Рвота желчью при раке поджелудочной железы
21 сентября 201817119 тыс.
Рак поджелудочной железы — это тяжелое заболевание, которое характеризуется развитием злокачественной опухоли из тканей поджелудочной железы.
Развитию рака поджелудочной железы способствуют курение, хронический панкреатит, сахарный диабет и др.
Основными симптомами рака поджелудочной железы являются: боли в животе, снижение веса, желтуха, хроническая рвота и др.
Диагностика рака поджелудочной железы основана на компьютерной томографии, УЗИ органов брюшной полости и биопсии (исследование участка опухоли под микроскопом).
Лечение рака поджелудочной железы зависит от стадии заболевания и включает хирургическое лечение (операцию), химиотерапию, радиотерапию, а также симптоматическое лечение (устранение боли, желтухи и т. д.)
Что такое поджелудочная железа? Рак поджелудочной железы
Поджелудочная железа — это небольшой орган, который расположен позади желудка. Поджелудочная железа выполняет две основные функции: пищеварительную и эндокринную. Пищеварительная функция поджелудочной железы заключается в выработке пищеварительных ферментов — специальных веществ, которые расщепляют белки, жиры и углеводы пищи. Эти ферменты выделяются по протокам поджелудочной железы в просвет двенадцатиперстной кишки. Эндокринная функция поджелудочной железы заключается в выработке гормонов, которые участвуют в обмене веществ в организме: инсулина (гормон, который снижает уровень сахара в крови), глюкагона (гормон, который повышает уровень сахара в крови), гастрина (гормон, который повышает выработку желудочного сока) и некоторых других гормонов и биологически активных веществ.
Поджелудочная железа имеет 4 анатомические части: головку, шейку, тело и хвост. Чаще всего рак развивается в области головки поджелудочной железы.
Причины развития рака поджелудочной железы
Точные причины развития рака поджелудочной железы не известны, однако описаны факторы риска, которые способствуют развитию данного заболевания:
Курение играет важную роль в развитии рака поджелудочной железы. Известно, что у курящих людей риск развития рака поджелудочной железы увеличен вдвое по сравнению с некурящми людьми. Однако, курение является полностью обратимым фактором риска рака поджелудочной железы: после отказа от курения риск развития рака быстро снижается и приравнивается к таковому для некурящих людей.
Возраст старше 60 лет также является фактором риска развития рака поджелудочной железы. Мужчины больше предрасположены к развитию рака поджелудочной железы, чем женщины, что, по-видимому, объясняется более высоким процентом курильщиков среди мужчин.
Хронический панкреатит — длительное воспаление поджелудочной железы предрасполагает к развитию рака.
Сахарный диабет (длительное повышение уровня сахара в крови, вызванное недостаточностью гормона — инсулина) повышает риск развития рака поджелудочной железы.
Ожирение — также в некоторой степени способствует развитию рака поджелудочной железы.
Неправильное питание, содержащее большое количество животных жиров и углеводов повышает риск развития рака поджелудочной железы, в то время как рацион, богатый овощами и фруктами снижает этот риск.
Наследственность играет важную роль в развитии рака поджелудочной железы. Люди, близкие родственники которых болеют раком поджелудочной железы, имеют повышенный риск развития этого заболевания.
Какие типы рака поджелудочной железы известны?
В зависимости от части поджелудочной железы, в которой развилась опухоль, рак поджелудочной железы делят на: рак головки поджелудочной железы, рак тела поджелудочной железы, рак хвоста поджелудочной железы.
В зависимости от того, из каких клеток развился рак, также различают несколько типов рака поджелудочной железы: наиболее часто встречается аденокарцинома — рак, состоящий из клеток, вырабатывающих пищеварительные ферменты. Кроме того, опухоль может состоять из клеток, вырабатывающих гормоны, например, инсулинома (опухоль, которая состоит из клеток, вырабатывающих гормон — инсулин), гастринома (состоит из клеток, вырабатывающих гастрин) и т. д.
Симптомы и признаки рака поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы длительно протекает бессимптомно и начинает проявляться на поздних стадиях заболевания, когда опухоль распространилась на окружающие ткани и лимфатические узлы. К основным признакам рака поджелудочной железы относят следующие:
Острая сильная боль в верхней части живота или в спине, которая слегка уменьшается, если привести ноги к животу.
Снижение массы тела (похудание) которое нельзя объяснить другими причинами.
