Тошнило понос и задержка

Существуют физиологические и патологические причины, почему задержка месячных и понос сопровождают друг друга. Это бывает единичным случаем, но часто приобретает регулярный характер. Повышает опасность появление боли, признаков интоксикации. Нельзя заниматься самолечением, а нужно сразу пройти осмотр у врачей. Они, учитывая причины расстройства работы ЖКТ и задержки менструации, подберут оптимальный метод терапии или коррекции данного нарушения.

Понос и задержка месячных

При каких изменениях в организме понос появляется вместе с задержкой месячных? Около 70 % женщин в течение цикла страдают от предменструального синдрома. В большинстве случаев ПМС сопровождается раздражением, размягчением каловых масс и умеренным дискомфортом в животе при нормальном общем самочувствии.

Но сильный понос и задержка месячных не являются нормой при смене фаз менструального цикла. Поскольку эти симптомы бывают признаком беременности, принимать лекарства нельзя. Такое нарушение указывает и на пищевое отравление, дисфункцию эндокринных желез, множество других заболеваний.

Поэтому, если часто несвоевременно начинаются критические дни и возникает расстройство, или это был единичный случай, рекомендуется сделать анализ ХГЧ и пройти осмотр у гинеколога. При необходимости он направляет на дообследование к гастроэнтерологу, эндокринологу и/или другому врачу.

Общие причины диареи при задержке менструации

Причиной поноса бывает употребление продуктов, обладающих слабительным эффектом. Расстройство и задержка месячных вследствие сбоя менструального цикла могут просто совпадать. Существуют другие безобидные и опасные факторы, провоцирующие такое нарушение.

Причины поноса при задержке менструаций:

• внематочная беременность;
• колит, гастрит, панкреатит, иные патологии в системе пищеварения;
• аппендицит;
• кишечная инфекция или отравление организма вредными веществами;
• следствие гормональных изменений при ПМС или беременности;
• дисфункция половых и эндокринных желез;
• воспаление в мочеполовых органах.

Не единственным симптомом является понос при задержке менструации: развитие патологий или физиологические процессы сопровождаются другими признаками. Для точного определения диагноза требуются лабораторные и аппаратные исследования организма.

Сопутствующие признаки

Предменструальный синдром сопровождается симптомами вегетососудистых, нервных и эндокринных нарушений. В 75 % случаев женщины жалуются на психоэмоциональную неустойчивость, болезненность молочных желез, дискомфорт в животе, вздутие, расстройство стула, мигрень. Симптомокомплекс ПМС появляется ежемесячно перед критическими днями и исчезает по окончании без помощи лекарств.

Задержка менструации и понос бывают при гинекологических, гастроэнтерологических, эндокринологических или неврологических заболеваниях.

Основные признаки патологий при диарее и отсутствии месячных:

1. Гинекологические заболевания. Часто сопровождаются болью внизу живота, нарушением менструального цикла, появлением нехарактерных выделений из влагалища.
2. Внематочная беременность. Тянущая боль с одной стороны внизу живота появляется через 3─5 суток после оплодотворения яйцеклетки. С каждым днём она усиливается и плохо снимается анальгетиками.
3. Гормональный сбой. Ему характерно систематическое нарушение менструального цикла, боль в висках и/или животе, нервная лабильность, набухание молочных желез.
4. Патологии ЖКТ и других органов системы пищеварения. Сопровождаются тошнотой, метеоризмом, тяжестью в желудке после еды, прочими признаками диспепсии. В кале бывает кровь.
5. Аппендицит. Сопровождается нарастающей острой болью в правой части живота, 1─2-кратной рвотой. Иногда повышается температура.
6. Кишечная инфекция или отравление организма вредными веществами. Наблюдаются признаки интоксикации: частый жидкий стул, многократная рвота, температура, резкое ухудшение общего самочувствия. Каловая масса может пузыриться и/или содержать кровь, слизь, жёлто-зелёные вкрапления.

При единичной задержке менструации понос – признак беременности. Об успешном зачатии на ранних сроках подскажет сонливость, размягчение каловых масс и учащение походов в туалет, тошнота или рвота после еды, непереносимость запаха определённой пищи, духов. Такое расстройство проходит по мере адаптации женского организма к новым условиям.

