Рвота желчью после инсульта
Рвота – довольно распространенный симптом, сопровождающий развитие 14,5% инсультов. Более часто она наблюдается при геморрагической форме (23,4%), реже при ишемической (8,7%). Врачи считают, что появление такого признака связано с плохим прогнозом (1).
Смертность среди пациентов с рвотой во время инсульта значительно превышает средние показатели. Разберемся, почему она возникает, какие особенности оказания первой помощи необходимо знать.
Механизм развития
Наш головной мозг содержит две основные зоны, отвечающие за возникновение рвоты. Первая из них находится в продолговатом мозге, называется рвотным центром. Закономерно при поражении этой области человек испытывает тошноту, содержимое желудка изливается наружу. Стимуляция рвотного центра возможна при иных формах инсульта благодаря наличию связи его нейронов с другими участками головного мозга.
Вторая зона располагается на две четвертого желудочка мозга. Она состоит из рецепторов, улавливающих колебание концентрации различных веществ в крови, спинномозговой жидкости. Превышая пороговые значения, рецепторы возбуждаются и передают сигнал в рвотный центр. У человека развивается тошнота, рвота, благодаря которым организм очищается от вредных веществ. Похожий механизм реализуется при апоплексическом ударе: отмирание нейронов сопровождается накоплением токсичных продуктов метаболизма.
Церебральные инфаркт и кровоизлияние часто сопровождается отеком головного мозга, повышением внутричерепного давления, сдавливанием четвертого желудочка. Его компрессия особо выражена при геморрагической форме. Это также вызывает раздражение рецепторов, появление тошноты, рвоты.
Это точно апоплексический удар?
Изолированная тошнота, рвота невероятно редко являются симптомами инсульта. Особенно это относится к затянувшимся симптомам, которые не проходят на протяжении длительного времени. Их основная причина – пищевые токсикоинфекции. Для дифференциальной диагностики важно обращать внимание на другие признаки заболевания.
Сопутствующие жалобы | Возможная причина |
---|---|
Боли в животе | Острый панкреатит, холецистит, инфекции |
Ректальное кровотечение | Колит, злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта |
Рвота кровью | Язвенная болезнь, варикозное расширение вен пищевода, рак желудка |
Парезы, параличи, проблемы с речью, нарушение сознания | Инсульт, черепно-мозговые травмы, опухоли центральной нервной системы, менингит |
Боль за грудиной | Стенокардия, инфаркт миокарда |
Анорексия, быстрая потеря веса | Онкология |
Резкое падение артериального давления, повышение температуры тела, обезвоживание, потеря сознания | Гипоадреналовый криз (острая недостаточность надпочечников) |
Головная боль, жажда | Тепловой или солнечный удар |
Особенности оказания первой помощи, дальнейшая стратегия лечения
При малейшем подозрении на наличие инсульта необходимо вызвать врача, даже если тревожные симптомы быстро исчезли (микроинсульт).
Основная опасность при возникновении рвоты – возможность попадания содержимого желудка в легкие. Это спровоцирует развитие пневмонии, а в особо тяжелых случаях смерть. Поэтому до приезда скорой больной должен находиться в положении на боку. Голову пострадавшего придерживают рукой так, чтобы рвотные массы могли беспрепятственно вытекать. По возможности выделения вытирают платком или салфеткой.
Не пытайтесь давать человеку воду: во время инсульта процесс глотания часто нарушен, поэтому пациент может захлебнуться.
При сильных рвотных позывах, обильных выделениях прибывшие врачи могут уколоть больному противорвотное средство – метоклопрамид или зорекс. Для снижения внутричерепного давления пациенту вводят мочегонные препараты (диакарб, маннитол). Далее лечение инсульта проводят по стандартной схеме. Обычно после стабилизации состояния человека симптомы исчезают.
Для предупреждения расстройства пищеварения в восстановительный период больного кормят щадящей пищей: перетертыми супами, жидкими кашами, овощными пюре. Из рациона исключаются все тяжелые для переваривания продукты, а также те, которые могут спровоцировать метеоризм, тошноту: капусту, бобовые, соления, пряности, копчения, консервы.
