Синдром рвоты у новорожденных детей

Проявление регургитации (срыгивания) или рвоты у младенцев до четырехмесячного возраста является нормой, если самочувствие ребенка хорошее, прибавка в весе соответствует принятым стандартам. Это обусловлено анатомической недоразвитостью пищеварительных структур. Выброс содержимого желудка наблюдается у 80% здоровых детей, на первом году жизни симптоматика проходит самостоятельно.

Если срыгивание носит упорный характер, необходимо медицинское обследование причины. Частая рвота способна спровоцировать дегидратацию (обезвоживание), потерю веса, нарушение обмена веществ, дефицит калия. Постоянные регургитации после кормления становятся причиной эзофагита (воспаления пищевода), аспирационной пневмонии. Рвотные массы могут попасть в дыхательные пути, вызвать асфиксию и внезапную смерть.

Виды рвоты и причины ее возникновения

Синдром срыгивания и рвоты у новорожденных развивается на фоне морфофункциональной незрелости желудочно-кишечного тракта, которая характеризуется:

• повышенной чувствительностью слизистой желудка и недостаточно развитой мышечной оболочкой;
• формой и длинной пищевода;
• недоразвитостью сфинктера.

Регургитация и рвота в раннем возрасте, указывающие на неблагополучие верхних отделов пищеварительного тракта, проявляются по-разному. Срыгивание – это возврат принятого продукта питания в ротовую полость из желудка или пищевода. Процесс вызывают антиперистальтические сокращения желудочных мышц. Брюшные и диафрагмальные не задействованы. Извержения проходят без участия центральной нервной системы (ЦНС) и не отражаются на самочувствии ребенка.

Рвотный синдром относится к рефлекторному акту, при котором содержимое через пищевод непроизвольно выбрасывается в глотку, затем в ротовую полость. Наблюдается раскрытие привратника, расслабление желудочного дна, сокращение мышц брюшины и диафрагмы. Предвестниками рвоты является тошнота, бледность кожных покровов, выделение слюны, потливость.

Синдром срыгивания у детей первого года жизни классифицируется четырьмя видами:

• висцеральная рвота обусловлена аномальным строением пищевода, желудка, диафрагмы;
• центральная, не связанная с кормлением, причина рвоты неврологического характера;
• гематотоксическая, возникающая вследствие врожденных или генетических патологий;
• рефлекторная, вызванная внешними раздражителями (кашель, плач, укачивание).

Причины, вызывающие аномальное состояние новорожденного, определяются как функциональные или органические. Этиологией первых является:

1. Беспорядочное кормление, вызывающее расстройство иннервации желудка.
2. Попадание воздуха с приемом пищи (аэрофагия), при отрыжке наружу частично увлекается грудное молоко или смесь.
3. Нарушение в работе гипоталамического отдела или ЦНС вызывает кардиоспазм. Он способствует сокращению нижней трети желудка, верхние отделы функционируют нормально, аномальное несоответствие провоцирует скопление молока в пищеводе и выброс его обратно.
4. Нарушение функции нервно-мышечной системы вызывает сокращение привратника. Пилороспазм сопровождается частым срыгиванием, рвотой с кислым запахом и содержанием секреции желчного пузыря. Младенец отказывается от пищи, наблюдается задержка дефекации.
5. Резкий перевод с грудного вскармливания на искусственное питание способен вызвать воспаление слизистой двенадцатиперстной кишки. На фоне патологического процесса формируется дуоденит. Регургитация грудничка беспорядочная, часто переходит в рвоту свернувшимся молоком, сопровождающуюся диареей.
6. Инфекционный гастрит формируется на фоне попадания в желудок ребенка зараженных околоплодных вод или грудного молока.
7. Метеоризм, избыточное газообразование в брюшной полости способствует расслаблению сфинктера, препятствует прохождению содержимого желудка в кишечник.
8. Гастроэзофагельный рефлюкс (ГЭР), возникший из-за несформировавшейся пищеварительной системы малыша, сопровождается выбросом из желудка после кормления. Физиологический ГЭР считается нормой, если явление носит патологический характер, наблюдаются частая рвота, раздражение слизистой оболочки кишечника, сужение просвета пищевода, образование язв.