Причины для обращения к врачу

Незамедлительно идут к гинекологу при сильно выраженном ПМС, задержке месячных, болях в области желудка, неестественных выделениях из влагалища. Диарея (понос) часто наблюдается в случае сбоя менструального цикла и развития патологий органов репродуктивной системы, но не относится к их обязательным симптомам. Не рекомендуется откладывать осмотр врача до окончания критических дней, поскольку можно упустить диагностические признаки болезни матки.

Сразу обращаются к гастроэнтерологу в случае:

• систематической проблемы с желудком;
• крови в рвотной или каловой массе;
• температуре;
• сильного поноса (свыше 8 раз за день);
• диареи дольше 30 часов;
• признаков отравления;
• неестественного цвета фекалий или вкраплений в испражнениях (почернение, жёлтая, зелёная слизь, тому подобное).

Незамедлительно вызывают скорую помощь, если нарушение стула сопровождается нарастающей болью в животе, резким ухудшением самочувствия, при артериальном давлении ниже или выше нормы 100/70─120(140)/90 мм рт. ст.

Терапия и профилактика диареи при задержке менструации

Нельзя без ведома врача при задержке месячных принимать противодиарейные препараты, не установив причины поноса. Такие состояния могут указывать на беременность, поэтому они проходят самостоятельно. Будущим мамам разрешают употреблять Энтеросгель, Полисорб, Каопектат, Линекс, Смекту, Регидрон. В некоторых случаях нужно медикаментозно устранять кишечную инфекцию, гастрит или другую патологию.

Для лечения поноса при отсутствии беременности врачи используют:

• Но-шпу (обезболивает, снимает спазмы);
• Дюфастон;
• Лоперамид;
• Нон-Овлон (гормональное средство).

Для профилактики задержек или поноса на фоне стрессов очень полезно пить на ночь травяные чаи с добавлением мелиссы, мяты. По рекомендации врача используют фитопрепараты с валерианой, Релаксил, Эндау, Мастоклин, другое гомеопатическое либо гормональное средство.

Расстройство стула возможно предупредить коррекцией рациона. За неделю до ожидаемого начала менструации рекомендуется употреблять варёные и паровые блюда. Можно есть диетическое мясо, рыбу, рисовую кашу, печёные яблоки. Из меню на время исключают зелёный чай, газированные напитки, жирную, жареную пищу, молочные продукты, морковно-свекольные салаты, свежие фрукты, алкоголь.

Понос как признак беременности

Утренняя рвота, тошнота, непереносимость запахов, сонливость и другие признаки беременности появляются уже после имплантационного кровотечения и задержки менструации. Симптомы успешного зачатия проходят сами, а гинеколог-акушер для облегчения выраженности токсикоза подбирает препараты в индивидуальном порядке.

Вскоре после оплодотворения яйцеклетки у 7 % женщин появляется понос как признак беременности. Диарея держится до задержки менструации, пока организм не адаптируется. Это обусловлено повышением прогестерона, который снижает тонус ЖКТ и прочих гладкомышечных органов. Пища переваривается в ускоренном режиме, поэтому дефекации учащаются до 3─5 раз в сутки. Такие симптомы как понос, вздутие и дискомфорт в животе устраняют диетой или методами, рекомендованными врачом женской консультации.

Заключение

При появлении поноса во время задержки нужно обследоваться у гинеколога и гастроэнтеролога. Это поможет точно определить причины нарушения. Если нет других беспокоящих симптомов или патологий, женщине надо откорректировать свой рацион, чтобы нормализовать работу ЖКТ в период критических дней. При необходимости врачи назначат адекватные методы лечения, и расстройство функционирования систем организма исчезнет.

Одни женщины долгие годы мечтают родить малыша, в планы других зачатие ребенка совершенно не входит. Но их связывает сильное желание как можно раньше узнать, наступила беременность или нет. Специальный тест покажет результат еще не скоро, да и не всегда он есть под рукой. Можно ли определить зарождение новой жизни по каким-то определенным симптомам? Сегодня мы расскажем про понос как признак беременности.

Итак, состоялось зачатие. Важно отметить, что о беременности говорить пока рано. Еще примерно 7–10 дней оплодотворенная яйцеклетка будет двигаться к месту своего постоянного нахождения. Когда она достигнет матки, начнется прикрепление, или внедрение, ее в стенки (имплантация).