Тошнота, рвота после инсульта в реабилитационный период – состояние обычно связано с системными головокружениями. Для их устранения рекомендуется выполнять гимнастические упражнения на баланс, координацию. Они входят в стандартную программу реабилитации.
Литература
- Shigematsu K1, Shimamura O, Nakano H, Watanabe Y, Sekimoto T, Shimizu K, Nishizawa A, Makino M. Vomiting should be a prompt predictor of stroke outcome, 2013
- А. И. Хавкин, Н. С. Жихарева, Н. С. Рачкова. Синдром тошноты и рвоты, 2004
Ирина Костылева
Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт. Подробнее об авторе
Последнее обновление: 22 августа, 2019
Источник
В человеческом организме предусмотрено все, это сложнейший механизм, идеальный и совершенный. И уязвимый. Природой заложены функции, защищающие наше тело от попадания в него патогенной микрофлоры, токсинов, пыли и грязи. Одним из защитных факторов является рвота.
Рвотные позывы чаще появляются в результате отравления тела некачественной пищей, переизбытком лекарств, алкоголем. Нередко в рвотных массах наблюдаются прожилочки крови и желчные вкрапления. Все это признаки патологических и опасных состояний. Почему рвет желчью и насколько опасно такое состояние?
Рвота желчью — опасный симптом, требующий врачебной помощи
Специфика необычной рвоты
Рвотный синдром – вынужденный и неконтролируемый процесс, в создании которого участвуют мышечная ткань брюшины и диафрагма. Когда происходит рвота желчью, причина, что делать и чем помочь – первые возникающие при такой неприятности вопросы. Сам рвотный процесс происходит, когда одновременно опускается диафрагма, и активно сокращаются мышцы пресса.
Если в рвотном содержимом присутствует желчь – это является признаком незапланированного путешествия этого секрета. Желчные массы проникают за границы пилорического клапана (привратник желудка), смешиваясь с желудочным содержимым.
Если пищеварительная система человека дает сбой, все токсины и яды, которые в идеале должны забираться печенью и почками, попадают в кровяное русло и разносятся по всему организму. Когда токсины по кровотоку оказываются в отделах головного мозга, ядовитые соединения начинают раздражать мозговые рецепторы.
Разновидности рвоты
Реакцией взбудораженных рецепторов становится ощущение подташнивания – главного предвестника рвоты. Легкая тошнота стремительно усиливается и перерастает в рвотные позывы. Начинается рвота. Ей сопутствуют следующие симптомы:
- слабость;
- потливость;
- головокружение;
- учащение дыхания;
- появление комка в горле;
- обильное слюноотделение;
- чувство распирания в животе.
Это время, когда происходит резкое опущение диафрагмы внутри желудочного органа, что вызывает активное сокращение гладких мускулов желудка. Итогом становится неудержимая рвота. Она может быть однократной либо многократной.
Когда очень тошнит желчью, а рвотные позывы сильны и обильны – это самый опасный признак. Безудержная и длительная рвота провоцирует обезвоживание организма.
Роль желчи в организме
Желчная жидкость относится к пищеварительной. Это вещество продуцируется печенью и принимает активное участие во всасывании необходимых для жизнедеятельности жиров. Также желчь помогает переваривать пищу благодаря многочисленным кислотам, находящимся в ее составе.
Где образуется желчь
Как желчь оказывается в рвотных массах
Механизм попадания желчного вещества в извергаемое желудком прост для понимания. «Путешествие» желчи можно объяснить так:
- Первое что случается в организме – это судорожное сокращение желчнопузырных мышц. Благодаря этому купируется излишняя нагрузка печени и растущее напряжение желчевыводящих путей.
- Желчное вещество попадает в кишечник. Этот процесс «разгружает» не справляющуюся с растущей нагрузкой поджелудочную железу. В здоровом организме желчь никогда не присутствует в кишечнике.
- Двенадцатиперстная кишка начинает усиленно сокращаться и в обратном режиме забрасывает желчные массы в желудочный орган.
