Рвота у ребенка центрального генеза
Эметический синдром [ЭС] (от англ. emesis — рвота) — комплекс симптомов, включающих тошноту, позывы к рвоте («немую» рвоту) и собственно рвоту (обратите внимание: тошнота может быть, как предшественницей рвоты, так и самостоятельным клиническим проявлением патологического процесса в организме). Этиология ЭС столь многообразна, что он совершенно обоснованно занимает второе место по частоте после болевого синдрома в практике врачей различных специальностей. При клинической оценке ЭС нужно иметь в виду следующее: являясь сложно-рефлекторным актом рвотный рефлекс может исходить из различных органов, поэтому выделяют центральные, висцеральные, токсические и др. варианты ЭС (рвоты).
В формировании и реализации ЭС участвуют два механизма:
Первый связан с поступлением эметогенных стимулов непосредственно в рвотный центр, расположенный в латеральной части ретикулярной формации вблизи tractus solitarius. В рвотный центр направляются все афферентные потоки из глотки, желудочно-кишечного тракта, средостения, из зрительного бугра, вестибулярного аппарата VIII пары ЧМН и триггерной (пусковой) зоны хеморецепторов. Область ядра nucleus tractus solitarius богата энкефалинами, гистаминовыми и мускариновыми рецепторами, которые играют важную роль в непосредственной трансмиссии импульсов в рвотный центр. Также рвотный центр возбуждается при непосредственном давлении на него (например, опухолью или гематомой головного мозга), однако он не отвечает непосредственно на гуморальную стимуляцию.
Второй механизм ЭС связан с активацией (как через кровь, так и через ликвор) хеморецепторной триггерной зоны, находящейся в area postrema ствола мозга, и опосредованной стимуляцией рвотного центра. Анатомически эта зона находится снаружи от гематоэнцефалического барьера. Она охвачена богатой сетью капилляров с обширными периваскулярными пространствами и богата допаминовыми, опиоидными, серотониновыми (5НТ3 ), α2 -адрено-, М-холинорецепторами. Стимуляторами хеморецепторной триг- герной зоны являются гуморальные воздействия (лекарственные препараты, токсины, уремия, гипоксия, инфекции и др.). Основным афферентным путем рефлекторной дуги являются чувствительные волокна блуждающего нерва.
К факторам, оказывающим влияние на развитие тошноты и рвоты, относят некоторые особенности самого пациента. Предрасполагающими эметогенными факторами служат: возраст, пол, масса тела, тип нервной системы, степень выраженности вегетативных реакций. Чаще всего рвота возникает у детей, особенно в подростковом периоде (10 — 14 лет), а также у женщин в период менструального цикла. Существует отчетливая связь между частотой тошноты, рвоты и повышенной массой тела, что объясняется повышением внутрибрюшного давления, компрессией желудка, развитием рефлюкса, эзофагита и несостоятельностью пищеводного жома. Высокая встречаемость симптомов тошноты и рвоты отмечается у эмоционально лабильных, беспокойных, неуравновешенных пациентов, имеющих более высокий уровень катехоламинов и серотонина. Свойственная им аэрофагия, вызывающая увеличение воздушного пузыря в желудке, ведет к раздражению рецепторного аппарата.
ЭС может быть [1] физиологическим («защитным»), когда тошнота и рвота предохраняют организм человека от попадания токсинов с пищевыми массами, и [2] патологическим, то есть являться признаком самых разных патологических состояний и заболеваний, осложняя их течение и создавая угрозу для жизни пациента. Наиболее частыми причинами патологического (органического) ЭС являются:
■ заболевания органов брюшной полости (аномалии и инородные тела желудочно-кишечного тракта, острые и хронические заболевания органов брюшной полости, нарушения двигательной активности пищеварительного тракта и др.);
■ заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, артериальная гипер- и гипотензия, хроническая сердечная недостаточность);
■ инфекции (бактериальная, вирусная, паразитарная), как системы пищеварения, так и не затрагивающие пищеварительный тракт;
■ заболевания центральной нервной системы (черепно-мозговая травма, инсульт, опухоль, энцефалит, гидроцефалия, мигрень и др.);
■ поражения лабиринта (острый лабиринтит, болезнь Меньера и др.), проявляющиеся головокружением;
■ онкологические заболевания на разных стадиях;
■ заболевания эндокринных органов (диабетический кетоацидоз, надпочечниковая недостаточность, тиреотоксический криз, уремия и др.);
■ токсикоз беременных;
■ лекарственные средства и токсические вещества (цитостатики, морфин и др.).
