Рвота у ребенка отсутствие аппетита боли в животе
Боль в животе и тошнота возникают у детей достаточно часто. Такое состояние может быть признаком разных заболеваний.
Когда ребенка тошнит и болит живот, что делать знают не все родители. Необходимо предпринять меры по устранению неприятной симптоматики, не навредив при этом здоровью малыша.
Возможные причины
Чаще всего молодые родители при появлении у ребенка тошноты и боли в животе подозревают переедание либо пищевое отравление. Но нельзя забывать о том, что данные симптомы свойственны и другим патологическим состояниям.
Например, тошнота и боль в эпигастральной области сразу либо спустя некоторое время после еды, могут свидетельствовать о наличии гастрита либо язвы желудка. Данные состояния являются достаточно распространенными, особенно среди подростков из-за нерегулярного и низкокачественного питания.
Также неприятная симптоматика свойственна таким заболеваниям:
- гастроэнтерит. Данная патология ЖКТ проявляется тошнотой, поносом, рвотой, повышением температуры тела. Имеет инфекционный (вирусы, бактерии, протисты) и неинфекционный генез (индивидуальная непереносимость). Начинается гастроэнтерит в основном остро;
- ОРВИ. Состояние характеризуется ломотой в теле, жаром, тошнотой, кашлем и насморком. Иногда может также наблюдаться боль в животе;
- аппендицит. Возникает патология из-за воспаления в отростке слепой кишки. При таком состоянии у ребенка наблюдается выраженная боль в животе и пояснице при движении, гипертермия, тошнота, нарушение дефекации;
- кишечная непроходимость. Она может быть приобретенной вследствие инвагинации либо врожденной, если обусловлена пороком в развитии. Такое заболевание характеризуется отсутствием дефекации, сильным вздутием живота, тошнотой, болью, рвотой. Если каловые массы выходят в незначительном количестве, то в них наблюдаются кровяные включения;
- холецистит. Представляет собой воспаление желчного пузыря. Проявляется болью в животе, подташниванием. При остром течении возможны рвота, гипертермия, слабость. Симптоматика усиливается после употребления ребенком жирного, переедания либо при голодании;
- язва двенадцатиперстной кишки. Болезнь носит хронический характер. Развивается она достаточно быстро. Может плохо повлиять на работу внутренних органов;
- запор. Сопровождается слабовыраженной болью в животе, подташниванием, отсутствием аппетита. Запор нередко возникает из-за недостаточного употребления жидкости, на фоне холецистита, пристрастия к сладостям и мучным изделиям;
- ацетонемический синдром. Протекает эпизодически сопровождаясь рвотой, болью в животе. Вызван в основном погрешностями в питания, что ведет к увеличению в плазме концентрации кетоновых тел. В большинстве случаев проходит самостоятельно после 5 лет;
- гепатит, цирроз печени. Помимо боли в животе и тошноты у ребенка родители заметят пожелтение кожных покровов, гипертермию, слабость;
- глистная инвазия. Сопровождается интоксикационными признаками. У малыша может наблюдаться резкая потеря веса, изменение вкусовых предпочтений, зуд в области анального отверстия.
Тошнота и боль в животе нередко возникают у детей, которые мало кушают
Также боль в животе и тошнота появляются во время голода. В этом случае они проходят после приема пищи. Определить точную причину патологического состояния бывает сложно. Чтобы понять, почему ребенок плохо себя чувствует, нужно проанализировать его образ жизни, питание, пройти ряд диагностических процедур.
Боль в животе и тошнота могут иметь психологический характер. Это относится к слишком эмоциональным ребятам. Нередки случаи, когда на фоне переживаний, стресса у малыша возникают неприятные ощущения в области живота. Иногда наблюдаются понос и рвота.