- Агрессивная среда, которую устраивает желчный секрет, оказываясь в желудке, нарушает кислотно-щелочной баланс. Чувствительность слизистой желудочной ткани притупляется.
- Падение восприимчивости стенок желудка провоцирует снижение диафрагмы, что становится предвестником рвоты. Вскоре она и происходит.
Когда в извергаемом содержимом отмечается появление желчного секрета, это говорит о развитии серьезных патологических процессов в теле, в частности – о сильной интоксикации. Желчная рвота порой бывает очень сильна. Часто, даже после прекращения синдрома, больного продолжают мучить рвотные позывы.
Желчь жизненно важна для организма
Распознать, как выглядит желчь при рвоте легко. Заподозрить ее присутствие можно по необычному окрасу рвотных масс. Желчный секрет имеет зеленоватый либо ярко-желтый цвет.
Причины желчи в рвоте
Присутствие в рвотных массах желчного вещества объясняется развитием у человека нарушений различного рода. Или наличием заболеваний внутренних органов (не только связанных с пищеварительной системой). К наиболее частым виновникам желчной рвоты становятся:
- Перитонит.
- Холецистит.
- Панкреатит.
- Беременность.
- Тяжелые ожоги.
- Инфаркт миокарда.
- Заболевания почек.
- Желудочные травмы.
- Передозировка алкоголем.
- Кишечная непроходимость;
- Дуоденит (острый и хронический).
- Заболевания поджелудочной железы.
- Заболевания гинекологического характера.
- Психосоматические и неврогенные факторы.
- Отравление некачественной пищей, химикатами и ядами.
- Передозировка сильнодействующих медикаментов, относящихся к опиатам и цитостатикам.
- Желудочные патологии (язвы, гастриты). В этом случае чаще наблюдается рвота с желчью по утрам.
Желчная рвота – процесс опасный, не являющийся нормальным. Когда рвет желчью, что делать? Немедленно обратиться за медицинской помощью. Истинные причины такого состояния можно выяснить только после тщательно проведенного всестороннего обследования.
При рвоте с примесью желчного секрета человека преследуют и дополнительные симптомы. К ним относятся: повышение температуры, болезненность области подреберья (как с правой, так и с левой стороны), диарея и мигрень.
Рвота желчью после алкоголя
Увлечение спиртосодержащими напитками – частая причина тяжелых интоксикаций организма, приводящих к неприятному синдрому. При алкогольной желчной рвоте наблюдаются следующие симптомы:
- дезориентация;
- нарушения зрения и речи;
- кратковременная потеря памяти и сознания.
Обычно выташнивание желчных масс при алкогольной интоксикации прекращается спустя 3—4 позыва. Если она наблюдается продолжительное время – необходимо немедленно вызывать неотложку.
Желчная рвота при беременности
У будущих мамочек присутствие желчи в рвотных массах – явление частое, особенно в I триместре. Чаще всего она возникает, когда женщина испытывает сильный голод. Проголодавшийся желудок, требуя пищу, усиленно сокращает свою мускулатуру, вырабатывая агрессивный желудочный сок и провоцируя выход желчи из желчного пузыря.
У беременных желчную рвоту часто вызывает токсикоз
При беременности желчная рвота становится и предвестником обострения имеющихся хронических патологий. Когда беременную вырвало желчью, стоит узнать, а испытывает ли она токсикоз. Сильный токсикоз, который частенько мучает беременную в начале срока, становится частой причиной желчной рвоты.
Если у будущей мамочки отмечается такое стояние, следует обязательно сообщить о синдроме медику. Специалист сможет различить патологические причины рвоты от обычных (функциональных) и поможет справиться с проблемой.