К органическим причинам, вызывающим синдром срыгивания, относится генетическая предрасположенность, аномальное строение органов пищеварения:

1. Патологические изменения в структуре толстой кишки (болезнь Гиршпрунга).
2. Сужение (стеноз), отсутствие или заращение (атрезия) пищевода.
3. Грыжа диафрагмы.
4. Недоразвитие кардиального отдела (халазия).
5. Короткий пищевод (брахиэзофагус).
6. Сужение участка желудка из-за мышечной гипертрофии (пилоростеноз).
7. Аномальная форма в виде кольца поджелудочной железы.

Причиной вторичной рвоты при синдроме являются:

• патологии, провоцирующие нарушение обменных процессов: галактоземия, муковисцидоз, сахарный диабет;
• инфекционные заболевания кишечника, верхних дыхательных путей, мочевыводящих каналов, менингит, отиты;
• аномалии головного мозга, энцефалопатия.

Если регургитация возникает внезапно, независимо от кормления, сопровождается повышенной возбудимостью, отказом от пищи, нарушением сна, тремором, то ребенок нуждается в срочной консультации педиатра.

Необходимое обследование

Начальный этап диагностики включает в себя выяснение наследственных болезней пищеварительной системы, неврологических патологий. Характер срыгивания, связь рвоты с кормлением, количество отторгаемых масс. Педиатр оценивает аномалию по принятой пятибалльной шкале.

Учитывается состояние малыша, неврологические отклонения (плохой сон, раздражительность, отказ от пищи), как прибавляет в весе, насколько частой является дефекация и какой консистенции. Рекомендуется консультация окулиста, эндокринолога, невролога, хирурга. Назначаются лабораторные и инструментальные обследования:

1. Биохимический состав крови, коагулограмма, анализ мочи и кала на рН углеводы.
2. Суточная рН-метрия для выявления уровня кислотности в пищеводе, частоты и длительности рефлюкса.
3. Ультразвуковое обследование брюшной полости (УЗИ).
4. Эзофаготонокимография для определения тонуса сфинктера (нижнего отдела), сократительной способности желудка.
5. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) позволяет оценить состояние слизистой оболочки, исключить или подтвердить воспалительный процесс.
6. Компьютерная томография.

Если есть подозрение на грыжу диафрагмы, назначается рентгенография.

Лечение

Устранение интенсивного срыгивания или рвоты возможно после выявления причины, вызвавшей аномалию. Цель терапевтических мероприятий – угнетение гастроэзофагеального рефлюкса. Лечение проводится комплексно, с применением специального питания, медикаментозного воздействия, физиопроцедур.

Оказание неотложной помощи

Экстренная терапия определяется характером и этиологией рвоты. При подтверждении ряда патологий неотложная помощь заключается в следующем:

• для снятия пилороспазма перед кормлением младенцу дают раствор новокаина или «Мотилиум»;
• при недостаточности кардиального участка пищевода – «Цизаприд»;
• центральная рвота купируется «Диакарбом», «Фуросемидом»;
• судороги – раствором «Диазепама».

В случае регургитации гематотоксического характера применяется очистительная клизма, промывание желудка, энтеросорбенты.

Показания к госпитализации

Определяют ребенка в стационар в таких случаях:

• подозрение на пилоростеноз (хирургическое отделение);
• центральная, гематотоксическая рвота;
• непроходимость кишечника;
• тяжелое состояние младенца, осложненное аспирацией, судорогами, кровотечением, нарушением метаболических, электролитных процессов.

Госпитализируют новорожденного в случае необходимости углубленного обследования, консультации хирурга, невропатолога, детского диетолога.

Обзор препаратов

Когда синдром срыгивания у новорожденных требует лечения, мероприятия по устранению причины начинают с использования антирефлюксных смесей. В их состав входит камедь. Это натуральные волокна бобов рожкового дерева. В желудке вещество образует неперевариваемый комок, который не дает возможности выбросу пищи из органа. В случае если лечение специальными смесями не дало положительного результата, применяются лекарственные препараты. Терапия проводится назначением таких препаратов:

1. Блокаторы дофаминовых рецепторов (прокинетики) – «Дебридат», «Метоклопрамид», «Церукал», «Реглан», «Мотилиум», «Координакс».
2. Для лечения язв применяются антациды – «Маалокс», «Фосфалюгель».
3. В целях снижения концентрации соляной кислоты назначаются антихолинергические препараты «Риабал», «Ранитидин».
4. При метеоризме используются «Дисфлатил», «Эспумизан».

В комплексе с медикаментозным воздействием применяется физиотерапевтический способ, электрофорез на воротниковую зону с использованием «Магнезии», «Эуфиллина». К оперативному воздействию прибегают в случае врожденной аномалии развития желудочно-кишечного тракта.