Локализация болезненных ощущений
Если кроху мучает боль в животе, то родителям нужно обратить внимание на место локализации неприятного ощущения. Это поможет предположить, в чем причина плохого самочувствия. Места локализации боли при разных патологиях приведены ниже в таблице.
| Зона болевых ощущений в животе | Заболевание |
| Правое подреберье | гепатит, цирроз печени, холецистит |
| Область пупка | язва или воспаление |
| Нижняя часть | глистная инвазия, аппендицит, язва или воспаление, инфицирование кишечника, дисбактериоз |
| Выше пупка | кишечный грипп, ОРВИ |
| Центральная зона | гастрит, гастродуоденит |
| Вокруг пояса с отдачей в плечи, лопатки | острый панкреатит |
Дети 3-7 лет уже могут описать характер и место локализации боли. У новорожденных и грудничков данная диагностика затруднительна. Понять, где у младенца болит – можно путем пальпации живота. В ходе данного процесса можно обнаружить вздутие, увеличение желчного пузыря, печени.
Что делать родителям?
Многие родители не знают, что делать, если ребенка тошнит и болит живот. Все зависит от выраженности и длительности симптомов, наличия сопутствующих проявлений.
Если боль и тошнота не проходят, становятся более интенсивными, регулярными, то нужно обратиться к педиатру, сделать УЗИ брюшной полости, проконсультироваться с гастроэнтерологом.
Если неприятные ощущения обусловлены перееданием, голоданием, то необходимо пересмотреть и внести коррективы в режим питания ребенка, его рацион. Если у крохи неоднократная рвота и жар, то нужно срочно вызвать бригаду медиков.
До приезда врачей следует оказать малышу первую помощь:
- уложить ребенка в кровать, подняв немного верхнюю часть туловища и повернув голову набок. Это предупредит заглатывание рвотных масс;
- для восстановления водно-солевого баланса стоит использовать Регидрон;
- при сильной спастической боли до осмотра медиков запрещено давать любые обезболивающие медикаменты. Это исказить клиническую картину заболевания и опасное для жизни заболевание может быть вовремя не диагностировано.
Младенцам рекомендуется периодически прочищать носовые ходы: они могут забиваться содержимым желудка.
Родителям запрещается делать следующее:
- прикладывать к животу холод либо тепло при неизвестной этиологии болезни;
- перекармливать ребенка;
- промывать желудок самостоятельно;
- игнорировать плохое состояние малыша;
- давать крохе сладости, лакомства.
При слабовыраженной симптоматике, отсутствии рисков и угроз для жизни кроху разрешается лечить в домашних условиях. Тяжелые состояния требуют госпитализации.
Что нельзя делать при рвоте?
Если у малыша началась обильная рвота, то бессмысленно давать ему какие-либо пероральные средства. Также не рекомендуется использовать методы нетрадиционной медицины для ее остановки. Часто неправильные действия родителей приводят к ухудшению состояния крохи, развитию у него осложнений болезни.
Специалисты предупреждают, что при рвоте у ребенка противопоказано следующее:
- оставлять малыша одного. Кроха может захлебнуться рвотой во время очередного приступа. Поэтому необходимо, чтобы рядом с ним кто-то находился;
- ограничить потребление воды. Это может привести к обезвоживанию и появлению ряда характерных для этого состояния симптомов (нарушению сердечного ритма, повышению температуры, расстройству сознания);
- прикладывать грелку к животу. Если рвота вызвана аппендицитом, то тепло может спровоцировать развитие острого воспалительного процесса;
- заставлять ребенка есть до прекращения рвоты.
Рвота выступает естественной реакцией организма и способствует очистке организма от токсинов.
Как предупредить боль в животе и тошноту?
Гораздо легче предупредить появление боли в животе, тошноты и рвоты у ребенка, чем потом пытаться нормализовать самочувствие. Поэтому родителям полезно знать меры профилактики и придерживаться их.
Специалисты дают следующие рекомендации:
- составить правильный режим питания. Следить за тем, чтобы кроха его соблюдал;
- исключить из меню вредные продукты и напитки;
- приучить ребенка мыть руки перед едой, после улицы;
- организовать рациональное и сбалансированное питание;
- следить за качеством потребляемой пищи. Блюда должны быть свежими;
- правильно организовать питьевой режим;
- если у ребенка имеются какие-либо хронические патологии пищеварительного тракта, то нужно периодически принимать назначенные доктором препараты для поддержки нормальной работы органов;
- своевременно пролечивать инфекционно-воспалительные патологии;
- контролировать регулярность стула ребенка;
- периодически проходить профилактическое обследование (делать УЗИ брюшной полости, сдавать кровь на анализ).
