инфицирование и механическое повреждение брюшины во время операции, перфорация матки при аборте.
- Псевдоабдоминальный синдром – боли в животе и симптомы раздражения брюшины, не связанные с патологией органов брюшной полости. Описано более 70 заболеваний, вызывающих этот синдром. Самые частые из них: пневмония с вовлечением плевры, инфаркт миокарда, переломы ребёр, сахарный диабет, тяжёлая почечная недостаточность.
При воспалении какого-либо органа симптом Щёткина-Блюмберга определяется локально, т.е. только в его проекции: например, при аппендиците – справа снизу, при холецистите – в правом подреберье. При разлитом перитоните, вызванном перфорацией кишечника или желудка, поражается вся брюшина, и живот будет болезненным во всех отделах.
Дальнейшая диагностика
Пациенты с болями в животе и положительным или сомнительным симптомом Щёткина-Блюмберга обследуются в хирургическом стационаре. План мероприятий зависит от предварительного диагноза, который ставят после подробного расспроса и осмотра.
Методы диагностики
-
Общий анализ крови – резко увеличено количество нейтрофильных лейкоцитов, СОЭ, при кровотечении снижен гемоглобин и число эритроцитов. - Биохимия крови – повышение С-реактивного белка, фибриногена, сиаловых кислот.
- Общий анализ мочи – выявляют лейкоциты, клетки эпителия, белок.
- Анализ мочи на амилазу – уровень амилазы повышается при остром воспалении поджелудочной железы.
- УЗИ органов брюшной полости и малого таза – выявляют камни в желчном пузыре, почках, кисты, абсцессы, опухоли, жидкость в брюшной полости.
-
Обзорная рентгенограмма живота – определяют наличие газа в брюшной полости при перфорации органа, уровни жидкости при кишечной непроходимости. - Диагностическая лапароскопия – малоинвазивное хирургическое вмешательство, осмотр брюшной полости изнутри с помощью видеооборудования. Проводят, когда не получается установить диагноз другими методами.
- Консультация специалистов по показаниям: терапевта, гинеколога.
Дифференциальная диагностика основных заболеваний
| Заболевание | Локализация боли при симптоме Щеткина-Блюмберга | Другие диагностические критерии |
| Аппендицит | правая подвздошная область |
|
| Холецистит | правое подреберье |
|
| Панкреатит | левое подреберье, эпигастральная область |
|
| Перфорация язвенного дефекта желудка или 12-перстной кишки | весь живот |
|
| Внематочная беременность | весь живот |
|
После постановки диагноза определяют тактику лечения. Если положительный симптом Щёткина-Блюмберга связан с острым хирургическим заболеванием, выполняют операцию.
Источник
Острый аппендицит – заболевание, которое сложно диагностируется. На первичном смотре врач пальпирует живот пациента, чтобы определить какой из органов ЖКТ поразила болезнь.
Симптом Щеткина–Блюмберга – способ пальпирования для выявления хирургической патологии органов ЖКТ. По статистике, положительный симптом Щеткина–Блюмберга подтверждается воспалением в 75% случаев.
Методика выполнения
- Пациент ложится на твердую ровную поверхность. В кабинете врача – это смотровая кушетка в горизонтальном положении.
- Минуту пациент расслабляется и восстанавливает дыхание. Мышцы живота перед осмотром нельзя напрягать.
- Врач ощупывает живот больного, определяя источник боли.
- Когда чувствительное место найдено, врач медленно надавливает пальцем или стетоскопом на переднюю стенку брюшины и быстро убирает руку.
При симптоме Щеткина–Блюмберга боль – главный показатель патологии. Если врач ослабил давление на брюшину, и боль усилилась, то симптом положительный. Если осталась прежней, то отрицательный.
Положительная реакция — признак раздражения брюшины
Сомнительный симптом
Случается сомнительный вариант симптома. Пациент отмечает боль в брюшине после манипуляций врача, но не сильную, как у пациентов, которые вскрикивают при пальпации.
Причины, которые приводят к сомнительному симптому:
- Ожирение пациента.
- Вздутие живота.
- Сильное напряжение мышц живота.
Иногда сомнительный симптом вызван запущенным перитонитом, при котором в брюшине отмирают нервные окончания. Этим объясняется заторможенность реакции у пациента.