Рвота желчью у здорового человека
Спровоцировать заброс желчного секрета в желудок может организм и у совершенного здорового человека. Это происходит по неясной этимологии и только однократно. Предвестниками такой рвоты становятся следующие синдромы:
- болезненность живота (она может проявиться в разной степени интенсивности и локализации);
- сильная изжога (это происходит из-за раздражения желчной массой слизистой желудка), при этом наблюдается чувство жжения за грудиной;
- отрыжка с кислым, неприятным запахом (ее провоцирует обильное образование газов в кишечнике перед рвотой);
- метеоризм вызывает и чувство распирания брюшины;
- образование налета желтого цвет на языке, это можно наблюдать уже после извержения рвотных масс (такой оттенок языку придает именно желчь).
Все подобные симптомы вызываются забросом желчного секрета в желудок и наблюдаются при рвоте с желчью у здорового человека. Но, если рвотные позывы продолжаются и после окончания процесса, следует обратиться к медикам для выявления истинной причины.
Как остановить рвоту желчью
Желчное выташнивание свидетельствует о том, что человеку требуется немедленная помощь. Поэтому в таких случаях необходимо знать, как облегчить состояние. Если рвотный синдром наблюдается впервые, следует поскорее обратиться к врачу. В домашних условиях пострадавшему следует оказать помощь до прибытия медиков.
Первая помощь при рвоте
Что можно сделать своими силами
В случае когда рвотные позывы длятся долгое время, а при рвоте наблюдается только вода (помимо желчного секрета), больному до приезда врачей рекомендуется принять таблетку Церукала (это цитостатик, противорвотный препарат). Только запивайте лекарство небольшим количеством воды, иначе можно спровоцировать повторную рвоту.
Промывание желудка. Это необходимо, но далеко не во всех случаях такое мероприятие оказывается полезным. Его нельзя делать при наличии у человека:
- язвы;
- гастрита;
- гипертонии.
В остальных случаях больному нужно дать выпить 3—3,5 литра чистой теплой воды и спровоцировать очистительную рвоту. Чтобы не допустить обезвоживания больного в перерывах между рвотными позывами следует отпаивать следующими напитками:
- отваром плодов шиповника;
- минеральной водой без газа;
- теплым и слабеньким ромашковым отваром (его следует пить по маленьким глоточкам).
Следите, чтобы человек при извержении рвотных масс не лежал навзничь. Содержимое желудка может оказаться в дыхательных путях и вызвать удушье. Если больной в бессознательном состоянии, поверните его набок. Если человек реагирует на действия, усадите на стул либо приподнимите и оставьте в полусидящем положении.
Когда рвота затихнет, не давайте больному пищу еще 2—3 часа, в это время пусть он лучше поспит. А затем напоите наваристым куриным бульоном. О тяжелой пище лучше временно забыть.
Медикаментозные средства
Важно помнить, что чаще рвота желчью свидетельствует о болезни. Чтобы избавиться от неприятного синдрома, следует выявить и заняться лечением основной патологии. Принимаемые в это период лекарства направлены на уменьшение выработки желчи и заброса ее в кишечник. В этом случае стоит вооружиться следующими препаратами:
- Препараты антацидной группы. Они понижают кислотный уровень желудочного сока. Используют Альмагель, Маалокс.
- Желчегонные сборы. Такие средства способствуют выводу избыточной желчи из организма. Но они обладают временным эффектом.
- Абсорбенты. Препараты, помогающие быстрее выводить ядовитые токсины из желудка. К ним относятся активированный уголь, Энтеросгель, Полисорб, Энтеродеза, Полифепан.
- Селективные прокинетики. Ряд медикаментов, усиливающих тонус сфинктера кишечника (это препятствует забросу в желудок желчи). Чаще используют Цизаприд и Мотилиум.
Рацион питания
Кроме медикаментов, человеку, столкнувшемуся с такой проблемой, следует обратить пристальное внимание на собственный рацион. Правильная пища помогает значительно понижать заброс желчи в кишечник/желудок, одновременно смягчая раздраженную слизистую этих органов. Какая пища окажется полезной:
- овощи (лучше сырые либо пареные);
- кисломолочные и молочные продукты;
- мясо нежирных сортов в запеченном или отварном виде.
При рвоте желчью запрещается употреблять в пищу жареные, острые и слишком соленые продукты. Они раздражают слизистую и провоцируют новые рвотные позывы.
