Рвота у ребенка при гепатите

Гепатит – это воспалительное заболевание печени, которое вызывается вирусами 6 различных типов. Острая и хроническая формы патологии проявляются различными симптомами. Клинические признаки хронического воспаления (тошнота, изжога, отсутствие аппетита) могут напоминать проявления других патологий ЖКТ.

Возникновение тошноты при гепатите связано с нарушениями пищеварения, которые возникают при гибели печеночных клеток. Симптоматическая терапия данного явления должна сочетаться с приемом препаратов для восстановления функции органа и щадящим режимом питания.

Причины возникновения

Нарушения работы пищеварительного тракта при вирусном гепатите и лекарственном поражении печени проявляются в виде изжоги, тошноты, в более редких случаях – рвоты. Этиология и особенности диспепсических симптомов обусловлены типом, формой и тяжестью протекания заболевания.

Тошнота

Этиология тошноты и рвоты при гепатите А и других острых воспалительных заболеваниях печени связана с интоксикацией организма продуктами некроза гепатоцитов. Токсины выбрасываются в общий кровоток и раздражают зону рвотного центра в головном мозге, что провоцирует сильную и постоянную реакцию ЖКТ. Интенсивность этой реакции прямо отражает тяжесть протекания болезни.

При воспалении органа нарушается его дезинтоксикационная и секреторная функция. Снижение количества выделяемых ферментов и желчи приводит к ухудшению переваривания поступающих питательных веществ, преимущественно жиров. Переедание и поступление жирной пищи провоцирует тошноту, ощущение тяжести в животе после еды и другие признаки диспепсии.

Из-за недостатка ферментов на фоне воспаления печени и психологической реакции на дискомфорт после приема пищи у пациентов часто пропадает аппетит.

Лекарственный гепатит сопровождается тошнотой вне зависимости от тяжести его протекания и стадии. Патогенез симптома связан с поражением печени и реакцией рвотного центра на токсичные медикаментозные препараты (антибиотики, цитостатики и др.).

При хроническом гепатите частая тошнота может являться симптомом обострения патологии или ее осложнений (цирроза, злокачественных заболеваний печени).

Изжога

Снижение количества желчи и нарушение переваривания жирной пищи приводят к появлению изжоги и тяжести в желудке. Пища, обработанная ферментами в верхних отделах пищеварения, застаивается в области двенадцатиперстной кишки, т. к. ее полноценная переработка невозможна.

В полупереваренной пище начинаются процессы гниения, что приводит к выработке токсинов и забросу пищевого комка обратно в желудок и пищевод. Попадание желудочного содержимого в верхние отделы ЖКТ провоцирует воспаление слизистой пищевода и ослабление пищеводного сфинктера. Эти факторы приводят к появлению горечи во рту и жжения за грудиной, которое распространяется по направлению к горлу и усиливается в положении лежа и во время наклонов.

Рвота

При остром протекании воспаления гепатит проявляется не ощущением подташнивания по утрам и после еды, а сильной тошнотой и многократной рвотой. Рвота желчью наблюдается при тяжелом течении гепатитов А, В и С, при повторяющемся выбросе желудочного содержимого без облегчения состояния.

Рвота с кровью является признаком желудочно-кишечного кровотечения, которое может быть следствием распространения патологии печени на другие отделы ЖКТ. Застой крови и разрыв сосудов пищевода, а также вторичные опухоли в желудке и поджелудочной железе наблюдаются преимущественно при гепатите С, осложнившемся гепатоцеллюлярным раком или циррозом.

Вирусы гепатита В и С могут распространяться не только в печени, но и в желчном пузыре и его протоках, провоцируя воспаление (холецистит) и повышая интенсивность проявления симптомов диспепсии и застоя желчи.

Какими симптомами сопровождается болезнь

Помимо тошноты, изжоги и рвоты при гепатите могут наблюдаться следующие симптомы:

• желтушность белков глаз и кожных покровов;
• кожная сыпь, появление сосудистых звездочек и синяков (геморрагий);
• увеличение печени;
• болевой синдром в области правого подреберья, усиливающийся при физическом напряжении или употреблении жирной пищи;
• лихорадка или субфебрилитет;
• слабость, нарушения настроения, расстройства сна, головные боли;
• метеоризм, эпизоды диареи, перемежающиеся запорами;
• изменение цвета выделений (потемнение мочи, осветление кала).

К кому обратиться за помощью

При появлении подозрительных симптомов необходимо обратиться к терапевту или гастроэнтерологу. Если тошнота по утрам или после еды наблюдается у ребенка, то следует как можно скорее обратиться к педиатру и пройти полное инструментальное, аппаратное и лабораторное обследование ЖКТ.