Видео по теме
Что делать, если у ребенка понос или рвота и болит живот:
Таким образом, боль в животе и подташнивание могут быть признаками разных болезней. Заподозрить, в чем причина плохого самочувствия ребенка можно по месту локализации и характеру болевых ощущений. Если неприятные симптомы наблюдаются часто, выраженные, то нужно обращаться к доктору.
Источник
Когда у ребенка болит живот и рвота, причины бывают чаще самыми банальными. Однако иногда такие симптомы возникают при серьезных заболеваниях.
К сожалению, не все родители знают, что делать в таких случаях, когда нужно обратиться за врачебной помощью, какие симптомы должны насторожить.
Причины рвоты и болей в животе
Боли в животе от грудной клетки до паховой области часто не связаны с серьезной патологией. Обычно они носят функциональный характер, проходят самопроизвольно через 1–2 часа. Иногда эти ощущения держатся значительно дольше. Рассмотрим причины тошноты и болей в животе у ребенка.
Кишечные инфекции
У детей младшего возраста наиболее распространенное заболевание пищеварительной системы – ротавирусная инфекция (“кишечный грипп”). Вирус передается при кашле, чихании, а также через предметы обихода, мягкие игрушки.
Ведущие признаки инфекции:
- ребенка тошнит и болит живот;
- неукротимая рвота;
- повышение температуры до 38.0–39.0 °C;
- частый водянистый стул до 5 раз в сутки.
У маленьких детей боли локализуются в области пупка, носят схваткообразный характер. Опасность ротавирусной инфекции представляет обезвоживание организма вследствие рвоты и поноса.
Инфекции мочевых путей
Если ребенка вырвало и болит живот, причиной бывает инфекция мочевыводящих путей. В таком случае малыш плачет во время мочеиспускания. Дети постарше жалуются на боли внизу живота или в проекции мочевого пузыря.
Стрептококковая инфекция в горле
Возбудитель, поражающий верхние дыхательные пути, попадает в желудок со слюной или мокротой. При ослабленном иммунитете у детей появляются боли в животе, расстройство пищеварения. Инфекция протекает с головными болями, лихорадкой.
Иные причины
Рвота у ребенка без температуры может иметь неврогенный характер. У чувствительных детей школьного возраста такую реакцию вызывает стресс, просмотр фильма ужасов или вид крови во время легких травм (случайных порезов).
Спазматические боли в животе возникают при нервных расстройствах после конфликтной ситуации в школе. Семейные неурядицы также сопровождаются головной болью и недомоганием. У некоторых детей появляются боли в животе утром, что связано с нервным напряжением перед началом школьного дня.
Колики
У грудничков часто бывают младенческие колики в кишечнике. Причины связаны с незрелой пищеварительной системой ребенка или неправильным кормлением:
- недостаточность ферментов;
- неправильное питание матери при грудном вскармливании – употребление большого количества газообразующих фруктов, овощей или молочнокислых продуктов;
- нарушение микрофлоры кишечника малыша;
- неправильное прикладывание младенца к груди, когда он с молоком заглатывает воздух;
- неподходящая искусственная смесь.
В этих случаях у ребенка возникает боль в животе с отрыжкой. Младенец во время приступа кричит, сучит ножками, прижимает их к животу. Может возникнуть диарея, вялость.
При грудном вскармливании матери необходимо исключить из рациона жареную острую еду. Кроме того, необходимо выпивать в сутки 2 литра чистой воды. Ребенка-искусственника надо кормить правильными смесями, содержащими пробиотики — лактобактерии и бифидобактерии.
Аллергия на молоко
Если ребенка тошнит после еды и болит живот, это может быть связано с непереносимостью молока сельскохозяйственных животных. Заболевание расценивается как вид пищевой аллергии на белок молока. Недугом страдают не только дети-искусственники. Проблема возникает при грудном вскармливании, если в рационе матери присутствуют молочные продукты.
Пищевая аллергия имеет различные проявления. У детей возникает вздутие живота, сыпь на лице, коленках, выделения из носа, затрудненное дыхание и др.
Отравление свинцом
Детки до года все тянут в рот. Познавание мира нередко приводит к отравлению тяжелыми металлами через игрушки. Некоторые производители, особенно из Китая, покрывают игрушки краской, в которую входит свинец.