Еще неделю организм будет пытаться всячески отторгнуть эмбрион, принимая его за чужеродное тело. Все это может не лучшим образом сказаться на самочувствии женщины. Для этого этапа характерна пониженная базальная температура тела (36–36,5 градусов), а также ослабленный иммунитет.

Женщина в этот период с легкостью заболевает, у нее может начаться ОРВИ, нередко наблюдается легкое расстройство пищеварения (может быть понос или запор). Еще один характерный признак наступившей беременности — имплантационное кровотечение (несколько коричневых или желтоватых пятен).

После удачной имплантации эмбриона в организме начинается серьезная гормональная перестройка. Активно вырабатывается ХГЧ — гормон, отвечающий за сохранность плода. Также постепенно начинает расти уровень прогестерона в крови. Как правило, он расслабляет мускулатуру, из-за чего позывы к дефекации становятся редкими.

Однако, в силу анатомических особенностей, некоторые женщины жалуются на другие симптомы: тяжесть, давление в матке, диарею или понос. Связано это с близким расположением матки и кишечника. Как правило, к 17–23 неделе, когда матка поднимается до уровня пупка, проблема жидкого частого стула проходит самостоятельно. Также, начиная со 2–3 недели зачатия, повышается базальная температура, теперь она превышает норму 37 градусов.

Удивительно, как наши предки умели определять беременность на ранних сроках без всяких тестов и медицинских анализов. Руководствовались они не только знаменитой «тягой на солененькое», ведь организм каждого уникален. Они учитывали все факторы: благополучность периода зачатия, чувствительность сосков и грудей, изменения вкусовых пристрастий, повышенную температуру, общее состояние женщины и даже качество ее сна.

Но может ли быть понос признаком беременности? Как отдельное явление — нет. Беспокоиться следует лишь в случае, когда присутствуют более явные симптомы: задержка менструации, тошнота, набухание груди, кровянистые выделения. Если этого нет, то диарея скорее является признаком одной из следующих болезней:

• кишечная инфекция;
• отравление;
• дисбактериоз;
• панкреатит;
• заболевания желудка или желчного;
• синдром раздраженного кишечника.

Также следует учитывать, что понос может начаться после приема антибиотиков или других лекарственных средств. Если общее состояние вызывает опасения, то лучше сразу же обратиться к врачу. После обследования специалист сможет точно ответить, является ли понос признаком беременности или женщине следует пройти специальное лечение.

Слегка размягченный стул сам по себе не является патологией. Даже если женщина беременна, то никакого вреда ни ей, ни плоду это не нанесет. Опасаться стоит лишь в следующих случаях:

• стул частый, больше 3 раз в день;
• каловые массы сильно водянистые;
• присутствует неприятный специфический запах;
• в кале есть слизь, кровь, гной или куски непереваренной пищи;
• температура тела повышена;
• присутствует тошнота, рвота;
• сильно болит живот;
• на 3 день улучшение не наступает.

При таких симптомах связывать беременность и диарею не следует. Необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Особенно важно это сделать, если женщина все-таки беременна. Сильная диарея может негативно повлиять на плод:

• При поносе происходит активная потеря жидкости, состав крови и других биологических жидкостей существенно меняется. Это может плохо отразиться на состоянии плода.
• Если диарея вызвана вирусной или бактериальной инфекцией, то вырабатываемые возбудителями токсины могут негативно влиять на плод. Также следует учитывать, что некоторые из них способны проникать через плаценту.
• Сильные спазмы и частые позывы к дефекации могут повысить тонус матки. На ранних сроках это грозит невынашиванием беременности.
• Длительная диарея приводит к вымыванию полезных питательных веществ, которые так необходимы маме и ее будущему малышу.

Изменения в организме будущей мамы

Процесс оплодотворения очень сложный и не всегда после попадания сперматозоида в созревшую яйцеклетку наступает беременность. В первую очередь как только произошел контакт со сперматозоидом яйцеклетка должна плотно закрепиться в полости матки, в среднем это длится от 10 до 14 дней. Вскоре у женщины начинают появляться первые неприятные симптомы: резко падает иммунитет, организм сигнализирует о начале глобальных изменений.

