Сестринская помощь при рвоте беременной

Необходимо строгое соблюдение лечебно-охранительного режима, создание больной эмоционального покоя. Важно – отсутствие в палате больных с подобным заболеванием. Палата должна хорошо проветриваться, не иметь посторонних запахов.

Пациентке необходима помощь в поддержании гигиенического состояния кожи, наружных половых органов, полости рта. Следует ежедневно менять нижнее бельё, заниматься профилактикой мацерации кожи лица в области губ при слюнотечении.

Для того чтобы облегчить состояние, вызванное токсикозом, большое внимание нужно уделять питанию. Рекомендуется, есть то, что хочется, но в то же время стараться отдавать предпочтение легко усваиваемой пище, содержащей много витаминов. Можно есть лежа, часто, например каждые 2 — 3 часа, небольшими порциями (лучше, усваивается охлажденная пища). Пить можно негазированную минеральную щелочную воду 5-6 раз в сутки. Кроме того, в рационе должны быть фрукты. Например, грейпфруты, киви, кислые яблоки уменьшают тошноту у большинства женщин. Очень полезны клюква, смородина, брусника или морсы из этих ягод, а также свежие апельсиновые, яблочные, виноградные соки.

Нередко больная с чрезмерной рвотой не способна удерживать не только пищу, но даже жидкость. Таким пациенткам кроме интенсивной инфузионной терапии, назначают питательные клизмы из бульона, молока, сырых яиц и др. вводить питательную смесь следует после очистительной клизмы, медленно, подогрев до 39-40С, что улучшает всасывание.

Очень важно контролировать диурез. Его учет позволяет судить о состоянии водно-солевого обмена, течении заболевания и во многом определять лечебную тактику врача. Необходимо измерять количество выделенной мочи и рвотных масс. Медсестра должна отметить также характер рвоты: пищей или без неё, с примесью желчи, крови и т.д.

Основной сестринской проблемой является беспокойство беременной о дальнейшем развитии беременности, о будущем ребенке!!!

Медсестра должна информировать пациентку о её заболевании, вселить в неё уверенность в благополучном исходе, т.к. рвота беременных и слюнотечение обычно излечиваются до 12 недель беременности.

Уход за беременной с ранним гестозом

Цель — соблюдение лечебно-охранительного режима и эмоционального покоя.

Условия необходимые для беременной:
Светлое, хорошо проветриваемое помещение.
Частая смена белья.
Поддержание гинекологического состояния кожи и полости рта.
При удержании пищи беременной необходимо учитывать ее вкусы.
Подача пищи в постель небольшими порциями, часто (5-7 раз в суток).
Если пища не удерживается, проводится инфузионная интенсивная терапия, питательные клизмы. Перед питательной клизмой обязательно освобождают прямую кишку с помощью очистительной клизмой.
По назначению врача – ректальное введение лекарственных средств, также после очистительной клизмы.
Контроль за диурезом.
Введение нейролептиков по назначению врача.

Поздние гестозы беременных.

Гестоз второй половины беременности занимает 2-е место в структуре материнской смертности, поэтому выделение групп риска, диагностика и лечение доклинической стадии гестоза должны начинаться на этапе ж/к, с первого-второго триместра беременности.

С 1987 г. в нашей стране принято называть поздние гестозы ОПГ-гестозами (Отеки, Протеинурия, Гипертензия). Клинические формы ОПГ – гестозов представляют собой стадии развития единого патологического процесса:

Ø водянка беременных,

Ø нефропатия,

Ø преэклампсия,

Ø эклампсия.

Если гестоз возникает на фоне имеющегося заболевания (ГБ, СД, пиелонефрит, СС заболевания и др.), его называют сочетанным.

Если гестоз развивается при отсутствии признаков заболевания, то его называют чистым.

