Тошнота и рвота при лямблиозе

Классификация

Под диагнозом «лямблиоз» обычно подразумевают:

1. любой случай наличия лямблий у человека (с симптомами или без),

2. лямблиоз с клиническими проявлениями (боли в животе, диарея или другой дискомфорт в ЖКТ).

 
Наиболее удобной является классификация Шабалова и Староверова (1998), которая выделяет:

1.скрытый лямблиоз (без клинических симптомов, носительство),

2.манифестный лямблиоз (с клиническими проявлениями):

а) кишечная форма (характерны дуоденит — воспаление 12-перстной кишки, энтерит — воспаление тонкого кишечника,гастроэнтерит — воспаление желудка и тонкого кишечника,дуоденогастральный рефлюкс — заброс содержимого 12-перстной кишки в желудок),

б) билиарно-панкреатическая форма (различные дискинезии желчевыводящих путей, панкреатит — воспаление поджелудочной железы),

в) форма с внекишечными проявлениями:нейроциркуляторная дистония, астеноневротический синдром, аллергические проявления,

г) смешанная форма.

Чаще всего встречается (и диагностируется) кишечная формалямблиоза (энтерит, дуоденит, дискинезия 12-перстной кишки, гастрит).

Частота форм лямблиоза:

— клинически выраженный (с выраженными симптомами) — 13-43%,

— субклинический лямблиоз (с минимальными симптомами) — 50%,

— бессимптомный — 25-28%.

Если вы внимательно прочитали механизм развития лямблиоза, то заранее можете представить большинство симптомов лямблиоза. По официальной статистике, 70% больных лямблиозом — дети до 14 лет, а чаще всего болеют дети дошкольного возраста.

Периоды лямблиоза

Обычно лямблиоз имеет 4 периода:

— инкубационный (1-4 недели),

— острых клинических проявлений (до 5-7 дней),

— хронический (длительность разная),

— выздоровления.

Инкубационный период длится в среднем 1-4 недели, однако во время вспышек он может сокращаться до 5-10 дней. В это время никаких проявлений нет.

Период острых клинических проявлений длится не более 5-7 дней и протекает как острая кишечная инфекция. Наблюдаются:

— диарея без обезвоживания (очень характернанепереносимость лактозы, содержащейся в свежем молоке, в то время как кисломолочные продукты переносятся лучше,

— тошнота, потеря аппетита,

— резкие боли в верхней и средней части живота,

— вздутие кишечника,

— изредка — кожная сыпь как при кори или краснухе,

— температура тела нормальная или субфебрильная (от 37° до 38° С).

В период стихания диареи начинают выделяться цисты, с этого момента и до выздоровления больной становится заразным.

Хронический период чаще протекает без симптомов или с минимальными проявлениями (изредка жидкий стул и вздутие кишечника). Возможны также аллергия, синдромы нарушенного всасывания, интоксикации и вегетативных нарушений.

При нормальном иммунитете, высокобелковой и низкоуглеводной диете возможно самостоятельное выздоровление — самоочищение организма от лямблий (в среднем за 6 месяцев). Если же иммунитет ослаблен, а питание неправильное и происходит повторное заражение цистами, то лямблии могут обитать в кишечнике очень долго.

Симптомы хронического лямблиоза

Итак, свежее заражение лямблиями протекает как острая кишечная инфекция, а хронический лямблиоз проявляется сочетанием нескольких синдромов с разной степенью выраженности:

— синдром интоксикации и вегетативных нарушений,

— поражения ЖКТ,

— кожный синдром,

— аллергический синдром,

— синдром мальабсорбции (плохого всасывания).

Теперь подробности каждого синдрома.

Синдром интоксикации и вегетативных нарушений

Характерная особенность — угнетённое, депрессивное состояние пациента. Лямбль не зря называл лямблию «паразитом тоски и печали».

Бывает:

— повышенная утомляемость, недомогание, плаксивость,

— раздражительность, нарушение сна,

— головные боли,

— головокружение,

— боли в области сердца,

— субфебрильная температура (от 37° до 38° С).