Рекомендации по профилактике

Синдром срыгивания у детей в возрасте до 12 месяцев – довольно распространенная проблема. Если в основе явления нет органических причин, снизить или исключить полностью регургитацию можно, придерживаясь профилактических рекомендаций:

• увеличить частоту приема пищи за счет уменьшения объема;
• кормить ребенка в полувертикальном положении, делать перерывы;
• за 10 минут до еды выкладывать младенца на живот;
• следить, чтобы сосок и ореола были полностью захвачены ртом новорожденного, соска наполнена молоком. Эти меры исключат попадание воздуха в пищевод;
• после насыщения держать малыша вертикально.

При синдроме необходимо избегать тугого пеленания, чтобы не создавалось внутрибрюшное давление. Женщине во время лактации следует исключить из меню продукты, вызывающие метеоризм.

Загрузка…

Решение осветить данную проблему было не случайно, ведь срыгивание — это самая частая причина обращения к педиатру родителей грудничков.

Около 67% 4-х месячных детей делают это хотя бы один раз в сутки. А у 86% детей первого полугодия этот синдром является универсальным клиническим проявлением неблагополучия верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Рвота — это сложнорефлекторный акт, во время которого происходит непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через пищевод, глотку и рот. Обычно ей предшествует тошнота, сопровождающаяся побледнением, слабостью, головокружением, слюноотделением, потливостью.

Срыгивания — это разновидность рвоты у детей первого года жизни. Происходит это за счет пассивного заброса желудочного содержимого в глотку и ротовую полость. Самочувствие ребенка при этом не нарушается.

Частота срыгиваний и рвоты у детей грудного возраста объясняется особенностями строения их желудочно-кишечного тракта:

• относительно короткий пищевод;
• форма пищевода, напоминающая воронку, обращенную расширением кверху;
• слабовыраженные физиологические сужения пищевода;
• недоразвитие мышечного сфинктера у входа в желудок («открытая бутылка»);
• недостаточное развитие мышечной оболочки желудка, повышенная чувствительность слизистой оболочки.

Морфофункциональная незрелость в большей степени характерна для недоношенных детей, но в той или иной степени может присутствовать и у малышей рожденных в срок.

Причин, вызывающих срыгивание и рвоту, огромное количество. Это может быть и вариант нормы и, к сожалению, свидетельствовать о серьезной патологии. Давайте, начнем с причин функциональных, которые являются вариантом нормы.

• Перекорм или неправильное и беспорядочное кормление приводят к растяжению желудка и вызывают у грудничка срыгивание.
• Гастроэзофагальный рефлюкс – это непроизвольный заброс желудочного и желудочно-кишечного содержимого в пищевод.
• Аэрофагия – заглатывание воздуха во время кормления. При вертикальном положении туловища воздушный пузырь, выделяясь из желудка, выталкивает небольшое количество молока, смеси.
• Метеоризм – повышенное газообразование, кишечные колики повышают давление в брюшной полости, провоцируя срыгивания.
• Неадекватный подбор смеси.
• Быстрая перемена положение тела, особенно после кормления.
• Тугое пеленание.

Что касается патологичных срыгиваний, которые происходят по органическим причинам, то они могут быть вызваны следующими причинами.

• Аномалии желудочно-кишечного тракта (пилоростеноз, диафрагмальная грыжа). Пилоростеноз — это сужение пилорического отдела желудка. Эта патология проявляется через 2-3 недели после рождения, чаще у мальчиков. Характер срыгиваний упорный, продолжительный, малыш быстро теряет в весе.
• Перинатальное поражение центральной нервной системы (тяжелое течение беременности и родов, низкие цифры показателей шкалы Апгар, повышенное внутричерепное давление). У крохи могут наблюдаться беспокойство, тремор ручек и подбородка и другие неврологические симптомы.
• Инфекционные процессы (сепсис, менингит, гепатит) сопровождаются изменением общего состояния ребенка — вялость, изменение окраски кожных покровов, монотонный плач.
• Наследственные нарушения обмена (фенилкетонурия, галактоземия, адреногенитальный синдром).
• Патология почек (почечная недостаточность).

Кроме того, причиной рвоты у малыша может быть отравление различными веществами.

Тем не менее, чаще всего синдром срыгиваний и рвоты на первом году жизни обусловлен перинатальной энцефалопатией (ПЭП). Она возникает в результате острой или хронической гипоксии (нехватки кислорода) плода и травм во время родов. Это так называемый синдром вегето-висцеральных дисфункций (СВВДФ).

