Рвота у новорожденного после операции
Пилоростеноз у ребёнка — это хирургическое заболевание, характеризующееся сужением привратника желудка за счёт разрастания соединительной ткани и нарушения иннервации пилорического отдела. Болезнь проявляется в первые 2-3 недели после рождения ребёнка. Выявляют этот порок развития с помощью УЗИ и рентгена, специфического диагностического поиска пилоростеноз не требует.
Пилоростеноз у ребенка — это врождённая аномалия желудка
Причины и механизм развития
Основную роль в развитии пилоростеноза у ребёнка играет наследственная предрасположенность. Генетический аспект связывают с аутосомно-доминантным наследованием и полом. К примеру, если отец имел данное заболевание, то родившийся мальчик с большей вероятностью унаследует данное заболевание, чем девочка.
Внешние причины, влияющие на развитие аномалии желудка внутриутробно:
- перенесённые родителями инфекционные болезни: простой и генитальный герпес, краснуха, цитомегаловирус;
- стрессы, гестозы во время беременности;
- повышенная кислотность желудочного сока у матери является провоцирующим фактором;
Морфологическая картина врождённого пилоростеноза проявляется гипертрофией — утолщением стенок привратника желудка до 2 мм. В основном поражается циркулярный слой, то есть мышечные волокна и слизистая оболочка.
Клинические симптомы
Основные симптомы — обильная рвота, гипотрофия, уменьшение диуреза и стула
Врождённый пилоростеноз проявляется постепенно. Спустя 2 или 3 недели после рождения у грудных детей появляется частое срыгивание, переходящее в обильную, постоянную рвоту, которая не приносит облегчение – так называемая рвота «фонтаном».
Ребёнок резко теряет вес, который успел набрать с момента рождения, его подкожно-жировая клетчатка истончается, с рвотой теряются полезные микроэлементы и витамины. Снижение массы тела может быть до 20%.
Родители могут наблюдать резкое ухудшением общего состояния. Они становятся малоподвижными, вялыми, плач становится тихим, аппетит вовсе исчезает. Кожные покровы приобретают серый оттенок, на них ярко выражен сосудистый рисунок — «мраморность». Сердцебиение усиливается, мочеиспускание становится крайне редким, а стул почти отсутствует.
Помимо вышеперечисленных симптомов нарушается гомеостатическая функция, водно-электролитный обмен, развивается анемия и сгущается кровь. Данное состояние нарастает постепенно, при этом развивается геморрагический синдром с желудочным кровотечением, антральным гастритомом, катарально-геморрагическим эзофагитом.
При осмотре маленького пациента врач выделяет следующие симптомы, характеризующие пилоростеноз:
- западение нижних отделов живота и увеличение размеров эпигастральной области;
- при лёгком поглаживании кожи в области желудка заметна его усиленная перистальтика;
- выраженная гипотрофия и обезвоживание малыша;
- скудный стул зелёного цвета или его отсутствие;
Стремительное развитие острого состояния требует подтверждения диагноза с помощью стандартных методов обследования. Это необходимо для определения дальнейшей тактики врача и методов лечения.
Диагностика
Для выявления аномалии развития желудка у детей необходима консультация педиатра с последующим направлением больного к детскому хирургу.
Подтверждение диагноза проводят с помощью следующих методов исследования:
- обзорная рентгенография органов брюшной полости позволяет определить уровень жидкости в увеличенном желудке, газонаполнение кишечника, перистальтику, задержку контрастной жидкости в желудке. Боковая рентгенограмма показывает сужение пилорического канала — симптом «клюва»;
- ультразвуковое исследование желудка определяет отсутствие эвакуации содержимого в 12-перстную кишку, смыкание и утолщение стенок привратника;
- с помощью фиброгастроскопии выявляется расширение антрального и сужение пилорического отделов.
Лабораторные методы менее информативны, но являются обязательными:
- общий анализ крови: признаки анемии – уменьшение гемоглобина и эритроцитов.
- анализ мочи: увеличение плотности мочи, появляются кетоновые тела.