Желтуха — пожелтение кожи тела, склер глаз и слизистых оболочек, возникает, как правило, при раке головки поджелудочной железы в результате сдавления опухолью желчного протока. Желчь не выделяется по желчному протоку в двенадцатиперстную кишку, что приводит к развитию желтухи. Желтуха нередко сочетается с выраженным зудом кожи, который возникает из-за отложения кристаллов желчи в коже.
Рвота при раке поджелудочной железы возникает в результате сдавления опухолью перехода из желудка в двенадцатиперстную кишку.
Выраженная жажда, учащение мочеиспускания служат ранними симптомами сахарного диабета, который нередко развивается при раке поджелудочной железы.
Диарея — жидкий, нередко зловонный стул — возникает из-за недостатка ферментов поджелудочной железы и пониженного всасывания жиров из пищи.
Тяжесть в области правого подреберья объясняется сдавлением опухолью селезеночной вены, что приводит к увеличению селезенки (спленомегалия).
При инсулиноме (опухоли, которая вырабатывает гормон — инсулин) могут отмечаться следующие симптомы: выраженная слабость, дрожание рук, учащенное сердцебиение, чувство голода, потеря сознания и даже кома. Все эти симптомы возникают из-за низкого уровня глюкозы в крови. В случае возникновения подобных симптомов следует вызвать скорую и как можно скорее дать больному выпить или съесть что-то сладкое.
При гастриноме (опухоли, которая вырабатывает гастрин) наблюдается изжога, повышенная кислотность желудка, язва желудка, которая не проходит после лечения и др. Эти симптомы обусловлены повышенным содержанием в крови гастрина — гормона, который увеличивает выработку желудочного сока.
Глюкагонома (опухоль, которая вырабатывает глюкагон) проявляется снижением веса, выраженной жаждой, учащенным мочеиспусканием, появлением на коже красно-коричневой сыпи (мигрирующая некролитическая эритема), язык становится гладким и приобретает ярко-оранжевый цвет. Эти симптомы обусловлены повышенным уровнем сахара (глюкозы) в крови.
Ввиду того, что рак поджелудочной железы часто развивается у больных хроническим панкреатитом или сахарным диабетом — любое изменение симптомов этих болезней (изменение характера болей, появление поноса, запоров, снижение эффективности лечения) или внезапное ухудшение состояния больных должно рассматриваться как возможный признак рака и требует немедленного обращения к врачу.
Диагностика рака поджелудочной железы
При появлении симптомов, характерных для рака поджелудочной железы, необходимо обратиться к врачу, который назначит необходимые исследования и установит правильный диагноз. Диагностика рака поджелудочной железы основана на следующих исследованиях:
УЗИ органов брюшной полости помогает врачу выявить причину появления желтухи и болей в верхней части живота. Нередко эти симптомы встречаются при наличии камней в желчных протоках, либо в протоках поджелудочной железы. Если на УЗИ органов брюшной полости в поджелудочной железе видна опухоль, рекомендуется пройти следующий тест — компьютерную томографию.
Компьютерная томография — это метод исследования, который позволяет изучить поджелудочную железу в любой ее части и выявить даже небольшую опухоль, незаметную на УЗИ. Если на компьютерной томограмме в поджелудочной железе видна опухоль, необходимо установить, из каких клеток она состоит (то есть определить тип опухоли). Для этого осуществляется следующий этап диагностики рака поджелудочной железы — биопсия.
Биопсия — это наиболее достоверный метод диагностики рака поджелудочной железы, во время которого участок опухоли исследуют под микроскопом. Биопсия опухоли поджелудочной железы может быть осуществлена несколькими методами: с помощью иглы, которую вводят через кожу под контролем УЗИ, либо эндоскопически с помощью длинной гибкой трубки, вводимой через рот.
Исследование крови на наличие особого вещества — антигена CA 19-9, который, как правило, повышен при раке поджелудочной железы. Тем не менее, повышенный уровень CA 19-9 в крови может быть и при других заболеваниях, а нормальный уровень этого вещества еще не является гарантией того, что рака нет.
Для диагностики инсулиномы (опухоли поджелудочной железы, вырабатывающей инсулин) исследуют уровень сахара (глюкозы), инсулина, С-пептида и других веществ в крови.
Для диагностики глюкагономы (опухоли поджелудочной железы, вырабатывающей глюкагон) исследуют уровень глюкагона в крови.
Для диагностики гастриномы (опухоли поджелудочной железы, вырабатывающей гастрин) исследуют уровень гастрина в крови.
