Синдром рвоты острого живота у детей
Клиническая характеристика синдрома острого живота у детей
Понятие синдром «острого живота» объединяет симптомокомплекс, которым проявляются различные острые хирургические заболевания, требующие срочного оперативного вмешательства.
Наиболее часто синдром «острого живота» развивается при острых воспалительных заболеваниях полости живота — остром аппендиците, остром панкреатите, остром дивертикулите, остром перитоните, язвенно-некротическом энтероколите и некрозе кишки при поздней диагностике острой кишечной непроходимости, перфорации желудка или кишечника.
Клиническая картина
Основные симптомы «острого живота»:
• боли в животе;
• признаки раздражения брюшины, проявляющиеся локальной болезненностью и напряжением передней брюшной стенки;
• симптомы интоксикации.
Боль в животе может возникнуть при заболеваниях органов брюшной полости, забрюшинного пространства, половых органов, позвоночника, мышц брюшной стенки, нервной системы или иррадиировать в живот при заболеваниях органов грудной клетки (например, правосторонний плеврит, инфаркт миокарда и перикардит могут протекать с болью в правом или левом подреберье, эпигастрии). Боль при заболеваниях внутренних органов может быть обусловлена нарушением кровотока, спазмом гладкой мускулатуры внутренних органов, растяжением стенок полых органов, воспалительными изменениями в органах и тканях.
Боль в верхнем отделе живота справа наблюдается чаще всего при заболевании печени, желчного пузыря и желчных путей, двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы, правой почки и поражении печеночного изгиба ободочной кишки. При заболеваниях желчных путей боль иррадиирует в правое плечо, при язве двенадцатиперстной кишки и поражениях поджелудочной железы — в спину, при камнях почек — в паховую область и яички.
В верхнем отделе живота слева боль отмечается при поражении желудка, поджелудочной железы, селезенки, левой почки, а также при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.
Боль в нижней части живота справа может быть обусловлена поражением аппендикса, нижнего отрезка подвздошной кишки, слепой и восходящего отдела ободочной кишки, правой почки и половых органов. В нижней части живота слева боль может быть вызвана поражением поперечной ободочной и сигмовидной кишок, левой почки, а также заболеваниями половых органов. Спастическая боль в животе отмечается при интоксикации свинцом, в прекоматозной стадии при сахарном диабете, а также при гипогликемических состояниях, при порфирии.
Локализация боли не всегда соответствует расположению пораженного органа. Иногда в первые часы заболевания боль не локализуется четко и лишь позже концентрируется в определенной зоне. В дальнейшем (например, при генерализации перитонита) боль может стать диффузной.
При аппендиците боль первоначально может возникать в подложечной или пупочной областях, а при прикрытой прободной гастродуоденальной язве к моменту осмотра может сохраняться только в правой подвздошной области (при затекании в эту область желудочного содержимого).
Кроме того, жалобы на боль в животе могут иметь место и при ряде внебрюшинных заболеваний.
Большое диагностическое значение имеет характер боли. Схваткообразная боль чаще всего наблюдается при спастических сокращениях гладкой мускулатуры полых органов. Постепенно нарастающая боль характерна для воспалительных процессов. Так, схваткообразная боль в животе наиболее характерна для механической кишечной непроходимости, для почечной и печеночной колик. Однако при этих заболеваниях боль нередко бывает постоянной.
Схваткообразная боль возможна и при остром аппендиците: она обусловлена сокращением мышечной оболочки отростка в ответ на закупорку его просвета. Иногда периодически обостряющаяся боль может создавать впечатление схваткообразной.
Внезапное появление боли по типу «кинжального удара» свидетельствует о внутрибрюшной катастрофе (прорыве полого органа, гнойника или эхинококковой кисты, внутрибрюшинном кровотечении, эмболии сосудов брыжейки, селезенки, почки). Такое же начало характерно и для почечной колики. Поведение больного во время болевых приступов имеет диагностическое значение.
