Синдром рвоты и срыгивания презентация

Кафедра госпитальной педиатрии с курсами ПП и ПДО КГМУ

Проф. Л.К. Фазлеева

Становление всех функций пищеварительной системы, их созревание происходят как во внутриутробном периоде, так и после рождения ребенка. Этот процесс протекает неравномерно. Определенный его этап завершается к моменту рождения доношенного ребенка.

Его пищеварительная система достаточно хорошо сформирована и практически полностью подготовлена к внеутробному существованию. Основными функциями системы пищеварения являются переваривание и всасывание пищевых веществ.

Кроме этого, можно выделить моторную и, тесно связанную с ней, транспортно-эвакуаторную функции, также метаболическую, защитную, секреторную и экскреторную, регуляторную функции ЖКТ.

Все эти функции тесно связаны между собой и направлены на осуществление одной цели — оптимизации процессов переваривания и всасывания пищевых веществ.

Формирование моторики желудочно- кишечного тракта (ЖКТ) начинается на самых ранних этапах внутриутробного развития. Так, уже на 7-й неделе гестации у эмбриона зафиксированы первые автоматические движения кишечника.

В дальнейшем этот процесс проходит 3 этапа:

1)на 27-30-й неделе гестации — беспорядочная деятельность;

2)на 31-34-й неделе — отдельные группы сокращений;

3)на 34-35-й неделе — появление характерных мигрирующих моторных комплексов.

Изучение ферментативной активности ЖКТ показало, что наиболее активно созревание ферментных систем происходит в III триместре внутриутробного развития плода. Это связано с тем, что формирование структуры слизистой оболочки заканчивается в основном к 24-й неделе гестации.

В более ранние сроки активируются ферменты, участвующие в белковом и углеводном метаболизме, несколько позднее — в жировом. Развитие ферментативной активности тонкой кишки происходит в соответствии с видоспецифической программой в краниокаудальном направлении и максимальный уровень активности ферментов наблюдается в проксимальной части тонкой кишки.

Энзимы желудка, участвующие в расщеплении

белка, значительно активизируются на 26-й неделе гестации. Однако соляная кислота редко определяется в желудке новорожденного ребенка ранее 32-й недели, поэтому процессы гидролиза у новорожденных с меньшим гестационным возрастом снижены.

В то же время пептидазы кишечника уже к 20-й неделе достигают уровня активности взрослого человека. Таким образом, компенсируется недостаточное расщепление белка в желудке.

Кроме того, у новорожденных в желудочном секрете, помимо обычного пепсина, обнаружен фетальный пепсин, активность которого в 1,5 раза выше. Его концентрация быстро снижается к 2-месячному возрасту.

Весьма рано формируются механизмы абсорбции аминокислот. Усвояемость азота находится на высоком уровне даже у глубоко недоношенных детей и прямо зависит от количества поступающего белка и энергетической обеспеченности организма.

Начиная с 26—27-й недели гестации, степень зрелости недоношенных новорожденных не оказывает существенного влияния на этот процесс.

Активность ферментов, участвующих в переваривании углеводов, повышается по мере созревания плода. Низкая активность панкреатической амилазы частично компенсируется за счет амилазы слюны и глюкоамилазной активности слизистой оболочки тонкой кишки.

Мальтаза, сахараза и изомальтаза определяются уже на 12-й неделе гестации. К 32-недельному возрасту их активность достигает 70% активности, выявленной у доношенного ребенка, активность лактазы к этому времени составляет лишь 30%. Она быстро повышается лишь в конце внутриутробного периода. Поэтому для всех недоношенных детей характерна частичная лактазная недостаточность.

В более поздние сроки формируется процесс переваривания жиров. Активность панкреатической липазы у новорожденного ребенка составляет 85% от активности годовалого ребенка. Недостаточно развит цикл обмена желчных кислот.

У доношенных детей, наряду с высоким уровнем синтеза желчных кислот, отмечается незрелость процессов их захвата гепатоцитами и низкая эффективность резорбции в почечных канальцах

Источник

1. Функциональные нарушения желудочно – кишечного тракта у детей раннего возраста. Младенческая колика и срыгивание. Клинические

проявления и выявление «тревожных
симптомов», дифференциальная
диагностика и принципы терапии
Работу выполнил Газизов
Р.Э. 672 ОМ

2.