Группы риска по развитию позднего гестоза:

1) Наличие фоновых экстрагенитальных заболеваний: заболевания почек, гипертоническая болезнь, хронические неспецифические тонзиллитом и перенесшие несколько детских инфекционных заболеваний (особенно скарлатину), хронические заболевания печени, пороки сердца, ожирение

2) наличие гестозов в наследственом анамнезе, при предыдущей беременности,

3) критический репродуктивный возраст женщины (моложе 19 и старше 30 лет)

4) профессиональные, социальные и бытовые вредности.

Гестоз клинически манифестирует после 20-ти недель (очень редко), чаще – после 28-30 недель. Клинические симптомы гестоза (триада Цангемейстера): (гипертензия, протеинурия, отёки). Появление у пациента хотя бы одного из симптомов триады Цангемейстера обязует врача женской консультации поставить диагноз «Гестоз второй половины беременности» и госпитализировать беременную в отделение патологии.

Водянка беременных– жидкость накапливается в тканях, главным образом в подкожножировой клетчатке.

Различают 4 степени водянки:

1 степень — отеки на ногах.

2 степень – отеки на ногах + брюшная стенка.

3 степень – отеки на ногах + брюшная стенка + плечевой пояс.

4 степень – генерализованный отек (аносарка).

Нефропатия беременных.

Клиника – характерна триада симптомов – отеки, гипертензия, протеинурия. Степень тяжести оцениваются по шкале тяжести ОПГ- гестозов:

Легкая степень – 7 баллов.

Средней тяжести – 8 –11 баллов.

Тяжелая степень – 12 и более баллов.

Нарушение нервной регуляции сосудистой системы проявляются не только в повышении АД, но и в его ассиметрии. За счет изменений в плаценте часто наблюдаются гипотрофия плода и его функциональная незрелость. Нефропатия может перейти в преэклампсию.

Преэклампсия –это гестоз тяжелой степени (критическое, но обратимое состояние). К признакам нефропатии присоединяются симптомы, свидетельствующие о нарушении мозгового кровообращения:

Ø Гиперрефлексия

Ø Головная боль

Ø Расстройство зрения

Ø Олигоурия (менее 30 мл/час)

Ø Боль в эпигастральной области (в правом подреберье)

Ø Тошнота, рвота

Достаточно действия какого- либо сильного раздражителя (резкий свет, шум, боль) и может развиться припадок эклампсии. Длительность преэклампсии очень вариабельна – от нескольких минут до нескольких часов.

Осложнения преэклампсии:

Ø Переход в эклампсию

Ø Кровоизлияния в жизненно важные органы

Ø ПОНРП

Ø Антенатальная гибель плода.

Неотложная помощь:

Срочный вызов врача!
Успокоить пациентку.
Уложить пациентку, затемнить помещение, исключить шум.
Подготовить аппаратуру, инструментарий:

Набор для интубации
Систему для в/в вливания, жгут, шприцы.

В присутствии врача:

Контакт с веной: физиологический раствор + магнезиальная терапия.
Госпитализация в ПИТ, индивидуальный пост.

Эклампсия. Основное проявление эклампсии – судорожный припадок с потерей сознания. В припадке различают 4 периода:

1 – вводный – сопровождается фибриллярными подергиваниями мимической мускулатуры, а затем и верхних конечностей. Взгляд фиксирован в одну сторону. Продолжительность – 30 секунд.

2 – тонические судороги распространяются от головы, шеи, верхних конечностей на туловище и ноги. Голова отклонена назад, иногда наблюдается опистотонус, дыхание прекращено, пульс трудно прощупывается, зрачки расширены, кожа и слизистая цианотичны, язык часто бывает прикушенным. Продолжительность — 30 секунд.

3 – клонические судороги распространяются так же сверху вниз. Продолжительность 2 минуты.

4 – период разрешения – происходит глубокий прерывистый вдох, изо рта появляется пена (отек легких), часто с примесью крови (прикушен язык). Дыхание становится регулярным. Исчезает цианоз. Женщина приходит в сознание. О тяжести эклампсии судят по количеству приступов.