Рецепты народных целителей
При желчной рвоте широко используются и древние знания народной медицины. Но такие методы хороши лишь при легких случаях недомогания и требуют предварительной консультации у врачей. Чем можно воспользоваться:
- Имбирный чай. Его рекомендуют использовать для снятия рвотных позывов. Сделать его просто – в стакан крутого кипятка добавьте мелкоизмельченный имбирь (3—4 грамма).
- Мятный чай. Этот напиток также тормозит появление рвотного рефлекса и успокаивает работу ЖКТ. 4—5 листиков мяты запарить кипятком (200—250 мл) и оставить для настаивания на 10—15 минут. Пьют напиток небольшими глотками.
- Отвар валерианы. Это снадобье славится отличным восстановительным действием, мягко реанимируя работу желудка и кишечника. Возьмите измельченный корень валерианы (3—4 гр.), залейте его водой (200 мл) и отваривайте 15—20 минут. Полученную массу отфильтровывают и пьют в теплом виде по 25 мл трижды в сутки.
Что запрещается делать при желчной рвоте
Оказывая помощь пострадавшему человеку, не переусердствуйте. Знайте, что в таких случаях больному запрещается давать обезболивающие лекарства, поить его слабым раствором марганца. Не пытайтесь промыть желудок, если человек находится в бессознательном состоянии.
Грамотное лечение должно проводиться под наблюдением опытного специалиста. И чем раньше начнется терапия, тем больше гарантии будет на полное выздоровление человека. Главное – поменьше увлекайтесь спиртными возлияниями. Ведь чаще всего рвота желчью происходит по вине злоупотребления алкоголем. Доброго здоровья!
Вконтакте
Одноклассники
Google+
Источник: vsezavisimosti.ru
Источник
Инсульт характеризуется быстрым развитием симптомов, которые усиливаются по мере гипоксии и гибели мозговых клеток. Острое нарушение мозгового кровообращения угрожает гипертоникам, людям, злоупотребляющим жирной пищей, ведущим пассивный образ жизни. Нередко помощь при инсульте оказывается несвоевременно, ввиду чего болезнь даёт многочисленные осложнения и постинсультные нарушения. Первые признаки болезни не всегда столь очевидны.
Одним из ранних симптомов при инсульте является тошнота и рвота. Недомогания могут продолжаться на протяжении нескольких часов, плавно нарастая до полного онемения левой или правой стороны тела, мозговых когнитивных нарушений или обморока. Необходимо вовремя уловить тревожные сигналы и обратиться за помощью, пока это ещё возможно. Так по какой же причине одним из симптомов инсульта является тошнота, и когда дело доходит до рвоты?
Почему начинает тошнить?
Инсульт распространяется на различные зоны головного мозга. В зависимости от очага поражения, нарушения и симптомы ОНМК могут отличаться. Каротидный бассейн мозга отвечает преимущественно за двигательные функции – первым признаком инсульта будет парез или онемение половины тела. А из-за поражения вертебро-базилярного бассейна головного мозга начнётся тошнота и рвота, головокружение, возникнут трудности с глотанием.
Вот некоторые причины возникновения тошноты и рвоты во время инсульта:
- При ишемическом инсульте в вертебрально-базилярной системе возникает такое явление, как вестибулярное головокружение. Характеризуется оно наличием ощущения вращения в пространстве и почти всегда сопровождается тошнотой, лишь иногда – рвотой, ему сопутствуют речевые, когнитивные нарушения. Даже при положительных результатах диагностики по МРТ, наличие вестибулярного головокружения само по себе является поводом вести медицинское наблюдение над больным, так как риск развития инсульта остаётся высок. При появлении таких симптомов, как рвота, необходима немедленная госпитализация.
- Геморрагический инсульт с разрывом задней нижней мозжечковой артерии всегда вызывает рвотные позывы без предшествовавшей тошноты. Характерна острая боль, концентрирующаяся в очаге поражения. Рвота возникает по той же причине, почему и у людей с сильными сотрясениями мозга после удара головой. Для мозга кровоизлияние – это такой же удар. Образующаяся внутримозговая гематома требует немедленного врачебного вмешательства.