Если во время исследования участка опухоли под микроскопом были обнаружены раковые клетки, диагноз рака поджелудочной железы считается подтвержденным. Для установления стадии рака поджелудочной железы назначаются дополнительные исследования: рентгенография грудной клетки, УЗИ печени и т. д.
Стадии (степени) рака поджелудочной железы
В зависимости от степени распространения опухоли, различают следующие стадии рака поджелудочной железы:
Стадия рака поджелудочной железы | Что это означает? |
1 стадия | 1 стадия (степень) рака поджелудочной железы означает, что опухоль имеет небольшие размеры и полностью ограничена тканями поджелудочной железы (не выходит за ее пределы). |
2 стадия | 2 стадия (степень) рака поджелудочной железы делится на 2А и 2В. 2А стадия рака поджелудочной железы означает, что опухоль распространилась на окружающие органы: двенадцатиперстную кишку или желчевыводящий проток, однако не распространилась на лимфатические узлы. 2В стадия рака поджелудочной железы означает, что опухоль распространилась на ближайшие лимфатические узлы (при этом опухоль может иметь любые размеры). |
3 стадия | 3 стадия (степень) рака поджелудочной железы означает, что опухоль распространилась на желудок, селезенку, толстый кишечник, либо крупные сосуды или нервы. |
4 стадия | 4 стадия (степень) рака поджелудочной железы означает, что опухоль распространилась по лимфатическим сосудам (дала метастазы) в другие органы (например, в легкие, печень). |
Часто диагноз рака поджелудочной железы устанавливают на поздней стадии заболевания, когда опухоль уже распространилась пределы поджелудочной железы, поэтому прогноз при данном заболевании, как правило, неблагоприятен: менее 20% людей живут 5 и более лет после постановки диагноза и хирургического лечения. Без лечения 5-летняя выживаемость при раке поджелудочной железы составляет менее 2%.
Лечение рака поджелудочной железы
Лечение рака поджелудочной железы зависит от стадии заболевания и включает 3 основных метода: хирургический, радиотерапию и химиотерапию.
Хирургический метод лечения рака поджелудочной железы, как правило, подразумевает процедуру Уиппла — это удаление головки поджелудочной железы, которая содержит опухоль, части двенадцатиперстной кишки, части желудка, желчного пузыря, а также ближайших лимфатических узлов. Удаление стольких анатомических образований и частей органов необходимо по причине того, что рак поджелудочной железы очень быстро распространяется на соседние органы. Если рак поджелудочной железы распространился на крупные сосуды, либо в отдаленные органы (дал метастазы), хирургическое лечение неэффективно и даже опасно. Если неоперабельный рак сдавливает желчевыводящий проток и нарушает отток желчи, осуществляют операцию по восстановлению проходимости протока.
Химиотерапия рака поджелудочной железы — это лекарственный метод лечения, который применяется после операции, в комбинации с радиотерапией, либо самостоятельно. В химиотерапии рака поджелудочной железы используют следующие лекарства: Гемцитабин (Гемзар), Иринотекан (Кампто), Карбоплатин, 5-фторурацил и др.
Радиотерапия является методом лечения рака поджелудочной железы, и, как правило, применяется в комбинации с хирургическим методом лечения либо с химиотерапией. Радиотерапия представляет собой облучение опухоли и окружающих тканей, которое уничтожает раковые клетки или замедляет их деление.
Лечение рака поджелудочной железы также включает устранение симптомов: при выраженной боли дают болеутоляющие средства (Фентанил, Оксикодон и др.), для улучшения переваривания пищи дают панкреатические ферменты (Панкреатин, Креон и др.), при наличии симптомов сахарного диабета назначают инсулин и т. д.
Источник
При любом отравлении наш организм стремится избавиться от токсинов. Одним из механизмов очищения является рвота. С её помощью в норме от ядовитых веществ освобождается желудок и пищевод. При возникновении патологических ситуаций возникает рвота желчью. Разберёмся, почему это происходит и что с этим делать.
Нормальная работа пищеварительной системы
Во время еды пищевой комок попадает из глотки в пищевод. Пища свободно спускается вниз. Чтобы попасть в желудок, она проходит через нижний пищеводный сфинктер. Он представляет собой мышечный жом, плотно охватывающий вход в желудок. При достижении определённого уровня давления, сфинктер открывается, и пищевой комок попадает в полость желудка.
