Сестринские вмешательства при рвоте кофейной гущей
Цель сестринского ухода: исключить затекание рвотных масс в дыхательные пути пациента, загрязнение его кожи и одежды.
Необходимые условия: полотенце, подкладная клеёнка, лоток, марлевые салфетки, стакан с водой или антисептическим раствором, шпатель, резиновый грушевидный баллон, перчатки
План сестринских вмешательств:
| № | Сестринские вмешательства | Обоснование |
| Вызвать врача | Обеспечение преемственности | |
| Надеть перчатки | Обеспечение инфекционной безопасности | |
| Убрать подушку, поместить под голову пациента клеёнку, грудь прикрыть полотенцем | Предотвращение загрязнения постели и одежды пациента | |
| Поместить ко рту пациента лоток | Для сбора рвотных масс | |
| Повернуть пациента и его голову на бок и вперед, во время рвоты придерживать его голову и плечи | Профилактика аспирации рвотными массами | |
| После рвоты провести орошение полости рта, обтереть лицо, при необходимости сменить загрязненное белье | Предупреждение раздражения слизистой полости рта и кожи пациента | |
| Укрыть, поместить к ногам грелку (при отсутствии противопоказаний) | Профилактика нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы | |
| Измерить у пациента АД, определить свойства пульса | Контроль состояния пациента | |
| Рвотные массы предложить осмотреть врачу, по его указанию частично отправить в лабораторию, оставшееся подвергнуть дезинфекции | Обеспечение инфекционной безопасности | |
| Все предметы ухода подвергнуть дезинфекции |
Сестринский уход за пациентом при рвоте «кофейной гущей»
(первая помощь при желудочном кровотечении)
Цель сестринского ухода: оказание неотложной помощи
Необходимые условия: полотенце, подкладная клеёнка, лоток, пузырь со льдом, перчатки, тонометр, фонендоскоп
План сестринских вмешательств:
| № | Сестринские вмешательства | Обоснование |
| Срочно вызвать врача через посредника | Обеспечение преемственности | |
| Оказать помощи при рвоте | Профилактика аспирации рвотными массами | |
| Уложить пациента без подушки, придав ногам возвышенное положение | Обеспечение притока крови к голове | |
| Запретить пациенту двигаться, принимать пищу и лекарства, разговаривать | Обеспечение полного покоя | |
| Поместить на эпигастральную область пациента пузырь со льдом | Уменьшение кровоточивости | |
| Измерить у пациента АД, определить свойства пульса | Контроль состояния пациента | |
| Приготовить шприцы, кровоостанавливающие препараты, вводить по назначению врача | Остановка кровотечения |
Нарушения дефекации:
Запор – задержка стула более двух суток. Разновидности запора:
1. Атонический запор– связан с ослаблением мускулатуры и перистальтики кишечника, слабостью диафрагмы и мышц брюшной стенки по причине:
· общей слабости организма (истощение), сидячего образа жизни, постельного режима (гипокинетический запор);
· употребления малого количества растительной пищи, воды, витаминов, солей кальция, но много мучного и сладкого (алиментарный запор);
· постоянного подавления дефекации (привычный запор).
2. Спастический запор – по причине спазма мышц в определенных местах толстой кишки при перенапряжении вегетативной нервной системы, воспалении толстого кишечника.
3. Механический запор – по причине препятствия на пути продвижения каловых масс по кишечнику (наличие рубцов на толстой кишке, опухоли в толстом кишечнике, опухоли из другого органа, патологического удлинения или сужения толстой кишки и др.).
Клинические проявления при запорах разнообразны и зависят от причины:
· чувство распирания, иногда схваткообразные боли (при спастических запорах);
· частота дефекаций от одного раза в 2-3 дня до одного раза в неделю и реже;
· кал уплотнен, имеет вид сухих темных шариков или комков, напоминает овечий (при механических запорах бывает лентовидным, шнурообразным);
· явления метеоризма;
· снижение аппетит, возможна отрыжка, неприятный вкус во рту;
· головные боли, боли в мышцах тела, подавленное настроение, нарушение сна.
Возможные осложнения запора: трещины в перианальной области, воспаление геморроидальных узлов, каловая интоксикация.