- биохимический анализ крови: электролитные нарушения и изменение кислотно-основного баланса.
Дифференциальная диагностика
Пилоростеноз у ребёнка имеет сходную симптоматику с некоторыми заболеваниями, что затрудняет быструю постановку диагноза.
Болезни, которые сопровождаются основным симптомом – рвотой: инфекционные болезни, менингит, пилороспазм, гипоальдостеронизм, врождённые нарушения функции центральной нервной системы, пороки развития желудочно-кишечного тракта.
Лечение
Основное лечение — это оперативное вмешательство
Учитывая клинические рекомендации, оперативное вмешательство считается основным методом лечения при пилоростенозе.
После постановки диагноза детский хирург и анестезиолог тщательно собирают анамнез у родителей, чтобы узнать об индивидуальных особенностях малыша, наследственности и наличии аллергических реакций.
Подготовка детей к операции заключается в восстановление кислотно-основного состояния и водно-электролитного обмена. Внутривенно, через катетер вводят глюкозо-солевые растворы, витамины, микроэлементы, легкоусвояемые белки.
Если операция назначена спустя 12 часов после обращения, ребёнку противопоказано питание. При длительной подготовке разрешается кормление по 10 мл каждые 2 часа.
После тщательной подготовки проводится операция под контролем жизненно-важных функций с использованием общей анестезии.
После операции в течение нескольких дней проводится инфузионная терапия, которая необходима для восстановления потерянной жидкости, микроэлементов и белков.
Также рекомендовано принимать препараты, которые защищают слизистую оболочку желудка, ферменты и пробиотики, положительно влияющие на микрофлору кишечника.
Не стоит пугаться, если детский хирург прописал ребёнку антибактериальную терапию. Это необходимо для предотвращения гнойно-септических осложнений.
Важный аспект послеоперационного ведения детей грудного возраста — питание. Нужно помнить, что желудок травмирован и нуждается в постепенном введении кормления. Матерям рекомендовано кормить ребёнка в первые сутки после операции сцеженным молоком в количестве 10 мл, с последующим увеличением объёма. Полный перевод на кормление грудью разрешается на 7-й день после оперативного вмешательства.
Осложнения
При затянувшемся течении болезни и несвоевременном обращении за помощью могут возникнуть последствия и осложнения.
- При обильной рвоте возможно попадание содержимого желудка в лёгкие, что вызывает аспирационную пневмонию.
- Выраженное обезвоживание с угнетением дыхательной и сердечно-сосудистой функций.
- Язвенная болезнь
- Задержка развития и роста в связи с большой потерей витаминов, белков, минералов и других питательных веществ.
- Летальный исход.
Прогноз
Период реабилитации после операции длится несколько недель
При своевременном обращении к специалистам диагноз ставится быстро, что позволяет тут же начать лечение. В течение 30 дней после операции родители должны ухаживать за ребенком, выполняя все рекомендации врачей.
Дети, перенёсшие оперативное вмешательство, ставятся на учёт следующих специалистов: педиатр, детский гастроэнтеролог и хирург. По месту жительства эти врачи наблюдают ребёнка в течение 2 лет.
Для восстановления и профилактики гипотрофии, анемии и гиповитаминоза следует несколько месяцев соблюдать режим питания, отдыха и прогулок. Также можно вводить высококалорийные смеси с повышенным поддержанием витаминов и микроэлементов по назначению врача.
Читайте также: симптомы синдрома Грефе у новорожденных
Источник
Инфо
Пилоростеноз — часто встречающееся и легко диагностируемое заболевание. Его характеризует связанная с сужением привратника длительная, извергаемая сильной струей — «фонтаном» — рвота, медленное опорожнение желудка и — как вторичные изменения — эксикоз, алкалоз и дистрофия.
Морфологической основой заболевания является гипертрофия мышц привратника. Толщина сфинктера может превысить нормальную в три раза, привратник часто опухолеподобен, хрящевидно тверд, просвет его значительно сужен. Причины гипертрофии неизвестны. На роль эндокринных факторов указывает то обстоятельство, что пилоростеноз в 4-5 раз чаще встречается у мальчиков, нежели у девочек. Играет роль и невропатическая конституция, которая способствует стойкому спазму привратника.