Функциональные гастроинтестинальные нарушения
занимают одно из ведущих мест в структуре
заболеваний органов пищеварения в детском возрасте.
Наиболее часто они встречаются в первый год жизни
ребенка. Согласно современным представлениям
функциональные нарушения — это разнообразная
комбинация гастроинтестинальных симптомов без
структурных или биохимических нарушений
Возникновение ФН обусловлено нарушением регуляции
органа, функция которого нарушена. Высокая частота
ФН обусловлена анатомо-физиологическими
особенностями желудочно-кишечного тракта ребенка ,
незрелостью нервно-рефлекторного звена регуляции и
ферментативных систем.

3.

Одним из наиболее частых проявлений ФН ЖКТ у детей раннего возраста
являются кишечные дисфункции среди которых ведущее место занимает
синдром кишечной колики (метеоризм в сочетании со схваткообразными
болями в животе и криком).
Как правило младенческая колика не вызывает значительных нарушений в
состоянии здоровья ребенка. Тем не менее, в случаях, когда кишечные
колики носят упорный и длительный характер, они могут быть сопряжены
с нарушениями физического и психического развития ребенка,
расстройствами микробиоценоза кишечника.
Отличительной особенностью ФН является появление клинических
симптомов при отсутствии каких-либо органических изменений со стороны
органов пищеварения и метаболических отклонений. При этом могут
изменяться: моторная функция, переваривание и всасывание пищевых
веществ, а также состав кишечной микробиоты и активность иммунной
системы.

4.

Нередко у детей первого года жизни (35—45%) выявляются дискинезии
кишечника, проявляющиеся в виде запоров или поносов, или их
чередовании.
Эти состояния не только ухудшают самочувствие детей, но и являются
одним из факторов, способствующих развитию заболеваний желудочнокишечного тракта, а также патологии других внутренних органов
Функциональные нарушения ЖКТ часто сопровождаются
микроэкологическим дисбалансом. Но это не точно

5.

Физиологический дисбиоз, обусловленный несовершенством
формирования микробиоценоза у детей раннего возраста,
ферментативной, иммунной и двигательной незрелостью кишечника,
может трансформироваться в патологическое состояние, утяжеляющее
основное заболевание, на фоне которого оно возникло. Поэтому терапия,
включающая коррекцию нарушений микробиоценоза кишечника, важна и
обоснованна при функциональных расстройствах ЖКТ. И это точно.

6. В соответствии с Римскими критериями III, принятыми в 2006 году в Лос- Анджелесе Международной рабочей группой по разработке

критериев функциональных
расстройств, предложена классификация
функциональных расстройств у детей раннего возраста:
Срыгивание у младенцев.
Синдром руминации у младенцев
Синдром циклической рвоты.
Младенческая колика.
Функциональная диарея.
Болезненность и затруднения дефекации (дисхезия) у младенцев.
Функциональные запоры.

7. Этиология. Причины функциональных нарушений ЖКТ можно разделить на две группы: связанные с матерью и связанные с ребенком.

Этиология. Причины функциональных нарушений ЖКТ
можно разделить на две группы: связанные с матерью и
связанные с ребенком.

8. К первой группе причин относятся:

отягощенный акушерский анамнез;
эмоциональная лабильность женщины и стрессовая
обстановка в семье;
погрешности в питании у кормящей матери;
нарушение техники кормления и перекорм при
естественном и искусственном вскармливании;
неправильное разведение молочных смесей;
курение женщины.

9. Причины, связанные с ребенком

анатомической и функциональной незрелости органов
пищеварения (короткий брюшной отдел пищевода,
недостаточность сфинктеров, пониженная ферментативная
активность, нескоординированная работа отделов ЖКТ и др.);
нарушении регуляции работы ЖКТ вследствие незрелости
центральной и периферической нервной системы (кишечника);
особенностях формирования кишечной микробиоты;
становлении ритма сон/бодрствование.