Обратите внимание! Тошнота и рвота центрального происхождения развивается при токсическом (отравления, инфекции), при механическом (травмы, воспаление мозговых оболочек, повышение внутричерепного давления) воздействии на центр рвоты, а также ишемии головного мозга (при нарушении кровообращения в вертебробазилярном бассейне). Для данного варианта ЭС характерным является: [1] внезапное начало рвоты, как правило, без предшествующей тошноты; [2] рвота продолжительная, необильная с частыми рецидивами; [3] рвота не связана с приемом пищи; [4] рвота сочетается с головными болями и не приносит облегчения пациенту.
Помимо органических причин ЭС, существуют и функциональные расстройства гастро-дуоденальной зоны. Выделяют три функциональных расстройства, которые проявляются тошнотой и рвотой: хроническая идиопатическая тошнота, функциональная рвота, циклический рвотный синдром. Так, например, согласно рекомендациям Римского консенсуса III, диагноз функциональной рвоты устанавливается, если наблюдается один эпизод рвоты или более в неделю при отсутствии данных о нарушении процессов пищеварения, руминации или психическом заболевании, при отсутствии самоиндуцированной рвоты и хронического использования каннабиноидов, а также патологии со стороны центральной нервной системы или метаболических нарушений, которые могли бы объяснить происхождение тошноты либо рвоты. Критерии соответствуют требованиям, если жалобы (симптомы) беспокоят пациента как минимум 3 месяца из последних шести. Для функционального ЭС характерным является возникновение его непосредственно после еды, реже во время ее приема. Функциональной рвоте не предшествуют тошнота, болезненные рвотные движения и слюнотечение. Рвота, как правило, усиливается при нервно-психическом напряжении.
В каких случаях тошнота и рвота являются сигналами опасности? Тревожные признаки тошноты и рвоты, выявляемые при физикальном обследовании: признаки дегидратации (сухой язык, сниженный тургор кожи, постуральная гипотензия; запах алкоголя или ацетона изо рта; дезориентация вследствие гиперкальциемии или гипонатриемии; абдоминальные симптомы – признаки перитонита, гастростаза или острой кишечной непроходимости; неврологические симптомы: менингеальные знаки, нистагм, изменения на глазном дне, очаговые симптомы; признаки инфекционных и других заболеваний (сыпь на коже и слизистых оболочках).
Читать подробнее об ЭС:
лекция «Эметический синдром в клинической практике» Строкова О.А., ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева», Россия, г. Саранск (журнал «Дневник казанской медицинской школы» №1, 2016) [читать];
материалы конференции (21.12.2011) «Тошнота и рвота в практике гастроэнтеролога и не только (междисциплинарный взгляд на два распространенных симптома)», опубликованы в медицинской газете «Здоровье Украины» (19.03.2012) [читать];
статья «Эметический синдром: все ли мы о нем знаем?» Ю.А. Загоренко, Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького (газета «Новости медицины и фармации» Гастроэнтерология (264) 2008) [читать];
статья «Тошнота и рвота в клинической практике (этиология, патогенез, профилактика и лечение)» Буров Н.Е., РМАПО (РМЖ, №8, 2002) [читать];
статья «Эметический синдром в клинической практике» Строкова О.А., к.м.н, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней Медицинского института ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева», Мордовия, г. Саранск (журнал Дневник казанской медицинской школы №1, 2016) [читать].