Клиническая картина. Ведущим признаком является рвота, проявляющаяся в возрасте 2-5 недель: непосредственно после кормления, вследствие сильной антиперистальтики желудка пища изрыгается мощной струей, до 1 м в длину. Позывов на рвоту нет, рвотное содержимое кислое, в нем есть свернувшееся молоко, но желчи нет. Если после кормления ребенка раздеть, то можно обнаружить другой важный признак пилоростеноза, а именно перистальтические волны. Появляясь под левым подреберьем, возвышение величиной с яйцо движется по направлению к привратнику. Следующим важным признаком является прощупывание опухоли привратника справа от пупка. Конечно, для того, чтобы обнаружить при пальпации опухоль величиной с миндаль, необходим большой клинический опыт. Наиболее убедительные диагностические данные дает рентгеновское исследование. Просвет привратника узкий и открытый, удлиненный; часто видны нарушения перистальтики. Наиболее важно медленное опорожнение желудка: в желудке, который должен быть опорожнен через 3 часа, остаток обнаруживается через б-8 и даже через 12 часов.
Для ребенка, больного пилоростенозом, типично страдальческое выражение лица, лоб покрыт морщинами, часты запоры. Кривая веса останавливается в своем росте или регрессирует; в более тяжелых случаях имеет место обезвоживание, снижение тургора ткани, коматозное состояние; сдавленная в складку кожа расправляется очень медленно.
При поздно начатом лечении на первый план выступают метаболические последствия рвоты. Потери воды и натрия ведут к развитию тяжелого эксикоза, сопровождающегося олигемическими нарушениями кровообращения. В связи с потерей ионов водорода (Н+) и хлора (последняя выше потери ионов натрия) формируется гипохлоремический алкалоз с недостатком калия. В случае более длительной, но менее интенсивной рвоты доминирует дистрофия, доходящая до крайне тяжелых форм.
Лечение пилоростеноза. Прежде всего необходимо восстановить равновесие солей, воды, кислот и оснований посредством длительных инфузий физиологического раствора поваренной соли и 10% раствора глюкозы, к которому прибавляют — после начала диуреза — 2-4 мэкв/кг/24 часа хлорида калия. К применению хлорида аммония следует прибегать только в исключительных случаях, при очень тяжелом алкалозе. После нормализации содержания хлора и бикарбоната в плазме инфузий следует использовать только на короткие промежутки времени. В более тяжелых случаях немедленно после нормализации электролитического баланса следует прибегнуть к операции Рамштедта. После продольного рассечения мышцы привратника до слизистой рвота останавливается моментально. При хорошей хирургической технике, в условиях нормальной предоперационной подготовки и послеоперационного ухода риск операции минимален.
Если диагноз установлен рано, то удовлетворительные результаты может дать и консервативиая терапия. После нормализации содержания жидкости кормление производится через каждые два часа, вначале сравнительно небольшими порциями. Перед кормлением можно попробовать дать несколько ложек густой молочной манной каши. Для снятия спазма привратника мы даем атропин: по 1 капле 1/2% раствора 5 раз в день; при необходимости дозировка может быть увеличена до 10 раз в день по 2 капли. При появлении тахикардии, повышении температуры, покраснении кожи следует уменьшить дозировку или совсем прекратить терапию атропином. Хорошим седативным действием обладает препарат севеналетта: 3 раза в день по 1 табл. В том случае, когда кривая веса в течение 1-2 недель не поднимается, следует прибегнуть к оперативному вмешательству.