Ценность методики
Ценность методики заключается в эффективности и простоте. При пальпации врач не пользуется дорогостоящим оборудованием. Врач приходит к выводу о подозрении на болезнь, не отходя от пациента.
Симптом Щеткина–Блюмберга и другие симптомы, которые названы по фамилиям авторов (Кохера-Волковича) диагностируются при первичном осмотре. Суть симптомов заключается в создании условий и поз для пациента, а также наблюдением за реакцией организма на эти условия и позы.
По реакции специалист определит:
- тяжесть заболевания;
- наличие осложнений;
- есть ли угроза жизни пациента.
Положительный симптом Щеткина-Блюмберга указывает на раздражение нервных окончаний в брюшине. Чаще всего это симптом перитонита. Если врачу удается локализовать боль в правой подвздошной области, то пациента госпитализируют с подозрением на острый аппендицит.
Операция по удалению аппендицита – аппендэктомия
Симптом Щеткина Блюмберга: при каких заболеваниях наблюдается
Кроме перитонита и острого аппендицита, симптом положителен при:
- Язвенном поражении желудка или кишечника, отягощенном разрывом органа и попаданием содержимого в брюшину.
- Воспалении желчного пузыря – холецистите.
- Воспалении поджелудочной железы – панкреатите.
- Травмах органов ЖКТ.
- Брюшной и забрюшинной гематоме.
Болезни, при которых раздражение брюшины не связано с патологией органов ЖКТ:
- инфаркт миокарда;
- сахарный диабет;
- воспаление легких;
- интоксикация организма из-за почечной недостаточности.
Для женщин положительный симптом Щеткина-Блюмберга – свидетельство внематочной беременности, апоплексии или перфорации абсцессов яичников.
Независимо от источника, положительный симптом Щеткина-Блюмберга (особенно у детей) – тревожный признак. Такому пациенту требуется немедленно подтвердить диагноз и принять медикаментозные меры лечения, вплоть до операции.
Лабораторные исследования
После первичного осмотра пациента направляют на дополнительные обследования, чтобы дифференцировать диагноз.
| Общий анализ крови | Свидетельствует о воспалении в организме. При внутреннем кровотечении показывает сниженный гемоглобин |
| Анализ мочи на амилазу | Потребуется при подозрении на панкреатит |
| Общий анализ мочи | Показывает состояние почек |
| Биохимический анализ крови | Необходим для диагностики состояния множества внутренних органов: печени, почек, поджелудочной железы и др |
| УЗИ брюшной полости | Выявляет кисты, опухоли и камни |
| Рентген желудка | Показывает скопление газа или жидкости в брюшной полости |
| Посещение гинеколога для женщин | Консультацию и осмотр |
| Диагностическая лапароскопия | Применяется, когда другие методы ничего не выявили |
Дифференциальный диагноз
Особенности болезней, которые обнаруживаются при пальпации.
| Диагноз | Где болит | Характерные симптомы |
|---|---|---|
| Острый аппендицит | Боль локализуется в правой подвздошной области | Перкуссия сопровождается болезненностью в нижнем правом квадрате брюшины. При повороте на левый бок в положении лежа, боль в правом боку усиливается |
| Разлитой перитонит | Боль проявляется во всех отделах живота | Причина — прорыв желудка и попадания содержимого в брюшину |
| Приступ острого панкреатита | Боль локализуется около левого подреберья | При пальпации биение брюшной аорты отсутствует или слабо прощупывается. В анализе мочи увеличен показатель амилазы |
| Язва желудка или двенадцатиперстной кишки | Боль поражает весь живот | На рентгене видна прослойка воздуха, напоминающая серп между печенью и диафрагмой |
| Внематочная беременность | Болит весь живот | Мышцы брюшной стенки слабо напряжены. Пациентка жалуется на задержку месячных, частый пульс и слабость. При постановке диагноза учитываются данные наружного осмотра матки |
Интересное видео про аппендицит и перитонит
[Всего: 1 Средний: 5/5]
Источник
Врачам известно более 70 способов пальпирования живота для определения патологии. Среди них 40 симптомов, характерных для острого аппендицита и осложнений воспаления червеобразного отростка.
Что такое аппендицит
Аппендикс – это отросток слепой кишки, который при воспалении отягощается опасными для жизни осложнениями.
Острый аппендицит появляется из-за:
- закупорки участка кишечника;
- развития вредной микрофлоры;
- спазма стенок червеобразного отростка;
- застоя крови;
- инфекций;
- переедания;
- болезней органов ЖКТ.