Признаки отравления:
- рвота и болит желудок у ребенка;
- раздражительность;
- запоры;
- плохой аппетит;
- судороги.
Если вы заподозрили связь болезни с игрушками, немедленно обратитесь к педиатру. Избыток свинца в организме распознается путем лабораторных исследований.
Паразитарные заболевания
При гельминтозах часто болит живот в области пупка и возникает рвота. Симптомы сопровождаются похудением, бледностью кожных покровов. Для энтеробиоза характерен зуд в области заднего прохода.
Младшие дети страдают паразитарными инвазиями, когда в доме содержатся кошки и собаки. Подобные симптомы требуют обращения к педиатру. После обследования кала на яйца глистов врач назначит специальное лечение.
Симптомы заболевания живота и рвоты
Для каждого заболевания живота после рвоты у ребенка характерны сопутствующие симптомы. Так, пищевое отравление сопровождается следующими признаками:
- слабость;
- беспокойство и плач;
- метеоризм и урчание в животе;
- апатия;
- кишечные колики;
- тошнота.
Кроме боли в животе, могут появиться другие признаки опасных заболеваний и инфекций, которые требуют вызова неотложной помощи.
Поводы для обращения к врачу:
- сильные, упорные боли в животе, которые держатся более 2 часов, сопровождаются рвотой без облегчения состояния;
- кровь в кале, моче или рвотных массах;
- боли в голове и “мушки” перед глазами;
- схваткообразные боли, продолжающиеся больше 12 часов;
- признак обезвоживания – сухость языка;
- рвота желчью или кровью.
- повышение температуры;
- мышечная слабость;
- сыпь на коже;
- пожелтение склер.
Некоторые признаки могут говорить об “остром животе”. Например, при остром аппендиците воспаленный червеобразный отросток без операции прорывается. Содержимое, изливаясь в брюшную полость, вызывает перитонит. Это опасное состояние требует немедленной операции.
Первая помощь при тошноте и болях в животе
При болях в животе с тошнотой и рвотой врач нужен всегда для выяснения причины.
Доктор Е. Комаровский дает советы родителям, как действовать, оказывая ребенку неотложную помощь:
- Ничем не кормите.
- При небольшом повышении температуры дайте жаропонижающее средство на основе парацетамола.
- Уложите малыша на 10–15 минут. Функциональные боли обычно проходят самостоятельно.
- Давайте растворенный в воде порошок Регидрона по несколько глотков через 15–20 минут. Жидкость должна иметь температуру 37 градусов.
- Если рвота повторяется, а боли в животе у ребенка не проходят, вызывайте “Скорую”.
Лечение тошноты и болей в животе у ребенка
Рвоту у ребенка вызывают многие заболевания или инфекции. Каждый отдельный случай требует специфической терапии. Если симптомы не вызывают опасений, малыш может находиться дома. Необходимо обеспечить ему покой, постельный режим. Облегчает боль в животе поза лежа с подтянутыми к животу коленками.
При частой рвоте из организма уходит много жидкости. Дегидратация опасна снижением артериального давления, нарушением деятельности сердца. Чтобы не наступило обезвоживание, дефицит жидкости необходимо восполнить. Для этого нужно давать больному воду небольшими порциями. Малышам можно глотками давать несладкий компот. Максимально разводите соки. Сладких напитков следует избегать.
Питание должно быть легкое, полужидкое, в виде каши. Старшим детям можно пить бульон, кисель, есть сухари. Главное — мама должна следить за состоянием ребенка.
Медикаменты
Принцип лечения ротавирусной инфекции – восполнение потерянной жидкости, профилактика обезвоживания:
- Для этого назначаются солевые растворы. Аптечный пакет Регидрона разводится в одном литре охлажденной кипяченой воды. Ребенку нужно давать пить этот раствор по 50 мл после каждого эпизода испражнений и рвоты.
- При тяжелом течении в инфекционной больнице врачи вводят внутривенно физраствор или коллоидные растворы – Реополиглюкин, Перфторан, Рефортан.