10. Факторы риска функциональных нарушений пищеварения:

Факторы риска функциональных
нарушений пищеварения:
психогенные (эмоциональное перенапряжение, психические
травмы и другие варианты хронического стресса, нарушение
ритма и режима питания, физические и психические перегрузки);
нейрогенные (резидуально-органическая патология ЦНС,
неврологические нарушения на сегментарном уровне);
эндокринные;
токсические воздействия (употребление алкоголя, курение);
органические заболевания других органов ЖКТ;
паразитарная инвазиЯ

11. Патогенез.

Основой патогенеза является нарушение функционирования
энтероцеребральных связей.
Под влиянием триггеров формируется висцеральная
гиперчувствительность, что реализуется гипералгезией и/или
аллодинией, когда вследствие значительного снижения сенсорного порога
даже обычные физиологические стимулы воспринимаются как боль или
дискомфорт.
Формирующийся в периферических рецепторах афферентный
ноцицептивный поток поступает в ЦНС, в том числе в подкорковые
струтуры (лимбическую систему, гипоталамус) и в соответствующие зоны
коры, с усилением интенсивности за счёт включения дополнительных
путей синаптической передачи.

12.

При функциональных нарушениях пищеварения изменяется
уровень выработки гастроинтестинальных гормонов (ВИП,
мотилина, холецистокинина, гастрина), усугубляющих имеющиеся
секреторно-моторные нарушения, увеличивается роль
биологически активных веществ (гистамина, серотонина,
брадикинина).
На фоне развивающихся расстройств моторики формируются
вторичные изменения, прежде всего в виде нарушений
переваривания, всасывания и нарушения микробиоценоза, что
усугубляет расстройства моторики, образуя порочный круг.

13. Клиническая картина

полиморфизм жалоб;
многообразие вегетативных неврологических нарушений,
внекишечные проявления, признаки функциональных нарушений
со стороны других органов;
нестереотипность симптоматики;
отсутствие ночной симптоматики;
высокая обращаемость к врачам разных специальностей;
несоответствие между длительностью заболевания,
многообразием жалоб и удовлетворительным внешним видом и
физическим развитием пациента (для детей раннего возраста –
удовлетворительные прибавки массы тела и активное сосание);
отсутствие прогрессирования симптоматики;
часто – связь с психотравмирующей ситуацией.

14. Диагностика

Функциональные нарушения – это диагноз исключения, который
можно поставить только после тщательного обследования
пациента и исключения органической патологии, имеющей
похожую симптоматику (причем при проведении
дифференциальной диагностики необходимо иметь в виду не
только заболевания ЖКТ).

15. Согласно Римским критериям III допускается возможность постановки диагноза функционального заболевания без дополнительного

инструментального обследования при условиях отсутствия
органической патологии по данным физикального обследования,
соответствия клинической симптоматики разработанным критериям и
отсутствия т.н. симптомов тревоги.

16. К симптомам тревоги относятся:

сохранение клинических проявлений в ночное время;
наличие крови в стуле (гематохези), рвота с примесью крови, мелена;
дисфагия;
нарушения физического развития, задержка роста;
немотивированная потеря массы тела;
лихорадка и боли в суставах;
лимфаденопатия;
стереотипность болевого синдрома, иррадиация болей;
упорная диарея, полифекалия;
постоянное величение живота;
гепато- и/или спленомегалия;
любые необъяснимые изменения в ОАК и биохимии крови.

17. Синдром срыгивания и рвоты

Под срыгиванием (регургитацией) понимают пассивный заброс
желудочного содержимого в пищевод и ротовую полость. При
регургитации, в отличие от рвоты, не происходит напряжения
брюшного пресса и диафрагмы, отсутствуют вегетативные реакции
в виде гиперсаливации, бледности лица, тахикардии, похолодания
конечностей.
Срыгивания достаточно часто регистрируются как в виде
самостоятельных проявлений у практически здоровых детей, так и
в виде сопутствующей патологии при ряде заболеваний.