У беременных аппендицит воспаляется из-за того, что разросшаяся матка повреждает червеобразный отросток.
Функции аппендикса разнообразны. Среди них переваривание пищи и влияние на перистальтику кишечника. Считается, что аппендикс – рудиментарный орган и часть пациентов пытается самостоятельно воспалить аппендицит в домашних условиях.
Ни в коем случае не делайте этого. По статистике у людей, которые удалили червеобразный отросток, повышается риск развития рака желудка и кишечника. Кроме этого, людям без аппендикса труднее восстановить микрофлору кишечника после инфекций.
Признаки аппендицита у взрослых мужчин
При подозрении на аппендицит симптомы у взрослых следующие:
- Ухудшение самочувствия.
- Боль в животе.
- Слабость.
- Нарушение стула.
- Учащенный пульс.
- Тошнота и однократная рвота.
Шрам после аппендэктомии у мужчины
Первые признаки аппендицита у женщин
Женщины чаще мужчин страдают от воспаления аппендикса. У женщин аппендицит проявляется вечером или ночью. С первых минут появляется боль в животе, которая смещается в правую подвздошную область.
При анатомической аномалии расположения аппендикса пациентки жалуются на боль в:
- пояснице;
- паху;
- правом подреберье.
Если при остром аппендиците боль внезапно прошла, это повод к срочной операции. Притупление болевых ощущений связано с развитием перитонита, осложнения после аппендикса. При перитоните содержимое желудка попадает в брюшину, а нервные окончания отмирают.
У женщин воспаление брюшины маскируется под гинекологическую болезнь
Перед операцией по удалению аппендикса у женщин, врач исключает возможность внематочной беременности и воспаления яичников, поскольку симптомы заболеваний похожи.
У беременных женщин
Симптомы воспаления аппендикса у беременных женщин проявляются слабее, чем у мужчин и детей. Некоторые симптомы пальпации не проявляются из-за растяжения плодом передней стенки брюшины.
Чтобы подтвердить подозрение на аппендицит у беременных женщин, пациенткам назначается УЗИ живота.
Воспаление в брюшине – риск для плода
Аппендицит при беременности создает риск:
- отслоения плаценты.
- заражения околоплодных вод инфекцией.
- выкидыша.
Симптомы аппендицита у беременных женщин:
- Тошнота и рвота.
- Боль в правом нижнем углу живота.
- Высокая температура.
Симптомы при аппендиците у детей
У детей и подростков организм не настолько крепок, как у взрослых. Особую зону риска составляют малыши: хрупкое здоровье и неспособность говорить осложняют болезнь. Но у младенцев до 1 года воспаление аппендицита встречается редко.
У детей воспаление развивается быстрее, чем у взрослых
Чаще всего аппендицит воспаляется у детей и подростков в возрасте от 10 до 18 лет.
От чего воспаляется аппендицит у детей:
- переохлаждение.
- глистная инвазия.
- неправильное питание.
Основные симптомы острого аппендицита у детей:
- блуждающая боль в животе.
- болит правый бок и тошнит.
- повышается температура.
- слабость, одышка, учащенный пульс.
Как болит
Воспаление червеобразного отростка в первые минуты сопровождается тяжестью около пупка или в правом боку в подвздошной области. Человек не может выпрямиться, ходьба дается с трудом. Боль притупляется только в состоянии лежа – все это признаки воспаления.
Боль в животе не позволяет ходить? Вызовите врача на дом
Острый аппендицит
Боль при аппендиците провоцирует спазм и отечность стенок отростка. Без помощи медиков после стадии с острой болью наступает омертвение тканей – некроз. Стенки аппендикса перфорируются, развивается гангренозно-перфоративный аппендицит.
В катаральной (первой) стадии боль резкая и интенсивная. Характер боли ноющий. Сопровождается тяжестью в животе и режущей болью в правом боку.
Симптомы хронического аппендицита
Из острого в хронический аппендицит развивается после аппендэктомии, если культя отростка продолжает периодически воспаляться. Врачи диагностируют рецидив заболевания.
Симптомы, которые сопровождают хронический аппендицит у взрослых:
- после еды болит правый бок;
- иногда боль отдает в ногу или поясницу;
- тошнота, рвота;
- диарея или запор;
- боль при дефекации;
- болезненный половой акт.