Судорожный припадок продолжается 1-2 мин., после чего больная впадает в коматозное состояние. Если следующий припадок не наступает, то постепенно возвращается сознание. О случившемся женщина ничего не помнит. Иногда возникает серия припадков, следующих один за другим – эклампсический статус. Количество припадков бывает от 1-2 до 10 и выше.

Чаще эклампсия развивается во время родов (50-60%), реже во время беременности (20-30%) и послеродовом периоде (15-20%).

Осложнения эклампсии:

ü Кровоизлияние в жизненно важные органы (мозг, печень, почки)

ü Отек легких

ü Отслойка сетчатки глаза

ü ПОНРП

ü Внутриутробная гибель плода.

Неотложная помощь:

Срочный вызов врача или скорой помощи!
Удерживать пациентку во время припадка. Придать пациентке вофлеровское положение (с приподнятым изголовьем)
Ввести между зубами пациентки роторасширитель (или узкий металлический предмет) и фиксировать язык языкодержателем (или пальцами, обернутыми тканью)
Затемнить помещение, исключить шум
Подготовить аппаратуру, инструментарий:

a. Набор для интубации

b. Систему для в/в вливания, жгут, шприцы.

Выполнять назначения врача.

Далее проводиться комплексное медикаментозное лечение, показано быстрое бережное родоразрешение. Лечение включает в себя антиагрегантную и антикоагулянтную терапию, направленную на нормализацию реологии крови, препараты для улучшения маточно-плацентарного кровообращения, рациональное питание, седативную и метаболическую терапию. Требуется постоянное медицинское наблюдение в условиях стационара при выраженных формах гестоза.

Домашнее задание:

Конспект лекции № 5

2. Славянова И.К. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Учебное пособие. – 7-е изд. – Ростов н/Д: Феникс, 2011.- 395с.: ил. – (Медицина). Стр. 156-162, 174-177.

3. Л.А. ЛысакСестринское дело в акушерстве и гинекологии. Учебное пособие. – 3-е изд. – Ростов н/Д: Феникс, 2013.- 348с.: ил. – (Медицина). Стр. 61-78.

Источник

Тезисы лекции

Тема:«Уход за пациентом при нарушении потребности в физиологических отправлениях»

Пищеварение — совокупность физических, химических и физиологических процессов, обеспечивающих обработку и превращение пищевых продуктов в простые химические соединения, способные усваиваться клетками организма. Эти процессы идут в определенной последовательности во всех отделах пищеварительного тракта: полости рта, глотке, пищеводе, желудке, тонкой и толстой кишке с участием печени и желчного пузыря, поджелудочной железы.

Основные функции органов пищеварения:

Двигательная, или моторная — осуществляется мускулатурой пищеварительного аппарата и заключается в жевании, глотании, перемешивании и передвижении пищи по пищеварительному тракту и удалении из организма непереваренных остатков. К моторике также относятся движения ворсинок и микроворсинок.
Секреторная — связана с выработкой железистыми клетками пищеварительных соков: слюны, желудочного, поджелудочного, кишечного соков и желчи.
Всасывательная — осуществляется слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта. Из полости органа в кровь или лимфу поступают продукты расщепления белков, жиров, углеводов (аминокислоты, глицерин и жирные кислоты, моносахариды), вода, соли, лекарственные вещества.

Длясистемы пищеваренияздорового человека характерно:

· отсутствие болей по ходу пищеварительного тракта;

· отсутствие расстройств пищеварения;

· отсутствие изменения цвета кожи и налёта на языке;

· регулярный, безболезненный процесс опорожнения кишечника;

· кал оформленный, без примесей и паразитов.