- Для выведения токсинов из кишечника применяются энтеросорбенты. В дошкольном возрасте дается активированный уголь по 3 таблетки трижды в день. Смекту назначают по 4, затем по 2 пакета в сутки. Энтеросгель можно принимать по 1 ст. л. трижды в сутки.
- При высокой температуре врач назначает противомикробные средства: Фуразолидон, Энтерофурил.
- Для уменьшения спазматических болей в животе применяется Папаверин или Но-шпа.
Народные средства
Врачи не рекомендуют применять в детском возрасте народные методы лечения. Организм ребенка очень чувствителен к любому воздействию. Лекарственные травы могут легко вызвать аллергию. После консультации врача можно давать ромашковый чай для уменьшения воспаления раздраженного рвотой желудка. Чай применяется короткое время — 2–3 дня.
Чего делать категорически нельзя
Рвота и боли в животе могут быть признаком хирургических заболеваний – аппендицита, заворота кишечника. До выяснения диагноза запрещено:
- Ставить грелку на живот. Согревание смажет клиническую картину заболевания, может привести к прободению кишечника.
- Делать самостоятельно клизму ребенку.
- Давать любые обезболивающие средства. В детском возрасте запрещен Аспирин, который может вызвать желудочное кровотечение или сильную аллергию.
Нельзя давать антибиотики без назначения врача. При вирусных инфекциях они бесполезны.
Последствия
Рвота и боли в животе могут привести к опасным последствиям.
Ротавирусная инфекция опасна быстрым развитием обезвоживания.
Без лечения дегидратация является причиной смерти грудничков. Если вы заметили у малыша сухость языка, отсутствие мочи в последние 3 часа, немедленно вызывайте неотложную помощь.
Хирургические заболевания без операции приводят к летальному исходу. Поэтому при любых болях, длящихся более 2 часов, ухудшении общего состояния, чрезмерной вялости малыша необходима консультация хирурга.
Профилактика
Чтобы у ребенка при грудном вскармливании не было болей в животе, мама должна правильно прикладывать его к груди, следить за своим рационом. Малышу-искусственнику врач подберет подходящую смесь. Уберечь от инфекции ребенка несложно, соблюдая правила гигиены.
Источник
Единичные случаи рвоты у ребенка можно рассматривать как определенную реакцию на тот или иной раздражитель. Однако если ребенка беспокоят приступы рвоты, если тошнота и рвота повторяется, если поднялась температура, то необходима помощь врача.
Если рвота появилась внезапно, то можно предполагать следующие ситуации:
• желудочно-кишечные болезни;
• инфекционные болезни;
• отравление и интоксикация;
• рвота кардиальная;
• острое нарушение обмена веществ;
• рвота психогенная;
• рвота абдоминальная;
• рвота кровавая;
• рвота церебральная;
• хирургические заболевания (например, острый аппендицит);
• инородное тело в желудке.
Далее – подробнее о заболеваниях, которые могут вызвать тошноту и рвоту.
Желудочно-кишечные болезни
Рвота часто может быть предшественником гастроэнтерита, начальным симптомом энтерита.
Что именно свидетельствует в пользу желудочно-кишечных заболеваний:
• погрешности питания в анамнезе;
• подобные болезни (дизентерия, сальмонеллез) у ближайшего окружения;
• обложенный язык;
• активный кишечный шум (что исключает «острый живот»);
• боль в животе (острая).
При желудочно-кишечных заболеваниях рвоту необходимо дифференцировать со рвотой, вызванной органическими причинами:
• пилороспазм;
• пилоростеноз;
• стеноз пищевода;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• дивертикул пищевода, ахалазия пищевода.
Острый аппендицит
Рвота и тошнота – первые признаки острого аппендицита.
Другие симптомы аппендицита:
• нарушения сна;
• беспокойство, капризное поведение ребенка;
• вынужденное положение ребенка в постели – на правом боку с поджатыми ногами к животу;
• боль в правой половине живота либо вокруг пупка;
• обычно повышение температуры;
• иногда нарушенный стул (жидкий).
Если есть такие симптомы – нужно безотлагательно вызывать врача. Диагноз острого аппендицита у ребенка поставить сложно, поэтому не исключено, что для уточнения диагноза придется отправиться в стационар.