В некоторых случаях симптомы нарушенной нервной регуляции преобладают, а симптомы поражения ЖКТ минимальны. Такие пациенты годами безуспешно лечатся по поводувегетососудистой дистонии. Врачи ищут и санируют (устраняют) очаги хронической инфекции, что не ликвидирует симптомы, а иногда даже усиливает.

Всем пациентам с астеновегетативным синдромом рекомендуется проводить тщательный поиск глистов и паразитов.

 
Поражение органов пищеварения

Главными симптомами являются боли в животе и жалобы надиспепсические расстройства.

БОЛИ в животе весьма характерны для лямблиоза и имеютрефлекторное происхождение:

— локализуются в эпигастрии (верхняя часть живота) или около пупка,

— бывают сильные приступообразные (как при язве),

— или умеренные режущие или колющие возле пупка,

— возможны редкие приступы, как при аппендиците,

— боль может сочетаться с симптомами дискинезии желчевыводящих путей, холецистита (воспаление желчного пузыря) и холангита (воспаление желчных протоков печени).

Проявления ДИСПЕПСИИ (греч. дис — нарушение, пепсис —пищеварение) многообразны:

— тошнота (чаще всего!),

— снижение аппетита,

— отрыжка,

— горечь во рту (это типичный симптом при болезнях желчного пузыря),

— возможна рвота,

— метеоризм (повышенное газообразование в животе),

— диарея (у 50-75%),

— кашицеобразный кал со слизью,

— зловонный пенистый стул,

— чередование поносов и запоров,

— иногда бывают только запоры.

При осмотре:

— налёт на языке,

— неприятный запах изо рта (халитоз),

— болезненность и (или) урчание по ходу кишечника,

— положительные пузырные и (или) панкреатические симптомы,

— возможно умеренное увеличение печени.

 
Кожный синдром

При лямблиозе описано много кожных симптомов у детей, связанных с токсическим действием продуктов жизнедеятельности лямблий:

— бледность кожи (даже при высоких уровнях гемоглобина), особенно лица и носа («мраморная белизна» носа),

— неравномерный цвет кожи с желтушным оттенком шеи, боковых поверхностей живота, подмышечных складок,

— пигментация (потемнение) пупка и белой линии живота (она разделяет живот на левую и правую половину),

— «гусиная кожа» (фолликулярный точечный кератоз) на разгибательной поверхности рук, ног, сбоку живота,

— кожа ладоней и подошв становится кирпично-красной, затем оранжевой; появляются сухость кожи и шелушение сперва на кончиках пальцев, затем на всей ладони,

— очень мелкая папулёзная (узелковая) сыпь на шее в виде прерывистых цепочек (впечатление «волнистого» потемнения шеи),

— поражение красной каймы губ от лёгкой сухости до воспаления с трещинами, заедами, шелушением,

— волосы истончаются и растут медленно, становятся разноцветными.

 
Аллергический синдром

Проявления:

— рецидивирующий (обостряющийся) атопический дерматит с выраженным кожным зудом,

— упорный блефарит (воспаление краёв века),

— приступы бронхиальной астмы,

— эозинофилия (эозинофилы — разновидность лейкоцитов, их в норме 1-5%. Повышенное количество эозинофилов в общем анализе крови называется эозинофилией и часто бывает при заражении паразитами),

— эозинофильные инфильтраты в лёгких (инфильтраты — уплотнения, скопления),

— изредка — боли в суставах.

У детей с лямблиозом чаще бывают острые аллергические состояния (крапивница, отёк Квинке), причём они с трудом поддаются противоаллергическому лечению. Обратите внимание, что желудочно-кишечные симптомы при крапивнице и отёке Квинке у детей с лямблиозом появляются позже и выражены слабее, что приводит к несвоевременной диагностике. Рекомендуется ВСЕХ людей с аллергией проверять на лямблиоз.

 
Синдром мальабсорбции

При всех формах лямблиоза может наблюдаться плохое всасывание в ЖКТ и нарушение обмена веществ:

— дефицит витаминов (A, C, группы B и др.),

— дефицит минералов,

— гипохромная анемия,

— снижение массы тела, отставание ребёнка в физическом развитии.