Там пища обрабатывается соляной кислотой и ферментами, после чего она уже называется химусом. Химус продвигается дальше, перемешиваясь и перемалываясь с помощью мышечных волокон. Он накапливается в пилорическом отделе желудка, который находится перед входом в двенадцатиперстную кишку. Там располагается ещё один сфинктер, предохраняющий от обратного заброса кишечного содержимого.
В двенадцатиперстной кишке химус обрабатывается желчью, попадающей туда через большой дуоденальный сосочек. Частично переваренная пища проходит дальше в тонкую кишку, где подвергается окончательному всасыванию.
Функциональные нарушения могут затрагивать любой отдел пищеварительной системы. Чаще всего страдают именно сфинктеры. Если они неплотно закрываются, содержимое из нижележащих отделов будет забрасываться обратно. Если не работают оба желудочных сфинктера, может возникать рвота с примесью желчи.
Почему может возникнуть рвота
Рвота желчью – это не простое отравление. Чтобы содержимое из двенадцатиперстной кишки попало в пищевод, должна возникнуть серьёзная проблема.
Что может стать причиной рвоты желчью :
- слабость сфинктеров;
- непроходимость участков желудочно-кишечного тракта;
- патология нервной системы.
Недостаточность функции сфинктеров
Обратный заброс химуса называется рефлюксом. Выделяют желудочно-пищеводный, кишечно-желудочный и тотальный рефлюкс. При тотальном забросе сок из двенадцатиперстной кишки забрасывается в пищевод, поэтому пациента тошнит желчью.
Рефлюксной болезнью страдают в основном дети и подростки. Это связано с анатомо-физиологическими особенностями строения ЖКТ. У грудных детей кардиальный сфинктер зияет, от этого у них возникают срыгивания. У детей старшего возраста из-за эмоциональной лабильности и незрелости нервной системы смыкание и расслабление мышечных волокон происходят не скоординировано.
У подростков из-за неправильного питания возникает воспалительное поражение слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки: гастрит и дуоденит. Если поражаются глубокие слои слизистой оболочки, то может нарушиться работа сфинктеров.
Язвенная болезнь
Хроническое течение гастрита и дуоденита может привести к язве. А после того как язвенный дефект заживает, на его месте будет рубец. Соединительная ткань не может так хорошо растягиваться, как здоровая. Поэтому возникает рубцовое сужение, которое называется стеноз.
Если сужение возникло ниже места впадения желчного протока, то желчь будет накапливаться. Как только её объем достигнет критического уровня, возникнет рвота желчью. Поэтому людям, страдающим язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, нужно регулярно делать гастроскопию.
Желчнокаменная болезнь
Сами камни, находящиеся внутри желчного пузыря, не вызывают желчь при рвоте. Ведь если конкремент заблокирует желчевыводящие пути, желчь перестанет попадать в кишечник. Поэтому её обратный заброс в пищевод просто невозможен.
Желчный пузырь в норме накапливает желчь, чтобы выбросить её во время приёма пищи. Если у пациента был хронический холецистит и была проведена холецистэктомия (операция по удалению желчного пузыря), то желчь выделяется в кишку постоянно. Поэтому при сопутствующей рефлюксной болезни возможно возникновение рвоты желчью утром.
Кишечная непроходимость
Если возникает препятствие нормальному продвижению кишечного содержимого, то по закону сообщающихся сосудов когда-то все начнёт вытекать наружу. Чем может быть вызвана непроходимость:
- Головка поджелудочной железы при раке увеличивается и передавливает двенадцатиперстную кишку.
- Опухоль тонкой кишки, например, полипы. При онкологии это новообразование растёт и перекрывает просвет кишечника.
- Спаечная болезнь. Если у вас были операции на животе, то есть высокий риск развития спаек. Рвота с желчью будет по причине перекрута кишки вокруг спайки.
Помимо механических причин, существуют еще динамические. Если перистальтика кишки резко замедляется, возникает атоническая кишечная непроходимость. При тяжёлых инфекционных заболеваниях из-за больших потерь калия с потом снижается сила сокращения гладких мышечных волокон. Поэтому лихорадящего больного может беспокоить рвота желчью и температура.
При остром панкреатите или перитоните рвота носит рефлекторный характер. При таком воспалении в брюшной полости происходит расслабление сфинктеров, и желчь забрасывается в желудок. Этому состоянию будет предшествовать погрешность в диете или употребление алкоголя.