Источник
| Рвота — сложный рефлекторный акт, заключающийся в непроизвольном выбрасывании желудочного содержимого через пищевод, глотку, полость рта, который осуществляется за счет усиленной перистальтики нижних отделов желудка, расслаблении верхних отделов и пищевода при одновременном сокращении мышц диафрагмы и брюшной стенки. |  |
Сложный механизм рвоты регулируется рвотным центром, расположенном в продолговатом мозге. Стимуляция этого центра происходит благодаря импульсам, которые передаются от рецепторов, расположенных в брюшине, почках и других органах. Стимуляция рвотного центра, в свою очередь, приводит к возникновению серии нервных импульсов, которые вызывают сокращения диафрагмы и мышц живота, а также расслабление мышц у входа в желудок, в результате чего происходит антиперистальтика и удаление содержимого желудка через рот.
В зависимости от механизмов возникновения рвоты, выделяют рвоту центрального происхождения, токсическую, связанную с отравлением организма тем или иным фактором, и висцеральную рвоту, т.е. рвоту, связанную с функциональными или органическими нарушениями деятельности внутренних органов.
Рвота центрального происхождения
Центральная рвота возникает без предшествующей тошноты, не связана с приемом пищи, сочетается не с болями в животе, а с головной болью, бывает скудной и не приносит значительного облегчения. данный тип рвоты может иметь рефлекторный механизм и возникать при неприятных впечатлениях, ощущении неприятных запахов. Центральная рвота может быть симптомом следующих заболеваний:
- Повышение внутричерепного давления.
- Мигрень.
- Опухоль головного мозга.
- Гипертонический криз.
- Менингит.
- Морская и воздушная болезнь.
Токсическая рвота
Токсическая рвота отмечается при различных интоксикациях и метаболических расстройствах:
- Отравление никотином, алкоголем, окисью углерода.
- Прием лекарственных препаратов (цитостатиков, НПВС, сердечных гликозидов).
- Хроническая почечная недостаточность.
- Диабетический кетоацидоз.
- Токсикоз беременных.
- Лучевая болезнь.
Висцеральная рвота
Висцеральная рвота связана с функциональными или органическими нарушениями деятельности внутренних органов. Обычно приводит к облегчению состояния больных, в связи с чем, они могут вызвать её искусственно с целью уменьшения болевых ощущений (например, при язвенной болезни).
Она может быть симптомом различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, таких как:
- Гастрит, язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки, рак желудка, рак пищевода.
- Острый и хронический холецистит, желчнокаменная болезнь.
- Острый и хронический панкреатит, рак поджелудочной железы.
- Острый перитонит, аппендицит, почечная колика.
- Кишечная непроходимость.
- Глистные инвазии.
С целью диагностики и определения причины возникновения рвоты, необходимо детально исследовать все особенности её проявления:
Рвота слизью, возникающая утром натощак, может отмечаться у больных хроническим алкоголизмом. Такая рвота может появляться и у больных хроническим бронхитом (особенно злостных курильщиков) во время изнурительного утреннего кашля.
Рвота, возникающая сразу после еды, наблюдается при остром гастрите, а также при локализации патологического процесса (язва, опухоль) в верхних отделах желудка. Рвота через 2,5-3 часа после еды наблюдается при поражении двенадцатиперстной кишки.
Рвота кислым желудочным содержимым может наблюдаться при обострении язвенной болезни, синдроме Золингера-Элиссона.
Желчь в рвотных массах обычно появляется при упорной и продолжительной рвоте. Кроме того, примесь желчи обнаруживают при желчнокаменной болезни. Рвота большим количеством желчи может свидетельствовать о нарушении проходимости двенадцатиперстной кишки.
При распаде злокачественной опухоли пищевода или желудка рвотные массы приобретают гнилостный запах.
Каловая рвота свидетельствует о наличие кишечной непроходимости или свища между желудком и поперечной ободочной кишкой.
Кровавая рвота – основной симптом желудочно-кишечного кровотечения. При желудочном кровотечении рвотные массы имеют характерный вид кофейной гущи.