Кишечная инфекция. Острые инфекционные болезни
Возбудители кишечной инфекции – вирусы и бактерии (стафилококк, сальмонелла, кишечная палочка, ротовирус и др.). Источник инфекции – зараженный человек или животное. Ребенок может заразиться такой инфекцией через еду, воду, игрушки, предметы, на которые могли попасть частицы фекалий больного человека или больного животного.
Симптомы:
• в начале выражены слабо. Изменяется настроение ребенка: он становится капризным, вялым либо раздражительным и возбужденным;
• затем присоединяются тошнота, рвота (с остатками непереваренной пищи);
• вздутие живота;
• боль в животе;
• частый жидкий стул (с остатками непереваренной пищи);
• температура до 37,5 градусов или повышение температуры до 39-40 градусов С.
Тошнота, рвота могут возникнуть и при тяжелых формах таких заболеваний:
• ОРВИ;
• пиелонефрит;
• пневмония.
При этих болезнях стул остается в норме. Они могут начинаться острой рвотой. Нужно наблюдать анализы крови и следить за температурой. Так как рвота может быть и первым признаком аппендицита, необходимо исключить картину «острого живота» и обследовать живот.
Отравления
Пищевое отравление бывает после употребления следующих продуктов:
• с нарушенными условиями хранения;
• с истекшим сроком хранения;
• с нарушенной технологией производства продуктов.
Признаки отравления:
• внезапное начало (через 2-5 часов после употребления такой пищи);
• появляется сначала тошнота, затем рвота;
• присоединяется понос;
• может быть повышенная температура.
Интоксикации
Рвотой может сопровождаться прием больших доз медикаментов.
Обстоятельства, при которых может возникнуть интоксикация после приема медикаментов:
• ошибка взрослых при дозировании лекарственного средства ребенку;
• невнимательность взрослых к оставленным детям, которые получили самостоятельный доступ к медикаментам и приняли их;
• суицидальные попытки у школьников;
• прием в обычных дозах лекарств, которые могут вызвать интоксикацию.
Интоксикацию способны вызвать следующие виды медикаментов:
• антибиотики;
• сульфаниламиды;
• салицилаты;
• противоревматические средства;
• антиконвульсанты;
• нитрофурантоин;
• антигельминтные средства (пиперазин и др.);
• другие препараты.
Виды рвоты
Существует множество видов рвоты, каждый из которых можно идентифицировать по тем или иным признакам.
Разберём их более подробно.
Кетонимическая циклическая рвота
Такая рвота бывает у детей от 1 года до 7-ми лет, чаще в возрасте 3-5 лет.
Симптомы:
• продромальные явления: отрицательное поведение, головная боль, раздражительность, отсутствие аппетита;
• рвота внезапная;
• повторяется с различными промежутками до 80-ти раз в сутки;
• рвота съеденной пищей, затем в рвотных массах слизь, примеси крови и желчи;
• полное отсутствие аппетита;
• рвота вызывается в том числе приемом жидкости;
• головная боль;
• иногда – боли в животе коликообразные.
Симптомов инфекции нет. В тяжелых случаях присоединяются следующие симптомы:
• дыхание Куссмауля;
• кетоацидоз;
• симптомы поражения ЦНС (нарушение сознания, могут быть кома, клонико-тонические судороги);
• потеря электролитов;
• вялые параличи, тетанические приступы, преходящие (как последствия гипервентиляции и гипокальциемии).
Диагностические признаки:
• высокая ацетонурия в моче;
• изо рта – запах ацетона.
• Лабораторные показатели крови:
• высокий гематокрит;
• лейкоцитоз (сдвиг лейкоцитарной формулы влево);
• гипогликемия;
• эозинопения;
• метаболический ацидоз (увеличение числа кетоновых тел, гипокалиемия, гипохлоремия).
Показатели ЭКГ при циклической кетонемической рвоте:
• зубец Р расширен;
• интервал S-T снижен;
• двухфазный зубец Т – симптом гипокалиемии.
Рвота гепатогенная
Возникает при безжелтушном гепатите.
Симптомы:
• отсутствие аппетита;
• тошнота;
• рвота;
• энцефалитические и менингеальные симптомы (в спинномозговой жидкости – лимфоцитарный плеоцитоз).