Как определить желчь
Как понять, если рвет желчью? Рвотные массы будут иметь характерные признаки:
- темно-зеленого цвета;
- горький привкус во рту;
- желто-коричневый налет на языке;
- печеночный запах.
Тяжесть состояния будет определяться частотой и объёмом рвоты. Если вас вырвало 1-2 раза, то это считается лёгким состоянием. Но если тошнит и рвет более 10 раз в день, то это уже является показанием к госпитализации.
Какие симптомы еще могут быть:
- высокая температура;
- опоясывающая боль в животе;
- головокружение и шум в ушах;
- неустойчивое артериальное давление.
Рвота с желчью при обострении хронического панкреатита — нехороший прогностический признак. Это может говорить о гибели ткани поджелудочной железы (панкреонекрозе). Особенно, если это сопровождается низким артериальным давлением.
Чем опасно это состояние
Любая рвота – это потеря жидкости и электролитов. Частая и обильная рвота желчью приводит к обезвоживанию. А сильная потеря ионов калия и натрия вызовет остановку сердца. Поэтому при появлении такого состояния нужно срочно вызвать скорую помощь.
Если у вас есть хоть одна из перечисленных выше причин, вам нужно знать, как остановить рвоту желчью. Доврачебная помощь поможет не допустить развития осложнений, а, может, даже спасет человеку жизнь.
Самым опасным осложнением является синдром Маллори-Вейсса. От сильного натуживания при рвоте может надорваться слизистая пищевода. Тогда в рвотных массах появится свежая кровь. Если вовремя не принять меры, пищевод может полностью разорваться.
Как проводится диагностика
При возникновении тошноты и рвоты желчью необходимо пройти обследование у гастроэнтеролога и хирурга. Вам могут быть назначены следующие процедуры:
- Общий анализ крови, который покажет, есть ли воспаление в организме.
- Биохимический анализ крови сдается для контроля функции печени и поджелудочной железы.
- УЗИ органов брюшной полости покажет, что творится в вашем животе.
- Гастроскопия проводится при подозрении на рефлюксную болезнь.
- Общий анализ мочи проконтролирует функцию почек.
После получения результатов обследования лечащий врач скажет, что делать, если вас рвет желчью. Выбор терапии достаточно широк: существуют как консервативные, так и хирургические методы лечения.
Как помочь больному
Если рвота желчью была один или два раза, и общее состояние не страдает, то экстренно ничего делать не нужно. Выпейте стакан чистой воды и успокойтесь. С этого момента вы должны будете придерживаться строгой диеты.
Когда рвет желчью постоянно и без остановки, нужно действовать немедленно. Для начала вызовите скорую помощь. А затем следуйте алгоритму:
- обеспечьте приток свежего воздуха;
- подготовьте необходимые медицинские документы (полис ОМС, последние врачебные заключения);
- соберите вещи, которые больной возьмет с собой в больницу.
Врачам скорой помощи нужно будет знать, когда все началось, какие возможные причины рвоты желчью, принимал ли пациент какие-то лекарства перед этим, есть ли у него хронические заболевания. На основании этого вам окажут неотложную помощь и, скорее всего, госпитализируют.
Медикаментозное лечение
Самое главное в лечении — это установить причину болезни. Исходя из этого будет назначена медикаментозная терапия. Больному введут препарат, который останавливает рвоту, и поставят капельницы.
Как только рвота прекратится, а состояние стабилизируется, могут быть назначены следующие препараты:
- антацидные препараты (например, Гевискон или Альмагель), чтобы смягчить желудок;
- блокаторы протонной помпы, чтобы снизить кислотность;
- сорбенты для выведения токсинов;
- спазмолитики и анальгетики для снятия боли в животе.
Пациенту будет прописано диетическое питание, соответствующее столу №5. Больничная еда не будет вкусной, но это позволит организму восстановиться. После выписки обязательно нужно продолжить питаться правильно и не употреблять алкоголь, иначе обострения не миновать.
Хирургические методы
Если у больного были диагностированы механические препятствия в кишечнике, которые послужили началу рвоты с желчью, понадобится операция. Что необходимо корректировать:
- сужение выходного отдела желудка;
- опухоль поджелудочной железы;
- полипы кишечника;
- спаечную непроходимость кишечника;
- рефлюксную болезнь.
Заключение
Главное — не поддаваться панике. Современная медицина позволяет лечить самые сложные болезни. Не пытайтесь бороться со рвотой в домашних условиях. Обязательно обратитесь к специалистам.
Загрузка…
Источник