Врачи относят рвоту к рубрике R11 в Международной классификации болезней МКБ-10.
Профессиональные медицинские публикации, касающиеся рвоты
Гнусаев С.Ф., Иванова И.И., Апенченко Ю.С. Диагностика гастроэзофагеального рефлюкса при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта у детей (пособие для врачей). — М:. 2003. — 50 с.
Сорвачева Т.Н., Пашкевич В.В. Функциональные нарушения ЖКТ у грудных детей: методы коррекции // Лечащий врач. – 2006. – № 4. – с. 40–46.
Шабалов Н.П. Острый гастрит. Из кн.: Детские болезни. Глава 10. Заболевания органов пищеварения у детей старшего возраста.
Гриднев А.Е. Тактика врача при кровотечениях из желудочно-кишечного тракта // Медицинская газета «Здоровье Украины». – 2008. – № 6/1. – с. 68–69.
Палий И.Г., Резниченко И.Г., Севак Н.М. Психосоматические расстройства в гастроэнтерологической практике: особенности клинического течения и медикаментозной терапии // Новости медицины и фармации. – 2007. – № 6.
См. также статьи: Рекомендации при циклической (функциональной) рвоте у детей иПротиворвотные средства растительного происхождения для детей.
Источник
Главная страница
РВОТА ЦЕНТРАЛЬНОГО ГЕНЕЗА
Рвота центральная. Причинами могут быть менингит (см.), ботулизм
(см.), объемный процесс, слипчивый арахноидит, эпилепсия, мигрень и др.
В ряде случаев рвота предшествует развитию характерных признаков болез-
ни. При серозном менингите рвота часто является первым и единственным
симптомом начавшегося заболевания, а остальные признаки (головокружение,
нарушения зрения, головная боль и др,) развиваются позже. При объемных
процессах неожиданно возникает острая рвота, преимущественно в ночное
время, с тошнотой или без нее, затем присоединяются симптомы основного
заболевания. Диэнцефальная эпилепсия сопровождается приступами рвоты;
одновременно обнаруживаются вегетативные нарушения (пароксизмальная та-
хикардия, обмороки, головокружения и др.). Явления менингизма с рвотой и
тошнотой могут быть при инфекционных заболеваниях (скарлатина, тифы, ди-
зентерия и др.), при избыточной инсоляции. В этих случаях рвота не свя-
зана с приемом пищи, язык не обложен, стул нормальный или задержан, жи-
вот безболезненный, отсутствует метеоризм.
У детей нередко имеет место нервная или психогенная рвота, которая
легко провоцируется различными эмоциональными факторами (страх, волне-
ние, обида и др.), иногда может иметь место демонстративная рвота с
целью привлечь внимание к себе или при виде пищи (отвращение к ней, при-
нудительное кормление). Рвота может быть в предвидении какого-либо собы-
тия (экзамены, выступление). Во всех случаях общее состояние ребенка не
нарушается, рвота может повториться при тех же обстоятельствах. Цикли-
ческая рвота в виде приступов, сопровождающаяся головной болью, болью в
животе, лихорадкой, — проявление вегетативных пароксизмов вагоинсулярно-
го характера, возникает у детей с перинатальным и постнатальным повреж-
дением нервной системы, неврозами.
Неотложная помощь. При наличии органического заболевания нервной сис-
темы — патогенетическое и этиотропное лечение (при менингитах, арахнои-
дитах — антибиотики, люмоаольная пункция, дегидратация). Для дегидрата-
ции назначают диакарб по 1/4-1 таблетке (1 таблетка содержит 0,25 г),
сульфат магния по 0,2 мл/кг 20% раствора внутримышечно, лазикс по 1-2
мг/кг в сутки. Показаны противорвотные препараты (аминази — внутрь,
внутримышечно по 1 — 4 мг/кг в сутки в 1-2 приема, пипольфен детям до 6
лет по 0,008-0,01 г, старше 6 лет — по 0,012-0,015 г 2-3 раза в день
внутрь или 0,25-1 мл 2,5% раствора внутримышечно, предварительно раство-
рив в 1 мл 0,25% раствора новокаина). Возможно применение спазмолитичес-
ких препаратов (атропин — 0,1-1 мл 0,1% раствора в сутки, папаверин —
0,02-0,04 г 2-3 раза в сутки или 0,5-1,5 мл 2% раствора подкожно). При
нервной и психогенной рвоте назначают настойку валерианы (1 капля на 1
год жизни), седуксен (2,5-5 мг на прием), проводят психотерапию (с ре-
бенком и родителями), рекомендуют глубокое дыхание, возвышенное положе-
ние. Эффективно внутримышечное введение витамина Вб (0,5-1 мл).