В отличие от острого воспаления, больные не жалуются на слабость и недомогание. Хронический аппендицит у женщин часто путают с гинекологическими заболеваниями.
Диагностика
На первичном осмотре врачи пальпируют живот пациента, чтобы выявить хирургическую патологию органов ЖКТ. Наблюдая реакцию организма на пальпирование, врач диагностирует подозрение на болезнь.
УЗИ – популярный метод диагностики болезней живота
После осмотра пациент направляется на обследования, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз. Или на операционный стол, если промедление опасно для жизни.
Симптом Кохера-Волковича
Симптом блуждающих болей. Заключается в наблюдении за перемещением боли из подложечной области в нижний правый бок.
На схеме показано, как перемещается боль
Считается основным симптомом острого аппендицита.
Симптом Щеткина-Блюмберга
Диагностируется при воспалительных процессах в брюшине. Чаще всего сопровождается перитонитом и острым аппендицитом.
Симптом Щеткина-Блюмберга
Пациент ложится на ровную поверхность. Врач определяет болезненный участок в брюшине и надавливает на него, задержавшись на 2–3 секунды. После этого быстро убирает руку и наблюдает за реакцией больного. Усиление боли означает положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
Симптом Воскресенского
Пациента осматривают в одежде – рубашке или футболке.
Симптом Воскресенского (симптом рубашки)
Больной ложится на кушетку. Врач садится рядом и берется левой рукой за край одежды пациента, потянув на себя. Больной глубоко вздыхает, а врач правой рукой проводит по животу от пупка до правой подвздошной области.
При усилении болей симптом считается положительным.
Симптом Ситковского
Пациент ложится на левый бок и описывает ощущения. Если тупая боль в правом боку усилилась, то симптом Ситковского положительный.
Усиление боли при симптоме Ситковского
Усиление боли объясняется смещением кишечных петель, которые давят на аппендикс, усиливая боль при воспалении.
Симптом Ровзинга (Ровсинга)
Пациент ложится. Врач надавливает на правый бок, делая толчки по брюшине.
Пальпация при симптоме Ровзинга
Происходит смещение газов в кишечнике в червеобразный отросток. Воспаленный аппендикс отзывается болью на манипуляции врача.
Симптом Образцова
Симптом определяет ретроцекальное положение аппендикса – позади слепой кишки. Пациент ложится и поднимает выпрямленную правую ногу.
Положительный симптом Образцова
Мускулатура брюшины напрягается, воздействуя на рецепторы аппендикса. При воспалении пациент пожалуется на тянущую боль в правом боку внизу живота.
Другие симптомы — таблица
| Симптом | Выполнение | Реакция |
|---|---|---|
| Бартомье | Больной ложится на левый бок. Врач пальпирует правый бок | При воспалении болезненность возрастает |
| Раздольского | Пациент ложится на спину. Врач легко постукивает пальцами по правой подвздошной области | По резкости боли определяется участок патологии |
| Заттлера | Больной садится и поднимает выпрямленную правую ногу | При воспалении отростка болит весь правый бок |
| Аарона | Врач пальпирует правую подвздошную область пациента | Около пупка отмечается напряжение мышц и боль |
| Крымова | Пальпация пахового канала | Болит правый низ живота |
| Ларока | При остром аппендиците у мужчин сокращается мышца, поднимающая яички | Оба яичка подняты |
| Коупа | Применяется для диагностики тазового аппендикса. Лежа на спине, больной сгибает правую ногу в колене | Боль в правой подвздошной области |
| Икрамова | Врач надавливает на бедренную артерию | Боль с правой стороны тела усиливается |
| Михельсона | Применим для беременных. Женщина ложится на правый бок | Боль усиливается из-за того, что матка давит на воспаленный орган |
| Краснобаева | Пальпируется передняя брюшная стенка | Отмечается напряженность мышц |
| Кушниренко | Больной кашляет | Определяется болевая точка при кашле |
| Московского | При воспалении зрачок правого глаза расширен |
Подведем итог
Одними симптомами невозможно составить полную клиническую картину болезни. Не занимайтесь самолечением и не пытайтесь определить аппендицит в домашних условиях. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем больше времени вы подарите специалистам для тщательного анализа вашего здоровья.
Будьте здоровы!
Подробное видео о пальпировании
[Всего: 2 Средний: 5/5]
Источник