18. Высокая частота срыгиваний у детей первого года жизни обусловлена:

Высокая частота срыгиваний у детей
первого года жизни обусловлена:
анатомо-физиологическими особенностями строения верхних
отделов ЖКТ (слабость кардиального сфинктера при хорошо
развитом пилорическом, горизонтальное расположение желудка и
форма его в виде «мешка», высокое давление в брюшной полости,
незрелость нервно-гуморального звена сфинктерного аппарата и
дискоординация последовательности взаимодействия сфинктеров,
несовершенство моторики ЖКТ);
горизонтальным положением самого ребенка;
относительно большим объемом питания.

19.

Характерной особенностью срыгиваний является то, что
они появляются внезапно, без каких–либо
предвестников и происходят без заметного участия
мышц живота и диафрагмы.
Срыгивания не сопровождаются вегетативными
симптомами, не отражаются на самочувствии,
поведении, аппетите ребенка и прибавке массы тела
Срыгивания редко являются проявлением
неврологической патологии
Функциональные срыгивания не нарушают состояния
ребенка

20. Кишечные колики

Кишечные колики – это эпизоды болезненного плача и
беспокойства ребёнка, которые занимают не менее 3
часов в день и возникают не реже 3 раз в неделю

21.

Для кишечных колик характерен резкий болезненный плач,
сопровождающийся покраснением лица, ребенок принимает
вынужденное положение, прижав ножки к животу, возникают
трудности с отхождением газов и стула. Заметное облегчение
наступает после дефекации.
Приступ, как правило, начинается внезапно, ребенок громко и
пронзительно кричит. Так называемые пароксизмы могут
продолжаться долго, может отмечаться покраснение лица или
бледность носогубного треугольника. Живот вздут и напряжен,
ноги подтянуты к животу и могут мгновенно выпрямляться, стопы
нередко холодны на ощупь, руки прижаты к туловищу.
Несмотря на то, что приступы кишечных колик повторяются часто
и представляют собой весьма удручающую картину для родителей,
можно считать, что реально общее состояние ребенка не
нарушено – в период между приступами он спокоен, нормально
прибавляет в весе, имеет хороший аппетит

22. Лечение функциональных нарушений пищеварения

разъяснительная работа и психологическая поддержка
родителей;
диетотерапия;
лекарственная терапия (патогенетическая и посиндромная);
немедикаментозное лечение: лечебный массаж, упражнения в
воде, сухая иммерсия, музыкотерапия, ароматерапия,
аэроионотерапия.

23. Ведущая роль в лечении функциональных нарушений ЖКТ у детей принадлежит лечебному питанию.

Ведущая роль в лечении функциональных
нарушений ЖКТ у детей принадлежит
лечебному питанию.
В процессе организации диетотерапии необходимо исключить
перекорм ребенка, особенно при свободном вскармливании.
Целесообразно введение в рацион адаптированных молочных
продуктов, обогащенных пре- и пробиотиками, а также
кисломолочных смесей
Если нарушения обусловлены лактазной недостаточностью,
ребенку постепенно вводят безлактозные смеси
При пищевой аллергии могут быть рекомендованы
специализированные продукты на основе высокогидролизованного

24. Лечение кишечной колики

Из рациона кормящей женщины должны быть исключены продукты,
приводящие к повышенному газообразованию в кишечнике
Тепло на область живота
Поглаживание живота по часовой стрелке и массаж живота
Изменение положения тела, выкладывание на живот
Применение механических средств (газоотводная трубка или клизма)

25. Прогноз

В соответствии с Римскими критериями,
функциональные нарушения не имеют
прогрессирующего течения и их прогноз для жизни
благоприятен.

26. Спасибо за внимание

Источник

Проявление регургитации (срыгивания) или рвоты у младенцев до четырехмесячного возраста является нормой, если самочувствие ребенка хорошее, прибавка в весе соответствует принятым стандартам. Это обусловлено анатомической недоразвитостью пищеварительных структур. Выброс содержимого желудка наблюдается у 80% здоровых детей, на первом году жизни симптоматика проходит самостоятельно.

Если срыгивание носит упорный характер, необходимо медицинское обследование причины. Частая рвота способна спровоцировать дегидратацию (обезвоживание), потерю веса, нарушение обмена веществ, дефицит калия. Постоянные регургитации после кормления становятся причиной эзофагита (воспаления пищевода), аспирационной пневмонии. Рвотные массы могут попасть в дыхательные пути, вызвать асфиксию и внезапную смерть.