При подтвержденном диагнозе «гепатит» лечением патологии занимаются инфекционист, гепатолог и гастроэнтеролог.

Способы устранения неприятных симптомов

Купировать тошноту, рвоту и другие симптомы диспепсии возможно с помощью диетотерапии, медикаментозных препаратов и народных средств.

Использовать методы народной медицины и противорвотные средства самостоятельно и до консультации с гастроэнтерологом не рекомендуется, т. к. они могут усугубить поражение печени или вызвать аллергические реакции.

Диетотерапия

Интенсивность патологической реакции ЖКТ прямо зависит от наполнения желудка и количества жиров, которые содержатся в потребляемой пище. Чтобы уменьшить частоту приступов тошноты, необходимо соблюдать следующие правила:

• готовить еду только щадящими способами (варка, приготовление на пару);
• исключить холодную и горячую пищу и напитки;
• не употреблять жирные, жареные, соленые и кислые блюда;
• снизить потребление жиров и исключить продукты, богатые насыщенными жирными кислотами (жирное мясо, молоко и молочные продукты, кондитерские изделия промышленного производства, колбасы и др.);
• отказаться от употребления спиртных напитков и курения;
• повысить потребление клетчатки (овощей и круп).

Больным гепатитом назначается стол №5 или №5а по Певзнеру. В инструкции к данным диетам указан полный перечень запрещенных и разрешенных продуктов.

Чтобы не спровоцировать переполнение желудка, необходимо есть небольшими порциями не менее 4-5 раз в сутки. Если у пациента нет аппетита или его тошнит даже при щадящем режиме питания, количество приемов пищи рекомендуется увеличить до 6-7, сохраняя ту же энергетическую ценность меню (2000-2500 ккал).

Для быстрого купирования приступа тошноты можно сделать следующее:

• съесть небольшую порцию крахмалистого блюда (картофельного пюре на воде);
• выпить 100-200 мл негазированной минеральной или сладкой воды комнатной температуры;
• положить под язык тонкую дольку свежего имбирного корня или лимона;
• пососать мятный леденец.

Необходимо учитывать, что некоторых пациентов может тошнить от привкуса мяты, поэтому использование освежающих леденцов и жвачек, а также некоторых народных рецептов приведет к ухудшению самочувствия.

Медикаментозные препараты

Медикаментозные препараты блокируют чувствительность серотониновых и дофаминовых рецепторов, которые расположены в области мозга, отвечающей за возникновение тошноты. Это повышает порог чувствительности рвотного центра к воздействию токсинов и купирует неприятные симптомы. Отдельные средства также повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера и ускоряют эвакуацию пищевого комка из желудка, снижая риск проявления изжоги.

Наиболее распространенные противорвотные препараты:

• Диметпрамид;
• Церукал (Метоклопрамид);
• Ализаприд;
• Сульпирид;
• Аминазин и др.

При частых приступах рвоты врач может назначить несколько препаратов, которые воздействуют на различные участки и рецепторы рвотного центра.

Народные средства

В народной медицине для купирования тошноты применяются следующие средства:

• чай с мятой, мелиссой, петрушкой, имбирем, цитрусовыми или кислыми ягодами;
• отвары зверобоя, мяты, лопуха, укропа, лапчатки, тысячелистника, подорожника и донника;
• ароматерапия с маслами лаванды, мяты, малины и цитрусовых.

В восточной медицине для лечения тошноты применяется акупунктура: для купирования рвотных позывов необходимо надавить на точки, расположенные на внутренней части запястья.

Тошнота — распространенный симптом, с которым сталкиваются пациенты с гепатитом С. Обусловлен нарушением работы систем пищеварения и воспалительными процессами в области печени. Тошноту и рвоту часто сопровождает горечь во рту, чувство дискомфорта и тяжести в правом подреберье, нарушения аппетита, расстройство стула. Если симптом беспокоит постоянно и самочувствие ухудшается — это показание для незамедлительной консультации с гепатологом и проведения комплексного обследования.

Почему возникает тошнота при гепатите С 

Тошнота, тяжесть в правом подреберье обусловлены дисфункцией печени — органа, который принимает участие в большинстве обменных процессов и выполняет функцию детоксикации. Тошнота предшествует рвоте и часто сопровождается другими клиническими проявлениями. Пациенты жалуются на симптомы, которые указывают на общую интоксикацию организма: головная боль, головокружение, повышение температуры тела, повышенное потоотделение и слюноотделение, обложенность языка, неприятный привкус во рту, снижение трудоспособности. 