Диспепсические расстройства(расстройства процесса пищеварения)

К ним относятся:

· Отрыжка – внезапное поступление в полость рта воздуха, газа из пищевода и желудка. При попаданииеще и содержимого желудка, говорят о срыгивании. Отрыжка может быть вызвана заглатыванием воздуха (у грудных детей), употреблением газированных напитков. Частая или постоянная отрыжка (срыгивание) свидетельствует о поражении пищевода или желудка — перегибе или стенозе (сужении), нарушениях перистальтики, отмечается при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

· Изжога – ощущение жжения за грудиной по ходу пищевода вследствие заброса кислого содержимого желудка в пищевод. Причиной изжоги является снижение тонуса сфинктера между пищеводом и желудком, воспалительные процессы в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Факторы риска изжоги: лишний вес, курение, беременность, прием некоторых лекарственных препаратов, ношение тесной одежды. Продукты, провоцирующие изжогу: жирные сорта мяса, цитрусовые, шоколад, алкоголь, томаты, сладкие газированные напитки, кофе.

Примечание: загрудинное жжение характерно для стенокардии, а иногда возникает и при повышении артериального давления.

· Метеоризм – избыточное скопление газов в кишечнике. Причиной может быть: злоупотребление газообразующими продуктами, заболевания поджелудочной железы, ферментопатии, дисбактериоз кишечника, кишечная непроходимость.

· Нарушение аппетита:

ü повышенный аппетит (булемия) — отмечается в восстановительном периоде, при сахарном диабете, в период беременности,при нарушениях психики;

ü пониженный аппетитилиполное отсутствие аппетита (анорексия)— при хроническом гастрите, онкологических заболеваниях (рак желудка), лихорадочном состоянии. Примечание: при психических заболеваниях, или из-за страха перед болью, усиливающейся после еды возможен отказ от еды.

ü извращенный аппетит — желание есть мел, уголь и другие вещества — наблюдается у беременных, при гастрите с пониженной кислотностью.

· Тошнота – неприятное ощущение в эпигастральной области, нередко предшествующее рвоте. Может отмечаться при погрешностях в еде, отравлениях, заболеваниях органов пищеварения, заболеваниях центральной нервной системы, при беременности, укачивании и т. д.

Примечание: при некоторых заболеваниях, сопровождающихся потерей веса (рак), тошнота может быть постоянной, угрожать жизни больного.

· Рвота – сложнорефлекторный акт, при котором происходит непроизвольное выбрасывание содержимого желудка наружу через рот (реже и через нос). Осуществляется рвота за счет усиленной перистальтики нижних отделов желудка, расслабления верхних отделов желудка и пищевода при одновременном сокращении мышц диафрагмы и брюшной стенки.

В зависимости от механизмов возникновения рвоты, выделяют рвоту центрального происхождения, токсическую и висцеральную рвоту.

ü Рвота центрального происхождения возникает без предшествующей тошноты, не связана с приемом пищи, сочетается не с болями в животе, а с головной болью, бывает скудной и не приносит значительного облегчения. Ее причины: повышение внутричерепного давления, гипертонический криз.

ü Токсическая рвота отмечается при различных интоксикациях и метаболических расстройствах: отравление алкоголем, окисью углерода, почечная недостаточность, токсикоз беременных, диабетический кетоацидоз.

ü Висцеральная рвота приводит к облегчению состояния. Может быть симптомом гастрита, язвенной болезни, рака желудка, аппендицита, желчнокаменной болезни, кишечной непроходимости и других заболеваний

Примечания:

ü рвота по утрам, слизью бывает при воспалении слизистой оболочки желудка;

ü рвота желчью связана с забросом содержимого 12 –перстной кишки в желудок (при недостаточности сфинктера);

ü рвота «кофейной гущей» является признаком кровотечения из желудка, требует неотложных мероприятий.