Больной с приступом почечной или печеночной колики мечется, принимает различные позы, чего не наблюдается при поясничном радикулите, имеющем сходную локализацию боли.
Неотложная помощь
На догоспитальном этапе неотложная помощь заключается в экстренной госпитализации больного в хирургическое отделение.
Транспортировка больных проводится в положении полулежа с валиком под коленями. Специальной подготовки к транспортировке эти больные обычно не требуют, исключение составляют только дети, больные разлитым перитонитом, с сопутствующей артериальной гипотензией. Перед транспортировкой им необходимо перелить коллоидные или кристаллоидные растворы (реополиглюкин, 10%-ную глюкозу, плазму или альбумин из расчета 10—15 мл/кг).
«Острый живот» является противопоказанием к введению обезболивающих препаратов, способных вызвать изменения в клинической картине заболевания и помешать диагностике.
Источник
Название «острый живот» обозначает не болезнь, а симптомы и основные причины болезни или повреждения брюшной полости. В основном для лечения этих симптомов после проведенной точной диагностики требуется срочная операция или лечение.
Основными причинами острого живота могут быть воспалительные процессы в этой области. Поэтому очень срочно нужно реагировать на такие симптомы и вызвать скорую помощь. Очень часто такие симптомы приводят к летальному исходу. Это происходит в случае несвоевременного оказания медицинской помощи.
Поэтому реагировать нужно быстро, в некоторых случаях после осмотра врачи сразу делают операцию, в результате чего спасают жизнь своим пациентам. Более детально о клинических рекомендациях при остром животе у детей читайте дальше.
Какие признаки острого живота
Это сильная и режущая боль в области живота, ребенок становиться вялым, постоянно лежит, ноги подогнуты к животу. Эта боль может проявляться сильным приступом, потом становиться слабее, но не стоит затягивать с обращением к врачу.
Во время того как ребенок начнет двигаться, бегать, кашлять боль усилится, эти болевые ощущения не уходят во время сна и в процессе приема пищи. В это же время стенки брюшной полости находятся в напряженном состоянии.
Сопутствующие симптомы
К другим признакам острого живота у детей относят в первую очередь диарею, запор, рвоту и тошноту. Кроме этих признаков, может быть озноб или жар. Также кожные покровы приобретают бледный цвет, у ребенка появляются симптомы как при интоксикации организма.
В большинстве случаев при возникновении симптомов острого живота, ребенка нужно срочно отправить в больницу. В редких случаях состояние больного может быть стабильным, это холецистит или аппендицит. Во всех этих случаях нужно в срочном порядке вызвать скорую помощь.
Причины вызывающие острый живот
Это могут быть болезни, требующие хирургического вмешательства или неотложного лечения. Возникают в желудочно-кишечном тракте и в брюшной полости больного. Очень часто, у совсем маленьких пациентов, причинами таких симптомов становится аппендицит или непроходимость кишечника.
Хирургические заболевания предусматривают немедленную госпитализацию ребенка и проведение операции:
- Это травмы органов брюшной полости, в результате чего возникает внутреннее кровотечение.
- Аппендицит в острой форме.
- Непроходимость кишечника.
- Нарушение кровотока во внутренних органах.
Заболевания, которые требуют немедленного лечения:
- Инфекционные заболевания органов малого таза и брюшной полости.
- Нарушения метаболизма.
- Плеврит или пневмония.
В случае этих заболеваний операция не требуется, врач назначит медикаментозное лечение. Стоит помнить, что главным залогом успешного лечения является правильно установленный диагноз заболевания.
Если при остром животе ребенку (3 года или старше) будет оказана неквалифицированная помощь или обращение к врачу поступит слишком поздно, может быть летальный исход. Что можно сделать, чтобы этого не допустить? Нужно как можно быстрее обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Диагностика
После того как поставлен диагноз, ребенок будет проходить многоуровневую диагностику. Это поможет врачу установить наиболее точно причину и само заболевание, которое нужно лечить оперативным вмешательством или при помощи медикаментов.