В связи с этим на ранних сроках женщина становится мишенью для многих патогенных микроорганизмов, которые могут вызвать не только простуду, но и отравление или расстройство кишечника. В таком случае среди прочих симптомов может появиться понос или запор.

После завершения процесса оплодотворения женский организм начинает активно вырабатывать гормон ХГЧ, который отвечает за развитие и сохранность будущего ребенка. И также происходит выработка большого количества эстрогена. Многие женщины в первом триместре беременности жалуются на неприятные ощущения в области живота (повышенное газообразование, вздутие, тяжесть и т. д.). По мере роста матки данные проблемы исчезают.

Таким образом, основной причиной развития поноса на ранних сроках беременности является резкое снижение иммунного ответа. Это связано с тем, что организм женщины воспринимает оплодотворенную яйцеклетку, как чужеродное тело. Для того чтобы не произошло уничтожения плода в организме повышается уровень гормонов, которые способны остановить этот процесс. На фоне этого активизируются хронические заболевания (панкреатит, холецистит и т. д.) и патогенные микроорганизмы, которые все это время угнетались естественной микрофлорой кишечника.

Таким образом, появление диареи в этот период считается абсолютно нормальным. Не всегда понос может свидетельствовать о наступлении беременности. Каждый организм индивидуален, поэтому считать диарею без сопутствующих признаков прикрепления эмбриона не стоит.

Расстройство желудка и беременность

Это состояние включает ряд симптомов, которые сопровождают ранний токсикоз. Их появление может быть обусловлено только функциональными причинами – прогестерон вызывает нарушение пищеварительной способности желудка. Проявления разнообразны, и имеют характерную особенность – отсутствие эффекта от приёма лекарственных препаратов:

Наличие этих признаков может быть характерно для заболеваний пищеварительной системы – гастрита или язвенной болезни. Но расстройства при беременности возникают только на неизменённом фоне и не оставляют после себя следов. Любые видимые повреждения на слизистой желудка являются симптомом заболевания и требуют немедленного лечения.

Если перечисленные признаки появляются на фоне задержки месячных, то их можно считать вестниками беременности.

Уязвимость здоровья беременной

Можно ли считать понос первым признаком беременности? Однозначного ответа на него нет. Все зависит от личных особенностей организма женщины. О наступившем оплодотворении нужно судить исходя из анализа комплексной симптоматики.

Основные из них:

1. задержка менструации больше, чем на 5 дней;
2. набухание и увеличение молочных желез;
3. боль снизу живота, напоминающая менструальную.

Такие признаки, как диарея, тошнота и приступы рота на первых неделях беременности считаются второстепенными. Поэтому делать выводы только на их основании не стоит. Однако если партнеры ведут незащищенную половую жизнь, то при появлении такой симптоматики правильно обратиться к гинекологу или купить домашний тест на беременность. Следует отметить, что во время прикрепления яйцеклетки к стенкам матки могут наблюдаться мажущие кровянистые выделения. Если этому предшествовал понос, то можно говорить о наступлении беременности.

Сама по себе диарея считается довольно опасным состоянием, среди неприятных последствий выделяют истощение и обезвоживание организма. Если понос появляется до задержки, а женщина уверена в наступившей беременности, то необходимо обязательно заняться его лечением. В противном случае плод не будет получать в полной мере необходимые для нормального развития вещества, поступающие из организма матери.

При наступлении беременности женщина становится очень уязвимой, поэтому возникновение поноса, как основного признака, возможно в таких случаях:

• Из-за повышения уровня прогестерона и эстрогена происходит перестройка процессов пищеварения матери, это может привести к нарушению стула.
• Попадание в организм патогенных микроорганизмов с немытыми овощами, фруктами и т. д. Такое случается очень редко, ведь узнав о беременности, женщина тщательно начинает следить за своим здоровьем.
• Прием большого объема кисломолочных продуктов, которые вызывают нарушение консистенции стула.
• Нервные напряжения или стресс.

Если женщина полностью уверена, что появившаяся диарея свидетельствует о наступлении беременности, то ей нужно обязательно обратиться к гинекологу.

Принципы лечения

Пациенткам важно знать, что терапия при поносе и задержке менструации подбирается исключительно исходя из причины, которая стала ее виновником.