Госпитализация в неврологическое отделение при подозрении на арахнои-
дит, диэнцефальный синдром, психогенный характер рвоты, в инфекционное
отделение — при менингите, рвоте на фоне ОРВИ или других инфекционных
заболеваниях.
Содержание
Источник
Рвота у детей – это способ защиты организма от токсинов или химических веществ, которые употребляет ребёнок. Причиной рвоты у детей чаще всего являются пищевые отравления. В первые годы жизни выделение желудочного содержимого у детей связано с нарушением строения привратника желудка – пилороспазм или пилоростеноз. Другой причиной рвоты являются вирусные и бактериальные заболевания, сопровождающиеся повреждением структур мозга или сосудов, выделением большого количества продуктов жизнедеятельности бактерий в кровь.
Знание отличительных симптомов рвоты при разных заболеваниях позволит вовремя сориентироваться в диагностике причин болезни и оказать своевременную, правильную помощь. С содержимым желудка ребёнок теряет большое количество жидкости и электролитов, которые необходимы для работы внутренних органов.
Причины
Рвота у детей появляется при активации рвотного центра в стволе мозга. Связь между кишечником и рвотным центром происходит по блуждающему нерву, который иннервирует все внутренние органы.
Рвотный центр у детей может раздражаться и активироваться при таких состояниях:
- острое пищевое отравление;
- органические поражения пищевода;
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- энтерит и колит;
- повышение ацетона крови;
- заболевания поджелудочной железы;
- нарушение моторики и секреции жёлчного пузыря;
- поражение оболочек мозга при менингите;
- поражение мозга;
- приём лекарственных средств или химических веществ;
- нарушения работы вестибулярного аппарата;
- приём наркотиков, чаще опиатов;
- пилороспазм или пилоростеноз.
Несмотря на большое количество причин, вызывающих рвоту у детей, в практике их разделяют на две основные:
- центрального генеза;
- при заболеваниях органов ЖКТ.
При заболеваниях ЖКТ у детей содержимое желудка сильно отличается симптомами и лечением рвоты центрального генеза.
Центрального генеза
Для рвоты центрального генеза у детей характерна спонтанность, без каких либо симптомов-предшественников. Мозговая рвота или центральная не приносит облегчения, часто возникает при наличии головной боли.
Если рвота связана с повышением внутричерепного давления у детей, она возникает чаще утром, из-за перемещений ребёнка в постели или поворотов головы. Такие симптомы чаще возникает при опухолях головного мозга в области 3-4 желудочка.
При резком нарушении оттока ликвора возникает синдром Брунса, для которого характерна бледность или гиперемия лица, повышение потоотделения, нарушение сердечных сокращений, потеря сознания и рвота.
При менингите рвота возникает на фоне повышенной температуры, менингеальной сыпи, головной боли. Рвота постоянная, сначала пищей, которую ребёнок недавно употреблял, потом желудочным соком и желчью.
Если рвота возникает часто и после нее происходят эпизоды потери сознания, это может свидетельствовать о плохом притоке крови к мозгу.
Одной из причин постоянной рвоты у детей может стать болезнь Меньера. Рвота при болезни Меньера у детей сопровождается головокружением, нарушением координации движений и постоянным ухудшением слуха.