Определение болезни по локации болевого ощущения
В зависимости от локализации боли можно предположить диагноз:
- Если у ребенка наблюдаются боли справа, внизу живота, то это свидетельствует о заболеваниях мочевыводящей системы, почек или печени.
- В том случае, если ребенок ощущает боль слева вверху живота, это могут быть заболевания поджелудочной железы, селезенки, грыжа или повреждение желудка.
- Когда боль находится справа, внизу живота, тогда это аппендицит, воспаление почек, нарушение системы пищеварения.
- Боль внизу живота, слева, это болезни желудка, мочевыводящей системы или кишечника.
Это основные симптомы, на основе которых при поверхностном осмотре ставиться первоначальный диагноз, далее проводиться более точная диагностика.
Сбор анализов и диагностика
При постановлении диагноза «острый живот» ребенка отправят на диагностику, где будет проводиться:
- Исследование карточки больного. Будут выявляться все перенесенные им болезни и определяться условия жизнедеятельности ребенка. Это просто необходимо для установления диагноза и позволит врачу более точно установить источник боли.
- Визуальный осмотр, который помогает определить локализацию боли, общее состояние пациента. Выявить дополнительные симптомы, способные указать на вид заболевания. Тут же примется решение о госпитализации или назначении курса медикаментозного лечения.
- Осмотр всего тела пациента, проверка пульса с целью определения точной области боли и зоны ее распространения.
- Обследование области живота при помощи рентгеновских снимков. Инструментальная диагностика проверяет наличие отклонений от стандартной системы кровообращения в организме.
- Проверка с помощью УЗИ области брюшной полости и малого таза. Благодаря этому устанавливается очаг воспалительного или патологического процесса.
После того как будут проведены все указанные выше обследования, у пациента возьмут кровь для общего и биохимического анализа. Так же проверке будет подвержен кал и моча маленького пациента. Анализ крови позволит установить степень воспалительного процесса, количество лейкоцитов в крови, показатели сахара, холестерина, тромбоцитов и эритроцитов.
Когда будут сделаны все анализы, обследование при помощи УЗИ и рентгена, доктор установит диагноз и выяснит нужно ли хирургическое вмешательство пациенту или можно обойтись лекарственными средствами.
И наконец, после постановки точного диагноза ребенку дают обезболивающее лекарство и воду. Самый эффективный вариант при необходимости операции — это проведение ее в течение первых шести часов.
Методы лечения
После того как у маленького пациента установлен диагноз острого живота, его сразу отправляют в хирургическое отделение. В самых тяжелых случаях вся диагностика проводится в условиях стационара.
- Иногда требуется незамедлительная операция, тогда врач назначает ее как можно скорее. Так как при таком заболевании итогом может быть летальный исход, поэтому врачам приходиться реагировать быстро. Лечение острого живота у детей после операции осуществляется с помощью восстановительной терапии.
- Во втором варианте, когда нужно лечение медицинскими препаратами, ребенка переводят в отделение для терапевтического лечения. Там назначают обезболивающие лекарства, чтобы снять болевой синдром. В отделении ребенок может находиться от двух до трех недель. После того как ребенка выпишут домой, врач назначит лекарства, которые допустимо принимать в домашних условиях. А также будет назначена дата профилактического осмотра пациента после выписки.
Какие могут быть осложнения
Осложнения могут носить самый разнообразный характер, все зависит от заболевания. Не стоит забывать, что при данном симптоме самое главное — своевременная и высококвалифицированная медицинская помощь.
Некоторые заболевания переходят в хроническую форму, то есть их проявление сначала исчезает, со временем появляется снова. Если же оказать качественную медицинскую помощь ребенку, то выздоровление гарантировано, и в дальнейшем эта болезнь не приведет к изменениям в организме ребенка. Поэтому профилактика острого живота у детей очень важна. Она включает поддержку иммунитета и употребление только качественных продуктов.