Медикаменты

Лоперамид – российский противодиарейный препарат, выпускающийся фармакологическими , «Хемофарм», «Озон». Действие Лоперамида направлено на снижение тонуса и моторики гладкой мускулатуры кишечника и повышение тонуса анального сфинктера. Назначается для лечения острой и хронической диареи различного генеза. Имеет противопоказания (беременность, детский возраст до 6 лет, лактация, язвенный колит, кишечная непроходимость).

Стоимость на Лоперамид составляет от 15 до 40 рублей за упаковку.

Смекта – препарат на основе смектина, выпускаемый фармакологической . Смекта является противодиарейным и абсорбирующим средством. Назначается при изжоге, диарее, метеоризме. Смекта безопасна и практически не имеет противопоказаний (кроме кишечной непроходимости) и побочных действий. Отпускается без рецепта врача.

Средняя цена – 110-160 рублей.

Но-шпа – французский миотропный спазмолитик, выпускаемый на фармакологическом . Основное действующее вещество – дротаверин. Но-шпа снижает тонус гладкой мускулатуры внутренних органов, снижает их двигательную активность, расширяет кровеносные сосуды. Ее можно принимать при болевом синдроме, диарее, повышенном тонусе матки. Противопоказания – дефицит лактозы, возраст до 1 года, непереносимость дротаверина.

Медикаменты

Есть ли причины для беспокойства

Сам по себе жидкий стул не является опасным состоянием для беременной. Расстройство кишечника может возникнуть под действием следующих факторов:

1. Несбалансированный рацион.
2. Нехватка ферментов, которые отвечают за переработку пищи в кишечнике.
3. Употребление еды из ресторанов быстрого питания.
4. Несоблюдение правил гигиены, которые влекут за собой попадание в организм кишечной или бактериальной инфекции.

Если диарея не проходит длительное время и сопровождается рядом других симптомов, то основными причинами для беспокойства являются:

• учащение актов дефекации больше, чем 3 раза в сутки;
• очень жидкая консистенция каловых масс;
• неприятный запах;
• присутствие в экскрементах слизистых выделений или остатков непереваренных кусочков пищи;
• горячка;
• тошнота или рвота, сильная боль в области живота;
• ухудшение состояния на 3 день.

В таком случае нужно обязательно показаться врачу. Бездействие может привести к сильному обезвоживанию женского организма, что в свою очередь плохо сказывается на развитии плода (из-за нехватки полезных веществ и микроэлементов). Если понос вызван бактериальной инфекцией, то вырабатываемые токсины также оказывают отрицательное влияние на будущего ребенка. Помимо этого при диарее значительно повышается маточный тонус, а это грозит выкидышем.

Терапия и профилактика диареи при задержке менструации

Нельзя без ведома врача при задержке месячных принимать противодиарейные препараты, не установив причины поноса. Такие состояния могут указывать на беременность, поэтому они проходят самостоятельно. Будущим мамам разрешают употреблять Энтеросгель, Полисорб, Каопектат, Линекс, Смекту, Регидрон. В некоторых случаях нужно медикаментозно устранять кишечную инфекцию, гастрит или другую патологию.

Для лечения поноса при отсутствии беременности врачи используют:

• Но-шпу (обезболивает, снимает спазмы);
• Дюфастон;
• Лоперамид;
• Нон-Овлон (гормональное средство).

Для профилактики задержек или поноса на фоне стрессов очень полезно пить на ночь травяные чаи с добавлением мелиссы, мяты. По рекомендации врача используют фитопрепараты с валерианой, Релаксил, Эндау, Мастоклин, другое гомеопатическое либо гормональное средство.

Какие меры необходимо предпринять

Многие гинекологи считают непродолжительную диарею на ранних сроках положительным признаком течения беременности. При этом нужно обязательно обращать внимание на ощущения самой женщины, если не возникает никаких неприятных ощущений, то не стоит беспокоиться.

Но даже если диарею можно оценить как признак беременности, все же требуется корректировка рациона женщины:

1. Рекомендуется исключить супы или подобные блюда, которые ускоряют моторику кишечника и провоцируют учащение стула.
2. Обогатить свой рацион полезными веществами. Для этого используют лекарственные комплексы или свежие овощи с фруктами.
3. Выпить немного рисового отвара, который считается самым эффективным средством при поносе.
4. Пить как можно больше жидкости, чтобы избежать обезвоживания организма. Употреблять можно очищенную воду, травяной чай. Очень помогает справиться с понос щелочная минеральная вода.
5. Стоит исключить из питания продукты, повышающие газообразование (бобовые, сдоба, сливы, абрикосы и т. д.).
6. Принять несколько таблеток активированного угля.
7. При необходимости выпить ферментные препараты (Фестал, Мезим и т. д.).