Тошнота — неспецифичный симптом гепатита, который чаще всего проявляется при значительном прогрессировании патологического процесса и разрушением клеток печени. Может быть обусловлена развитием застойных явлений в гепатобилиарной системе. Иногда может возникать после завершения инкубационного периода и развития поджелтушной фазы. Тошнота часто беспокоит пациентов при активации соответствующих отделов головного мозга, раздраженных вирусной инфекцией. 

Виды тошноты при гепатите С

Пациенты с гепатитом С сталкиваются с такими типами тошноты при гепатите С:

• Рефлекторной: прогрессирующий гепатит приводит к постепенному поражению печени и ухудшает работу системы пищеварения. Это приводит к расстройствам пищеварения, тошноте, рвоте, раздражению пищевых рецепторов. 

• Обменной: последние стадии гепатита С провоцируют эндокринную и витаминно-минеральную недостаточность. Нарушение обменных процессов приводит к активизации рецепторов, которые вызывают тошноту и рвотный рефлекс. 

• Обусловленная токсическим воздействием: у пациентов с поздней стадией гепатита наблюдается массовое разрушение клеток печени, что приводит к повышению концентрации токсических веществ в плазме крови. Интенсивность симптомов находится в прямой зависимости от структурного состояния печени. 

Для большинства людей тошнота, позывы к рвоте не являются поводом для беспокойства. Пациенты склонны использовать средства симптоматической помощи и редко обращаются к врачу. Гепатит при этом продолжает прогрессировать, поражая гепатоциты. Особого внимания заслуживают такие проявления:

• желтушность кожных покровов, склер глаз (проявляется не всегда);

• боль и тяжесть в правом подреберье;

• обесцвечивание каловых масс;

• потемнение мочи;

• нарушения дефекации: запоры, которые чередуются с поносами;

• состояние общей слабости, снижение трудоспособности;

• незначительное повышение температуры тела на протяжении длительного времени;

• ухудшение психоэмоционального состояния, склонность к депрессии;

• образование синяков на теле, которые не проходят на протяжении длительного времени;

• аллергические реакции, которые сложно поддаются терапии. 

Тошнота является естественной защитной реакцией организма, благодаря которой он выводит токсические вещества и их метаболиты. Однако, если симптом беспокоит постоянно и сопровождается другими неприятными

проявлениями со стороны органов ЖКТ, то рекомендовано проконсультироваться с врачом. 

Как бороться с тошнотой

Регулярная тошнота негативным образом сказывается на физическом и психоэмоциональном состоянии пациентов, может ухудшать качество их жизни. Симптоматические препараты уменьшают неприятные проявления на время. Схему лечения подбирают индивидуально для каждого пациента, учитывая особенности его организма: 

• функциональное состояние печени и органов пищеварения;

• наличие застойных явлений в желчном пузыре;

• образ жизни;

• рацион питания;

• вредные привычки;

• наличие стресса;

• сопутствующие хронические нарушения;

• продолжительность течения инфекционного поражения печени и степени распространения патологического процесса. 

Нет универсального протокола для всех пациентов с гепатитом. Принципиальное значение имеют результаты комплексного обследования: биохимические показатели печеночных ферментов, структурное состояние печени согласно результатам УЗИ. Также учитывают генотип вируса и степень его распространения. 

Базисная терапия 

Чтобы полностью устранить тошноту необходимо воздействовать на первопричины, которые ее вызывает. В современных протоколах терапии гепатита С используют новые противовирусные препараты прямого действия, в состав которых входят такие активные вещества или их комбинация:

• даклатасвир;

• велпатасвир;

• ледипасвир;

• софосбувир.

Такие препараты воздействуют на вирус на генном уровне, препятствуют его размножению и распространению. Не требуют длительного использования, хорошо переносятся пациентами. С появлением индийских дженериков современная антиретровирусная терапия стала более доступна для многих пациентов с гепатитом.

Современные противовирусные медикаменты были разработаны в 2013 году и одобрены к применению Всемирной организацией здравоохранения. По сравнению с препаратами интерферона, гораздо реже вызывают нежелательные побочные реакции. Таблетки просты в использовании. Чтобы достичь лучшего терапевтического результата придерживаются таких рекомендаций относительно приема:

• принимают по 1 таблетке, 1 раз в сутки, запивают достаточным количеством воды;

• не разжевывают лекарство, чтобы не спровоцировать нежелательные реакции со стороны органов пищеварения;

• стараются использовать лекарство в одно и то же время суток, чтобы поддержать оптимальную концентрацию действующих веществ;

• избегают пропусков, чтобы не снизить эффективность лечения и развитие резистентности патогенных микроорганизмов к действию лекарства. 