- Субарахноидальное кровоизлияние характеризуется разрывом артериальной аневризмы. Развивается очень быстро, в течение нескольких минут. Рвота возникает почти всегда, ей не предшествует тошнота, зато наличествует сильная, острая головная боль.
Поражения вертебро-базилярного бассейна не могут характеризоваться изолированными симптомами, они всегда идут в комплексе. Параллельно тошноте человека мучают трудности с произнесением тех или иных слов, онемение на кончиках пальцев или всей конечности целиком, спутанность сознания. При геморрагическом инсульте развитие симптомов занимает всего несколько часов.
На месте вы можете быстро диагностировать у человека острый приступ инсульта, если попросите выполнить следующие действия: улыбнуться, поднять обе руки вверх, произнести слово «артикуляция».
Если улыбка вышла кривая, руки поднять не получается, а слово произнесено с нарушением произношения, звоните в скорую. В данном случае тошнота – предвестник ОНМК.
Что делать, если были обнаружены эти симптомы?
Если симптомы тошноты и рвоты, сопровождаемые когнитивными и двигательными нарушениями, наблюдались недолго – около 24 часов – то говорят не об инсульте, а о транзиторной ишемической атаке. Это неврологическое заболевание, не приводящее к гибели мозговых клеток, которое в половине случаев приводит к дальнейшему развитию инсульта. Если у вас есть подозрения на ТИА, необходимо немедленно отправляться к врачу, который проведёт тщательную диагностику и назначит план лечения. Транзиторная ишемическая атака не приводит к гибели нервных клеток, однако опасна возможными осложнениями.
Если тошнота с лёгкими головокружениями длилась около недели, а затем прошла без следа, возможно вы перенесли приступ микроинсульта на ногах. Многие, сталкиваясь с микроинсультом, даже не обращаются к врачу, думая, что это было сезонное недомогание, и уж никоим образом не ассоциируя пережитую неделю головокружения с инсультом. При этом риск повторного полноценного ОНМК остаётся высок, поэтому необходимо тщательное обследование.
Для уточнения диагноза врач использует следующие методы инструментальной диагностики:
- магнитно-резонансная томография;
- компьютерная томография;
- эхоэнцефалография;
- ультразвуковая допплерография сосудов.
МРТ и КТ – наиболее часто используемые методы диагностики, так как позволяют точно определить локализацию очага поражения. При ишемическом инсульте наличие рвоты нетипично, за исключением острого нарушения кровообращения в стволе мозга, поэтому для разработки плана лечения важно определить, где именно располагается патология.
Если рвота не прекращается даже после начала лечения, есть риск закупорки рвотными массами дыхательных путей. Для предотвращения подобного, врач назначает введение назогастрального зонда.
Действительно ли у меня ОНМК или это другая болезнь?
Помните, что тошнота или рвота – очень распространённые симптомы, которые свидетельствуют о самых разных заболеваниях (чаще всего гастроэнтерологических). Не спешите диагностировать себе инсульт и вызывать скорую помощь, лучше просто сходите к врачу-терапевту и расскажите ему о своих симптомах. А он выпишет вам направление к соответствующему специалисту.
Некоторые не опасные заболевания, которые не являются инсультом, но вызывают тошноту и рвоту:
- отравление и иные гастроэнтерологические заболевания;
- интоксикация различными химическими веществами;
- солнечный удар;
- сотрясение мозга разной тяжести.
Самым характерным признаком инсульта является не ощущение тошноты, а наличие когнитивных нарушений: потеря ориентации в пространстве, неспособность говорить, снижение остроты памяти. Также инсульт сопровождается слабостью в одной конечности или парезом половины тела. Всё это – повод вызывать скорую помощь, а не ждать, пока симптомы сами пройдут. Особенно внимательно стоит отнестись к головной боли. Острая, нестерпимая боль, напоминающая удар, – это признак геморрагического инсульта, самого опасного и тяжёлого в терапии цереброваскулярных заболеваний.
Источник