Виды рвоты и причины ее возникновения

Синдром срыгивания и рвоты у новорожденных развивается на фоне морфофункциональной незрелости желудочно-кишечного тракта, которая характеризуется:

повышенной чувствительностью слизистой желудка и недостаточно развитой мышечной оболочкой;
формой и длинной пищевода;
недоразвитостью сфинктера.

Регургитация и рвота в раннем возрасте, указывающие на неблагополучие верхних отделов пищеварительного тракта, проявляются по-разному. Срыгивание – это возврат принятого продукта питания в ротовую полость из желудка или пищевода. Процесс вызывают антиперистальтические сокращения желудочных мышц. Брюшные и диафрагмальные не задействованы. Извержения проходят без участия центральной нервной системы (ЦНС) и не отражаются на самочувствии ребенка.

Новорожденный ребенок

Рвотный синдром относится к рефлекторному акту, при котором содержимое через пищевод непроизвольно выбрасывается в глотку, затем в ротовую полость. Наблюдается раскрытие привратника, расслабление желудочного дна, сокращение мышц брюшины и диафрагмы. Предвестниками рвоты является тошнота, бледность кожных покровов, выделение слюны, потливость.

Синдром срыгивания у детей первого года жизни классифицируется четырьмя видами:

висцеральная рвота обусловлена аномальным строением пищевода, желудка, диафрагмы;
центральная, не связанная с кормлением, причина рвоты неврологического характера;
гематотоксическая, возникающая вследствие врожденных или генетических патологий;
рефлекторная, вызванная внешними раздражителями (кашель, плач, укачивание).

Причины, вызывающие аномальное состояние новорожденного, определяются как функциональные или органические. Этиологией первых является:

Беспорядочное кормление, вызывающее расстройство иннервации желудка.
Попадание воздуха с приемом пищи (аэрофагия), при отрыжке наружу частично увлекается грудное молоко или смесь.
Нарушение в работе гипоталамического отдела или ЦНС вызывает кардиоспазм. Он способствует сокращению нижней трети желудка, верхние отделы функционируют нормально, аномальное несоответствие провоцирует скопление молока в пищеводе и выброс его обратно.
Нарушение функции нервно-мышечной системы вызывает сокращение привратника. Пилороспазм сопровождается частым срыгиванием, рвотой с кислым запахом и содержанием секреции желчного пузыря. Младенец отказывается от пищи, наблюдается задержка дефекации.
Резкий перевод с грудного вскармливания на искусственное питание способен вызвать воспаление слизистой двенадцатиперстной кишки. На фоне патологического процесса формируется дуоденит. Регургитация грудничка беспорядочная, часто переходит в рвоту свернувшимся молоком, сопровождающуюся диареей.
Инфекционный гастрит формируется на фоне попадания в желудок ребенка зараженных околоплодных вод или грудного молока.
Метеоризм, избыточное газообразование в брюшной полости способствует расслаблению сфинктера, препятствует прохождению содержимого желудка в кишечник.
Гастроэзофагельный рефлюкс (ГЭР), возникший из-за несформировавшейся пищеварительной системы малыша, сопровождается выбросом из желудка после кормления. Физиологический ГЭР считается нормой, если явление носит патологический характер, наблюдаются частая рвота, раздражение слизистой оболочки кишечника, сужение просвета пищевода, образование язв.

Строение желудка

К органическим причинам, вызывающим синдром срыгивания, относится генетическая предрасположенность, аномальное строение органов пищеварения:

Патологические изменения в структуре толстой кишки (болезнь Гиршпрунга).
Сужение (стеноз), отсутствие или заращение (атрезия) пищевода.
Грыжа диафрагмы.
Недоразвитие кардиального отдела (халазия).
Короткий пищевод (брахиэзофагус).
Сужение участка желудка из-за мышечной гипертрофии (пилоростеноз).
Аномальная форма в виде кольца поджелудочной железы.

Причиной вторичной рвоты при синдроме являются:

патологии, провоцирующие нарушение обменных процессов: галактоземия, муковисцидоз, сахарный диабет;
инфекционные заболевания кишечника, верхних дыхательных путей, мочевыводящих каналов, менингит, отиты;
аномалии головного мозга, энцефалопатия.