Прием пищи не влияет на биодоступность современных лекарств. Их можно сочетать с другими группами препаратов, которые рекомендовал врач. Дженерики изготовлены на основе качественного, очищенного сырья и прошли необходимые лабораторные исследования. Стандартный курс терапии составляет 3 месяца, при осложнениях — прием продлевают до полугода. 

Симптоматические лекарства 

В качестве дополнения к базовому лечению врач может предложить использование средств симптоматической помощи:

• гепатопротекторов;

• седативных средств растительного происхождения;

• ферментных средств: Креона, Панкреатина, Мезима для уменьшения нагрузки на поджелудочную и облегчения переваривания усвоения пищи;

• противорвотных препаратов на основе метоклопрамида (Церукал) — такие средства используются коротким курсом, только в случае объективных показаний к приему, поскольку могут негативным образом сказываться на моторике кишечника;

• регуляторов кислотности желудочного: подбирают индивидуально, в зависимости от результатов тестирования: сниженная кислотность требует приема бетаина, пепсина, повышенная — антисекреторных средств;

• при тяжелых психических расстройствах назначают антидепрессанты;

Важно! Необходимо помнить, что противовирусные препараты могут вступать в нежелательное лекарственное взаимодействие с некоторыми активными веществами. Например, из не следует сочетать с седативными средствами на основе зверобоя. Поэтому необходимо поставить лечащего врача в известность о том, какие группы медикаментов пациент использует на данный момент или принимал недавно. 

Дозировку, кратность и длительность приема описанных медикаментов определяют в индивидуальном порядке. Они не предназначены для длительного, бесконтрольного применения и могут вызывать нежелательные

побочные реакции. 

Средства альтернативной медицины 

Чтобы уменьшить неприятные симптомами можно воспользоваться фито средствами: 

• заварить чай на основе имбиря и мяты;

• сок картофеля;

• отвар на основе семян укропа;

• отвар из листьев базилика. 

Важно! Также эффективно употребление теплой минеральной воды: Боржоми, Ессентуки, Нарзан. Теплая минеральная вода приводит к сокращению желчного пузыря и уменьшает застойные явления. 

Можно просто подержать во рту слайс свежего имбиря. Такие средства могут быть использованы в качестве дополнения к базовому протоколу и средствам симптоматической терапии. Целесообразность, возможность и безопасность их применения предварительно обязательно оговаривают с лечащим врачом. 

Диетотерапия

Пациентам с гепатитом С рекомендовано придерживаться специально разработанной диеты: стол №5 по Певзнеру. Она подразумевает исключение из рациона:

• жирной, жаренной еды;

• простых углеводов, избытка сахара;

• консервированных продуктов;

• фаст-фуда;

• газированных напитков;

• сложно перевариваемых жиров;

• копченой пищи. 

Необходимо соблюдать питьевой режим, чтобы устранить застойные явления и ускорить выведение токсических веществ из организма. Суточную норму жидкости рассчитывают по формуле: 30 мл воды умножить на массу тела. 

Принципиально важно воздерживаться от употребления спиртных напитков. Алкоголь снижает эффективность лечения, повышает риск развития нежелательных побочных реакций, негативным образом сказывается на состоянии печени. Ускоряет ее разрушение и повышает риск развития цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы. 

К какому специалисту обращаться за помощью

При первых симптомах тошноты рекомендовано обратиться к гастроэнтерологу. Специалист проведет очный осмотр, устный опрос, назначит дополнительное обследование. Если выявлен гепатит С, то обращаются к гепатологу, инфекционисту. Наибольшая эффективность наблюдается, когда над проблемой пациента в тандеме работают сразу несколько узкопрофильных врачей: инфекционист поможет подобрать средства для лечения гепатита, гепатолог или гастроэнтеролог назначит корректный протокол от тошноты и других неприятных симптомов.

Важно помнить о вреде самолечения. Средства симптоматической помощи лишь на время уменьшают проявления, могут “смазать” клиническую картину и затруднить постановку точного диагноза. Гепатит С опасен медленным прогрессирования без каких-либо сопутствующих проявлений. Поэтому тревожные сигналы со стороны органов пищеварения — это повод для консультации с грамотными специалистами. Чем раньше начинается терапия, тем благоприятнее прогноз. Отсутствие своевременной помощи чревато поражение клеток печени с последующим развитием фиброза, цирроза, онкологических заболеваний.