Сестринский уход за пациентом при рвоте

Цель сестринского ухода: исключить затекание рвотных масс в дыхательные пути пациента, загрязнение его кожи и одежды

Необходимые условия: полотенце или клеенка, стакан с водой, таз, перчатки

План сестринских вмешательств:

№	Сестринские вмешательства	Обоснование
1	Надеть перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности
2	Усадить пациента на стул, прикрыть ему грудь полотенцем или клеенкой	Предотвращение загрязнения одежды
3	Поместить между ступней пациента таз	Для сбора рвотных масс
4	Попросить пациента наклонить туловище вперед, во время рвоты придерживать его голову и плечи	Профилактика аспирации рвотными массами
5	После рвоты дать пациенту стакан с кипячёной водой прополоскать рот	Предупреждение раздражения слизистой полости рта
6	Уложить пациента в постель, укрыть, поместить к ногам грелку (при отсутствии противопоказаний)	Профилактика нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы
7	Измерить у пациента АД, определить свойства пульса	Раннее выявление изменений со стороны сердечно-сосудистой системы
8	Рвотные массы предложить осмотреть врачу, по его указанию частично отправить в лабораторию, оставшееся подвергнуть дезинфекции	Обеспечение инфекционной безопасности Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 4262; 123Следующая ⇒

Источник

ЗАДАЧА №20

Беременная О.Н., 20 лет, поступила в гинекологическое отделение с диагнозом: беременность 8 недель, ранний гестоз, умеренная рвота.

Тошнота и рвота по утрам появились 2 недели назад, но вскоре рвота участилась до 10 раз в сутки до и после приема пищи. Жалуется на слабость, головокружение, отсутствие аппетита, похудела на 3 кг. В пространстве ориентируется адекватно. Тревожна, боится повторения рвоты, на контакты идет, но выражает опасение за исход беременности.

Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, сухие. АД 100/80 мм рт. ст. Пульс 100 ударов в минуту. Температура тела 37,7° С. Живот правильной формы, участвует в акте дыхание, мягкий, безболезненный.

Задания:

Задание №1. Определите проблемы пациентки.

Задание №2. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Задание №3. Объясните беременной, как подготовиться к влагалищному исследованию.

Задание №4. Выполните практическую манипуляцию.

Эталон ответа:

Задание №1

Настоящие: рвота, тошнота, головокружение, слабость.

Потенциальные проблемы: невынашивание беременности, интоксикация.

Приоритетная проблема: рвота.

Задание №2

Краткосрочная цель: у пациентки в ближайшие дни прекратится рвота, тошнота и обезвоживание организма.

Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалоб на рвоту и тошноту при выписке.

План	Мотивация
1. Создание полного покоя и длительного сна беременной	Для уменьшения стрессовых воздействий на ЦНС
2. Изоляция от пациенток с таким же диагнозом	Для исключения рефлекторного воздействия на рвотные центры
3. Обеспечение обильного питья	Для восполнения объема потерянной жидкости
4. Проведение беседы об особенностях приема пищи (небольшие порции, в холодном виде)	Для усвоения организмом принятой пищи
5. Проведение беседы об обеспечении питания с высоким содержанием белка, витаминов, микроэлементов.	Для компенсации потери белка и повышение защитных сил организма
6. Обеспечение доступа свежего воздуха путем проветривания палаты в течение дня	Для улучшения аэрации легких, обогащения воздуха кислородом
7. Проведение беседы о необходимости полоскания рта раствором шалфея, коры дуба	Для уменьшения слюнотечения
8. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациентки	Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

Оценка. Беременная отмечает урежение и прекращение рвоты. Беременность сохранена. Цель достигнута.

Задание №3. Правила подготовки к влагалищному исследованию.

· Перед осмотром принять душ или ванну и надеть свежее белье. Вместе с тем особенно тщательно подмываться не стоит, так как врач должен увидеть микрофлору влагалища в нормальном, «повседневном» состоянии.

· Опорожнить мочевой пузырь и кишечник.