Что делать родителям до приезда скорой помощи
В том случае, если ребенок чувствует болезненные ощущения в области живота, вызовите скорую помощь. Даже если фельдшер скажет что все в порядке, ничего страшного, зато родители будут знать наверняка.
Пока не приехала скорая помощь, нельзя народными средствами или при помощи подручных лекарств пытаться устранить боль, это может только ухудшить общее состояние ребенка.
Также не стоит давать ребенку конфеты, соки, чай, пирожные и любую другую еду, которую он любит, чтобы отвлечь. Ведь может понадобиться операция и сбор всех анализов, сладости тут могут помешать.
Если врач предложит срочное оперативное вмешательство, придется соглашаться, ведь это значит, что болезнь не может быть вылечена другим способом.
В заключение еще раз повторим, что самое главное — своевременно обратиться к врачу. Ведь опытные специалисты помогут ребенку почувствовать себя вновь здоровым!
Источник
Синдром острого живота у детей
Боль в животе является одной из самых частых жалоб, с которой дети обращаются в отдел неотложной помощи. Около 10% всех обращений обусловлены именно этой причиной. Кроме того, боль является только одним из многих признаков и симптомов, которыми могут проявляться абдоминальные заболевания.
Проблема диагностики состоит в том, чтобы различить прежде всего те жалобы, которые действительно свидетельствуют об остром серьезном заболевании. К сожалению, когда это касается маленьких детей, это не просто. Было бы очень хорошо, если бы все случаи аппендицита проявляли себя одинаково. Однако аппендицит обычно имеет стертую клинику, поэтому его даже сейчас, при наличии сложных диагностических методик, часто не устанавливают, как инвагинацию и перекрут яичка. Для уменьшения частоты ошибок и смертности обычно применяют системный подход.
Проявления.
Синдром острого живота (СОЖ) у детей может иметь множество проявлений — боль в животе, рвота, желудочно-кишечное кровотечение, диарея, вздутие, наличие абдоминальных образований или системные проявления, такие как лихорадка, сонливость, похудание или слабость. Кроме того, его проявления и симптомы зависят от возраста. Ребенок не может жаловаться на боль, зато он плачет, отказывается есть, становится раздражительным или сонливым.
Ребенок, который начинает ходить, уже может пожаловаться на боль, однако вы не получите от него точного описания и он не расскажет о характере и локализации боли. Только врач может поставить верный диагноз, однако от маленьких детей или их не слишком наблюдательных родителей точную информацию ему бывает получить нелегко. Все эти факторы часто затрудняют установление результатов обследований СОЖ у маленьких детей.
Дифференциальная диагностика.
Причины СОЖ у детей меняются с возрастом. У новорожденных частыми диагнозами являются некротизирующий энтероколит и врожденные аномалии, такие как незавершенный поворот (мальротация) кишки из положения средней кишки, дупликации, дефект передней брюшной стенки и омфалоцеле.
Пилоростеноз обычно проявляется между 2 и 6 неделями жизни, тогда как инвагинация чаще всего случается после 2-месячного возраста.
Ущемленная подмышечная грыжа и инвагинация обусловливают большинство случаев СОЖ в подгруппе детей от 2 месяцев до 1 года, причем частота возникновения ущемленной грыжи уменьшается после 1 года жизни.
Инвагинация остается самой распространенной абдоминальной хирургической патологией среди детей, не достигших 2-летнего возраста. Впоследствии на первое место выходит аппендицит, который является серьезной причиной СОЖ у детей до достижения ими половой зрелости.
После возникновения половой зрелости в дифференциальные результаты обследований СОЖ включают ряд других причин. Очень типичный для этого возраста перекрут яичка может сопровождаться болью в животе, поэтому его своевременно стараются исключить из результатов обследований. У девушек пубертатного возраста принимают во внимание гинекологические расстройства (беременность, эктопическая беременность, киста яичника и воспалительные заболевания определенного органа малого таза).