Описана редкая отёчная форма лямблиоза кишечника с резким похудением, анемией, дефицитом многих витаминов, снижением уровня белка и голодными отёками.

Симптомы лямблиоза в зависимости от возраста

В разном возрасте лямблиоз протекает по-разному.

 
Детей до 1 года беспокоит вздутие живота и плохое отхождение газов. Кал пенистый с кислым запахом и обилием зелёной слизи, встречаются «белые комочки» солей желчных кислот. Вокруг заднего прохода возникают опрелости (отёк и покраснение) из-за раздражения кислым стулом. Ребёнок беспокойный, сучит ножками, приступами раздражённо кричит днём и ночью. Колики в животе усиливают во время или после кормления.

В дальнейшем наблюдается склонность к запорам или чередование запоров и поносов с брызжущим, пенистым, зловонным стулом. Часто дети нормально развиваются и прибавляют в весе, несмотря на диарею, беспокойство и колики. В бактериологическом анализе кала обнаруживается много гнилостной микрофлоры, вследствие чего детей долго лечат от дисбактериоза.

Очень характерны аллергические заболевания кожи — от зудящей сыпи до экземы.

 
Дети с 1 до 3 лет (раннего возраста) болеют острым лямблиозом в форме пищевого отравления или ОКИ — с рвотой, диареей и высокой температурой. Бывает обезвоживание, полная потеря аппетита и похудение. В жидком стуле можно выявить большое количество вегетативных форм и цист лямблий.

При хроническом лямблиозе у детей раннего возраста периодически возникают тошнота и рвота, разжиженный стул или запор. Аппетит сниженный или избирательный. Бывает непереносимость резких запахов и транспорта.

При осмотре:

— кожа бледная, синева под глазами,

— язык обложен белым налётом,

— кишечник вздут, болезненный при пальпации.

 
В школьном возрасте дети жалуются на боли в животе, тошноту, дискомфорт (проявляется капризами или агрессивностью).

При хроническом лямблиозе:

— кожа приобретает грязноватый оттенок,

— под глазами появляются тёмные полукружья,

— неприятный запах изо рта,

— язык обложен налётом, иногда на языке образуются глубокие складки, похожие на трещины,

— появляются или усиливаются юношеские угри.

Часто выявляются болезни органов пищеварения:

— дискинезии желчевыводящих путей (это нарушение выделения желчи),

— другие проблемы желчного пузыря и печени: сниженный тонус желчного пузыря, повышенный тонус сфинктера (клапана) желчного пузыря, холестаз (застой желчи, сниженное поступление желчи в двенадцатиперстную кишку),

— функциональные расстройства желудка (т.е. без видимых структурных изменений),

— реактивный панкреатит (вторичные воспалительные изменения в поджелудочной железе из-за патологии кишечника и желчного пузыря).

Выявляются нарушения и в сердечно-сосудистой системе:

— экстрасистолы (возможно, рефлекторного происхождения из-за перерастяжения 12-перстной кишки),

— юношеская гипертензия (повышенное АД).

 
У взрослых

Чаще всего у взрослых наблюдаются следующие симптомы лямблиоза:

— боли в правом подреберье (усиливаются после жирной пищи),

— горечь или сухость во рту,

— тошнота,

— неустойчивый стул (то понос, то запор),

— боли над пупком (чаще) или вокруг пупка (реже),

— снижение аппетита,

— головные боли и головокружение.

В любом возрасте независимо от тяжести лямблиоза часто наблюдаются аллергические реакции:

— атопический дерматит,

— экзема,

— крапивница,

— бронхиальная астма (и другие бронхообструктивные синдромы).

Обратите внимание, что стандартное противоаллергическое лечение оказывается малоэффективным, в то время как лечение выявленного лямблиоза уменьшает аллергические реакции вплоть до их полного исчезновения. Возобновление аллергии после лечения лямблиоза бывает при неполной эрадикации (неполном излечении) лямблий и повторном заражении.

Испо