· Запрещается спринцеваться (вводить воду, а тем более антисептические вещества во влагалище с помощью спринцовки): во-первых, спринцевание лишит врача возможности оценить влагалищные выделения, которые для специалиста весьма информативны; во-вторых, мазок, взятый после спринцевания, будет, мягко говоря, не информативным.

· Не рекомендуется пользоваться специальными интимными дезодорантами или духами.

· За сутки до визита к врачу исключить половые контакты, так как во влагалище часто остается небольшое количество семенной жидкости, мешающей сделать достоверный анализ.

· Лучший период для посещения врача — первые дни после менструации. Во время менструации проходить осмотр и дальнейшие обследования не стоит, за исключением экстренных состояний (например, кровотечение, сопровождающееся резкой болью).

ЗАДАЧА №21

Беременная 20 лет, поступила в стационар в гинекологическое отделение с диагнозом: беременность 12 недель. Самопроизвольный угрожающий аборт.

Жалобы на тянущие боли внизу живота и в поясничной области. Заболела 2 дня назад, причину заболевания связывает с подъемом тяжести на работе.

Женщина тревожна, беспокоится за дальнейший исход беременности.

Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 74 удара в минуту. Живот мягкий, безболезненный.

Задания:

Задание №1. Определите проблемы пациентки.

Читайте также: Что дать хорьку от рвоты

Задание №3. Обучите беременную правилам введения свечей в прямую кишку.

Задание №4. Выполните практическую манипуляцию.

Эталон ответа:

Задание №1

Проблемы пациентки

Настоящие проблемы: боли внизу живота и в поясничной области, беспокойство за исход беременности.

Потенциальные проблемы: кровотечение, гибель плода.

Приоритетная проблема беременной: боль внизу живота.

Задание №2

Краткосрочная цель: прекратить боли у беременной.

Долгосрочная цель: сохранить беременность.

План	Мотивация
1. Обеспечение психического покоя	Для уменьшения стрессовых воздействий
2. Создание физического покоя	Для снятия тонуса и напряжения матки
3. Проведение подготовки к процедуре иглорефлексотерапии	Для рефлекторного воздействия на мышечный слой матки
4. Проведение процедуры электросон	Для рефлекторного воздействия на ЦНС для создания седативного эффекта
5. Проведение беседы с мужем в целях обеспечения полового покоя	Для снятия тонуса мышечного слоя матки
6. Проведение беседы с родственниками об обеспечении питания беременной с высоким содержанием: белка, витаминов и микроэлементов	Для полноценного развития плода и профилактики развития анемии у беременной
7. Обеспечение доступа свежего воздуха путем проветривания палаты	Для профилактики гипоксии плода
8. Наблюдение за состоянием беременной	Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

Оценка: Пациентка отмечает уменьшение и прекращение болей. Появляется уверенность в сохранении беременности. Цель достигнута.

Задание №3

Введение свечей в прямую кишкуоказывает местное воздействие при заболеваниях прямой кишки и общее воздействие при невозможности введения лекарств другим способом.

Показания к введению свечей в прямую кишку. Непроходимость пищевода; рвота; категорический отказ пациента от приема лекарств через рот; нарушение глотания; заболевания прямой кишки, анального отверстия.

Противопоказания. Непереносимость препарата.

Оснащение. Свечи; стерильная марлевая салфетка; напальчник и резиновые перчатки.

Техника выполнения:

1. Освобождают свечу от оболочки.

2. Надевают на указательный палец правой руки напальчник, затем перчатки.

3. Лечь набок и подтянуть ноги, согнутые в коленях, к животу.

4. Свечу взять у основания салфеткой.

5. Пальцами левой руки развести ягодицы. Правой рукой ввести свечу в анальное отверстие за наружный сфинктер прямой кишки. Рекомендуется не вставать в течение получаса. За 40 — 60 мин до введения свечи рекомендуется поставить очистительную клизму.