Срыгивания и рвота не только доставляют сильное беспокойство родителям, они могут так же провоцировать развитие разных проблем у малыша: дефицит веса ребенка, нарушения обмена веществ, развития воспаления пищевода – эзофагита. При упорной рвоте организм младенца теряет большое количество воды, возникает дегидратация. Самым грозным осложнением является аспирация (попадание рвотных масс в дыхательные пути), с возможным развитием асфиксии новорожденных и синдрома внезапной смерти или аспирационной пневмонии (воспаление легких вследствие аспирации).

Для малышей первых трех месяцев жизни появление отрыжки или срыгивания после приема пищи при хорошем самочувствии и нормальной прибавке в весе является вариантом нормы. В основе этого лежит недоразвитие анатомических структур, характерное для новорожденных. Данная картина встречается у 40-65% здоровых младенцев. В этом случае по мере созревания организма срыгивания проходят самостоятельно, лишь иногда требуется диетическая коррекция для снижения степени их выраженности.

Если же и после этого срока срыгивания носят упорный характер, то ребенка необходимо проконсультировать у педиатра.

Современные аспекты лечения напрямую зависят от причины синдрома, но есть общие мероприятия, используемые при консервативном лечении.

• Родителям рекомендуется увеличить кратность кормления на 1-2 по сравнению с возрастной нормой, соответственно уменьшая объем пищи.
• Кормить малыша следует в полувертикальном положении, используя перерывы, во время которых надо держать ребенка вертикально.
• Хорошей профилактикой срыгивания является выкладывание малыша на животик перед каждым приемом пищи.
• Во время кормления следите, чтобы кроха не упирался носиком в вашу грудь, захватывал ротиком и сосок и ареолу. При искусственном вскармливании соска должна быть заполнена молоком полностью.
• По окончании кормления следует держать ребенка в вертикальном положении до отхождения воздуха.
• Устраните факторы, повышающие внутрибрюшное давление: тугое пеленание, запоры. Кормящей маме нужно исключить из рациона продукты, усиливающие метеоризм (черный хлеб, бобовые, капуста, яблоки).

Для устранения срыгиваний используется лечебное питание — «антирефлюксные смеси». В своем составе они имеют неперевариваемую добавку (загуститель) в виде натуральных диетических волокон, которые получают из бобов рожкового дерева (камедь). Попадая в желудок, эти волокна образуют мягкий пищевой сгусток, который механически препятствует срыгиванию. Далее, продвигаясь по кишечнику, волокна принимают на себя воду, увеличивая вязкость кишечного содержимого, и перистальтика стимулируется механическим путем. Для данных лечебных смесей характерно пониженное содержание жиров. Ведь известно, что жирная пища задерживает опорожнение желудка.

Антирефлюксный эффект смесей определяет также казеиновая доминанта. Большое значение имеет и ее белковый состав, точнее, соотношение сывороточных белков к казеину. В материнском молоке оно составляет 60-70/40-30, в коровьем молоке — 20/80, в большинстве адаптированных смесей — 60/40. Увеличение доминанты казеина препятствует срыгиванию, образуя в желудке густую массу.

К самым современным смесям, отвечающим данным требованиям относятся «Нутрилон антирефлюкс», «Фрисовом».

Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта могут потребовать и медикаментозного лечения. Наиболее эффективными лекарственными средствами, которые используются в педиатрии при лечении синдрома срыгиваний и рвоты, являются прокинетики. К ним относятся: Церукал, Координакс, Мотилиум, Дебридат. Их действие заключается в ускорении опорожнения желудка и усилении антропилорической моторики.

К сожалению, некоторые пороки желудочно-кишечного тракта не обходятся без операционного вмешательства. Это безуспешное лечение гастроэзофагального рефлюкса, аномалии желудочно-кишечного тракта, кишечная непроходимость, перитонит новорожденных. Оперативное лечение проводят в специализированных центрах детской хирургии.

В заключение еще раз хочется подчеркнуть, что лечение синдрома срыгиваний и рвоты — это крайне сложная задача. Для ее решения необходимо детальное обследование ребенка, выявление конкретной причины возникшего синдрома и тщательный подбор различных методов лечения, основой которых является применение современных антирефлюксных смесей.

Яна Строкова,
Врач общей практики,
Статья предоставлена сайтом
www.kindermassage.ru

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Всего 11 отзывов Прочитать все отзывы.