Женский журнал www.BlackPantera.ru:
Эрик Керпель
Еще по теме:
Имя
|
|---|
после операции на пилоростеноз младенец срыгивает…… это нормально? |
Имя
|
Я где-то слышала, что пилоростеноз появляется из-за нервных срывов. |
Имя
|
Здравствуйте. Моей дочке 5 месяцев, родилась она маловесная 2550 сейчас она весит 5 900, за последний месяц прибавили 500гр. Когда кормила грудью у неё даже не было отрыжки, когда грудь бросила стали давать смесь, она стала плохо есть, не важно каша или смесь, может не есть по 10 часов, и даже после такого долгого перерыва она не кидается на еду! После еды через три часа она может срыгнуть, срыгивает рыготиной, но не фонтаном, а сплевывает. Иногда бывает хорошо ест.Ночью спит хорошо, а днем беспокойно, может через 10 мин проснуться. Ходили к гастроэнтерологу она сказала, что подозрения на пилоростеноз, но когда она щупала живот, сказала что животик вроде нормальный. Ребенок всегда подвижный, веселый, постоянного плача у неё нет. Подскажите что может быть за диагноз?! И чем лечится? |
Имя
|
Ребенок недели 3 назад отказался брать грудь. И я стала его кормить смесью малютка. Но не давно появилось что он срыгивает сильно содержимое свернушаяся смесь. Что делать не знаю |
Имя
|
Немного о симптомах надо добавить: При пилоростенозе все явления начинаются через 10-15 дней после рождения, иногда на 3-4-й неделе жизни. Ребенок начинает срыгивать фонтаном, причем объем срыгивания превышает только что выпитое молоко. Желудок расширяется. После кормления видна перистальтика желудка. Из-за того, что рвотой удаляется большая часть пищи, развивается атрофия от голодания. Ребенок падает в весе и может погибнуть голодной смертью. В период заболевания у детей отмечают запор, голодный стул, а вернее, отсутствие стула. Количество мочи уменьшается и становится очень небольшим. От исхудания у ребенка на лбу появляются поперечные складки. И про лечение: Лечение стеноза привратника может быть только хирургическим. До операции применяют консервативное лечение: назначают атропин по 2-3 капли (1 : 1000) до и после еды, адреналин. В некоторых случаях помогает промывание желудка. Ввиду невозможности питать ребенка нормальным путем, делают ему питательные клизмы, вливают солевой раствор или раствор глюкозы. При кормлении ограничивают дачу молока. В тяжелых случаях показано кормление через дуоденальный зонд. |
Имя
|
Моему ребенку 2 месяца. Он родился маловесным 2660. У нас после каждого кормление рвота аж 3-5 раз. У нас и фонтаном и срыгывание. В весе хорошо набираем. Спит хорошо. Стул 2-3 раза желтенки. Врачи толком ничего не говорят. Что делать не знаю. Подскажите пожалуйста! |
Имя
|
Мой ребенок недавно перенес операцию по пилоростенозу. Он проявился только на третьей неделе жизни. Малыш перестал прибавлять в весе, срыгивал не часто но очень большими порциями и не всегда фонтаном. Дорогие мамочки если у вас есть какие-то опасения по поводу срыгивания обращайтесь к врачам и не к одному, сейчас все можно диагностировать. Я очень хочу что бы ни кто не повторил нашу ситуацию, малыша показывали врачу и он сказал что все хорошо, что все дети срыгиваю в результате малыш в тяжелом состоянии неделю ждал операцию в Реанимации. |
Имя
|
у нас ребенок после таковой операции продолжает так же срыгивать — лежит в реанимации причину не могут устанеовить |
Имя
|
у моей дочки была операция. Я хочу узнать какой должен быть уход за ребёнком. Она у меня срыгивает немного, у неё иногда не выходит воздух после кормления. Я волнуюсь, подскажите что мне делать? |
Имя
|
Доброго дня всем,надеюсь,что ваши детки идут на поправку!!!! |
Имя
|
Максим, ну какие вздутия по бокам Бог ты мой.. Да и еще указала в записи,что песочных часов не обнаружила!!!! Что это такое не совсем понятно, никаких вздутий по боками и под ручками не видно» Вас возмутило то, что доктор решил перестраховаться? Или то что это грамотный врач, который знает о специфических особенностях данного заболевания? Вы бы хоть в интернет залезли почитать что это за симптом! Какой кошмар… |