При поносе рекомендуется включить в свой рацион груши в любом виде (свежие, запеченные, сушенные). Этот фрукт помогает наладить моторику кишечника и останавливает диарею.

Очень важно при первых неприятных признаках обратиться к лечащему врачу, который подберет эффективную схему лечения. Самостоятельные меры повышают риск развития осложнений.

Как определить обезвоживание?

Выявить обезвоживание организма достаточно просто. На него могут указывать следующие симптомы:

• сильная жажда;
• сухость во рту;
• изменение цвета кожных покровов (бледность лица), сухость кожи;
• общая слабость;
• снижение АД;
• снижение работоспособности, ухудшение концентрации внимания и памяти.

Чтобы не допустить обезвоживания пациентке нужно боль пить простой воды.

При сильной диарее и появлении рвоты можно принять препарат Регидрон для восстановления водно-солевого баланса.

Методы устранения поноса

Прежде чем начинать терапию, важно убедиться в отсутствии других факторов, которые формируют жидкий стул. Самолечение в период овуляции, изменение диеты, прием медикаментозных препаратов без консультации с лечащим врачом чреват осложнениями. Понос — это симптом, а не заболевание, устранив неприятные ощущения, можно сгладить клиническую картину болезни и помешать дальнейшей диагностике, лечению.

Изменение рациона

Питание в период овуляции, чтобы избежать поноса, должно быть сбалансированным, включать необходимые витамины, макро-, микроэлементы. Часто возникает тяга к сладкому, которую нужно сдерживать. Желание съесть лакомство связано с нарушением выработки серотонина, который спровоцирован недостатком эстрогена в организме женщины. Одна шоколадка не принесет вреда и не усилит понос, но в качестве альтернативы диетологи рекомендуют употреблять следующие натуральные продукты, дающие крепящий эффект при:

• каши: манная, рисовая;
• мед безопасен для употребления в период овуляции;
• горячий хлеб;
• овощной крем-суп;
• картофельное пюре;
• сухари;
• сырые куриные яйца.

Свежие овощи и фрукты могут спровоцировать ухудшение состояния, так как вызывают стимуляцию стенок кишечника, раздражение слизистой оболочки.

Вареные, тушеные продукты при овуляции не усилят поноса. Налегать рекомендуется на следующие фрукты и овощи, дающие крепящий эффект:

• бананы;
• гранат;
• пюре из яблок;
• айва;
• хурма;
• сырая свекла;
• морковка.

Из мясных блюд предпочтение отдается отварной говядине, курице индейке. Жирных сортов нужно избегать и исключить жареные продукты с добавлением большого количества масла. Специи раздражают кишечник, усугубляя понос во время овуляции. Усиливать вкус лучше натуральными, сушеными травами, водорослями. Горчица крепит, но провоцирует усиленную перистальтику, потому ее исключают. Несмотря на переход на здоровую, нежирную пищу, у женщин в данный период случается временный набор веса. Садиться на строгую диету нет необходимости, так как состояние нормализуется вместе с приходом в норму гормонального фона.

Полностью исключаются из меню в период овуляции следующие продукты, провоцирующие понос:

• отруби;
• ананасы;
• тыква;
• сливы вызывают понос;
• чернослив;
• овсянка полезна во время овуляции;
• горох;
• помидоры;
• семена льна;
• дыни.

Понос приводит к обезвоживанию. Важно употреблять жидкость, чтобы не ухудшить самочувствие, но и не злоупотреблять, чтобы диарея при овуляции закончилась в ближайшие дни.

Из крепящих напитков рекомендован отвар из ягод, листьев черники, богатый дубильными веществами, которые замедляют перистальтику кишечника. Остановят понос кисели на основе рябины и черники. Черный чай, кофе оказывают крепящий эффект, однако усиливают обезвоживание, потому их лучше заменить на травяные настои из коры дуба, мелиссы, мяты. При составлении диеты учитывается индивидуальная реакция организма на определенные продукты во время овуляции. Ес