Date: 2016-02-19; view: 2866; Нарушение авторских прав
Источник
Сестринский уход за пациентом при рвоте
Цель сестринского ухода: исключить затекание рвотных масс в дыхательные пути пациента, загрязнение его кожи и одежды
Необходимые условия: полотенце или клеенка, стакан с водой, таз, перчатки
План сестринских вмешательств:
№ | Сестринские вмешательства | Обоснование |
1 | Надеть перчатки, маску, фартук | Обеспечение инфекционной безопасности |
2 | Усадить пациента на стул, прикрыть ему грудь полотенцем или клеенкой | Предотвращение загрязнения одежды |
3 | Поместить между ступней пациента таз | Для сбора рвотных масс |
4 | Попросить пациента наклонить туловище вперед, во время рвоты придерживать его голову и плечи | Профилактика аспирации рвотными массами |
5 | После рвоты дать пациенту стакан с кипячёной водой прополоскать рот | Предупреждение раздражения слизистой полости рта |
6 | Уложить пациента в постель, укрыть, поместить к ногам грелку (при отсутствии противопоказаний) | Профилактика нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы |
7 | Измерить у пациента АД, определить свойства пульса | Раннее выявление изменений со стороны сердечно-сосудистой системы |
8 | Рвотные массы предложить осмотреть врачу, по его указанию частично отправить в лабораторию, оставшееся подвергнуть дезинфекции | Обеспечение инфекционной безопасности |
9 | Все предметы ухода подвергнуть дезинфекции |
Сестринский уход при рвоте у тяжелобольного, ослабленного, находящегося без сознания пациента
Цель сестринского ухода:исключить затекание рвотных масс в дыхательные пути пациента, загрязнение его кожи и одежды.
Необходимые условия: полотенце, подкладная клеёнка, лоток, марлевые салфетки, стакан с водой или антисептическим раствором, шпатель, резиновый грушевидный баллон, перчатки
План сестринских вмешательств:
№ | Сестринские вмешательства | Обоснование |
1 | Вызвать врача | Обеспечение преемственности |
2 | Надеть перчатки, маску, фартук | Обеспечение инфекционной безопасности |
3 | Убрать подушку, поместить под голову пациента клеёнку, грудь прикрыть полотенцем | Предотвращение загрязнения постели и одежды пациента |
4 | Поместить ко рту пациента лоток | Для сбора рвотных масс |
5 | Повернуть пациента и его голову на бок и вперед, во время рвоты придерживать его голову и плечи | Профилактика аспирации рвотными массами |
6 | После рвоты провести орошение полости рта, обтереть лицо, при необходимости сменить загрязненное белье | Предупреждение раздражения слизистой полости рта и кожи пациента |
7 | Укрыть, поместить к ногам грелку (при отсутствии противопоказаний) | Профилактика нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы |
8 | Измерить у пациента АД, определить свойства пульса | Контроль состояния пациента |
9 | Рвотные массы предложить осмотреть врачу, по его указанию частично отправить в лабораторию, оставшееся подвергнуть дезинфекции | Обеспечение инфекционной безопасности |
10 | Все предметы ухода подвергнуть дезинфекции |
Сестринский уход за пациентом при рвоте «кофейной гущей»
(первая помощь при желудочном кровотечении)
Цель сестринского ухода: оказание неотложной помощи
Необходимые условия: полотенце, подкладная клеёнка, лоток, пузырь со льдом, перчатки, тонометр, фонендоскоп
План сестринских вмешательств:
№ | Сестринские вмешательства | Обоснование |
1 | Срочно вызвать врача через посредника | Обеспечение преемственности |
2 | Оказать помощи при рвоте | Профилактика аспирации рвотными массами |
3 | Уложить пациента без подушки, придав ногам возвышенное положение | Обеспечение притока крови к голове |
4 | Запретить пациенту двигаться, принимать пищу и лекарства, разговаривать | Обеспечение полного покоя |
5 | Поместить на эпигастральную область пациента пузырь со льдом | Уменьшение кровоточивости |
6 | Измерить у пациента АД, определить свойства пульса | Контроль состояния пациента |
7 | Приготовить шприцы, кровоостанавливающие препараты, вводить по назначению врача | Остановка кровотечения |
Сестринский уход за пациентом при рвоте
Цель сестринского ухода: исключить затекание рвотных масс в дыхательные пути пациента, загрязнение его кожи и одежды
Необходимые условия: полотенце или клеенка, стакан с водой, таз, перчатки
План сестринских вмешательств:
№ | Сестринские вмешательства | Обоснование |
1 | Надеть перчатки, маску, фартук | Обеспечение инфекционной безопасности |
2 | Усадить пациента на стул, прикрыть ему грудь полотенцем или клеенкой | Предотвращение загрязнения одежды |
3 | Поместить между ступней пациента таз | Для сбора рвотных масс |
4 | Попросить пациента наклонить туловище вперед, во время рвоты придерживать его голову и плечи | Профилактика аспирации рвотными массами |
5 | После рвоты дать пациенту стакан с кипячёной водой прополоскать рот | Предупреждение раздражения слизистой полости рта |
6 | Уложить пациента в постель, укрыть, поместить к ногам грелку (при отсутствии противопоказаний) | Профилактика нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы |
7 | Измерить у пациента АД, определить свойства пульса | Раннее выявление изменений со стороны сердечно-сосудистой системы |
8 | Рвотные массы предложить осмотреть врачу, по его указанию частично отправить в лабораторию, оставшееся подвергнуть дезинфекции | Обеспечение инфекционной безопасности |
9 | Все предметы ухода подвергнуть дезинфекции |
Сестринский уход при рвоте у тяжелобольного, ослабленного, находящегося без сознания пациента
Цель сестринского ухода:исключить затекание рвотных масс в дыхательные пути пациента, загрязнение его кожи и одежды.