Уремическая (почечная) рвота
Возникает при таких состояниях:
• острая почечная недостаточность;
• хроническая почечная недостаточность;
• нарушение электролитного баланса из-за бессолевой диеты;
• двусторонний острый гидронефроз (плюс повреждения канальцев).
Один из признаков хронической почечной недостаточности – уремия обнаруживается еще до рвоты по симптомам анемии, полидипсии, полиурии.
Почечную рвоту необходимо отличать от экстраренальной почечной недостаточности. При экстраренальной почечной недостаточности сильная рвота и понос ведут к гипонатриемическому эксикозу, склонность к рвоте усиливается гипохлоремией.
Диабетическая прекома
Если рвота вызвана нарушениями обмена веществ (диабетом), то в моче и крови выявляется повышенный уровень сахара. Однако следует учитывать, что после лечебного введения глюкозы при кетонемической рвоте в моче и крови тоже может появиться сахар.
Кардиальная рвота
У грудничков и маленьких детей рвота бывает одним из главных свидетельств острой сердечной недостаточности.
Сопутствующие симптомы:
• бледность кожи;
• беспокойство;
• отказ от пищи;
• иногда – тахипноэ.
Пароксизмальная тахикардия может быть у детей даже со здоровым сердцем. При осмотре врач обращает внимание на печень – не изменена ли ее величина и консистенция. Печень при остром миокардите болезненна, увеличена, плотна (это позволяет дифференцировать кардиологические заболевания с легочными). При сердечной недостаточности из-за застоя в легких обнаруживаются хрипы.
У грудничков трудно дифференцировать острый миокардит и первичную стафилококковую пневмонию, бронхиолит, другие быстро прогрессирующие легочные болезни.
Абдоминальная рвота
Когда при частой рвоте начинаются боли в животе, то врач обращает внимание на абдоминальные причины нарушений в организме.
Психогенная рвота
У вполне здоровых детей рвоту могут спровоцировать страх или возбуждение. У психолабильных детей встречается демонстративная рвота (ребенок хочет обратить внимание на себя), а также рвота, которая стимулируется рвотой других людей или же рассказами о рвоте. Бывает самовнушаемая рвота (от принудительного кормления, отвращения к пище).
Рвота кровавая
При такой рвоте нужно заподозрить самую вероятную причину – кровотечение в переднем отделе носа, при котором ребенок незаметно проглатывает много крови.
Кровотечения в этой части носа бывают при таких болезнях:
• продромальный период при кори;
• коклюш;
• грипп, свиной грипп;
• вирусная инфекция.
Для диагностики проводятся задняя риноскопия и исследование задней стенки глотки на предмет кровоточивости.
Кровавая рвота может быть при язве желудка. При подозрении на язву нужно дифференцировать кровавую рвоту при рецидивирующем гастроэзофагеальном рефлюксе с эзофагитом. Для этого с помощью рентген-исследования выясняется, не нарушены ли функции кардиальной области желудка, нижней части пищевода.
Сильная кровавая рвота, возникшая после завтрака либо в середине ночи (часто с темно-красными сгустками) – признак варикозного расширения вен пищевода.
Для диагностики проводят исследование селезенки. Если она увеличена, то это признак портальной гипертонии. В пользу диагноза говорят и данные анамнеза об обменном переливании крови у новорожденного или сведения о хроническом заболевании печени.
Церебральная рвота. Болезни центральной нервной системы
Один из первых симптомов опасных болезней, менингита и энцефалита, – тошнота.
Постоянная рвота не улучшает состояние ребенка:
• вялость;
• малоподвижность;
• ребенок капризничает или плачет;
• отсутствие аппетита;
• иногда – судороги;
• высокая температура.
Характерные симптомы:
• головная боль;
• внезапный крик;
• светобоязнь.
При первом подозрении на энцефалит или менингит нужно вызвать скорую помощь. При остром менингите диагностика довольно поста, а вот диагноз серозного менингита поставить сложнее.
Симптомы серозного менингита:
• головокружение;
• головная боль;
• скрытые нарушения зрения;
• рвота.
Все симптомы развиваются медленно.
При туберкулезном менингите сначала возникает непонятная рвота, головная боль, начинаются явления, характеризующие поражение черепных нервов. Лишь затем появляются менингеальные симптомы.