Если регургитация возникает внезапно, независимо от кормления, сопровождается повышенной возбудимостью, отказом от пищи, нарушением сна, тремором, то ребенок нуждается в срочной консультации педиатра.

Необходимое обследование

Начальный этап диагностики включает в себя выяснение наследственных болезней пищеварительной системы, неврологических патологий. Характер срыгивания, связь рвоты с кормлением, количество отторгаемых масс. Педиатр оценивает аномалию по принятой пятибалльной шкале.

Баллы	Частота в сутки	Объем
1	до 4 раз	меньше 3 г
2	5	больше 4 г
3	6	0,5 количества одного кормления
4	в течение 30 минут после кормления
5	после каждого приема пищи	1,2 объема суточного введения

Учитывается состояние малыша, неврологические отклонения (плохой сон, раздражительность, отказ от пищи), как прибавляет в весе, насколько частой является дефекация и какой консистенции. Рекомендуется консультация окулиста, эндокринолога, невролога, хирурга. Назначаются лабораторные и инструментальные обследования:

Биохимический состав крови, коагулограмма, анализ мочи и кала на рН углеводы.
Суточная рН-метрия для выявления уровня кислотности в пищеводе, частоты и длительности рефлюкса.
Ультразвуковое обследование брюшной полости (УЗИ).
Эзофаготонокимография для определения тонуса сфинктера (нижнего отдела), сократительной способности желудка.
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) позволяет оценить состояние слизистой оболочки, исключить или подтвердить воспалительный процесс.
Компьютерная томография.

Если есть подозрение на грыжу диафрагмы, назначается рентгенография.

Лечение

Устранение интенсивного срыгивания или рвоты возможно после выявления причины, вызвавшей аномалию. Цель терапевтических мероприятий – угнетение гастроэзофагеального рефлюкса. Лечение проводится комплексно, с применением специального питания, медикаментозного воздействия, физиопроцедур.

Оказание неотложной помощи

Экстренная терапия определяется характером и этиологией рвоты. При подтверждении ряда патологий неотложная помощь заключается в следующем:

для снятия пилороспазма перед кормлением младенцу дают раствор новокаина или «Мотилиум»;
при недостаточности кардиального участка пищевода – «Цизаприд»;
центральная рвота купируется «Диакарбом», «Фуросемидом»;
судороги – раствором «Диазепама».

В случае регургитации гематотоксического характера применяется очистительная клизма, промывание желудка, энтеросорбенты.

Грудное вскармливание

Показания к госпитализации

Определяют ребенка в стационар в таких случаях:

подозрение на пилоростеноз (хирургическое отделение);
центральная, гематотоксическая рвота;
непроходимость кишечника;
тяжелое состояние младенца, осложненное аспирацией, судорогами, кровотечением, нарушением метаболических, электролитных процессов.

Госпитализируют новорожденного в случае необходимости углубленного обследования, консультации хирурга, невропатолога, детского диетолога.

Обзор препаратов

Когда синдром срыгивания у новорожденных требует лечения, мероприятия по устранению причины начинают с использования антирефлюксных смесей. В их состав входит камедь. Это натуральные волокна бобов рожкового дерева. В желудке вещество образует неперевариваемый комок, который не дает возможности выбросу пищи из органа. В случае если лечение специальными смесями не дало положительного результата, применяются лекарственные препараты. Терапия проводится назначением таких препаратов:

Блокаторы дофаминовых рецепторов (прокинетики) – «Дебридат», «Метоклопрамид», «Церукал», «Реглан», «Мотилиум», «Координакс».
Для лечения язв применяются антациды – «Маалокс», «Фосфалюгель».
В целях снижения концентрации соляной кислоты назначаются антихолинергические препараты «Риабал», «Ранитидин».
При метеоризме используются «Дисфлатил», «Эспумизан».

В комплексе с медикаментозным воздействием применяется физиотерапевтический способ, электрофорез на воротниковую зону с использованием «Магнезии», «Эуфиллина». К оперативному воздействию прибегают в случае врожденной аномалии развития желудочно-кишечного тракта.