Необходимые условия: полотенце, подкладная клеёнка, лоток, марлевые салфетки, стакан с водой или антисептическим раствором, шпатель, резиновый грушевидный баллон, перчатки
План сестринских вмешательств:
№ | Сестринские вмешательства | Обоснование |
1 | Вызвать врача | Обеспечение преемственности |
2 | Надеть перчатки, маску, фартук | Обеспечение инфекционной безопасности |
3 | Убрать подушку, поместить под голову пациента клеёнку, грудь прикрыть полотенцем | Предотвращение загрязнения постели и одежды пациента |
4 | Поместить ко рту пациента лоток | Для сбора рвотных масс |
5 | Повернуть пациента и его голову на бок и вперед, во время рвоты придерживать его голову и плечи | Профилактика аспирации рвотными массами |
6 | После рвоты провести орошение полости рта, обтереть лицо, при необходимости сменить загрязненное белье | Предупреждение раздражения слизистой полости рта и кожи пациента |
7 | Укрыть, поместить к ногам грелку (при отсутствии противопоказаний) | Профилактика нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы |
8 | Измерить у пациента АД, определить свойства пульса | Контроль состояния пациента |
9 | Рвотные массы предложить осмотреть врачу, по его указанию частично отправить в лабораторию, оставшееся подвергнуть дезинфекции | Обеспечение инфекционной безопасности |
10 | Все предметы ухода подвергнуть дезинфекции |
Сестринский уход за пациентом при рвоте «кофейной гущей»
(первая помощь при желудочном кровотечении)
Цель сестринского ухода: оказание неотложной помощи
Необходимые условия: полотенце, подкладная клеёнка, лоток, пузырь со льдом, перчатки, тонометр, фонендоскоп
План сестринских вмешательств:
№ | Сестринские вмешательства | Обоснование |
1 | Срочно вызвать врача через посредника | Обеспечение преемственности |
2 | Оказать помощи при рвоте | Профилактика аспирации рвотными массами |
3 | Уложить пациента без подушки, придав ногам возвышенное положение | Обеспечение притока крови к голове |
4 | Запретить пациенту двигаться, принимать пищу и лекарства, разговаривать | Обеспечение полного покоя |
5 | Поместить на эпигастральную область пациента пузырь со льдом | Уменьшение кровоточивости |
6 | Измерить у пациента АД, определить свойства пульса | Контроль состояния пациента |
7 | Приготовить шприцы, кровоостанавливающие препараты, вводить по назначению врача | Остановка кровотечения |
Источник
Тезисы лекции
Тема:«Уход за пациентом при нарушении потребности в физиологических отправлениях»
Пищеварение — совокупность физических, химических и физиологических процессов, обеспечивающих обработку и превращение пищевых продуктов в простые химические соединения, способные усваиваться клетками организма. Эти процессы идут в определенной последовательности во всех отделах пищеварительного тракта: полости рта, глотке, пищеводе, желудке, тонкой и толстой кишке с участием печени и желчного пузыря, поджелудочной железы.
Основные функции органов пищеварения:
- Двигательная, или моторная — осуществляется мускулатурой пищеварительного аппарата и заключается в жевании, глотании, перемешивании и передвижении пищи по пищеварительному тракту и удалении из организма непереваренных остатков. К моторике также относятся движения ворсинок и микроворсинок.
- Секреторная — связана с выработкой железистыми клетками пищеварительных соков: слюны, желудочного, поджелудочного, кишечного соков и желчи.
- Всасывательная — осуществляется слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта. Из полости органа в кровь или лимфу поступают продукты расщепления белков, жиров, углеводов (аминокислоты, глицерин и жирные кислоты, моносахариды), вода, соли, лекарственные вещества.
Длясистемы пищеваренияздорового человека характерно:
· отсутствие болей по ходу пищеварительного тракта;
· отсутствие расстройств пищеварения;
· отсутствие изменения цвета кожи и налёта на языке;
· регулярный, безболезненный процесс опорожнения кишечника;
· кал оформленный, без примесей и паразитов.
Диспепсические расстройства(расстройства процесса пищеварения)
К ним относятся:
· Отрыжка – внезапное поступление в полость рта воздуха, газа из пищевода и желудка. При попаданииеще и содержимого желудка, говорят о срыгивании. Отрыжка может быть вызвана заглатыванием воздуха (у грудных детей), употреблением газированных напитков. Частая или постоянная отрыжка (срыгивание) свидетельствует о поражении пищевода или желудка — перегибе или стенозе (сужении), нарушениях перистальтики, отмечается при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.