ЗАДАЧА №22

В родильное отделение ЦРБ поступила повторнородящая С. 29 лет, с доношенной беременностью и регулярной родовой деятельностью. В анамнезе — 2 медицинских аборта, одни срочные роды. I — II периоды данных родов протекали без осложнений. Родилась девочка, весом 4000 г. Послед отделился и выделился самостоятельно, со всеми дольками и оболочками.

Через 10 минут после рождения последа началось обильное кровотечение. Общее состояние удовлетворительное, АД — 120/70, 110/70 мм рт. ст. Пульс 78 ударов в минуту, ритмичный. Сократительная способность матки снижена. Матка дряблая, контуры расплывчатые. Кровопотеря 450г и продолжается.

Задания:

Задание №1. Определить проблемы пациентки.

Задание №2. Поставить предварительный диагноз и обосновать его.

Задание №3. Признаки отделения плаценты.

Задание №4. Выполните практическую манипуляцию.

Эталон ответа:

Задание №1

· Действительные проблемы: обильное кровотечение.

· Потенциальные проблемы: вероятность развития геморрагического шока и ДВС синдрома.

Задание №2

Роды вторые, срочные крупным плодом. Ранний послеродовый период. Гипотоническое кровотечение. ОАГА.

Диагноз поставлен на основании условий задачи — роды вторые, срочные; масса плода при рождении – 4000 г. (крупный плод); обильное кровотечение через 10 минут после рождения последа; ОАГА — в анамнезе 2 медицинских аборта.

Задание №3

Признаки отделения плаценты:

Признак Шредер — изменение формы и высоты стояния дна матки. Увеличение высоты стояния дна матки до реберной дуги и отклонение её вправо (чаще) или влево – признак положителен.

Признак Альфельда — наложить лигатуру (зажим) на пуповину у половой щели. Удлинение наружного отрезка пуповины, в связи с чем лигатура (зажим) опускается на 10-12 см – признак положителен.

Признак Кюстнера – Чукалова — надавить ребром ладони над симфизом. Пуповина во влагалище не втягивается — признак положителен

ЗАДАЧА №23

К акушерке ФАП на прием пришла первобеременная 26 лет. Срок беременности 37-38 недель. В детстве перенесла тяжелый рахит, пневмонию, ветряную оспу, часто болела вирусными заболеваниями. АД — 100/60 мм рт.ст., пульс — 78 уд/мин.

При проведении наружного акушерского исследования обнаружилось, что головка плода находится справа по ребру матки, а тазовый конец слева. Над входом в малый таз нет предлежащей части. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 142 уд/ мин, на уровне пупка. Матка в обычном тонусе. Наружные размеры таза: 27- 28-32-17см.

Задания:

Задание №1. Определить проблемы пациентки.

Задание №2. Поставить предварительный диагноз и обосновать его.

Задание №3. Дать определение: позиция, предлежание, вид.

Задание №4. Выполните практическую манипуляцию.

Эталон ответа:

Задание №1

· Действительные проблемы: поперечное положение плода.

· Потенциальные проблемы: разрыв матки, кровотечение, материнская и перинатальная смертность.

Задание №2

Беременность 37-38 недель. Поперечное положение плода. Плоско-рахитический таз.

Диагноз поставлен на основании данных второго и третьего приемов Леопольда Левицкого — головка плода находится справа по ребру матки, а тазовый конец слева. Над входом в малый таз нет предлежащей части, при аускультации сердцебиение плода на уровне пупка. Плоско-рахитический таз.

Задание №3

Дать определение: позиция, предлежание, вид.

Позиция – отношение спинки плода левой или правой стенки матки. При 1 позиции спинка слева, при 2 позиции – справа.

Предлежание плода – отношение крупной части плода ко вхожу в малый таз. Может предлежать головка (крупная, округлая, твердая, баллотирующая часть) или таз плода (мягкая, неправильной формы, не баллотирующая часть).

Вид — отношение спинки плода передней или задней стенки матки. При переднем виде спинка плода повернута кпереди, при заднем виде – кзади.

Источник