Если эти симптомы появляются одновременно, то можно заподозрить воспалительный процесс в ганглии тройничного нерва либо ботулизм.
Внезапная острая рвота может стать первым проявлением объемного процесса в мозгу. Чаще всего такая рвота появляется ночью, она может быть с тошнотой или без тошноты. Затем появляются типичные признаки поражения. Процесс чаще всего локализуется в задней черепной ямке.
Нельзя исключать развитие адгезивного арахноидита.
Признаки диэнцефальной эпилепсии:
• периодическая рвота;
• головная боль;
• пароксизмальная тахикардия;
• обморок.
Эпилепсия подтверждается только при помощи повторных исследований ЭЭГ, чаще всего только после провокации.
Мигрень. Вазомоторная головная боль
Рвота и сильная тошнота могут быть эквивалентами мигрени. Для вазомоторной головной боли типичны периодические приступы, которые бывают в основном у девочек в подростковом возрасте.
Признаки мигрени, которые предшествуют приступу:
• нарушения зрения (скотома мерцательная, сужение полей зрения концентрическое;
• иногда галлюцинации;
• частичная либо полная гемианопсия;
• амблиопия;
• кратковременный амавроз.
Неврологические нарушения при мигрени:
• головокружение;
• нарушение чувствительности;
• афазия;
• очаговые клонические судороги.
Сразу за неврологическими нарушениями следуют тошнота и рвота.
Инсоляция (солнечный удар)
В результате прямой инсоляции головы наступают признаки повышенного внутричерепного давления:
• повышается давление спинномозговой жидкости (в ней увеличивается содержание белка, эритроцитов);
• менингизм.
Из-за отека мозга, выраженной гиперемии субарахноидальной области, повышения внутричерепного давления наступают такие симптомы:
• тошнота, рвота;
• сонливость либо нарушение сознания, возможна кома;
• преходящая атаксия;
• иные симптомы церебральных нарушений.
Солнечный удар нужно отличать от удара теплового. Тепловой удар получается из-за недостаточной теплоотдачи, при сопутствующих факторах – высокой влажности воздуха, неправильной одежде.
Во время теплового удара в первую очередь выделяются симптомы нарушения кровообращения и признаки острой недостаточности мозгового кровообращения. Могут быть судороги, коллапс, кома. При повышенном внутричерепном давлении может появляться клиника солнечного удара.
Инородное тело в желудке
Тошнота и рвота могут возникнуть у ребенка, если он проглотил инородное тело. Причем если это был большой предмет, то рвота появляется уже через несколько минут после проглатывания.
Редкие причины рвоты
Мигрень абдоминальная
Может проявляться приступами тошноты и рвоты, болями в животе при отсутствии локальных симптомов.
При абдоминальной мигрени в анамнезе бывают:
• приступы мигрени;
• пупочные колики;
• семейная предрасположенность к болезни;
• выраженная вегетативная лабильность ребенка.
Абдоминальная эпилепсия
Симптомы:
• приступы тошноты, рвоты;
• редко – понос;
• редко – вегетативные симптомы;
• клонусы мышц конечностей или брюшных мышц.
Синдром Аддисона
Тошнота, чувство переполнения в желудке, неожиданная рвота (содержимое желудка и примесь желчи) могут быть при закупорке артерий брыжейки. Облегчает положение ребенка коленно-локтевое положение или положение на животе.
Синдром задней черепной ямки
Симптомы:
• приступы рвоты;
• ригидность затылочных мышц;
• головная боль.
Синдром возникает вследствие повышения внутричерепного давления, периодически повторяющегося.
Синдром Брунса
Рвота, головная боль появляются, когда ребенок изменяет положение головы.
Сопутствующие признаки:
• головокружение;
• нарушение равновесия.
Эти признаки вызываются органическими изменениями в мозжечке, а также в III, IV или боковых желудочках мозга.
Синдром Райли-Дея
Из-за ферментативного дефекта возникает наследственное нарушение вегетативной нервной системы.
Симптомы:
• приступы рвоты;
• выраженные вегетативные симптомы.
Провоцирующие факторы:
• психическое возбуждение;
• прием пищи;
• ?