· Изжога – ощущение жжения за грудиной по ходу пищевода вследствие заброса кислого содержимого желудка в пищевод. Причиной изжоги является снижение тонуса сфинктера между пищеводом и желудком, воспалительные процессы в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Факторы риска изжоги: лишний вес, курение, беременность, прием некоторых лекарственных препаратов, ношение тесной одежды. Продукты, провоцирующие изжогу: жирные сорта мяса, цитрусовые, шоколад, алкоголь, томаты, сладкие газированные напитки, кофе.
Примечание: загрудинное жжение характерно для стенокардии, а иногда возникает и при повышении артериального давления.
· Метеоризм – избыточное скопление газов в кишечнике. Причиной может быть: злоупотребление газообразующими продуктами, заболевания поджелудочной железы, ферментопатии, дисбактериоз кишечника, кишечная непроходимость.
· Нарушение аппетита:
ü повышенный аппетит (булемия) — отмечается в восстановительном периоде, при сахарном диабете, в период беременности,при нарушениях психики;
ü пониженный аппетитилиполное отсутствие аппетита (анорексия)— при хроническом гастрите, онкологических заболеваниях (рак желудка), лихорадочном состоянии. Примечание: при психических заболеваниях, или из-за страха перед болью, усиливающейся после еды возможен отказ от еды.
ü извращенный аппетит — желание есть мел, уголь и другие вещества — наблюдается у беременных, при гастрите с пониженной кислотностью.
· Тошнота – неприятное ощущение в эпигастральной области, нередко предшествующее рвоте. Может отмечаться при погрешностях в еде, отравлениях, заболеваниях органов пищеварения, заболеваниях центральной нервной системы, при беременности, укачивании и т. д.
Примечание: при некоторых заболеваниях, сопровождающихся потерей веса (рак), тошнота может быть постоянной, угрожать жизни больного.
· Рвота – сложнорефлекторный акт, при котором происходит непроизвольное выбрасывание содержимого желудка наружу через рот (реже и через нос). Осуществляется рвота за счет усиленной перистальтики нижних отделов желудка, расслабления верхних отделов желудка и пищевода при одновременном сокращении мышц диафрагмы и брюшной стенки.
В зависимости от механизмов возникновения рвоты, выделяют рвоту центрального происхождения, токсическую и висцеральную рвоту.
ü Рвота центрального происхождения возникает без предшествующей тошноты, не связана с приемом пищи, сочетается не с болями в животе, а с головной болью, бывает скудной и не приносит значительного облегчения. Ее причины: повышение внутричерепного давления, гипертонический криз.
ü Токсическая рвота отмечается при различных интоксикациях и метаболических расстройствах: отравление алкоголем, окисью углерода, почечная недостаточность, токсикоз беременных, диабетический кетоацидоз.
ü Висцеральная рвота приводит к облегчению состояния. Может быть симптомом гастрита, язвенной болезни, рака желудка, аппендицита, желчнокаменной болезни, кишечной непроходимости и других заболеваний
Примечания:
ü рвота по утрам, слизью бывает при воспалении слизистой оболочки желудка;
ü рвота желчью связана с забросом содержимого 12 –перстной кишки в желудок (при недостаточности сфинктера);
ü рвота «кофейной гущей» является признаком кровотечения из желудка, требует неотложных мероприятий.
Сестринский уход за пациентом при рвоте
Цель сестринского ухода: исключить затекание рвотных масс в дыхательные пути пациента, загрязнение его кожи и одежды
Необходимые условия: полотенце или клеенка, стакан с водой, таз, перчатки
План сестринских вмешательств:
| № | Сестринские вмешательства | Обоснование |
| 1 | Надеть перчатки | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 2 | Усадить пациента на стул, прикрыть ему грудь полотенцем или клеенкой | Предотвращение загрязнения одежды |
| 3 | Поместить между ступней пациента таз | Для сбора рвотных масс |
| 4 | Попросить пациента наклонить туловище вперед, во время рвоты придерживать его голову и плечи | Профилактика аспирации рвотными массами |
| 5 | После рвоты дать пациенту стакан с кипячёной водой прополоскать рот | Предупреждение раздражения слизистой полости рта |
| 6 | Уложить пациента в постель, укрыть, поместить к ногам грелку (при отсутствии противопоказаний) | Профилактика нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы |
| 7 | Измерить у пациента АД, определить свойства пульса | Раннее выявление изменений со стороны сердечно-сосудистой системы |
| 8 | Рвотные массы предложить осмотреть врачу, по его указанию частично отправить в лабораторию, оставшееся подвергнуть дезинфекции | Обеспечение инфекционной безопасности Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 4746; 123Следующая ⇒ |
Источник