При сердечной или почечной патологии у детей повышается артериальное давление, из-за которого также возникает рвота без облегчения.
Механизм развития рвоты
При заболеваниях ЖКТ
При поражении органов желудочно-кишечного тракта у детей перед рвотой в 95% случаев появляется тошнота, увеличивается количество слюны, появляется дискомфорт в эпигастрии. В результате сокращения мышц брюшного пресса и диафрагмы возникает быстрый выброс пищи наружу.
Подробней мифах применения соды при пищевых отравлениях читайте в этой статье.
Рвота у детей сопровождается побледнением кожи и слизистых оболочек, ослабевает работа сердца, при раздражении блуждающего нерва замедляется количество ударов сердца в минуту, а после рвоты оно резко возрастает.
Выделение желудочного содержимого без предыдущего ощущения тошноты имеет центральный характер и не связано с органами ЖКТ.
Рвота утром связана с нарушением метаболизма в печени и поджелудочной железе. У детей такое может быть при дискинезии жёлчного пузыря, при отравлениях химикатами или алкоголем. Иногда утренняя рвота связана с нарушением работы почек и уремией.
Рвота, связанная с пищеводом, является исключением. При пищеводной рвоте у детей может не быть изначального ощущения тошноты. Появляется выделение пищи при заболеваниях пищевода в случаях изменения положения тела на горизонтальное. Такие нарушения возникают при стенозах пищевода после ожогов, при опухолях или из-за ахалазии кардии. Рвота жидкой пищей после изменения положения тела говорит о функциональных нарушениях пищевода.
При заболеваниях верхних отделов ЖКТ выделение содержимого желудка появляется после приёма пищи. Если нарушения в желудке, то через 10-40 минут, если нарушения в двенадцатиперстной кишке — то спустя 2-4 часа. Рвоту вызывают язвы и гастриты желудка с двенадцатиперстной кишкой. При таких заболеваниях боль после рвоты у детей уменьшается, но полностью не проходит.
При гастрите, связанном с пищевым отравлением у детей, рвота – многоразовая, сопровождается болью, жжением в зоне эпигастрии. При хронических гастритах резкое выделение содержимого желудка – редкое явление. Если при гастрите или язве выделяется кровь в полость желудка, рвота будет иметь характер кофейной гущи. Это возникает из-за контакта гемоглобина с соляной кислотой.
О том как правильно промывать желудок читайте здесь.
При кишечной непроходимости из-за инвагинации, пареза, спаек или при образовании клубка аскарид содержимое желудка приобретает характер кишечного содержимого с большим количеством желчи.
Выделения содержимого из желудка с запахом кала – признак наличия свища между желудком и толстым кишечником. Состояние возникает при гнойно-септических поражениях кишечника и требует срочного оперативного вмешательства.
Рвота у детей при аппендиците на фоне сильных болей в зоне эпигастрии. Боль перемещается в правую паховую область – симптом Кохера. Выделение пищи из желудка чаще однократное. Характер выделенных масс при аппендиците не изменяется, у ребёнка выделяется пища, которая употреблялась в последние 1-2 часа, могут быть примеси жёлчи.
Р
вота при заболеваниях печени и поджелудочной у детей повторяется по 10-30 раз в день. Характерной особенностью является то, что ребёнок желтеет и появляется боль под правым подреберьем. В рвотных массах большое количество желчи, кишечного и желудочного сока. По словам ребёнка после акта выделения пищи, остаётся горький привкус.
При пищевых отравлениях выделение пищи возникает сразу и может длиться на протяжении 1-2 дней. Сначала рвотные массы – это пища, которую ел ребёнок, но через 3-5 эпизодов выделения пищи, остаётся только желудочный сок и пища.
При подозрении на пищевое отравление у детей, рвотные массы необходимо собрать в стерильную ёмкость для последующего исследования на наличие бактерий и их токсинов.
Госпитализация ребёнка в стационар происходит только при нарушении общего состояния: повышение температуры до 39 и выше, из-за потери тонуса кожи, появление судорог.
=
=
Источник