Имя
|
Уважаемые модераторы! Вы меня простите за эмоции но это уже не возможно! Каждый день нам рассказывают какие мы сволочи и убийцы! По радио, телевизору и прочим сми. От этого недоверия гибнут дети, которых родители не хотят к нам вести и лечатся сами на пару с интернетом!!!сил нет… платят копейки так ещё и линчуют каждый день. пожалуйста опубликуйте мое сообщение!или напишите им сами — пускай идут к врачу!!! Из за одного двух недоучек и сволочей страдает вся группа честных, самоотверженных, любящих и знающих свою профессию, свое призвание! |
Имя
|
У нас была операция в 2 месяца потом восстановление в стационаре 1 месяц большое спасибо хирургу и реаниматологам!!!Болезнь выявила сама обращалась ко многим врачам но говорили что всё нормально просто смесь не подходит в течении 3 недель была рвота после кормления хотя ел хорошо но вызвала скорую и нас привезли к хорошим специалистам пилорастеноз сразу выявили!На уже почти 3года всё нормально никаких последствий ходим всадик!!! |
Имя
|
нам 2 месяца и была уже одна операция, но желудок не усваивает смесь и будет повторная операция |
Имя
|
Мы родились в 2010 году прошли месячную комиссию не один из врачей не выявил у нас ни каких отклонений и вес у нас был в норме и рост кушали хорошо. После прохождения комиссии в одночасье начал срыгивать сначала по малу мы не придали значения как все малыши потом больше и больше обратились к нашему врачу она велела менять смесь это не помогло второй раз обратились она даже не пришла сказала только опять менять смесь на антирефлюксную это тоже не помогло стало еще хуже мы не стали ждать у моря погоды и вызвали скорую т.к. ребенок стал вырыгивать больше чем он съедал, спасибо доктору на скорой молодая врач спокойно нас выслушала все наши симптомы и быстро увезла нас в хирургию в больнице диагностировали пилоростеноз |
Имя
|
Моему малышу третий месяц пошел, тоже рвет и молоком и творожной массой. Была тревога, но думала, что все пройдет. Прочитала статью и опять жутко на душе стало, пойду к врачу, пусть хорошенечко осмотрит и рентген сделает. Буду надеяться, что сынуля здоровенький. После осмотра напишу результат. Пока. |
Имя
|
добрый день мой сын при рождении весил 3600,родился,причин для беспокойства не было прошло две недели с рождения ребенка,начал рвать фонтаном в туалет вообще не ходил,обратились в больницу сделали узи подтвердился диагноз пилоростеноз на следующий день прооперировали операция по времени длилась час,операция прошла успешно в этот же день после операции начили кормить доза кормления составляла 20грамм каждый день увеличивали дозу пока до 110 грамм не дошли нас выписали, питался хорошо по 100 грамм съедал,прошло две недели после выписки снова стал плохо есть съедает 10грамм и все положили снова,в больнице поставили нам диагноз дизбактериоз врачи сказали он мог проявиться из за антибиотиков которые кололи после операции нарушилась микрофлора организма прописали на линекс и даем бифидумбактерин прошла неделя,в данный момент все налаживается кушает по 90 грамм |
Имя
|
у моего сына после операции нету стула уже прошло 10 дней это нормально скажите пожалуста |
Имя
|
Дорогие мамочки!!! |
Имя
|
Здравствуйте!Моей доченьке была проведена операция в 12 дней,после операции прошло 5 дней и ребёнок всё ещё срыгивает,с чем это связано подскажите пожалуйста! |
Имя
|
подскажите кто знает, у старшего сына был пилорастеноз, младшему сыну 7 дней, сегодня срыгнул сильно, завтра к врачу, может ли болячка повторится и младшего, уж очень за сыночка боюсь… |
Имя
|
Гость Ирина, |
Имя
|
Гость Ирина, |
Имя
|
Гость Ирина, |
Имя
|
зинаида, |
Источник