Наиболее частые причины (по возрастным группам).
Новорожденные: ущемленная подмышечная грыжа, пилоростеноз, энтероколит, врожденные аномалии, мальротация, дупликация, атрезия, дефект передней брюшной стенки, омфалоцеле, болезнь Гиршпрунга, травма (в том числе и непреднамеренная), неоплазия.
Дети от 2 до 5 лет: инвагинация, аппендицит, травма, врожденные аномалии (дивертикул Меккеля, мальротация), неоплазия.
Дети от 5 до 12 лет: аппендицит, травма, дивертикул Меккеля, неоплазия (может вызвать инвагинацию), язвенная болезнь (язва, кровотечение).
Дети от 2 месяцев до 2 лет: инвагинация, ущемленная подмышечная грыжа, травма, врожденные аномалии (мальротация, болезнь Гиршпрунга, дивертикул Меккеля), аппендицит, неоплазия.
Подростки: аппендицит, травма, эктопическая беременность, язвенная болезнь, дивертикул Меккеля, неоплазия.
Во всех возрастных группах возможной причиной абдоминальных жалоб может оказаться травма живота (случайная и преднамеренная, как следствие издевательств над ребенком). Тяжелые гастроэнтериты, которые сопровождаются кишечной непроходимостью и дегидратацией, могут имитировать СОЖ. Кроме абдоминальных причин, СОЖ может имитировать ряд системных нехирургических заболеваний. К ним относят стрептококковые фарингиты, диабетический кетоацидоз, вазоокклюзивный болевой криз при серповидно-клеточной анемии, пневмонии с локализацией в нижней части легких, некоторые отравления и интоксикации, мочеполовые инфекции.
Возраст ребенка и наличие характерных патологий для конкретной возрастной группы являются важными факторами, влияющими на реализацию дополнительных методов обследования при синдроме острого живота (СОЖ) у детей. Однако независимо от возраста тщательный сбор анамнеза и подробный клинический осмотр также являются неотъемлемыми элементами диагностического процесса. Часто диагноз ставят только на основании анамнеза и клинических данных, без широкого применения лабораторных и иных методов.
При диагностике СОЖ у детей врач сначала оценивает, какие именно дополнительные методы обследования дадут лучшие результаты и помогут в принятии решения. Например, рентгенологическое выявление калового конкремента в правом нижнем квадранте живота в сочетании с соответствующей клинической картиной может свидетельствовать об аппендиците. Зато у детей с классической картиной аппендицита обзорная рентгенограмма живота дает мало новой информации в данных анамнеза и клинического осмотра. Наличие или отсутствие копролита в такой ситуации не будет влиять на способ лечения, и применение рентгенографии только приведет к лишним дополнительным затратам.
При подозрении на хирургическую патологию уже на раннем этапе привлекают консультанта. Хирург осматривает ребенка с подозрением на инвагинацию еще до проведения ирригографии, поскольку такие процедуры сами могут вызвать осложнения (например, перфорацию кишки), что потребует хирургического вмешательства. Работая вместе, врач общей практики и хирург должны быстро оценить состояние ребенка с подозрением на СОЖ.
Синдром острого живота может создавать значительные диагностические сложности для врачей, серьезно беспокоить детей и заставлять волноваться их родителей. Системный медицинский подход помогает свести к минимуму вероятность ошибочного установления результатов обследований с соответствующими осложнениями. Дети часто имеют атипичные проявления самых распространенных заболеваний, поэтому правильное и целенаправленное применение лабораторных и изобразительных диагностических методов уменьшает частоту врачебных ошибок. У детей с серьезными абдоминальными симптомами всегда проводят консультацию хирурга уже на раннем этапе обследования
главная детские
Источник